헤로인: 헤로인 의존성, 증상, 과다 복용 및 치료

오피오이드는 주로 통증 증후군 치료에 사용됩니다. 통증 인지를 조절하는 뇌 기전 중 일부는 자기만족이나 행복감을 유발할 수도 있습니다. 이러한 측면에서 오피오이드는 의학 분야 외에도 행복감 또는 "하이" 상태를 유발하는 데 사용됩니다. 행복감을 유발하는 능력은 남용의 위험을 초래하며, 이와 관련하여 진통 기전과 행복감 발생 기전을 분리하려는 수많은 시도가 있었습니다. 그러나 행복감 없이 진통을 유발하는 오피오이드는 아직 개발되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 그러한 약물에 대한 연구를 통해 통증의 생리적 기전을 더 잘 이해할 수 있게 되었습니다. 내인성 오피오이드 펩타이드와 유사한 형태로 개발된 약물은 더욱 구체적인 효과를 나타내지만, 현재 임상에서 사용할 수 없습니다. 오피오이드 수용체에 작용하지 않는 약물, 예를 들어 비스테로이드성 항염증제(아스피린, 이부프로펜 등)는 일부 유형의 통증 증후군, 특히 만성 통증 치료에 중요한 역할을 합니다. 그러나 오피오이드는 여전히 중증 통증에 가장 효과적인 치료제입니다.

오피오이드는 급성 통증 치료에 특히 자주 사용됩니다. 일부 환자는 통증 완화뿐만 아니라 이완, 항불안, 행복감 효과로 인해 약물 투여 시 쾌감을 경험합니다. 이는 심근경색 환자의 극심한 흉통과 같이 불안이 심한 상황에서 특히 흔하게 나타납니다. 통증을 경험하지 않는 건강한 지원자들도 오피오이드 투여 시 약물의 부작용(메스꺼움, 구토, 진정)과 관련된 불쾌한 감각을 호소합니다. 통증이 있는 환자는 오피오이드 남용이나 중독이 거의 발생하지 않습니다. 물론 지속적인 오피오이드 투여로 인해 내성이 생기고, 약물 복용을 갑자기 중단하면 금단 증상이 나타납니다. 이는 "신체적 의존"을 의미하지만 중독(즉, 공식적인 정신의학적 정의에 따른 "의존")은 아닙니다.

중독성 우려 때문에 암 환자에게 오피오이드 사용을 중단해서는 안 됩니다. 장기적인 오피오이드 치료가 필요한 경우, 작용은 느리지만 지속성인 경구 약물을 투여하는 것이 바람직합니다. 이는 약물 복용을 갑자기 중단했을 때 조기 행복감이나 금단 증상이 나타날 가능성을 줄여줍니다. 이러한 측면에서 메타돈은 심각한 만성 통증에 가장 적합한 약물입니다. 서방형 경구 모르핀(MS-Contin)도 사용할 수 있습니다. 작용은 빠르지만 단기간에 작용하는 오피오이드(예: 히드로모르폰 또는 옥시코돈)는 주로 급성 통증(예: 수술 후)의 단기 치료에 사용됩니다. 내성과 신체적 의존성이 증가함에 따라, 환자는 복용 사이에 금단 증상을 경험할 수 있으며, 이 기간 동안 통증 역치가 낮아질 수 있습니다. 따라서 만성 투여가 필요한 경우, 대부분의 환자에게 지속성 약물을 선호해야 합니다.

오피오이드 남용 또는 중독 위험은 명확한 신체적 원인이 없거나 만성적이고 생명을 위협하지 않는 질환과 관련된 통증을 호소하는 환자에게 특히 높습니다. 만성 두통, 요통, 복통, 말초 신경병증으로 인한 통증이 그 예입니다. 이러한 경우, 오피오이드는 심한 통증의 단기 치료에 사용될 수 있지만, 장기적인 치료는 권장되지 않습니다. 비교적 드물지만, 합법적인 오피오이드 사용이 오피오이드 남용으로 확대되는 경우, 환자가 평소보다 일찍 의사를 찾아 처방전을 받거나 다른 병원의 "응급실"에 가서 심한 통증을 호소하며 오피오이드 주사를 요청하는 경우가 많습니다.

