환자의 상태의 중증도를 평가하고 결과를 예측

WA Knauss et al. (1981)는 중환자 실에서 루틴 매개 변수의 사용을 포함하고 모든 주요 생리 학적 시스템을 평가하기 위해 설계되었습니다 성인과 청소년에 적용 생리 학적 매개 변수 APACHE (급성 생리학 및 만성 건강 평가)의 평가에 따라 분류 시스템을 개발 및 구현. 이 규모의 독특한 특징은 환자의 상태에 대한 자세한 정보를 제공 할 것입니다 평가 시스템은 광범위한 침입 모니터링을 요구하면서 장기 부전 시스템의 특정 매개 변수를 사용하는 평가는, 이러한 시스템의 질병에 제한되어 있었다.

처음에는 APACHE 척도가 34 개의 매개 변수를 포함하고 처음 24 시간 동안 얻은 결과를 사용하여 급성기의 생리적 상태를 결정했습니다. 매개 변수는 0 ~ 4 점으로 추정되었으며, 건강 평가는 A (총 건강)에서 D (급성 다 무기 불량)로 결정되었습니다. 예상되는 결과가 결정되지 않았습니다. 1985 년 개정 이후 (APACHE II), 주요 활동의 주요 과정을 결정하는 12 가지 기본 매개 변수가 규모에서 유지되었다 (Knaus WA et al., 1985). 또한 혈장 내 포도당 및 알부민 농도, 중심 정맥압 또는 이뇨제와 같은 지표의 범위는 척도의 심각성을 평가하는 데별로 중요하지 않으며 치료 과정을보다 잘 반영한다고 밝혀졌습니다. 글라스 고우 척도는 0에서 12로 평가되었고 요소를 대체 한 크레아티닌은 0에서 8 점이었다.

동맥혈에서 산소의 직접 측정은 Fi02가 0.5 미만일 때에 만 시작되었다. 나머지 9 개의 매개 변수는 추정치를 변경하지 않았습니다. 일반적인 건강 상태는 별도로 평가됩니다. 수술이 없거나 비상 적응증 수술을받은 환자들은 계획된 환자들에 비해 생존 가능성이 훨씬 낮았다. 총 연령 및 일반 건강 점수는 71 점을 초과 할 수 없으며, 30-34 점까지 평가 한 사람의 경우 치명적인 결과가 높은 점수를 가진 환자보다 유의하게 높습니다.

일반적으로 치명적인 결과를 낳을 위험은 각기 다른 질병에 따라 다릅니다. 따라서 소규모 배출 증후군 환자의 사망률은 패혈증 환자보다 높으며 척도에서 동일한 점수를 보입니다. 이러한 변화를 고려한 계수를 도입하는 것이 가능했습니다. 상대적으로 유리한 결과의 경우, 계수는 큰 음의 값을 가지며 바람직하지 않은 예후와 함께이 계수는 양의 값을 갖습니다. 개별 기관의 병리학의 경우에는 일정한 계수가 있습니다.

규모 APACHE의 주요 한계 중 하나는 사망률 예측의 위험은 ICU 환자의 치료 결과를 기반으로한다는 것입니다, 또한 1982 년에 1979 기간 동안 수신 규모는 원래 개별 환자의 죽음을 예측하기위한 약의 오차가 있었다되지 않았습니다 병원 사망률 예측시 15 %. 그럼에도 불구하고 일부 연구자들은 각 환자의 예후를 결정하기 위해 APACHE II 척도를 사용했습니다.

APACHE II 스케일은 세 개의 블록으로 구성됩니다.

1. 급성 생리 변화의 평가 (급성 생리학 점수 -APS);
2. 연령 추정;
3. 만성 질환 평가.

"급성 생리 변화 평가"데이터는 ICU 입학 첫 24 시간 동안 수집됩니다. 이 기간 동안 수신 된 최악의 추정치가 표에 포함됩니다.

[1], [2], [3]

급성 생리 장애 및 만성 질환 평가 척도

급성 생리학 및 만성 건강 평가 II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA 외., 1985)

급성 생리학 적 변화의 평가 - 급성 생리학 점수, APS

증상	의미	포인트
직장 온도, С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	<29.9	4
평균 동맥압, mm Hg. 예술.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
심박수, 분	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, 분	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

증상	의미	포인트
산소화 (A-a002 또는 Pa02)	A-a02> 500 및 PFiO2> 0.5	4
	A-aD0, 350-499 및 Fi02> 0.5	+3
	A-aD02 200-349 및 Fi02> 0.5	+2
	A-aD02 <200 및 Fi02> 0.5	0
	Pa02> 70 및 Fi02 <0.5	0
	Pa02 61-70 및 Fi02 <0.5	+!
	Pa02 55-60 및 Fi02 <0.5	+3
	Ра02 <55 и Fi02 <0,5	4
동맥혈의 pH	> 7,7	4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	<7.15	4
나트륨 혈장, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
혈청 칼륨, mmol / l	> 7,0	4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	<2.5	4

