관상동맥 심장 질환: 진단

문진, 병력 청취, 신체 검진을 기반으로 한 관상동맥 심장 질환의 신뢰할 수 있는 진단은 전형적 협심증 환자 또는 Q파(경색 후 심근경색)를 동반한 심근경색 병력이 있는 환자에서만 가능합니다. 비정형 통증 증후군과 같은 다른 모든 경우에는 관상동맥 심장 질환 진단의 신뢰도가 낮고 추정적인 성격을 지닙니다. 추가적인 기기 연구 방법을 통한 확진이 필요합니다.

가슴 통증의 양상은 관상동맥 심장병의 가능성을 평가하는 데 사용될 수 있습니다.

1. "전형적" 협심증 - 관상동맥 심장병의 확률은 80-95%입니다.
   
2. 비정형적 통증 증후군(전형적인 협심증의 모든 증상이 나타나지 않음, 예를 들어, 신체 활동과의 명확한 연관성 없음) - 관상 동맥 심장병의 확률은 약 50%입니다.
3. 명백히 협심증이 아닌 통증(심장통)이 있고 협심증의 징후가 없는 경우 관상동맥 심장병의 확률은 15~20%입니다.

이 수치는 남성을 기준으로 계산되었습니다. 여성의 경우 관상동맥 심장 질환 발생 확률은 훨씬 낮습니다. 예를 들어, 전형적 협심증이 있는 30세 이상 남성의 경우 관상동맥 심장 질환 발생 확률은 약 90%인 반면, 40~50세 여성의 경우 50~60%에 불과합니다(비정형적 통증 증후군이 있는 남성보다 높지 않음).

허혈성 심질환(관상동맥 질환 없음)이 없는 환자에서 나타나는 전형적인 협심증은 대동맥판 협착증, 비대성 심근병증, 동맥 고혈압(좌심실 비대 동반), 심부전 환자에서 관찰될 수 있습니다. 이러한 경우 "허혈성 심질환이 없는 허혈 및 협심증"으로 정의됩니다.

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관상동맥 심장병 진단을 위한 기기적 방법

휴식 중 심전도 기록.

협심증 발작 중 심전도 기록.

장기간 ECG 모니터링.

부하 테스트:

• 신체 활동,
• 심방 전기 자극. 약리학적 검사:
• 디피리다몰(쿠란틸)과 함께
• 이소프로테레놀(이사드린)과 함께
• 도부타민과 함께
• 아데노신 함유.

관상동맥 심장질환 진단을 위한 방사성핵종 방법

심장초음파검사.

관상동맥조영술.

기능 검사 중 허혈 징후는 ECG, 심장초음파, 방사성핵종 방법을 사용하여 감지합니다.

협심증 발작 중 심전도 기록

응급 치료를 제공할 때 협심증 발작 중 심전도(ECG) 측정은 매우 중요합니다. 발작 중 심전도 변화가 없다고 해서 심근 허혈을 배제할 수는 없지만, 이러한 경우 허혈 가능성은 낮습니다(통증의 원인이 허혈이라 하더라도, 이러한 환자의 예후는 발작 중 심전도 변화가 있는 환자보다 양호합니다). 발작 중 또는 발작 후 심전도 변화가 나타나면 심근 허혈 가능성이 높아집니다. 가장 구체적인 변화는 ST 분절의 변화입니다.

ST 분절 상승은 심내막하 심근 허혈을 반영하며, ST 분절 상승은 관상동맥 경련이나 혈전증으로 인한 전벽 허혈의 징후입니다. 관상동맥 질환이 없는 환자, 예를 들어 좌심실 비대 환자에서도 허혈 징후가 관찰될 수 있습니다. 지속적인 ST 분절 상승이 관찰되면 "ST 분절 상승을 동반한 급성 관상동맥 증후군"으로 진단하고, 심전도(ST 분절 상승 제외)에 변화가 있거나 심전도 변화가 없는 협심증 발작이 장기간 지속되는 경우 "ST 분절 상승이 없는 급성 관상동맥 증후군"으로 진단합니다.

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허혈성 심장병 진단의 수립

IHD라는 약어 뒤에는 협심증, 심근경색, 심근경색 후 심경화증, 급성 관상동맥 증후군 또는 무통성 심근 허혈과 같은 심근 허혈의 특정 증상을 명시해야 합니다. 이후 심박수 장애나 심부전과 같은 IHD 합병증이 나타납니다. 심근 허혈 증상 대신 "죽상경화성 심경화증"이라는 용어를 사용하는 것은 임상적 기준이 없으므로 허용되지 않습니다. 또한 IHD라는 약어 바로 뒤에 심박수 장애를 IHD의 유일한 증상으로 명시하는 것도 불가능합니다. 이 경우 심근 허혈의 징후가 없다면 어떤 근거로 IHD를 진단했는지 불분명합니다.