헤로인은 가장 흔하게 남용되는 오피오이드입니다. 헤로인은 미국에서 임상적으로 사용되지 않습니다. 일부에서는 헤로인이 독특한 진통 효과를 가지고 있으며 심한 통증을 치료하는 데 사용될 수 있다고 주장하지만, 헤로인을 다른 비경구적 오피오이드와 비교하는 이중 맹검 시험에서 이러한 효과가 입증된 적은 없습니다. 그러나 헤로인은 불법 유통 경로를 통해 널리 유통되고 있으며, 1990년대에 밀리그램당 가격이 크게 하락했습니다. 수년 동안 불법 헤로인은 저효소성이었습니다. 100mg 용량에는 0~8mg(평균 4mg)의 활성 물질이 함유되어 있었고, 나머지는 불활성 또는 독성 첨가제로 구성되었습니다. 1990년대 중반, 주요 도시에서 유통된 헤로인의 순도는 45%로 증가했고, 일부 샘플에서는 85%까지 증가했습니다. 따라서 헤로인 사용자가 자신에게 주사하는 평균 용량이 높아져 신체적 의존도가 증가하고, 정기적인 사용을 중단했을 때 금단 증상이 더 심해졌습니다. 이전에는 헤로인을 정맥 주사해야 했지만, 고순도 제제는 흡연이 가능해졌습니다. 이로 인해 이전에는 정맥 주사의 위험성 때문에 헤로인을 사용하지 않았던 사람들도 헤로인을 사용하게 되었습니다.

미국에서 헤로인 중독자 수를 정확히 추산하는 것은 불가능하지만, 헤로인 과다 복용으로 인한 사망, 치료, 그리고 체포까지 고려하면 헤로인 중독자 수는 75만 명에서 100만 명 사이로 추산됩니다. 단기 헤로인 사용자 중 정기적인 사용자가 아닌 사람이 얼마나 더 많은지는 정확히 알려져 있지 않습니다. 한 가구 조사에 따르면 미국 성인의 1.5%가 생애 어느 시점에서 헤로인을 사용했으며, 그중 23%는 중독 기준을 충족하는 것으로 나타났습니다.

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헤로인 중독

헤로인 용액을 정맥 투여하면 따뜻함이 퍼지는 느낌, 행복감, 그리고 극도의 쾌감("러시" 또는 "하이") 등 다양한 감각이 나타나는데, 이는 성적 오르가즘에 비유되기도 합니다. 오피오이드는 급성 효과의 특성에 있어 몇 가지 차이점이 있습니다. 모르핀은 히스타민 방출 효과가 더 강하고, 메페리딘은 더 강한 흥분을 유발합니다.

그러나 이중맹검 연구에서는 경험 많은 중독자들조차 헤로인과 히드로모르폰의 효과를 구분하지 못했습니다. 더욱이 헤로인이 심한 통증 완화에 히드로모르폰보다 더 효과적이라는 과학적 근거는 없지만, 헤로인이 여전히 진통제로 사용되는 국가의 일부 의사들은 헤로인이 더 우수하다고 생각합니다. 미국에서 헤로인이 인기 있는 이유는 불법 시장에서 쉽게 구할 수 있고 작용 시간이 빠르기 때문입니다.

헤로인을 정맥 투여하면 1분 이내에 반응이 일어납니다. 헤로인은 지질 용해성이 매우 높아 혈액-뇌 장벽을 빠르게 통과한 후, 탈아세틸화되어 활성 대사산물인 6-모노아세틸모르핀과 모르핀을 형성합니다. 45초에서 수 분 동안 지속되는 강렬한 행복감 후, 약 1시간 동안 지속되는 진정 및 평온("행업") 상태가 이어집니다. 복용량에 따라 헤로인은 3시간에서 5시간 동안 작용합니다. 헤로인 중독과 같은 질병을 앓고 있는 사람들은 하루 2~4회 주사하여 행복감과 조기 금단 증후군과 관련된 불쾌감 사이의 균형을 유지할 수 있습니다. 이는 적어도 내인성 오피오이드에 의해 조절되는 부분에서는 여러 질환을 유발합니다.

