후두엽 병변의 증상

분석기 투사 영역(설상이랑과 석각구의 심부 부분)의 손상은 같은 이름의 반맹(hemianopsia)을 초래합니다. 경미한 손상은 불완전 반맹을 유발합니다. 반맹은 부분적일 수 있습니다. 따라서 설상이랑이 손상되면 시야의 아랫부분만 시야에서 벗어나고, 설상이랑의 병변은 윗부분 반맹을 유발합니다.

피질(후두엽) 병변에서는 중앙 시야가 대개 보존되어 있어 시각 경로(시각신경) 병변과 구별됩니다. 후두엽 외측 표면 병변은 실명을 초래하지 않고, 시각적 실인증(시각적 이미지로 사물을 인식하지 못하는 것)을 초래합니다. 후두엽과 두정엽 경계의 병변은 실독증(문자 언어 이해 실패)과 계산 불능증(셈하기 어려움)을 유발합니다.

대측성 운동실조(후두-다리-소뇌로의 장애), 복합 안구 운동 장애, 동공 폭의 변화, 조절 장애가 발생할 수 있습니다.

후두엽 안쪽 표면을 자극하면 간단한 시각적 감각(광체)이 나타납니다. 즉, 빛의 번쩍임, 번개, 색깔 있는 불꽃 등이 나타납니다. 후두엽 바깥쪽 표면을 자극하면 보다 복잡한 시각적 감각(영화 같은 그림)이 나타납니다.

후두엽이 손상되면 또 다른 장애가 발생합니다. 바로 변형시(metamorphopsia, 눈에 보이는 물체의 형태에 대한 왜곡된 지각 - 윤곽이 깨지거나 휘어지거나 너무 작아 보이는 경우 - micropsia, 또는 반대로 너무 큰 경우 - macropsia)입니다. 이러한 왜곡된 지각의 발생은 시각 및 운동감각 분석기의 공동 작용이 방해받기 때문일 가능성이 높습니다.

후두엽 국소 손상 증후군

I. 내측 섹션

1. 시야 결함
2. 시각 실인증
3. 시각적 환각
4. 실서증이 없는 알렉시아
5. 안톤 증후군(실명 부정)

II. 측면(볼록) 단면

1. 실서증이 있는 알렉시아
2. 시운동성 안진의 위반
3. 동측 추적 안구 운동 장애.

III. 간질 병소의 후두부 국소화에 특징적인 간질 현상

I. 중앙 부분.

후두엽 병변은 일반적으로 시야 결손의 형태로 다양한 시각 장애를 초래하는데, 여기에는 반맹, 시각 실인증("피질 실명") 및 시각적 환각이 포함됩니다.

후두엽의 안쪽(내측) 표면, 즉 칼카리나 틈새(fissurae calcarinae) 영역의 광범위한 병변은 일반적으로 양쪽 눈의 반대편 시야 상실, 즉 완전한 동측 반맹(homonymous hemianopsia)을 초래합니다. 칼카리나 틈새 위, 즉 설상부(cuneus region)의 국소 병변은 반대편 아래쪽 사분면에 사분면 반맹을 초래합니다. 이 홈(gyrus lingualis) 아래의 국소 병변은 반대편 위쪽 사분면의 시야를 상실합니다. 병변이 더 작더라도 반대편 시야(두 시야 모두와 동측 사분면)에 암점이 나타납니다. 반대편 시야의 색 감각은 더 일찍 상실되므로 일부 질병의 초기 단계에서 흰색뿐만 아니라 파란색과 빨간색 시야를 연구하는 것이 매우 중요합니다.

후두엽 내측 표면의 양측 병변은 거의 완전한 실명으로 이어지지 않습니다. 일반적으로 중앙 시야나 황반 시야는 보존됩니다.

확장된 형태의 시각 실인증은 흔하지 않으며, 양측 후두엽 병변에서 더 전형적으로 나타납니다. 이 경우 환자는 말 그대로 시력을 잃은 것이 아니라 모든 물체를 보지만, 인식 능력을 상실합니다. 이러한 경우 시각 장애의 양상은 매우 다양합니다. 양측 동측 반맹(homonymous hemianopsia)이 발생할 수 있습니다. 동공, 반사 반응, 그리고 안저는 정상을 유지합니다.

환자는 글자를 인식하지 못하게 되며, 즉 실독증(부분적 또는 완전한 읽기 불능)이 발생합니다. 실독증은 두 가지 주요 형태로 나타납니다. "순수 실독증"(또는 무서증이 없는 실독증)과 무서증을 동반한 실독증입니다. "순수 실독증"은 후두엽 내측 표면 손상으로 인해 시각 피질과 좌측(우세) 측두두정엽 영역의 연결이 끊어지면서 발생합니다. 일반적으로 이러한 손상은 측두엽 후각 뒤쪽과 아래에 위치합니다. "순수 실독증" 환자의 경우 대부분의 시력은 정상이지만, 사분면 반맹 또는 완전한 반맹이 발생할 수 있습니다. 비언어적 자극(다른 물체나 얼굴)은 정상적으로 인식할 수 있습니다. 실어증을 동반한 실독증은 측두엽에 가까운 후두엽의 볼록한 표면이 손상되었을 때 나타나는 전형적인 증상이며, 읽기 장애뿐만 아니라 쓰기 장애도 나타나는데, 이는 다양한 형태의 실어증 환자에게서 가장 흔히 발견됩니다.

