HIV 감염 및 에이즈 - 증상

HIV 감염의 잠복기는 2주에서 6개월 이상까지 지속됩니다.

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HIV 감염의 주요 증상과 그 발병 과정

1차 임상 증상의 단계는 혈청 전환(때로는 급성 열성기가 초기에 진단됨) 기간으로 시작됩니다. 2기는 종종 혈청 전환 시작 전에 나타납니다. 급성기의 HIV 감염 증상(종종 비특이적)으로는 심한 중독, 쇠약, 발열, 근육 및 관절통, 상기도 카타르 현상(때로는 피부 발진과 함께 발생), 편도선염, 다발성 선염 등이 있습니다. 중추신경계의 일과성 장애(두통부터 방향 감각 상실, 기억력 저하, 의식 장애를 동반한 급성 가역성 뇌병증까지)가 발생할 수 있습니다. HIV 항체는 혈청에서 검출되지만(항상 검출되는 것은 아님), 바이러스 항체는 종종 급성기 말기에 검출됩니다. 모든 HIV 감염 환자에게 급성기가 나타나는 것은 아니며, 진단이 어렵기 때문에 이러한 사례의 수를 추정하기는 어렵습니다. HIV 감염에서 급성 혈청 전환이 명백하게 나타나는 것은 질병의 급속한 진행을 나타내는 불리한 징후입니다. 이 발열 상태는 1-2주에서 1개월까지 지속됩니다.

준임상 3기는 급성 발열기 직후 또는 초기 증상 발현 단계에 시작됩니다. 이 시기는 HIV 감염 증상이 없는 상태에서 ELISA 및 IB 검사에서 HIV 감염에 대한 혈청학적 반응이 양성으로 나타나는 것이 특징입니다. 준임상 기간은 2~3개월에서 수년(대부분 1.5~2년)까지 다양합니다.

무증상 단계에서는 지속적인 전신성 림프절 종대가 발생할 수 있습니다(평균적으로 감염 기간은 6개월에서 5년). 이 기간 동안 이 질환의 유일한 임상 증상은 전신성 림프절 종대입니다. 전신성 림프절 종대는 두 개 이상의 비인접 서혜외 림프절에서 림프절이 증가(직경 1cm 이상)하며, 현재 다른 질환이 없는 경우 최소 3개월 동안 용적이 유지됩니다. 전신성 림프절 종대 외에도 간, 비장, 무력증 증후군이 관찰됩니다.

이차 질환의 단계는 면역결핍을 배경으로 세균, 바이러스, 진균, 원충 감염 또는 종양 과정이 발생하는 것을 특징으로 합니다. 4기(IVA)는 지속적인 전신 림프절 종대에서 AIDS 관련 복합 감염으로 이행하는 과도기로 간주됩니다. 이 경우 감염 과정은 3~7년 이상 지속됩니다. HIV 감염 증상은 다음과 같습니다. 더욱 심한 무력증 증후군, 정신적 및 신체적 기능 저하, 야간 발한, 아열대까지의 주기적인 체온 상승, 불안정한 변, 10% 미만의 체중 감소. 이 HIV 감염 단계는 뚜렷한 기회 감염 및 침습 없이, 그리고 카포시 육종 및 기타 악성 종양의 발생 없이 진행됩니다. 진균, 바이러스, 세균 또는 기타 병변으로 인해 발생하는 다양한 피부 질환(때로는 이전 질환보다 악화되지만, 더 흔하게는 후천적으로 발생) - 지루성 또는 알레르기성 피부염, 건선, 구진 발진. 진균성 피부 병변은 손발톱진균증, 발(손, 정강이 및 기타 신체 부위) 피부진균증을 유발합니다. 바이러스성 병변(단순포진, 대상포진, 생식기 사마귀, 전염성 연속종, 사마귀)은 세균 감염의 징후입니다. 포도상구균 및 연쇄상구균 모낭염, 농가진, 농가진은 세균 감염의 징후입니다. 점막에 아프타성 궤양이 나타나고, 구순구개염과 치은염이 발생합니다. 재발성 상기도 감염(세균성 부비동염 포함)이 자주 발생합니다.