예를 들어, 헤로인 중독자는 시상하부-뇌하수체-생식선 또는 시상하부-뇌하수체-부신 축이 비정상적으로 기능합니다. 헤로인에 중독된 여성은 불규칙한 생리를 경험하고, 남성은 다양한 성생활 문제를 겪습니다. 헤로인 주사 후 성욕이 감소하고, 금주 기간에는 조루증이나 심지어 자연사정이 자주 관찰됩니다. 정서 상태 또한 악화됩니다. 헤로인에 중독된 사람들은 비교적 유순하고 순응적이지만, 금주 기간에는 과민하고 공격적으로 변합니다.

환자들은 오피오이드의 행복감 효과에 대한 내성이 빠르게 나타난다고 보고합니다. 또한 호흡 억제, 진통 및 진정 효과, 메스꺼움 유발 능력에 대한 내성도 나타납니다. 헤로인 사용자는 일반적으로 약물의 가용성과 구매 가능성에 따라 일일 복용량을 늘립니다. 약물을 구할 수 있는 경우, 복용량을 100배까지 늘리는 경우도 있습니다. 내성이 높더라도 내성 한계치를 초과하는 복용량은 과다 복용의 위험이 있습니다. 과다 복용은 획득한 복용량의 효과가 예상치 못하게 강해지거나 헤로인을 펜타닐과 같은 더 강력한 오피오이드와 혼합할 때 발생할 가능성이 높습니다.

헤로인 중독은 어떻게 나타나는가?

헤로인이나 기타 단기 작용 오피오이드 중독은 행동 변화를 유발하며, 일반적으로 충만하고 생산적인 삶과 양립할 수 없습니다. 이러한 약물을 매일 사용하는 의사 및 기타 의료 종사자들은 오피오이드 남용 및 의존의 위험이 있습니다. 의사들은 종종 자신의 상태를 개선할 수 있는 용량을 찾을 수 있을 것이라는 가정 하에 치료를 시작합니다. 예를 들어, 허리 통증이 있는 의사는 활동 수준과 환자 치료 능력을 유지하기 위해 히드로모르폰 주사를 처방할 수 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 오피오이드 사용에 대한 통제력을 잃고, 가족이나 동료가 알아차릴 수 있는 행동 변화가 발생합니다. 만성 오피오이드 사용은 주로 행동 변화와 과다 복용 위험을 수반하며, 특히 더 강한 약물을 실수로 주사할 경우 위험하지만, 일반적으로 내부 장기나 신체 기관에 독성을 유발하지는 않습니다.

오피오이드는 종종 다른 약물과 함께 사용됩니다. 헤로인과 코카인("스피드볼")이 흔히 사용됩니다.

이 조합을 선호하는 사람들은 두 약물을 단독으로 사용할 때보다 더 강렬한 행복감을 유발한다고 주장합니다. 헤로인은 중독자들이 코카인 사용 후 흔히 나타나는 불안과 과민 반응을 "치료"하기 위해 때때로 사용됩니다. 오피오이드와 정신자극제의 약리학적 효과는 종종 서로 간섭합니다. 코카인은 쥐의 다이노르핀 수치를 증가시키고, 부분 뮤-오피오이드 수용체 작용제이자 카파-오피오이드 수용체 길항제인 부프레노르핀은 쥐의 자발적인 코카인 사용을 감소시킵니다. 코카인은 또한 쥐의 오피오이드 금단 증상을 감소시킵니다. 오피오이드와 코카인 또는 다른 정신자극제 간의 이러한 상호작용의 임상적 의의는 아직 잘 알려져 있지 않습니다.

오피오이드 자체는 독성이 없지만 헤로인 중독자의 사망률은 높습니다. 이러한 조기 사망은 종종 우발적인 과다 복용, 범죄 행위 연루, 그리고 마약상과의 접촉으로 인해 발생합니다. 많은 심각한 감염은 멸균되지 않은 약물 사용과 주사 장비 공유와 관련이 있습니다. 피부 농양, 폐 감염, 심내막염을 유발하는 세균 감염과 특히 HIV와 C형 간염을 포함한 바이러스 감염은 헤로인 남용자에게 흔합니다. 정맥 주사 약물 사용은 HIV와 C형 간염 확산의 주요 요인이 되었으며, 이는 심각한 합병증과 조기 사망을 초래할 수 있습니다.

