하지의 기능 검사

많은 임상 관찰에서하지의 동맥 부전을 검출하기 위해 발목 관절의 관절 압력을 측정하는 것은 충분한 테스트임이 입증됩니다. 주요 문제는 정상 또는 경계선 지시계가있는 간헐적 인 파행의 불만이있는 환자입니다. 이러한 경우는 부하, 또는, 운동 postocclusive 저산소증 또는 글리세린과 같은 약리학 적 제제의 사용에 응답하여, 혈관 확장 효과를 기반으로 소위 스트레스 테스트의 조건에서 외주 혈역학을 연구 할 필요가있다.

스트레스 테스트의 가치는 휴식시에는 발견되지 않는 혈류의 혈역학 적으로 현저한 병변을 감지하고 팔다리 순환의 기능적 상태를 평가하는 능력에 의해 결정됩니다.

스트레스 테스트의 효과는 하나의 건강한 사지와 폐색 과정에 영향을받는 다른 사지가있는 환자의 측정 분석에서 가장 잘 나타납니다. 건강한 다리의 동맥 혈류는 유출 혈관 (말단 동맥, 세동맥, 모세 혈관 및 정맥 침대)의 저항에 의해 결정됩니다. 영향을받는 말단에서 혈류는 협착 수준에서 근위 부분의 저항에 의해 유출 채널의 저항과 함께 결정됩니다. 휴식시 두 사지 모두 근육, 피부 및 뼈에서 신진 대사를 유지하는 기본 혈류가 동일합니다. 영향을받은 쪽에서는 근위부 저항의 영향이 중등도의 혈관 확장에 의해 보상되므로 혈류가 정상면과 비슷하게됩니다. 그러나 협착은 운동 에너지의 손실로 난기류를 일으키고 원위부 압력이 감소합니다.

부하가 증가하면 신진 대사 요구가 증가하여 근육 세동맥의 팽창이 현저히 증가하고 동맥혈의 흐름이 증가합니다. 건강한면에서는 기준선과 비교하여 5 배 증가 할 수 있습니다. 영향을받는 사지에서 혈류 증가는 협착 수준에서 근위부 저항에 의해 제한됩니다. 제한된 동맥 혈류가 작동 근육의 대사 요구에 만족하지 못하면 파행의 증상이 나타납니다. 또한 혈류 속도가 증가함에 따라 혈류 저항이 증가하므로 동맥 협착 수준에서 혈압이 추가로 떨어집니다. 이 압력 강하는 발목의 수축기 압력 강하로 측정됩니다. 그 감소 정도와 회복 기간은 동맥 기능 부전의 정도와 밀접한 관련이 있습니다.

스트레스 테스트의 가장 간단한 형태는 파행의 증상이 나타나고 알 수있는 심박수가 사라질 때까지 계단을 위아래로 걷는 것입니다. "맥박이 사라지는 현상"은 동맥 폐색 질환의 존재를 나타냅니다.

임상 실습에서 스트레스 테스트로서 2 가지 변형이 널리 사용되었습니다 : 디딜 방아를 따라 걷는 것 (트레드밀 테스트)과하지의 굴곡 및 확장 테스트.

러닝 머신 테스트. 환자가 시험 종료 후 누워있을 수있는 소파 옆에 달리기 트랙이 설치됩니다. 트랙 경사 12 °, 약 3 km / h의 속도를 사용하십시오. 시험 기간은 파행의 징후가 나타날 때까지 또는 5 분입니다. 그들의 부재에서. 부하가 끝날 때 발목 부분 수축기 혈압은 30 초마다 측정됩니다. 처음 4 분 동안. 원래 데이터가 복원 될 때까지 1 분마다. 테스트는 세 가지 지표로 평가됩니다.

1. 하중의 지속 시간;
2. 발목 압력 지수의 최대 하락;
3. 원래 수준으로 돌아 가기 위해 필요한 시간.

일반적으로 10 분이 지나기 전에 복구가 발생합니다. 그러나 심한 정도의 허혈로 인해 20-30 분 동안 지속될 수 있습니다.

팔다리 굴곡 및 확장을 이용한 검사. 앙와위의 피사체 10-15 분 간격으로 각각의 사지에 대한 별도의 전체 굴곡 및 하체 연장 무릎 관절 (분당 30 회) 또는 발과 확장자 (분당 60 회)의 최대 배굴를 행한다. 운동은 사지의 통증 때문에 환자가 그들을 멈추게 할 때까지 계속됩니다. 국소 빈혈의 임상 증상이 3 분 이내에 발생하지 않으면 샘플은 정상적인 것으로 간주되어 중단됩니다. 러닝 머신 테스트에서와 동일한 지표에 대한 테스트를 평가하십시오.

