하지 불안 증후군 및 주기적 사지 운동 증후군

수면 장애는 수없이 많지만, 주로 불안 장애가있는 다리 증후군과 주기적 사지 운동 증후군의 테두리 안에서 고려됩니다.

주기적 사지 운동 (SPDG)과하지 불안 증후군 (RLS)의 증후군은 중년 및 노년층에서 더 흔합니다. 그 기전은 불분명하지만 중추 신경계에서 도파민의 신경 전달을 침범하여 질병이 발생할 수 있습니다. 교란은 단독으로 또는 마약 소거와 관련하여, 또는 각성제 및 일부 항우울제 복용과 관련되거나 만성 신장 및 간부전, 임신, 빈혈 및 기타 질병에서 발생할 수 있습니다.

주기적인 사지 움직임의 증후군에서 수면 중 다리의 반복적 인 (일반적으로 매 20-40 초마다) 경련이 특징적입니다. 환자는 간헐적 인 야간 수면이나 비정상적인 낮잠 졸음에 대해 보통 불평합니다. 일반적으로 팔다리의 병리학 적 감각이없는 움직임과 짧은 각성은 실현되지 않습니다.

무분별한 다리 증후군에서, 환자는 하반부에서 기침 위치에있는 크롤링 느낌을 호소합니다. 증상을 줄이려면 환자가 해당 사지를 움직이거나 당기거나 걸으십시오. 결과적으로, 그들은 잠들거나, 야간에 일어나는 반복적 인 각성 또는 그 조합에 문제가 있습니다.

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불안 증후군의 원인

이 증후군의 원인은 여러 위치 : 신경 병증, 류마티스 관절염 (> 30 %), 파킨슨 병, 우울증, 임신 (11 %), 빈혈, 요독증 (15 ~ 20 %), 카페인 남용. 약물 (신경 이완제, 항우울제, 벤조디아제핀, Dofaminomimetiki) 또는 그들 중 일부 (벤조디아제핀, 바르비 투르 산염)의 취소의 사용은하지 불안 증후군과 주기적 사지 운동 증후군의 발전으로 이어질 수 있습니다.

기본 (특발성) :

1. 산발적이고 유전적인.

보조 :

1. 철분 부족, 비타민 B ₁₂, 엽산 (빈혈).
2. 신부전.
3. 당뇨병.
4. Gipotireoz.
5. 만성 폐색 성 폐 질환.
6. 쇼그렌 증후군.
7. 말초 신경 병증 (다발성 신경 병증), 신경근 병증 및 척수 질환 (골수 증).
8. 다발성 경화증.
9. 파킨슨 병.
10. 주의력 결핍 과잉 행동 장애 ( "최소한의 뇌 기능 장애").
11. 임신.
12. 인성 (트리시 클릭 항우울제, 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제, 리튬, 도파민 길항제, 레보도파, 절제술 후의 상태를 취소 또는 진정제 약물, 칼슘 채널 길항제).
13. 기타 질환 : 근 위축성 측삭 경화증, 소아마비, 이삭 증후군, 아밀로이드증, 악성 종양, 말초 혈관 질환 (동맥 또는 정맥), 류마티스 관절염, giperekpleksiya.

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신드롬 감별 진단

하지 불안 증후군은 다른 증후군과 구별해야합니다. 정좌 불능증, 수면 중 사지주기 운동 증후군, 야간 경련, 수면 중 생리학 성 대장균. 이것은 고통스러운 다리와 움직이는 손가락의 증후군, 고통스러운 근막의 증후군, myokimii, causalgia-dystonia 증후군, 다른 기원의 다리 통증을 포함합니다. 수면 장애가있는 불안 - 우울 증후군은 때때로하지 불안 증후군과 유사한 증상으로 나타날 수 있습니다.

가족 상 발병 형 및 상 염색체 우성 유형의 상완증이있는 다리가없는 다리 증후군이보고되었다. 후자의 빈도는 문헌에 따르면 50-60 % 이상으로 매우 다양하다. 이 질병은 어떤 나이에서도 시작할 수 있지만 나이가 들면 빈도가 증가합니다. 소아기의 발목이없는 다리 증후군은 종종 과잉 증후군으로 잘못 해석됩니다. 동시에, 불안 장애 다리 증후군은 주의력 결핍 과다 장애와 종종 결합됩니다.