증상	의미	포인트
	피뢰기가없는> 3,5	4
	피뢰기없는 2,0-3,4	+3
	피뢰기가없는 1,5-1,9	+2
	피뢰기 없음 0,6-1,4	0
크레아티닌, mg / 100 ml	피뢰기가없는 0.6 미만	+2
	> 3.5 초 체포 자	+8
	피뢰기가있는 2,0-3,4	+6
	피뢰침 1.5-1.9	4
	피뢰기가있는 0.6-1.4	0
	0.6 초 미만의 피뢰기	4
	> 60	4
	50-59.9	+2
혈색소, %	46-49.9	+1
	30-45.9	0
	20-29.9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39.9	+2
백혈구	15-19.9	+1
(mm3 x 1000 셀)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	<1	4
글래스고 점수	글래스고에서 3-15 점

참고 : 환자가 급성 신부전 (ARF)에 걸리면 혈청 크레아티닌에 대한 평가가 중복됩니다. 평균 동맥압 = ((AD 시스템) + (2 (AD 디스트)) / 3.

혈액 가스 분석 데이터가 없으면 혈청 중탄산염을 사용할 수 있습니다 (저자는 동맥 pH 대신이 표시기를 사용하는 것이 좋습니다).

증상	의미	포인트
중탄산염 (mmol / l)	> 52,0	4
	41.0-51.9	+3
	32.0-40.9	+1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	<15.0	4

환자 연령 예측

나이	포인트
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	여섯 번째

수반되는 만성 질환의 평가

수술 적 개입	수반되는 병리학	포인트
수술되지 않은 환자	심한 장기 부전 또는 면역 결핍 상태의 병력	5
	Anamnesis에는 심각한 기관 실패 및 면역 결핍 상태가 없습니다	0
응급 수술 후 환자	심한 장기 부전 또는 면역 결핍 상태의 병력	5
	Anamnesis에는 심각한 기관 실패 및 면역 결핍 상태가 없습니다	0
수술 후 환자	심한 장기 부전 또는 면역 결핍 상태의 병력	2
	Anamnesis에는 심각한 기관 실패 및 면역 결핍 상태가 없습니다	0

참고 :

• 현재의 입원보다 기관 (또는 시스템)의 불충분성이나 면역 결핍 상태가 우선합니다.
• 면역 결핍 상태는 다음과 같은 경우 결정됩니다 : (1) 환자가 보호력을 감소시키는 치료를 받음 (면역 억제 성
• 요법, 화학 요법, 방사선 요법, 장기간의 스테로이드 또는) 스테로이드의 높은 투여 량을 구하는 짧은 수신하거나, (2), 악성 림프종, 백혈병 또는 AIDS 같은 면역 기능을 억제 질병을 갖는다.
• 간 장애의 경우 :이 간경변, 조직 검사, 포털 고혈압 포털 고혈압에 따른 상부 위장관의 출혈 에피소드, 간부전, 혼수 또는 뇌 질환의 이전 에피소드에 의해 확인.
• 심혈관 질환은 뉴욕 분류에 따라 클래스 IV입니다.
• 호흡기 장애 : 때문에 만성, 제한적인 폐쇄성이나 혈관 질환의 호흡 제한, 문서화 만성 저산소증,과 탄산 혈증, 보조 적혈구 증가증, 심한 폐 고혈압, 호흡기에 의존이있는 경우.
• 신부전 : 환자가 만성 투석을받는 경우.
• APACH EII에 의한 평가 = (급성 생리 변화의 점수에 대한 점수) + (연령별 점수) + (만성 질환에 대한 점수).
• APACHE II 척도에서 높은 점수는 ICU 사망 위험이 높습니다.
• 화상 환자 및 관상 동맥 우회술 후 환자에게 사용하기에 적합하지 않습니다.

APACHE II 규모의 단점 :

1. 18 년까지 사용 불가능.
2. 일반적인 건강 상태는 중증 환자에서만 평가되어야하며, 그렇지 않으면이 지표를 추가하면 재평가로 이어집니다.
3. 중환자 실에 입학하기 전에는 평가가 없습니다 (APACHE III 척도에 나타남).
4. 입학 후 처음 8 시간 이내에 사망 한 경우 데이터 평가는 의미가 없습니다.
5. 진정 작용이있는 삽관이 된 환자의 경우 글라스 고우 스코어는 15 점 (정상)이어야하며, 신경 학적 병력이있는 경우이 추정치는 감소 될 수 있습니다.
6. 재사용 빈도가 높으면 척도가 다소 높아집니다.
7. 여러 진단 항목을 빠뜨린 경우 (전자 간증, 화상 및 기타 조건), 손상된 장기의 계수가 항상 상태의 정확한 그림을 제공하지는 않습니다.
8. 진단 계수가 작 으면 척도 점수가 더 중요합니다.

