결핵 예방 접종 조직화

산부인과 병원의 책임자(부서장)는 결핵 예방접종을 담당합니다.

그는 최소 두 명의 간호사를 배정하여 결핵 진료소의 감독 하에 산부인과에서 백신 접종 기술 교육을 받도록 했습니다. 특별 교육 수료증이 없으면 간호사는 백신 접종을 할 수 없습니다. 이 증명서는 12개월 동안 유효합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

신생아 결핵 예방 접종

산부인과 병원(부서)에서는 소아과에 교환카드(등록양식 번호 0113/u)를 보낼 때 피내접종 날짜, 백신 시리즈, 유효기간, 제조기관명을 기록합니다.

산부인과 병원(부서)은 산모에게 국소 반응 발생에 대해 알려야 하며, 이러한 반응이 발생하면 아이를 지역 소아과 의사에게 데려가야 합니다. 반응 부위에 용액을 바르거나 연고를 바르는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.

산부인과(병리과)에서의 예방 접종은 의사의 입회 하에 병동에서 가능하며, 오전에 시행하고, 예방 접종 키트는 별도의 방에서 준비합니다. 예방 접종 당일에는 오염 방지를 위해 페닐케톤뇨증 및 선천성 갑상선 기능 저하증 검사를 포함한 아동에 대한 다른 비경구적 처치는 시행하지 않습니다. 신생아는 생후 첫날과 생후 1개월에 B형 간염 백신을 접종하는데, 이는 BCG 예방 접종의 효과와 안전성에 영향을 미치지 않습니다. 기타 예방 접종은 결핵 예방 접종 전후 최소 2개월 간격으로 시행할 수 있습니다. 접종 후 반응이 없으면 1시간 후에 퇴원할 수 있습니다.

산부인과 병원에서 2단계 간호부로 이송된 소아는 퇴원 전에 예방접종을 받아야 합니다. 산부인과 병원 밖에서 태어난 소아와 예방접종을 받지 않은 신생아는 소아과(병원 소아과, 펠트셔-조산원 스테이션)에서 특수 교육을 받은 간호사(펠트셔)가 예방접종을 실시하며, 예방접종 증명서는 교육일로부터 12개월 동안 유효합니다. 예외적인 경우, 위원회의 결정에 따라 의료 기록에 기재하여 가정에서 예방접종을 허용합니다.

신생아 예방접종 도구

• BCG 및 BCG-M 백신을 8°를 넘지 않는 온도로 보관하기 위한 냉장고.
• 백신 희석용 2-5ml 일회용 주사기 - 2-3개
• 짧은 사선 절개가 있는 얇고 짧은 바늘이 달린 결핵 주사기 - 하루 작업량에 최소 10~15개.
• 백신 희석용 주사 바늘 N 0340 - 2-3개
• 에틸알코올(70%).
• 클로라민(5%) - 예방접종 당일에 준비합니다.

건조 백신은 사용 직전에 백신에 첨부된 멸균 0.9% 염화나트륨 용액으로 희석합니다. 용매는 투명하고 무색이며 이물질이 없어야 합니다. 앰플의 목과 머리 부분을 알코올로 닦고, 밀봉 부분(머리 부분)을 핀셋으로 갈아서 분리합니다. 그런 다음 앰플의 목 부분을 갈아서 분리하고, 갈아진 끝부분을 멸균 거즈로 감쌉니다.

피내 접종에 필요한 모든 물품은 라벨을 부착하고 별도의 캐비닛에 잠금 장치와 열쇠를 사용하여 보관해야 합니다. 다른 용도로 사용하는 것은 엄격히 금지됩니다.

결핵 재접종

망투 검사와 재접종은 소아과 전문의로 구성된 특수 훈련된 중급 의료진으로 구성된 동일한 팀이 2인 1조로 팀을 구성하여 실시합니다. 팀 구성 및 근무 일정은 매년 병원 원장의 지시에 따라 공식화됩니다.