대부분의 경우 증상은 양측입니다. 그러나 환자의 상당 부분 (40 % 이상)이 증상의 오른쪽 또는 왼쪽 국소화를보고합니다. 증상의 진실은 하루 안에조차도 환자마다 다를 수 있습니다. 환자의 약 절반이 감정 이상과 운동 불안을보고합니다. 손에 감각 이상이있는 것은하지 불안 증후군의 심각도, 연령 및 성별에 따라 다릅니다. 감각 이상은 환자가 화상, 따끔 거림, 가려움증, 통증으로 묘사됩니다. 종종 환자들은 이것이 매우 불쾌한 느낌이며 말로 설명하기 어렵다고 말합니다. 감각은 매우 짧을 수 있습니다 (초). 그들은 빠르게 급격히 증가하고 사지가 움직이면 즉시 사라집니다. 의지의 노력으로 운동을 지연 시키거나 진폭을 줄이는 것만 가능합니다. 많은 연구자들은하지 불안 증후군이있는 운동이 불쾌한 감각 이상에 대한 일종의 반응이라고 생각합니다. 지금까지의 전기 생리 학적 연구는 이러한 움직임이 자발적인지 비자발적인지에 대한 질문에 답하는 것을 허용하지 않습니다. 하지 불안 증후군은 흔히 낫지 만 고정적이거나 심지어 점진적 일 수 있습니다. 치료에서 dopasoderzhaschie 약물과 clonazepam이 가장 효과적입니다.

하지 불안 증후군의 약 40 %는 특발성 (1 차)입니다. 증상이있는하지 불안 증후군은 철, 비타민 B12 또는 엽산 결핍과 관련된 빈혈과 같은 질병에서 관찰 될 수 있습니다. 신장 기능 부전; 당뇨병; 갑상선 기능 항진증; 만성 폐색 성 폐 질환; 다발성 신경 병증 (대부분의 경우); 자궁 경부 spondylosis; 척수 종양, 천추 신경근 증, 다발성 경화증, 파킨슨 병, 말초 동맥 질환, giperekpleksiya, 뻣뻣한 사람 증후군, 헌팅 톤 무도병, 근 위축성 측삭 경화증, 뚜렛 증후군, 이삭 증후군. 무분별한 다리 증후군이 임신 중에 만 관찰 된 관찰이 설명된다. 그러나 위에 열거 된 많은 경우에 나열된 질병이하지 불안 증후군의 원인인지 아니면이 증후군의 자극 요인인지는 분명하지 않습니다. 마지막으로이 질문에 답하기 위해서는이 질병에서 불안 장애 다리 증후군의 빈도가 나머지 사람들보다 높다는 것을 증명할 필요가 있습니다. 이것은 전체로 완료되지 않았습니다.

하지 불안 증후군의 증상

하지 불안 증후군 및 주기적 사지 운동 증후군은 많은 공통점 (통증 증후군과 비자발적 운동, 운동 현상의 가장 일반적인 조합, 수면 중에 가장 명확하게 나타남)을 갖고 있으며 종종 서로 결합합니다. 그러나, 약간의 차이가 있습니다 :하지 불안 증후군에서, 현저한 민감 장애가 지적됩니다; 주기적인 사지 움직임의 증후군은 매우 고정 관념입니다. 이 증후군의 발병 기전의 공통적 인 연결 고리는 뇌 및 말초 도파민 계통의 기능 장애이며, 이는 레보도파 제제의 효과를 설명합니다.

• 일반적으로 이전에 발생하는 다리에 불쾌한 감각 이상 (환자 "불편", "전율", "소름", "스트레칭", "바보", "간지", "가려움"다른 사람들로 설명합니다.) - 다음은하지 불안 증후군의 주요 증상 수면 또는 수면 중에 다리를 움직일 필요가 없습니다. 감각은 보통 드물게 손과 발에, (발에서, 때로는 허벅지 또는 모든 사지에서 낮은 다리, 무릎 지역) 다리에서 발생합니다. 보통 한쪽에서 우세 할 수는 있지만 양쪽 말단에서 증상이 발생합니다. 원칙적으로, 그들은 휴식 기간 또는 꿈보다 앞선시기에 나타납니다. 하루 중 어느 때라도 발생할 수 있으며, 신체의 길고 단조로운 자세 (예 : 자동차 운전)로 인해 더 자주 발생할 수 있습니다. 이러한 감정은 발 운동시 완전히 또는 부분적으로 사라지고 운동이 중단 된 후에 다시 나타납니다. 이러한 상태의 지속 시간은 수 초에서 수 시간이며, 하루에 수 차례 발생하여 독립적으로 통과 할 수 있습니다. "수면 웨이크"주기의 위반의 정도는 어떤 경우에는, 총 장애 수면 패턴과 발음 낮에 졸음이 다를 수 있습니다. 불안 장애 다리 증후군은 악화 및 완화와 함께 다년생 코스를 가질 수 있습니다. 다음과 같은 최소 진단 기준이 제안된다 : (A) 사지를 움직일 필요성 + 감각 이상 / 감각 이상; (B) 운동 불안; (C) 짧은 연속적인 활성화 또는 각성과 함께 꿈에서 증상의 악화; (D) 저녁이나 밤에 증상이 악화된다.
• 주기적인 사지 운동의 증후군은 반복적 인 고정 관념의 수면으로 나타나는 특징이 있습니다. 움직임은 다리에서 보통 생기고 무릎의 부분적인 구부리기와 결합 된 엄지의 연장 및 때때로 허벅 다리로 이루어져있다; 많은 경우에 손이 관련되어 있습니다. 환자들은 밤에 자주 깨어나는 경우가 45 %, 잠들기 어려움이 43 %, 주간 졸음이 42 %, 조기 각성 - 11 %로 불평합니다. 환자가 사지의 움직임에 대해 불만을 제기 할 수 없다는 점을 감안할 때, 불면증과 낮잠감의 조합은 주기적 사지 운동 증후군을 암시해야합니다. 진단을 위해 polysomnography가 필요하며 이는 다리의 운동 증가와 야간 수면 구조의 파괴를 식별 할 수있게합니다. 질병의 중증도의 필수적인 다형성 지수 - 1 시간 동안 사지 움직임의 빈도 (주기적 운동 지수); 가벼운 형태로, 그것은 5-20, 적당한 - 20-60, 무거운 - 60 이상.