[4], [5], [6]

나중에, 저울은 APACHE III 축척으로 변형되었습니다.

APACHE III는 APACHE II 예측 평가를 확장하고 개선하기 위해 1991 년에 개발되었습니다. 이 척도에 대한 데이터베이스는 1988 년부터 1990 년까지 수집되었으며 중환자 실에서 17,440 명의 환자에 대한 데이터가 포함되었습니다. 이번 연구에는 40 개 클리닉의 42 개학과가 포함되었습니다. 이 척도에서 우레아, 이뇨, 포도당, 알부민, 빌리루빈을 추가하여 예후를 향상시켰다. 다른 변수 (혈청 크레아티닌 및 이뇨, pH 및 pCO2) 간의 상호 작용 매개 변수가 추가되었습니다. APACHE III 척도에서는 면역 상태에 더 많은주의를 기울인다 (Knaus WA et al., 1991).

APACHE III의 개발은 다음과 같은 목표를 추구했습니다 :

1. 객관적인 통계 모델을 사용하여 편차의 표본과 중요성을 재평가하십시오.
2. 문제의 데이터의 크기와 대표성을 업데이트하고 늘리십시오.
3. 중환자 실에서 환자의 체류 시간과 규모에 대한 결과 사이의 관계를 평가합니다.
4. 환자군에 대한 예후 평가의 사용을 각 경우의 치명적인 예후와 차별화.

APACHE III 시스템은 3 가지 주요 장점을 가지고 있습니다. 첫 번째는 한 진단 범주 (그룹) 또는 독립적으로 선택된 환자 그룹에서 위험에 처한 환자 및 환자의 심각성을 평가하는 데 사용할 수 있다는 것입니다. 이는 규모의 가치 증가가 증가하는 병원 사망 위험과 관련이 있기 때문입니다. 둘째, 중환자 실 환자의 결과를 비교하는 데 APACHE III 척도를 사용하는 반면 APACHE III 시스템의 개발에 사용 된 진단 및 선별 기준은 유사한 검사입니다. 셋째, APACHE III를 사용하여 치료 결과를 예측할 수 있습니다.

APACHE III는 구획에 등록 초기에 000 환자의 37 (1988 년과 1990 년 사이) 데이터베이스에 입력 된 환자 17,440 환자와 ICU의 첫 번째 날에 환자의 비율 특성에 의해 부서 그룹을 다시 애니메이션을위한 병원 사망률 다움을 예측 1993 년과 1996 년에 업데이트 된 데이터베이스에 들어간 미국에서의 소생술.

급성 생리 장애 및 만성적 인 상태의 상태를 평가하기위한 척도 III

급성 생리학 및 만성 건강 평가 III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

APACHE III 점수는 연령, 만성 질환, 생리적, 산 - 기초 및 신경 학적 상태와 같은 여러 요소의 평가로 구성됩니다. 또한, ICU 입원 당시 환자의 상태와 기저 질환의 범주를 반영한 평가도 고려됩니다.

국가의 심각성을 평가 한 결과, 병원에서 치명적인 결과가 발생할 위험이 계산됩니다.

ICU에 입학하기 전의 환자 상태 평가

치료 프로파일을 가진 환자를위한 ICU에 입원하기 전의 상태 평가

ICU 입학 전의 입원 장소	평가
응급실
병원의 다른 부서	0,2744
다른 병원에서 배달 됨
기타 ORIT
ICU에 재진입
수술실 또는 수술실

외과 환자에 대한 ICU 입학 평가

중환자 실 입원 전 외과 개입 유형	평가
응급 수술	0.0752
정기 외과

[7], [8], [9], [10]