HIV 감염 및 AIDS 질병 진행(4단계 B)의 징후 및 증상

질병 진행 징후(IVB기)는 HIV 감염 후기에 발생하는 기회성 감염이나 종양이 일반화되지 않는 일반적인 AIDS 증상입니다. 원인 불명의 장기간 간헐적 또는 지속적인 발열과 만성 설사(증상은 항상 한 달 이상 지속됨), 체중의 10% 이상 감소가 특징입니다. 진균성(구강인두 칸디다증, 드물게 생식기 및 항문 주위), 바이러스성(모낭성 백반증, 단순포진 바이러스(HSV) 3형의 반복 또는 파종성 감염 - 수두대상 포진), 혈관성(모세혈관확장증, 출혈성 발진, 백질성 혈관염, 통각과민성 가성혈전정맥염 증후군) 및 종양성(국소 형태의 카포시 육종) 병인에 따라 피부 및 점막 병변이 발생할 수 있습니다. 피부와 점막에 세균성 병변이 있는 경우, 식물성, 연성하감 및 미만성 만성 농피증, 봉와직염, 화농성 근염, 화농성 육아종, 종기 및 농양이 발생할 수 있습니다. 내부 장기의 세균성(폐결핵 포함), 바이러스성, 진균성 및 원충성 병변(전이되지 않은 경우)이 검출됩니다.

환자는 주로 림프구 감소증과, 그보다 덜한 호중구 감소증으로 인해 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증 경향을 보입니다. 바이러스는 활발하게 복제되어 면역 체계를 억제하는 효과를 나타냅니다. 면역결핍 증상이 악화됩니다. CD4+ 림프구 수가 1μl당 200~300개, CD8 림프구 수가 1μl당 1,300개로 감소하면 CD4+ 림프구 수와 CD8+ 림프구 수의 비율이 0.5로 감소합니다. HIV 감염 성인의 CD4 림프구 수가 1μl당 200개로 감소하면 기회감염에 대한 집중적인 약물 예방이 권장됩니다.

IVB기는 본격적인 AIDS에 해당합니다. 일반적으로 이 단계의 HIV 감염 증상은 장기간(5년 이상)의 감염 과정에서 나타납니다. 면역결핍이 심화되면 AIDS의 두 가지 주요 임상 증상(기회성 세균총에 의한 기회성 감염과 신생물)이 발생합니다. 모든 병원성 미생물은 비정상적으로 심각한 임상적 상태를 유발할 수 있습니다.

HIV 감염 및 AIDS의 IVB 단계에서 발생하는 임상 상태 및 증상

주요 원생동물 감염으로는 뇌염으로 발생하는 뇌 톡소플라스마증과 한 달 이상 지속되는 설사를 동반한 장염으로 발생하는 크립토스포리디아증이 있습니다. 이소스포리디아증, 미포자충증, 내장 리슈마니아증, 람블편모충증, 아메바증 등의 사례가 있습니다.

진균 감염군에는 식도, 기관, 기관지, 폐의 칸디다증, P. carinii에 의한 폐렴, 폐외 크립토코쿠스증(주로 수막염 형태로 발생), 그리고 진균성 수막뇌염이 포함됩니다. 파종성 풍토성 진균증(히스토플라스마증, 콕시디오이데스진균증, 아스페르길루스증)이 흔히 발생합니다.

주요 바이러스성 질환은 단순 헤르페스 바이러스 감염입니다. 단순 헤르페스 바이러스는 피부 및 점막 병변의 장기적인(한 달 이상) 징후를 유발하며, 병리학적 과정에서 기관지, 폐, 식도 및 신경계를 침범하는 전신성 감염(기간에 관계없이)을 유발합니다. HIV 환자의 경우, 거대세포바이러스 감염은 간, 비장, 림프절뿐만 아니라 다른 장기에서도 진단됩니다(일반적으로 망막, 중추신경계, 폐, 식도 및 결장 손상을 동반하는 전신성 질환으로 진행됩니다). 드물게는 파종성 대상포진, 진행성 다초점성 백질뇌병증(파포바바이러스), 엡스타인-바 바이러스 감염이 있습니다.

가장 흔한 세균 감염은 폐, 피부, 말초 림프절, 위장관, 중추신경계 및 기타 장기의 병변을 동반하는 비정형 파종성 항산균증, 폐외 결핵, 비장티푸스성 살모넬라증 패혈증입니다. 드물게 진단되는 감염으로는 포도상구균 및 연쇄상구균 균혈증, 그리고 레지오넬라증이 있습니다.

