치수 핵의 탈장: 원인, 증상, 진단, 치료

탈출된 핵 펄포수스(추간판의 돌출, 파열 또는 탈출)는 추간판의 중앙 부분이 섬유륜을 통해 탈출하는 것입니다.

수핵 탈출증의 증상은 디스크가 인접 신경근을 압박하여 감각 이상과 신경 분포의 약화를 동반한 분절성 신경근병증을 유발할 때 발생합니다. 수핵 탈출증은 CT, MRI, CT 척수조영술을 통해 진단합니다. 경증의 경우 , 수핵 탈출증 치료에 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 사용하고, 필요한 경우 다른 진통제를 사용합니다. 드물게는 침상 안정이 필요합니다. 신경학적 결손이 심해지거나, 극심한 통증 또는 괄약근 기능 장애가 있는 경우, 긴급 수술(예: 추간판 절제술 또는 추궁 절제술)이 필요합니다.

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탈출된 핵 펄포수스의 원인

척추뼈 사이에는 바깥쪽 섬유륜과 안쪽 수핵으로 구성된 연골성 추간판이 있습니다. 외상 유무와 관계없이 퇴행성 변화로 인해 요천추와 경추 부위의 섬유륜이 돌출되거나 파열되면, 수핵은 후방 및/또는 외측으로 경막외강으로 밀려납니다. 추간판 탈출증이 신경근을 압박하면 신경근병증이 발생합니다. 후방 돌출은 특히 선천성 척추관 협착증에서 척수나 마미를 압박할 수 있습니다. 요추 부위에서는 추간판 탈출증의 80% 이상이 L5 또는 S1 신경근에 영향을 미치고, 경추 부위에서는 대개 C5와 C7에 영향을 미칩니다. 추간판 탈출증은 흔하며 종종 무증상입니다.

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탈출된 핵 펄포수스의 증상

다른 신경근 병변과 마찬가지로, 추간판 탈출증의 증상은 대개 갑자기 통증이 발생하고 척수 압박이 발생할 수 있습니다. 요천추 부위에 추간판 탈출증이 있는 경우, 다리를 곧게 들어 올리면(척수가 늘어짐) 허리나 다리에 통증이 발생합니다(추간판 탈출증이 중앙부에 있는 경우, 통증은 양쪽에 나타납니다). 경추 부위에 추간판 탈출증이 있는 경우, 목을 구부리거나 기울일 때 통증이 발생합니다. 경추 척수 압박은 하지의 경직성 마비를 유발할 수 있습니다. 말꼬리 부위 압박은 괄약근 기능 장애로 인한 요폐나 요실금으로 이어지는 경우가 많습니다.

탈출된 핵 펄포수스의 진단

환부에 CT, MRI 또는 CT 척수조영술을 시행합니다. 근전도 검사를 통해 환부의 신경근을 확인할 수 있습니다. 무증상 추간판 탈출증은 흔하므로, 의사는 침습적 시술을 처방하기 전에 MRI 결과와 증상을 신중하게 비교해야 합니다.

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탈출된 핵 펄포수스의 치료

신경학적 결손이 심하지 않고 진행되지 않는 경우, 추간판 탈출증의 95%는 수술 없이 약 3개월 안에 회복되므로, 수핵 탈출증에 대한 보존적 치료가 필요합니다. 과중한 육체노동은 제한해야 하지만, 걷기와 가벼운 짐(예: 2~5kg 미만의 무게 들어올리기)은 견딜 수 있는 경우 허용해야 합니다. 장시간 침상 안정(견인 포함)은 금기입니다. 통증 완화를 위해 필요에 따라 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 및 기타 진통제를 사용합니다.

요추 신경근병증으로 인해 지속적이거나 진행성인 신경학적 결손(근력 약화, 감각 저하) 또는 영향을 받는 신경근 부위에 심각하고 난치성 통증이 발생하는 경우, 침습적 시술을 고려해야 합니다. 일반적으로 침습적 시술은 미세 추간판 절제술과 추궁 절제술을 시행하고, 추간판 탈출증을 제거합니다. 추간판 탈출증 제거를 위한 경피적 접근은 아직 평가 중입니다. 추간판 탈출증에 대한 키모파파인 주사는 권장되지 않습니다. 척수 또는 마미(cauda equina)가 심하게 압박되는 경우(예: 요폐 또는 요실금 발생), 즉각적인 수술적 개입이 필요합니다.

척수 손상 증상으로 인해 경추 신경근병증이 악화된 경우 즉각적인 수술적 감압술이 시행됩니다. 다른 경우에는 비수술적 치료가 효과가 없을 때만 수술적 감압술의 문제가 제기됩니다.