헤로인 과다 복용 및 치료

헤로인 과다 복용은 심한 호흡 저하를 동반한 졸음이나 혼수상태를 초래합니다. 분만 중 오피오이드 진통제를 투여받은 산모에게서 태어난 신생아에게 흔히 발생합니다. 정상보다 높은 순도의 헤로인이나 헤로인보다 강한 오피오이드를 주사한 헤로인 중독자에게서도 동일한 양상이 나타납니다. 마약상이 펜타닐을 헤로인으로 위장할 때 이러한 현상이 종종 발생합니다.

다행히 헤로인 과다복용에 효과적인 해독제가 있습니다. 날록손은 모르핀과 다른 강력한 오피오이드 작용제의 작용 부위인 뮤-오피오이드 수용체에 높은 친화도를 가지고 있습니다. 날록손은 수용체에서 오피오이드를 치환하여 과다복용 증상을 완화합니다. 정맥 투여 시 효과는 1분 이내에 나타나지만, 고용량의 오피오이드를 투여할 경우 추가 주사가 필요할 수 있습니다. 날록손은 매우 단시간 작용한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 장시간 작용하는 오피오이드에 의한 과다복용의 경우, 날록손은 환자를 깨우지만, 45분 이내에 헤로인 과다복용 증상이 재발합니다.

헤로인 중독 치료

다른 중독 유형과 마찬가지로, 치료의 첫 단계는 신체적 의존성 제거를 목표로 하며 해독 과정으로 구성됩니다. 헤로인 금단 증상은 주관적으로 매우 불쾌하지만 생명을 위협하는 경우는 드뭅니다. 속효성 오피오이드는 마지막 투여 후 6~12시간, 장기 작용 오피오이드는 투여 후 72~84시간 후에 나타납니다. 헤로인 중독자들은 종종 추가 복용량을 구할 수 없을 때 헤로인 금단 초기 단계를 겪습니다. 일부 약물 지원 단체는 중독자가 단체의 지원을 받는 상황에서 금단 증상을 경험하도록 의도적으로 금단 증상을 완화하지 않습니다. 금단 증상의 지속 기간과 강도는 사용된 약물의 약동학에 따라 결정됩니다. 헤로인 금단 증상은 심각하고 단기적이며 5~10일 동안 지속됩니다. 메타돈 금단 증상은 더 느리게 진행되고 더 오래 지속됩니다. 소위 장기 금단 증후군이라고 불리는 두 번째 금단 단계 또한 메타돈 사용 시 더 오래 지속될 가능성이 높습니다.

헤로인 금단 증상을 어떻게 완화할 수 있나요?

환자가 약물을 완전히 끊을 계획이라면, 상호 지원 그룹이나 외래 치료의 일환으로 약물을 끊은 사람들을 위한 심리 재활 프로그램 참여를 통해 향후 약물 복용을 완전히 중단할 계획이라면 해독을 시행해야 합니다. 효과적인 재발 방지 프로그램이 없는 경우, 대부분의 경우 해독 시술 후 재발이 발생합니다. 환자에게 장기 작용 오피오이드 수용체 길항제인 날트렉손을 처방할 계획인 경우에도 해독을 시행해야 합니다. 그러나 환자가 오피오이드 유지 요법을 처방받고 이 치료 방법을 선호하는 경우, 해독은 시행하지 않습니다. 이 경우, 환자는 헤로인에서 메타돈이나 L-알파-아세틸메타돌(L-AAM)로 즉시 전환할 수 있습니다.

오피오이드 금단 증상을 되돌리는 가장 흔히 사용되는 방법은 교차 내성 현상에 기반하며, 합법적인 오피오이드 약물로 전환한 후 점진적으로 용량을 줄이는 것입니다. 오피오이드 해독 원리는 신체적 의존성을 유발하는 다른 향정신성 약물과 동일합니다. 헤로인과 같은 단기 작용 오피오이드를 메타돈과 같은 장기 작용 약물로 대체하는 것이 좋습니다. 메타돈의 초기 용량은 일반적으로 20mg입니다. 이는 헤로인 금단 증상을 되돌리는 데 필요한 용량을 예측할 수 있는 시험 용량입니다. 치료 첫날의 총 용량은 이 초기 메타돈 용량에 대한 반응을 고려하여 결정할 수 있습니다. 메타돈 20mg이 임상적으로 명확한 효과를 나타내지 않으면 용량을 늘릴 수 있습니다. 일반적으로 메타돈 20mg을 하루 두 번 복용하면 금단 증상이 충분히 완화되며, 이후 해독 과정에서 하루에 20%씩 감량합니다. 헤로인 복용량이 더 높으면 초기 메타돈 복용량도 더 높아야 합니다.