에이즈의 지표 종양 과정으로는 전파성 카포시 육종(이 경우 피부과적 증상뿐만 아니라 내부 장기의 병변도 나타남)과 뇌의 원발성 비호지킨 림프종(덜 흔함 - 다른 부위)이 있습니다.

4기 HIV 감염을 복잡하게 만드는 2차 질환의 병인은 주로 HIV 감염 환자의 생활 조건, 기후 및 자연 환경에 따라 결정됩니다.

본격적인 에이즈 진단은 바이러스가 중추신경계와 소화기관에 직접적인 영향을 미쳐 나타나는 뇌병증이나 악액질의 뚜렷한 징후를 바탕으로 내릴 수 있습니다. 이러한 징후에는 상당한 비자발적 체중 감소(초기의 10% 이상), 한 달 이상 지속되는 만성 설사 및 발열(간헐적 또는 지속적), 그리고 만성 쇠약 등이 있습니다. 이 경우, 기회감염이나 신생물은 종종 나타나지 않습니다.

진행된 AIDS 기간에는 혈소판 감소증과 심각한 면역 억제가 발생합니다. T 림프구 수는 1μl당 700~800개 미만, CD4+ 림프구는 1μl당 200개 미만입니다. CD8+ 림프구 수는 1μl당 400~500개로 급격히 감소합니다. CD4+ 림프구 수와 CD8+ 림프구 수의 비율은 0.3을 초과하지 않습니다. CD4+ 림프구 수가 1μl당 50개로 감소하면 치명적인 결과의 가능성이 증가합니다. 체액성 면역 체계가 부전됩니다. HIV 감염 증상이 진행되어 말기 V기에 접어들고 환자는 사망에 이릅니다.

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1차 임상 증상 발현 기간(급성기)

HIV 감염의 급성기는 잠복기이거나 여러 가지 비특이적 HIV 감염 증상이 나타날 수 있습니다. 50~70%의 경우, 발열, 림프절 종대, 얼굴, 몸통, 사지의 홍반성 반점구진 발진, 근육통 또는 관절통과 같은 주요 임상 증상이 나타납니다. 드물게는 설사, 두통, 메스꺼움, 구토를 호소하기도 합니다. 간과 비장이 비대해질 수 있습니다. HIV 감염의 신경학적 증상인 수막뇌염 또는 무균성 수막염은 약 12%의 환자에서 나타납니다. 감염 급성기의 지속 기간은 며칠에서 두 달입니다. 일반적으로 급성기의 징후가 인플루엔자 및 기타 흔한 질병의 증상과 유사하기 때문에 이 단계에서는 HIV 감염을 인식하기 어렵습니다. 또한, 급성기는 종종 무증상입니다. 이 시기에는 PCR 검사를 통해서만 진단을 확인할 수 있습니다. PCR 검사는 바이러스의 RNA를 검출할 수 있습니다. 때로는 HIV 항원인 단백질 p24가 결정됩니다.

HIV 항체는 일반적으로 급성기에는 검출되지 않습니다. 감염 후 첫 3개월 동안 환자의 90~95%에서 HIV 항체가 생성되고, 6개월 후에는 나머지 5~9%에서, 그리고 후기 단계에서는 0.5~1%에서만 항체가 생성됩니다. AIDS 단계에서는 혈액 내 항체 함량이 현저히 감소하는 것으로 나타납니다.

HIV 감염의 무증상 기간

HIV 감염의 다음 단계는 무증상이며 수년간 지속됩니다. 환자는 건강 상태가 좋고 정상적인 삶을 영위합니다.

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전신성 림프절 종대

급성 감염 후 지속적인 전신 림프절 종대가 발생할 수 있습니다. 예외적인 경우, 질병이 말기(에이즈)로 바로 진행될 수 있습니다.

지속적인 전신 림프절 종대에서는 최소 두 그룹의 림프절이 증가(성인의 경우 서혜부 림프절을 제외하고 1cm 이상, 소아의 경우 0.5cm 이상)하며, 이러한 증가가 최소 3개월 이상 지속됩니다. 경부, 후두부, 액와부 림프절이 가장 흔하게 비대해집니다.

