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ICD-10 코드
S42.1 견갑골 골절.
견갑골 골절의 원인은 무엇입니까?
견갑골 골절은 대부분 직접적인 손상 기전, 즉 견갑골에 타격을 받거나 견갑골 위로 넘어지는 것으로 인해 발생합니다. 간접적인 손상 기전(외전된 팔의 손목이나 팔꿈치 관절 위로 넘어지는 것)으로는 관절와강, 견갑경부, 견봉, 오훼돌기 골절과 같은 다른 손상이 가장 흔하게 발생합니다.
견갑골의 해부학
견갑골은 가슴 뒤쪽 표면을 따라 2번째에서 7번째 갈비뼈에서 위치하며, 세 모서리(상부, 내측 및 외측)가 있는 평평한 삼각형 뼈로, 모여서 세 각(상부, 외측 및 하부)을 형성합니다. 외측 각은 두꺼워지고 견갑골의 목을 형성하여 관절강으로 들어갑니다. 관절강 근처에서 오훼돌기가 위쪽 모서리에서 시작됩니다. 견갑골의 앞쪽 표면은 견갑하근에 의해 형성되고 뒤쪽은 척추에 의해 두 개의 불평등한 구멍으로 나뉩니다. 더 작은 것 - 같은 이름의 근육으로 채워진 극상근, 더 큰 것 - 극하근, 극하근, 소원근, 대원근으로 채워져 있습니다. 견갑골의 척추는 옆으로 계속되어 견봉에서 끝나고 관절강 뒤와 위에 매달려 있습니다. 삼각근은 척추와 견봉에서 기시하며, 오훼완근, 이두근 단두, 소흉근은 오훼돌기에서 어깨까지 뻗어 있습니다. 이두근 장두와 삼두근 장두는 각각 연골층 위아래 관절와 결절에 부착되어 있습니다.
견갑골을 들어 올리는 근육은 C1-4번 경추의 횡돌기에서 시작하여 네 개의 이빨을 가지고 비스듬히 내려와 견갑골의 위쪽 모서리에 붙습니다. 견갑골의 안쪽 가장자리에는 두 개의 근육이 더 있습니다. 하나는 C6-7번과 Th3-4번 극돌기에서 기시하는 능형근이고, 다른 하나는 위쪽 갈비뼈(I~VIII 또는 IX)에서 9개의 이빨을 가지고 시작하는 전거근입니다.
이러한 풍부한 근육은 견갑골의 가동성을 크게 향상시킵니다. 또한, 나열된 모든 근육은 어깨의 외전, 내전, 외회전 및 내회전에 관여하며, 승모근과 전거근은 어깨를 90° 이상 외전합니다.
견갑골 골절의 증상
견갑골 골절 증상은 견갑골 손상 위치에 따라 달라집니다. 지속적인 증상은 손상 부위의 통증입니다.
견갑골 골절 진단
병력에는 특징적인 손상 메커니즘을 갖춘 해당 부상이 포함됩니다.
검사 및 신체 검사
몸통, 척추, 견갑골 각의 골절은 통증과 출혈로 인한 부종, 즉 "삼각 쿠션" 증상을 동반합니다. 촉진 시 변형, 병적인 가동성, 마찰음이 때때로 관찰됩니다. 사지 기능에도 경미한 손상이 나타납니다.
관절강 골절은 통증, 관절혈종, 어깨 관절 기능의 급격한 중단으로 나타납니다.
견갑골 경부 골절과 함께 파편이 전위된 경우, 어깨 관절이 앞뒤로 미끄러지는 것처럼 보입니다. 관절의 윤곽이 변합니다. 견봉은 피부 아래로 과도하게 돌출되어 있고, 오훼돌기는 뒤로 이동합니다. 견봉 아래에 약간의 함몰이 형성됩니다. 어깨 관절의 움직임은 가능하지만 통증으로 인해 매우 제한적입니다. 촉진 시 견갑골 경부에 통증이 느껴지고, 특히 수동적인 움직임을 시도할 때 마찰음이 들립니다. 손상 부위는 겨드랑이의 앞면과 뒷면에서 진찰할 수 있습니다.