해독에 대한 두 번째 접근법은 항고혈압제로 흔히 사용되는 클로니딘을 사용하는 것입니다. 클로니딘은 알파2-아드레날린 수용체 작용제로, 청반점의 시냅스전 자가수용체를 활성화시켜 뇌와 말초 신경의 아드레날린계 활동을 억제합니다. 오피오이드 금단 증상(예: 메스꺼움, 구토, 근육 경련, 발한, 빈맥, 고혈압)의 상당수는 아드레날린계를 포함한 오피오이드의 억제 효과 상실로 인해 발생합니다. 따라서 클로니딘은 비오피오이드 약물이지만 헤로인 금단 증상의 상당 부분을 완화할 수 있습니다. 그러나 클로니딘은 금단 증상의 특징인 광범위한 통증이나 오피오이드에 대한 갈망을 감소시키지 못하기 때문에 환자는 이 약물로 치료받는 동안 종종 약간의 불편함을 경험합니다. 이 접근 방식의 단점은 금단 증상을 억제하는 클로니딘의 복용량이 종종 동맥 저혈압과 현기증을 유발한다는 것입니다.

오피오이드 금단 증후군에 대한 세 번째 치료법은 이론적으로 유의미하지만 실제로 사용되지는 않습니다. 이 치료법은 약물을 사용하지 않고 내인성 오피오이드계를 활성화하는 데 기반합니다. 이 방법은 침술과 경피적 전기 자극을 이용한 다양한 중추신경계 활성화 방법을 포함합니다. 한 실험에서는 전기 자극이 쥐의 금단 증상을 차단하고 내인성 오피오이드계의 활성을 증가시킬 수 있음을 보여주었습니다.

내인성 오피오이드 시스템을 자극하는 것이 오피오이드 금단 증상을 치료하는 가장 자연스러운 방법으로 보이지만, 대조 임상시험에서 그 효과를 확인하기는 어렵습니다. 근본적인 문제는 오피오이드 금단 환자들이 매우 암시에 취약하여, 미스터리 챔버에 갇히거나 피부 아래에 바늘이 삽입되는 것으로 인한 위약 효과를 배제하기 어렵다는 것입니다.

헤로인 중독에 대한 장기 치료

금단 증후군이 완화된 후 환자가 단순히 퇴원하는 경우, 강박적인 오피오이드 사용으로 재발할 가능성이 높습니다. 중독은 장기적인 치료가 필요한 만성 질환입니다. 재발 발생에는 여러 요인이 영향을 미칩니다. 이러한 요인 중 하나는 금단 증후군이 5~7일 후에도 호전되지 않는다는 것입니다. 경미한 증상은 종종 "장기 금단 증후군"이라고 하며 최대 6개월까지 지속될 수 있습니다. 이러한 지속적인 변화는 새로운 기준점이 설정됨에 따라 변동하는 경향이 있지만, 그 기전은 아직 밝혀지지 않았습니다. 해독 시술 후 약물을 완전히 끊는 외래 치료는 거의 성공적이지 않습니다. 집중적인 해독 시술을 받고 특수 상호 지원 그룹에서 장기간 치료를 받더라도 재발률은 매우 높습니다.

헤로인 중독에 가장 효과적인 치료법은 메타돈 안정화입니다. 약물을 완전히 중단한 환자가 재발하는 경우, 해독 과정 없이 즉시 메타돈으로 전환할 수 있습니다. 메타돈 용량은 최소 24시간 동안 금단 증상을 예방하기에 충분해야 합니다. L-AAM은 FDA에서 유지 요법으로 승인한 또 다른 약물로, 72시간 동안 금단 증상을 차단합니다. 따라서 안정된 환자는 L-AAM을 주 2~3회 처방받을 수 있으며, 이는 재활 과정에 지장을 줄 수 있는 일일 임상 모니터링의 필요성을 제거합니다. L-AAM 치료 중 QT 간격 연장 가능성에 대한 데이터로 인해 일부 유럽 국가에서는 현재 이 약물의 사용이 중단되었습니다.