검체는 간호사 한 명이 투여하고, 검체는 팀원 두 명이 모두 평가해야 하며, 백신 접종은 업무량에 따라 간호사 한 명 또는 두 명이 투여합니다. 작업 기간 동안 대량 결핵 진단 및 재접종을 실시하는 기관의 의료진이 팀에 참여합니다. 의료진의 역할은 검체 및 백신 접종 대상 아동 선정, 동선 관리, 추가 검사가 필요한 아동 선별 및 결핵 전문의 의뢰, 문서 작성 및 보고서 작성입니다. 아동 및 청소년 기관의 의사, 로스포트레브나드조르(Rospotrebnadzor) 지역 직원, 그리고 결핵 전문의가 현장에서 작업을 감독합니다.

결핵 진료소는 의료진을 교육하고 투베르쿨린 검사 및 재접종을 실시할 수 있는 입회증을 발급합니다. 각 결핵 진료소에는 백신 접종 담당자가 있어야 하며, 이 담당자는 지역팀의 업무를 감독하고, 활동성 결핵(MBT+ 및 MBT-) 환자와 접촉하는 비감염자에게 방법론적 지원 및 재접종을 제공할 책임을 집니다.

결핵 예방접종을 받아야 하는 부대의 전체적 보장과 재접종의 질에 대한 책임은 다음과 같습니다: 종합병원, 중앙병원 및 지역병원, 외래진료소, 지역 소아과의 원장, 결핵 진료소 원장, 위생 및 역학 감시 센터의 원장 및 이 업무를 직접 수행하는 사람.

재접종 및 Mantoux 검사를 위한 도구

1. 18 x 14cm 용량의 탈지면 용기 - 1개
2. 살균기 - 용량 5.0, 2.0g 주사기용 세트 - 2개
3. 주사기 2-5그램 - 3-5개
4. 바이알에서 결핵균을 추출하고 백신을 희석하기 위한 주사 바늘 N 0804 - 3-5개
5. 해부학적 족집게, 길이 15cm - 2개
6. 앰플을 여는 데 사용하는 줄 - 1개
7. 투명 밀리미터 자, 길이 100mm, 플라스틱 소재 - 6개 또는 특수 캘리퍼스.
8. 10ml 용량의 약병 - 2개
9. 0.25~0.5L 용량의 소독용액 병 - 1개

투베르쿨린 검사 및 재접종 장비는 분리되어야 하며 적절한 표시가 있어야 합니다. 멸균 주사기는 한 사람에게 투베르쿨린 또는 BCG 백신을 접종하는 데에만 사용할 수 있습니다. 하루 동안의 작업에는 일회용 투베르쿨린 1g 주사기 150개와 백신 희석을 위한 바늘이 달린 2~5g 주사기 3~5개가 필요합니다. 해당 연도의 주사기와 바늘 수는 재접종 대상자 수를 기준으로 계획됩니다. 1학년 학생은 전체의 50%, 9학년 학생은 전체의 30%입니다.

백신 접종(재접종) 당일, 의사는 체온 측정 결과, 상세 접종 일지, BCG 백신(BCG-M) 접종 예약, 접종 방법(피내), 백신 용량(0.05 또는 0.025), 백신 시리즈, 번호, 유효기간, 백신 제조사 등을 의료 기록에 상세히 기재해야 합니다. 백신 포장 및 앰플에 기재된 백신의 접종 정보는 의사가 직접 확인해야 합니다.

재접종 전에 의사는 부모에게 접종 후 지역적 반응을 알려줍니다. 위원회의 결정에 따라 예외적인 경우 가정에서의 예방접종이 허용되며, 이는 의무 기록에 기록되어야 합니다. 예방접종은 의사의 입회 하에 시행됩니다.

백신 접종자 및 재접종자 모니터링

백신 접종자 및 재접종자에 대한 모니터링은 일반 의료망 소속 의사와 간호사가 담당하며, 1개월, 3개월, 6개월, 12개월 후에 백신 접종 반응을 확인하고 그 크기와 양상(구진, 가피가 있는 농포, 분비물 유무, 흉터, 색소 침착 등)을 기록해야 합니다. 이 정보는 회계 양식(조직화된 경우 N 063/u 및 N 026/u, 비조직화된 경우 N 063/u 및 발생 이력(N 112 양식))에 등록해야 합니다.