동시에 스트레스 테스트를 수행 할 때 심전도 모니터링을 모니터링 할 때 급성 심장 기능 장애 사례를 돕기 위해 특수 장비 및 숙련 된 인력이 필요합니다. 또한, 샘플의 사용은 일반 및 지역 요인의 수를 제한합니다. 신경 학적 장애, 하나 사지, 사지 및 기타 스트레스 테스트의 심각한 허혈의 부족도 크게 자신의 표준화를 방해하는 최대 도보 시간, 평가의 주관성을 박탈되지 않습니다.

Postocclusional reactive hyperemia (PORG) - 스트레스가 많은 "스트레스"테스트의 일반적인 대안으로서 사후로드와 유사한 변화를 일으 킵니다. 동등한 물리적 하중으로, PORG는 객관적이고 쉽게 재현 할 수있는 위의 제한 사항이없는 테스트이기 때문에 의심의 여지가 없습니다. 또한 PORG는 각 사지의 순환 상태를 개별적으로 평가할 수있게 해주 며 많은 시간을 필요로하지 않고 수술 후 초기에 시행 할 수 있습니다.

스트레스 테스트와 마찬가지로, 도미 무리는 의심 폐쇄성 질환 환자에서 필수 테스트를하고, 질병의 초기 단계에서 진단하는 데 도움이, 혼자 연구에서 검출 혈역학 - 캘리 중요한 병변의 존재를 설정할 수 있습니다.

PORG는 두 가지 버전으로 사용할 수 있습니다.

나는 선택권이다. 공압 수갑은 어깨에, 허벅지의 위 3 분의 1에, 그리고 발목에있는 정강이의 3 분의 1에 위치합니다. 앞에서 설명한 절차에 따라이 레벨에서 압력을 측정하십시오. 그런 다음 4 분 동안 대퇴부에 넣습니다. 40-50 mm Hg를 초과하는 압력을가하십시오. 예술. 이 레벨의 초기 압력. 대퇴부를 감압시킨 후 발목에서 압력을 측정하고 압력 지수를 30, 60 초 후 9 분 동안 계산합니다. 매분마다. 건강한 다리의 혈관 반응은 회복 초기와 급속 (1 분 이내)과 관련하여 발목 압력이 약간 떨어지면 나타납니다.

단 초점 협착의 변화가 더 두드러진다. 근심 단일 초점 폐색은 원위 폐색과 비교하여 더 현저한 변화를 가져온다. 가장 현저한 변화는 GBA 과정에 관여 할 때 극단적 인 정도에 도달하고하지의 혈관계의 모든 세 부분에서 병변이있는 환자에서 발생합니다.

II 옵션. 반응성 충혈은 내가 변형 된 것과 같은 방식으로 얻어진다. 절차를 시작하기 전에 휴식시 BRA의 평균 혈류 속도를 기록하십시오. 감압 후, 속도의 진폭 값이 교합 레벨로 되돌아 올 때까지 OBA에서 평균 혈류 속도의 일정한 기록이 수행됩니다. 검사 중에 얻은 도플러 그램은 두 가지 매개 변수에 따라 평가됩니다.

• 나머지에 대한 충혈 과정에서의 평균 속도의 상대적 성장 (6V) (%);
• 평균이 피크 값 (인덱스의 50 % 속도로 되돌아 흐르게되는 동안의 시간 간격 T _{1 / 2} ).

니트로 글리세린 샘플 원위 경골 동맥 혈류의 검출을 향상시키기 위해 중요한 혈관 확장 약리 시험의 하나로서 사용 하였다. 하지의 말단 혈관의 투과성은 재건 수술의 성공 여부를 결정하는 요인 중 하나입니다. X 선 대비 혈관 조영술에서 특히 가장 자주 사용되는 방법 translyumbalnom에, 다리와 발 동맥 원위부 침대 초음파의 역할의 평가에 따라서 나쁜 시각화하고있다. 주요 쟁점은 해부학 적 손상과 말초 혈관의 기능적 혈역학 부전의 감별 진단이다. 후자는 감기, 특히 혈관 경축 및 반응의 외관 (빈약 담보 혈류 특히 멀티 세그먼트)에서 병변 근위 혈관 시스템은 영향을받지 말초 혈관 관류 장애로 야기한다는 사실에 관한 것이다. 방법의 분해능 밖에있는 값 혈류 매개 변수의 감소가 있기 때문에 UZDG에 위치 용기가 없게된다 (BFV <1cm / s로, SSD (10 ~ 15 mmHg에서. V.). 도시 된 바와 같은 경우에 탐색 할 수있다 말초 혈류의 증가가 말초 저항을 감소시킴으로써 달성 될 때, 혈관 확장 (사지 온난화, 약리학 적 작용제).

자주 ZBBA 및 ATS으로 (투여 후. 니트로 글리세린을 투여하기 전에 1-3 분 후) 위치 허혈 혈류 다양한 정도의 환자에서 혈관 확장 약물 니트로 글리세린 (설하 정제 1)를 사용 하였다.

사지 국소 빈혈의 정도에 따라 동맥 위치의 빈도가 점차적으로 감소합니다. 니트로 글리세린 섭취는 허혈 정도에 관계없이 동맥 위치의 빈도를 증가시킵니다.

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