시각적 환각은 단순한 광단면이거나 더 복잡한 시각 이미지(후자는 후두엽 피질의 외측 부분을 자극할 때 더 자주 나타남)일 수 있으며, 단독으로 관찰되거나 간질 발작의 전조 증상으로 나타날 수 있습니다. 시각 실인증(피질 실명)을 가진 일부 환자에서 실명에 대한 무지 또는 부인(무실인증)을 안톤 증후군이라고 합니다. 안톤 증후군 환자는 자신의 시각 환경을 허구화하고 자신의 시각 결함을 인정하기를 거부합니다. 안톤 증후군은 혈관 발생에 의한 피질 실명에서 더 흔하게 나타납니다.

일반적으로 피질 실명의 원인은 다양합니다. 혈관성(뇌졸중, 혈관조영술 합병증), 감염성(수막염, 뇌염), 퇴행성(MELAS 증후군, 리병, 부신백질이영양증, 이염성 백질이영양증, 크로이츠펠트-야콥병), 면역성(다발성 경화증, 아급성 경화성 전뇌염), 대사성(저혈당증, 일산화탄소 중독, 요독증, 혈액투석), 독성(수은, 납, 에탄올), 의인성(빈크리스틴) 및 기타 병리적 상태(일과성 발작 또는 발작 후 현상, 자간전증, 수두증, 뇌종양, 외상성 뇌 손상, 전기적 손상, 포르피린증, 뇌부종)로 설명됩니다.

II. 측면 단면도.

후두엽 외측(볼록) 부분의 손상은 시운동성 안진의 변화와 안구 운동 추적 기능 저하를 동반할 수 있으며, 이는 특수 기기 검사를 통해 밝혀졌습니다. 두정엽의 부분적인 침범을 동반한 후두엽 피질의 광범위한 손상은 복시 (시각적 이미지가 유지되는 현상), 알레 스테시아 (공간에서 물체의 잘못된 방향 감각), 단안 복시 또는 삼시, 심지어 다시 (한 물체가 두 개 이상으로 인식되는 현상)를 포함한 특수한 형태 의 변형을 초래할 수 있습니다. 이러한 경우, 시각 자극에 대한 기억 감퇴, 지형 기억 감퇴, 시각적 공간적 방향 감각 문제 등의 현상이 발생할 수 있습니다.

안면실인증(얼굴 인식 장애)은 양측 후두엽-두정엽 병변으로 인해 발생할 수 있습니다. 두정엽-후두엽 병변 반대쪽 편측 시신경 실조증은 발린트 증후군의 다른 구성 요소 없이 단독으로 발생할 수 있습니다.

색각이상증은 색상 음영을 인식하는 능력이 저하되는 것(오른쪽 반구의 후방 손상)을 특징으로 합니다.

후두엽 손상과 관련된 주요 신경 증후군 목록은 다음과 같습니다.

(오른쪽 또는 왼쪽) 후두엽.

1. 대측 동명 시야 결손: 암점, 반맹, 사분면 반맹.
2. 편측 시신경 실조증

비우세측(오른쪽) 후두엽.

1. 색각실인증
2. 시선 운동 장애(추적 안구 운동 장애)
3. 시각적 방향 감각의 저하
4. 지형 기억 장애

우세한 (왼쪽) 후두엽.

1. 색상 무규범(색상을 올바르게 명명할 수 없음)
2. 무서증이 없는 실어증(대뇌량체 후부 손상 동반)

두 후두엽

1. 양측 암점
2. 피질 실명
3. 안톤 증후군.
4. 발린트 증후군
5. 다양한 유형의 시각적 실인증(사물, 얼굴, 색상).

III. 간질 병소의 후두엽 국소화에 따른 간질 현상.

후두엽 발작은 기본적인 시각상(광선종)과 음성 현상(암점, 반맹, 흑암시)을 동반합니다. 더 복잡한 환각은 간질성 방전이 두정엽 또는 측두엽 영역으로 확산되는 것과 관련이 있습니다. 발작 시작 시 빠르게 강제로 눈을 깜빡이는 것은 후두엽 간질 초점의 징후일 수 있습니다. 때때로 시각적 환각에 이어 머리와 눈이 반대쪽으로 돌아가는 현상(반대측 두정후두엽 영역 침범)이 나타납니다. 경련성 방전이 측두엽 영역으로 확산되면 복잡한 부분 발작으로 이어질 수 있으며, 두정엽으로 "흐르는" 것은 다양한 체성 감각 현상을 유발할 수 있습니다. 때때로 후두엽에서 발생한 경련성 방전이 전중심회 또는 추가 운동 영역으로 확산되어 그에 상응하는 임상적 소견을 보이는 경우가 있는데, 이는 간질 초점의 정확한 위치를 파악하는 것을 어렵게 만듭니다.

좌측 후두엽 손상의 경우, 안진을 동반한 간질성 발작성 사시 편향이 설명됩니다.

따라서 다음과 같은 후두엽 간질 현상이 발생합니다.

1. 기본적인 시각 발작(가장 흔한 변종)은 광시증이나 부정적인 시각 현상을 동반합니다.
2. 지각적 환상(다시시증, 변형시증).
3. 자가검사.
4. 머리와 눈을 다양하게 움직인다.
5. 빠른 강제 눈 깜박임.
6. 간단한 부분 발작이 더 복잡한 부분 발작(체성 감각, 1차 운동 피질 또는 보조 운동 피질 관련)으로 진화함; 이차 일반화.
7. 간질성 사선 눈 편향과 간질성 안진.

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