합병증 발생 시, 합병증의 종류와 정도에 대한 정보를 등록 양식 NN 063/u; 026/u에 기록하고, 접종자는 결핵 진료소로 이송됩니다. 합병증의 원인이 백신 접종 방법 위반인 경우, 현장에서 합병증을 제거하기 위한 조치를 취합니다.

결핵 진단 및 예방접종 후 알레르기

투베르쿨린 진단법은 생후 2개월 이상에 시행되는 1차 예방접종과 재접종 대상자를 선정하는 데 사용됩니다. 정제 투베르쿨린(PPD-L) 2 TU(투베르쿨린 단위)를 사용한 피내 투베르쿨린 망투 검사가 사용됩니다.

피내 투여용 표준 희석 정제 액상 결핵 알레르겐(즉시 사용 가능 형태)은 0.85% 염화나트륨 0.1ml에 결핵균 2 TE를 인산 완충액, 트윈-80(안정제) 및 페놀(방부제)을 첨가한 용액입니다.

망투 검사에는 일회용 1g 주사기를 사용합니다(예외적으로, 얇은 바늘 No. 0415가 있는 1g 재사용 가능 투베르쿨린 주사기를 사용하며, 이 주사기는 건열법, 고압증기멸균법 또는 40분간 끓이는 방법으로 세제를 세척한 후 멸균합니다). 앰플에서 0.2ml(즉, 두 개의 줄기)의 투베르쿨린을 채취하여 바늘을 통해 0.1선까지 멸균 탈지면에 용액을 흘려보냅니다. 개봉 후 앰플은 무균 상태에서 2시간 이상 보관할 수 없습니다. 가정에서 망투 검사를 실시하는 것은 금지되어 있습니다.

망투 검사는 앉은 자세에서 시행하며, 팔뚝 중간 1/3 안쪽 피부 부위를 70% 에틸알코올로 처리하고 멸균 탈지면으로 건조시킵니다. 바늘은 절개 부위가 피부 표면과 평행하게 위쪽으로 향하게 하여 피부 내로 삽입합니다. 바늘 구멍을 피부에 삽입한 후, 주사기에서 0.1ml의 투베르쿨린 용액을 눈금에 따라 즉시 정확하게 주입합니다. 정확한 방법으로 시행하면 직경 7~8mm의 "레몬 껍질" 형태의 희끄무레한 구진이 피부에 형성됩니다.

검사 결과는 72시간 후에 평가합니다. 침윤물의 가로 방향(팔 축 기준) 크기를 플라스틱 자를 사용하여 mm 단위로 측정합니다. 온도계, 밀리미터 용지, X선 필름 자 등은 사용할 수 없습니다. 침윤물이 없는 경우 충혈을 기록합니다.

반응은 음성(구진 없음, 충혈, 0~1mm 크기의 자극 반응만 있음), 의심(2~4mm 크기의 구진 또는 침윤 없이 어떤 크기의 충혈) 또는 양성(침윤 크기에 관계없이 구진 > 5mm 또는 수포, 림프관염 또는 괴사)으로 분류됩니다. 양성 반응은 약양성(구진 > 5~9mm), 중등도(10~14mm), 현저한(15~16mm), 과민성(구진 > 17mm, 수포, 괴사, 림프관염)으로 분류됩니다.

망투 검사와 BCG 백신 접종 사이의 간격은 최소 3일에서 최대 2주를 넘지 않아야 합니다. WHO는 예비 투베르쿨린 검사 없이 BCG 백신 접종을 권장하지만, 러시아에서는 망투 검사 음성 판정을 받은 어린이에게만 BCG를 접종합니다.

표준 투베르쿨린 검사로는 감염성 알레르기와 백신 알레르기를 구분할 수 없기 때문에, 이러한 방법을 개발하기 위한 연구가 진행 중입니다. 러시아에서는 Diaskintest가 개발되어 시험 중입니다. Diaskintest는 재조합 결핵 알레르겐(망투형 반응용)으로, 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 악성 균주에 존재하고 BCG 균주에는 존재하지 않는 두 가지 항원을 함유하고 있습니다. M. bovis BCG 접종군에서는 존재하지 않는 M. hominis 항원에 반응하여 T 세포가 인터페론을 분비하는 방식을 기반으로 한 검사가 개발되어 소아를 대상으로 시험 중입니다.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]