동공 동등성 장애(부동시)

동공 검사는 다양한 병리적 상태를 진단하는 데 특히 중요합니다.

건강한 사람의 15~20%에서 동공 크기에 약간의 차이가 나타나며 이는 선천적입니다. 뚜렷한 동공부등증은 두 가지 원인으로 발생할 수 있습니다.

• I. "안과적": 홍채 근육의 구조적 결함, 홍채염, 포도막염, 외상, 굴절 이상 등의 결과. 이 경우 왼쪽 눈과 오른쪽 눈의 시력 차이가 종종 발견됩니다.
• II. "신경학적" 동공부등증:
  • 어둠 속에서는 이방성이 더 두드러진다
  • 밝은 빛에서는 동조현상이 더 두드러진다.

어둠 속에서(어두운 방에서) 동공을 검사하려면 모든 광원을 끄고 환자의 턱 근처에 손전등을 비추어 동공 크기를 측정하기에 충분한 확산광을 제공합니다.

밝은 빛은 광원을 켜고 손전등 빛을 동공에 직접 비추어 제공합니다.

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I. Anisocoria는 어둠 속에서 더 두드러집니다.

이 경우, 비정상적인 동공은 확장에 어려움을 겪기 때문에 더 작은 동공입니다. 여기서 네 가지 가능한 상황을 구분할 필요가 있습니다.

건강한 사람의 20%에서 단순(생리적) 동공부등증이 관찰됩니다. 동공은 규칙적인 모양을 하고 있으며 빛에 활발하게 반응합니다. 때로는 "흔들리는"("교대" 동공부등증) 형태를 보이기도 합니다. 동공부등증의 크기는 보통 1mm 미만입니다.

호너 증후군(안검하수, 동공 축소, 무수증). 동공 축소가 작아서 동공부등(anisocoria)은 밝은 방에서는 평균 약 1mm 정도이며, 밝은 곳에서는 더 작아지고 어두운 곳에서는 더 눈에 띕니다. 호너 증후군의 가장 특징적인 징후는 어두운 곳에서 15~20초 동안 관찰했을 때 동공 축소로 인한 동공의 확장이 정상 동공보다 지연되는 것입니다.

이상 재생. 동안신경에 비허혈성 손상(외상, 압박)이 있는 경우, 후자의 재생 축삭(예: 하직근)이 비정상적으로 성장하여 중안구 괄약근에 도달할 수 있습니다. 이 경우, 아래를 내려다볼 때 동공도 수축합니다. 이러한 동공 수축을 동공 운동(synkinesis)이라고 합니다. 이상 재생 시 동공부등(anisocoria)은 어두운 곳에서 더 두드러지지만, 비정상적인 동공은 어두운 곳에서는 더 좁고 밝은 곳에서는 더 넓습니다.

애디의 지속성 긴장성(넓은) 동공은 장기간의 탈신경(동공확장증)으로 인해 발생합니다. 또한 정상 동공보다 작아질 수도 있습니다. 동공확장증에서는 동공이 빛에 반응하지 않거나 빛에 대한 반응이 둔화됩니다. 그 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.

II. Anisocoria는 밝은 빛에서 더 두드러집니다.

이 상황에서 이상은 동공이 더 크다는 것인데, 동공이 수축하기 어렵기 때문입니다. 이러한 상황은 다음 세 가지 경우에 발생할 수 있습니다.

에디의 긴장성 동공. 긴장성 동공의 기전은 두 가지입니다. 첫째, 섬모체 손상은 괄약근과 섬모근의 신경절 후 부교감 신경성 탈신경을 유발합니다. 이 근육들이 탈신경되면, 영향을 받은 동공은 확장되고 빛에 대한 반응성이 저하됩니다. 또한, 조절 장애로 인해 독서가 어려워집니다.

신경 차단 후 며칠 이내에 콜린성 과민증과 부교감 신경 섬유의 비정상적인 재생이 발생하여, 분절 마비와 괄약근 수축을 초래하고, 조절 시도 시 벌레처럼 움직이는 괄약근의 느린 긴장성 수축을 보입니다. 수개월 또는 수년이 지나면 긴장성 동공이 작아지고, 분절 괄약근 마비가 발생하며, 빛에 대한 반응 저하, 조절에 대한 긴장성 동공 반응, 그리고 콜린성 과민증이 나타납니다.

동안신경(III) 마비. 동안신경은 괄약근과 모양체근으로 가는 신경절전 부교감 신경 섬유를 포함하며, 눈꺼풀올림근(m. levator palpebrae), 위직근(m. rectus superior), 내직근(m. rectus medialis), 아래사근(m. obliqus inferior)을 지배합니다. 동안신경 손상의 임상적 증상으로는 안검하수, 산동, 안근마비가 있습니다. 동공이 정상보다 더 크게 확장되고 빛에 대한 반응이 저하됩니다.

약리학적 산동. 동공 확장은 동공을 확장하는 물질을 자극하는 교감신경흥분제나 동공을 수축하는 물질을 차단하는 항콜린제(코카인, 암페타민, 아트로핀, 스코팔라민 등)의 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.

고립된 고정된 확장된 동공.안구운동마비 증상이 나타나지 않는 경우, 고립성 고정 산동의 원인인 제3신경 손상 가능성은 매우 미미해집니다. 긴장성 동공이나 약리학적 산동의 변이를 고려해야 합니다.