안면 다리 증후군의 진단

국제 전문가 집단의 최신 자료에 따르면,하지 불안 증후군 (Restless Leg Syndrome, RLS) 의 진단 을 위한 최소 기준 은 다음과 같습니다.

1. 지각 이상과 관련하여 사지를 움직여야한다는 절박한 욕망 (이상 지각).
2. 운동 불안; 환자는 자신이 움직임을 강요 당한다는 것을 깨닫고 불쾌한 감각을 조장하거나 제거하기 위해 다양한 운동 전략을 사용합니다.
3. 환자가 앉거나 앉을 때 휴식을 취한 상태에서 증세가 나타나거나 나타나거나, 운동 중에 부분적으로 또는 일시적으로 제거하는 증상.
4. 증상은 저녁이나 밤에 증가해야합니다.

하지 불안 증후군 환자는 야간 수면 장애 (수면 지연, 여러 번의 각성, 수면 불만족 등)로 인한 장애를 특징으로합니다. 하지 불안 증후군을 앓고있는 대부분의 환자는 또한 수면 장애의 원인 중 하나 인 꿈에서 사지의주기적인 움직임을 기록합니다.

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안면 다리 증후군의 치료

불안 장애 다리 증후군 및 주기적 사지 운동 dopaminomimetiki (약물 levodopa, 작용제 postsynaptic dopaminergic 수용체, MAO 억제 물 유형 B), benzodiazepines에 가장 효과적입니다. 최근에는 가바펜틴이 성공적으로 사용되었습니다.

호출 및 그들 중 누구도 야간 간 대성 근 경련 및하지 불안 증후군의 병태 치료의 수단하지 없지만, (도파민 제, 벤조디아제핀, 항 경련제, 비타민과 미량 원소를 포함하여) 여러 가지 약물을 사용했다.

도파민 성 약물의 치료는 효과적으로하지만 질환 (낮 동안 증상의 발병)의 악화를 포함하여 부작용의 숫자 (금단 증상 후 증상의 악화) 재발, 오심, 불면증과 관련. D ₂ - 및 D _{g -} 도파민 수용체 작용제 인 프라 미 펙솔 (pramipexole)과로 피니 롤 (ropinirole) 이 부작용이 적 으면 효과적입니다. 프라 미 펙솔은 증상이 나타나기 2 시간 전에 0.125mg으로 처방되고 필요하다면 치료 효과가 달성 될 때까지 (최대 용량 4mg) 2 일마다 0.125mg 씩 복용량을 증가시킵니다. 프라 미 펙솔 치료시 증상의 악화는 레보도파 (levodopa)보다 덜 빈번합니다. Ropinerol은 증상이 나타나기 전에 2 시간 동안 0.5mg으로 처방되고 필요하다면 밤에는 0.25mg (최대 3mg까지)의 용량을 증가시킵니다.

Benzodiazepines은 수면 기간을 늘리지 만 팔다리의 병리학 적 운동을 감소시키지 않으며, 이것 외에 요법의 접합 현상과 주간 졸음의 유도를 잊어서는 안됩니다. 하지 불안 증후군이 통증과 합치면 가바펜틴은 취침 전 300mg부터 처방됩니다. 2700 mg의 최대 용량에 도달 할 때까지 매주 300 mg 씩 용량을 증가시킨다. 오피오이드의 효과는 배제되지 않지만 부작용, 중독 및 의존의 발달로 인해 최소한 사용됩니다.