견봉과 오훼돌기 골절은 손상 부위의 부종, 멍(2~3일째에 가장 잘 보임), 국소 통증, 그리고 돌기를 촉진하여 뼈가 부러지는 듯한 느낌이 특징입니다. 어깨 관절의 움직임은 제한되는데, 이는 움직임을 시도할 때 골절 부위에 통증이 발생하기 때문입니다.
실험실 및 기기 연구
견갑골은 근육으로 덮여 있고, 바깥쪽 모서리는 어깨 관절 조직으로 덮여 있으며, 그 깊이에 위치해 있습니다. 부종과 출혈로 인한 조직의 심한 부종, 그리고 견갑골 모양 반복("삼각형 쿠션" 증상)은 경우에 따라 검사와 진단을 복잡하게 만듭니다. 오류를 방지하기 위해 견갑골 골절이 조금이라도 의심되는 경우, 직접 촬영과 측면 촬영, 두 가지 투사법으로 X-선을 촬영해야 합니다.
무엇을 조사해야합니까?
견갑골 골절 치료
견갑골 골절의 비약물적 치료 및 약물적 치료
견갑골 골절은 주로 보존적 치료로 치료합니다. 모든 유형의 골절에 대해 1% 프로카인 용액을 10~40ml의 농도로 손상 부위에 주입하여 통증을 완화합니다. 견갑골 몸통, 척추, 각의 골절편은 약간 전위되므로 위치를 바꿀 필요가 없습니다. 롤러가 달린 드소 붕대를 겨드랑이에 3~4주 동안 붙입니다.
견갑골 경부 골절(전위 없음), 견봉 및 오훼돌기 골절(전위 있음)의 경우, 외전 부목이나 흉상완 석고 붕대로 고정합니다. 어깨는 80~90° 외전시키고 어깨 축에서 10~15° 후방으로 기울입니다. 고정 기간은 4~6주입니다.
견갑골 경부 골절과 전위가 있는 경우, 외전 부목을 사용하여 골격 견인을 통해 위치를 재조정합니다. 핀은 주두를 통과합니다. 사지의 위치는 전위가 없는 골절의 경우와 동일합니다.
견인은 3~4주 동안 지속되며, 그 후 3주 동안 흉상완 석고 붕대로 교체합니다. 견인 과정에서 골절편의 위치는 임상적 및 방사선학적 방법을 통해 조절됩니다.
고정 기간 동안에는 기능적 치료와 물리치료가 이루어지며, 치료가 완료되면 재활 치료 과정이 처방됩니다.
견갑골 골절의 수술적 치료
견갑골 경부 골절의 수술적 치료는 매우 드뭅니다. 개방 재위치의 적응증은 상당한 골편 전위가 있고 교정되지 않은 골절, 특히 각골 골절이며, 심각한 어깨 관절 기능 장애가 예상되는 경우입니다.
수술은 전신 마취 하에 시행합니다. 환자는 팔을 외전시킨 채 엎드립니다. 삼각근의 후방 가장자리에서 견갑골 내측 가장자리의 중앙까지 견갑골 외측 가장자리와 평행하게 절개를 합니다. 극하근과 소원근을 노출시키고 둔하게 분리합니다. 극하근과 근막을 삼각근에서 절단합니다. 상처의 가장자리를 갈고리로 위아래로 벌려 견갑골 경부를 노출시킵니다. 조각들을 정렬하고 금속판으로 고정합니다. 절제된 조직은 층층이 봉합합니다. 장선 봉합사와 어깨 외전 및 후방 편위 석고 흉상완 붕대를 6주 동안 피부에 붙입니다. 이후 치료는 보존적 방법과 동일합니다.