오피오이드 작용제 유지 요법

메타돈이나 L-AAM을 복용하는 환자는 헤로인에서 나타나는 "흥분"과 "흥분 저조"를 경험하지 않습니다. 약물에 대한 갈망이 감소하고 사라질 수 있습니다. 신경내분비 리듬은 점차적으로 회복됩니다. 교차 내성(메타돈과 헤로인 간의)으로 인해 치료 중 헤로인을 주사하는 환자는 평소 용량의 효과가 감소한다고 보고합니다. 이러한 교차 내성은 용량 의존적인 효과입니다. 따라서 메타돈의 유지 용량이 높을수록 소변 검사에서 입증된 바와 같이 불법 오피오이드 사용 예방에 더 효과적입니다. 시간이 지남에 따라 환자는 메타돈의 진정 효과에 대한 내성을 갖게 되어 학교에 다니거나 직장에 대처할 수 있습니다. 또한, 오피오이드는 경미하지만 지속적인 각성 효과를 유발하는데, 진정 효과에 대한 내성이 생긴 후에는 이러한 효과가 눈에 띄게 나타나므로 안정적인 메타돈 용량에서 반응 속도와 활동성이 증가합니다. 최근 연구에 따르면 메타돈은 선택적인 뮤-오피오이드 수용체 작용제일 뿐만 아니라 중간 정도의 NMDA 수용체 길항제이기도 합니다. 이는 적어도 부분적으로는 메타돈 효과에 대한 내성 부족을 설명할 수 있으며, 이러한 효과는 수년간 지속됩니다.

오피오이드 수용체 길항제를 이용한 치료

또 다른 치료 옵션은 오피오이드 수용체 길항제를 사용하는 것입니다. 날트렉손은 날록손과 마찬가지로 오피오이드 수용체 길항제이지만 작용 지속 시간이 더 깁니다. 날트렉손은 뮤-오피오이드 수용체에 대한 친화도가 높아 헤로인 및 기타 뮤-수용체 작용제의 효과를 완전히 차단합니다. 그러나 날트렉손은 작용제 특성이 거의 없으며, 약물 갈망을 감소시키지 않고, 장기간 지속되는 금단 증상을 완화하지 못합니다. 이러한 이유로 날트렉손 치료는 일반적으로 약물 중독자에게 매력적이지 않습니다. 그러나 오피오이드 사용을 중단하려는 강한 의지를 가진 환자의 경우 해독 후 사용할 수 있습니다. 이 방법은 특히 오피오이드 약물을 사용할 수 있는 의사, 간호사, 약사에게 적합합니다. 날트렉손은 원래 오피오이드 의존증 치료를 위해 개발되었지만, 현재는 전 세계적으로 알코올 중독 치료에 널리 사용되고 있습니다.

헤로인 중독에 대한 새로운 치료법

현재 다양한 중독 유형에 잠재적으로 효과적인 신약에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 이러한 약물 중 하나는 뮤-오피오이드 수용체 부분 작용제인 부프레노르핀입니다. 부프레노르핀은 느린 작용 발현 시간과 상당한 지속 시간, 중단 시 경미한 금단 증상, 낮은 과다 복용 위험이 특징입니다. 동시에 헤로인 작용을 차단하는 능력은 날트렉손과 유사합니다. 부프레노르핀은 단독 요법으로 사용되거나 날록손과 병용 요법으로 사용됩니다. 병용 요법 시, 두 약물의 용량 비율은 두 약물을 처방대로 설하 투여할 경우 날록손이 부프레노르핀의 뮤-오피오이드 수용체 자극 능력을 크게 차단하지 않도록 해야 합니다. 하지만 행복감을 얻기 위해 이 두 약물을 정맥 주사하려고 하면, 정맥 투여 시 활성이 더 높은 날록손이 이러한 능력을 차단할 것입니다. 부프레노르핀은 날록손과 병용 시 상대적으로 안전하고 남용 가능성이 낮기 때문에 다른 오피오이드보다 규제가 덜 엄격할 가능성이 있습니다. 이로 인해 오피오이드 중독 치료가 다른 질환과 유사하게 되어, 환자는 개인 병원이나 규모가 크고 불편한 "메타돈" 클리닉에서 치료를 받을지 선택할 수 있게 될 것입니다.