지속적인 전신성 림프절 종대 단계는 약 5~8년 동안 지속됩니다. 전체 기간 동안 림프절의 지속적인 감소와 증가가 기록됩니다. 림프절 종대 단계에서는 CD4+ 림프구 수치의 점진적인 감소가 관찰됩니다. 무증상 감염이나 지속적인 전신성 림프절 종대 환자는 무작위 검사를 통해 발견됩니다(일반적으로 환자는 의료적 치료를 받지 않습니다).

잠복기, 급성기, 무증상기를 합친 기간은 다양합니다(2년에서 10~15년 이상까지).

HIV 감염 및 AIDS의 2차 임상 증상 발현 기간

무증상기 다음에는 HIV 감염 증상이 나타나는 만성기가 오는데, 이 시기는 바이러스성, 세균성, 진균성, 원충성 등 다양한 질병이 발생하는 것이 특징이며, 종종 호전되어 전통적인 치료법이 필요합니다. 일반적으로 상기도의 반복적인 질환(중이염, 부비동염, 기관지염, 편도선염)과 피부 및 점막의 표재성 병변(국소 재발성 단순포진, 재발성 대상포진, 점막 칸디다증, 피부진균증, 지루성 피부염)이 보고됩니다.

시간이 지남에 따라 이러한 감염은 장기화되고 표준 치료법에 내성을 갖게 되어 더 심각한 합병증이 발생합니다. 환자는 발열, 야간 발한 증가, 설사, 체중 감소를 경험할 수 있습니다.

면역 억제가 심화되는 상황에서, 면역 체계가 정상적으로 기능하는 사람에게서는 흔히 발견되지 않는 심각한 진행성 질환이 발생합니다. 이러한 질환을 AIDS 징후 질환이라고 합니다.

HIV 감염의 분류

HIV 감염 분류는 2001년에 VI 포크로프스키 학회 회원에 의해 개정되었습니다.

• 배양 단계(1단계).
• 1차 증상의 단계(2단계).
  • 흐름 옵션.
    • 무증상 기간(PA 단계).
    • 2차 질환이 없는 급성 HIV 감염(PB기).
    • 2차 질환을 동반한 급성 HIV 감염(PV기).
• 잠복기(아임상) 단계(3기).
• 2차 질환의 단계(임상적 증상, 4기).
  • 체중 감소율이 10% 미만, 피부와 점막에 진균, 바이러스, 세균 병변, 재발성 인두염과 부비동염, 대상포진(4VA기).
  • 흐름의 단계.
    • 진행.
      • 항레트로바이러스 치료가 없는 경우.
      • 항레트로바이러스 치료의 배경.
    • 용서.
      • 자발적인.
      • 이전 항레트로바이러스 치료 후.
      • 항레트로바이러스 치료의 배경.
  • 체중 감소가 10%를 초과하는 경우; 원인을 알 수 없는 설사나 1개월 이상 지속되는 발열; 유모성 백반증; 폐결핵: 내부 장기의 지속적 재발성 바이러스, 박테리아, 진균 및 원생동물 병변; 국소성 카포시 육종; 재발성 또는 전파성 대상포진(4기 B).
  • 흐름의 단계.
    • 진행.
      • 항레트로바이러스 치료가 없는 경우.
      • 항레트로바이러스 치료의 배경.
    • 용서.
      • 자발적인.
      • 이전 항레트로바이러스 치료 후.
      • 항레트로바이러스 치료의 배경.
  • 악액질; 전신성 바이러스성, 세균성, 항산균성, 진균성, 원충성 또는 기생충성 질환. 예를 들어, 식도, 기관지, 기관 및 폐의 칸디다증; 폐포자충 폐렴; 폐외 결핵; 파종성 카포시 육종; 비정형 항산균증; 악성 종양; 다양한 원인의 중추신경계 병변(IVB기).
  • 흐름의 단계.
    • 진행.
      • 항레트로바이러스 치료가 없는 경우.
      • 항레트로바이러스 치료의 배경.
    • 용서.
      • 자발적인.
      • 이전 항레트로바이러스 치료 후.
      • 항레트로바이러스 치료의 배경.
• 말기(5단계).

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