치료 프로필 환자의 주요 질병의 범주

장기 시스템	병리학 적 상태	평가
심장 혈관계	심장 성 쇼크	1.20
	심장 마비	1.24
	대동맥 동맥류	1D1
	울혈 성 심부전증	1.30

장기 시스템	병리학 적 상태	평가
	말초 혈관의 질병	1.56
	리듬 방해	1.33
	급성 심근 경색	1.38
	고혈압	1.31
	기타 SSS 질환	1.30
호흡기 시스템	기생충 성 폐렴	1.10
	흡인 성 폐렴	1.18
	후두와 기관을 포함한 호흡기의 종양	1.12
	호흡 중지	1.17
	비 심장 폐색 성 폐부종	1.21
	세균성 또는 바이러스 성 폐렴	1.21
	만성 폐색 성 폐 질환	1.28
	PE	1.24
	호흡 기관의 기계적 폐색	1.30
	기관지 천식	1.40
	호흡기의 다른 질병	1.22
위장관	간 기능 장애	1.12
	"장 (intestine)"의 천공이나 막힘	1.34
	위장관 정맥류 출혈	1.21
	소화관 염증성 질환 (궤양 성 대장염, 크론 병, 췌장염)	1.25
	출혈, 위궤양 천공	1.28
	게실에 의한 위장 출혈	1.44
	소화관의 다른 질병	1.27

장기 시스템	병리학 적 상태	평가
신경계의 질병	두개 내 출혈	1.37
	지주막 하 출혈	1.39
	뇌졸중	1.25
	국회 감염증	1.14
	신경계 종양	1.30
	신경근 질환	1.32
	경련	1.32
	기타 신경 질환	1.32
패혈증	요로와 관련이 없다.	1.18
	요로 패혈증	1.15
상해	복합 상해가 있거나없는 경우	1.30
	TBI없이 병합 된 부상	1.44
신진 대사	대사성 혼수	1.31
	당뇨병 케톤 산증	1.23
	과다 복용 약물	1.42
	기타 대사성 질환	1.34
혈액의 질병	응고 장애, 호중구 감소증 또는 혈소판 감소증	1.37
	기타 혈액 질환	1.19
신장 질환		1.18
기타 내부 질환		1.46

수술 프로필 환자의 기본 질환 카테고리

시스템	운영 유형	평가
심장 혈관계	대동맥 수술	1.20
	보철물이없는 말초 혈관 수술	1.28
	심장 판막 수술	1.31
	복부 대 동맥류 수술	1.27
	Prosthetics로 말초 동맥 외과 수술	1.51

시스템	운영 유형	평가
	경동맥 내막 절제술	1.78
	기타 SSS 질환	1.24
호흡기 시스템	호흡기 감염	1.64
	폐 팽창	1.40
	상부 호흡기 종양 (구강, 부비동, 후두, 기관)	1.32
	기타 호흡기 질환	1.47
위장관	소화관 또는 파열의 천공	1.31
	소화관의 염증성 질환	1.28
	위장 장애	1.26
	위장 출혈	1.32
	간 이식	1.32
	소화관 종양	1.30
	담낭염 또는 담관염	1.23
	소화관의 다른 질병	1.64
신경 질환	두개 내 출혈	M7
	복부 또는 경막 외 혈종	1.35
	지주막 하 출혈	1.34
	척추 절제술 또는 척수 수술	1.56,
	종양을 통한 두개골의 보행	1.36
	신경계의 다른 질병	1.52
상해	복합 상해가 있거나없는 경우	1.26
	TBI없이 병합 된 부상	1.39
신장 질환	신장 종양	1.34
	기타 신장 질환	1.45
산부인과	자궁 적출술	1.28
정형 외과학	엉덩이와 말단의 골절	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

생리학 척도 APACHE III

생리 학적 규모는 다양한 생리 학적 및 생화학 적 파라미터에 기초하며, 현재의 병리학 적 증상의 중증도에 따라 평가가 제시된다.

계산은 24 시간 동안의 최악의 값을 기준으로합니다.

지표가 조사되지 않으면 그 값은 정상적으로 취해진 다.

펄스, 박동 / 분	평가
<39	8 일
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	일곱 번째
140-154	13 일
> 155	17 일

평균 혈압	평가
<39	23
40-59	15 일
60-69	일곱 번째
70-79	여섯 번째
80-99	0
100-119	4
120-129	일곱 번째
130-139	9 일
> 140	10

온도, ° С	평가
<32.9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13 일
34-34.9	8 일
35-35,9	2
36-39.9	0
> 40	4

호흡의 빈도	평가
£ 5	17 일
6-11	8, 통풍이없는 경우; 인공 호흡기를 사용하는 경우 0
12-13	7 (BH = 12이면 0으로 환기)
14-24	0
25-34	여섯 번째
35 ~ 39 세	9 일
40-49	11 일
> 50	18 일

Pa02, mm 그는	평가
<49	15 일
50-69	5
70-79	2
> 80	0

아 아아아	평가
<100	0
100-249	일곱 번째
250-349	9 일
350-499	11 일
£ 500	14 일

혈색소, %	평가
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

백혈구, μL	평가
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

급성 신부전을 제외한 크레아티닌, mg / dL	평가
<0.4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
> 1.95	일곱 번째

이뇨제, ml / 일	평가
<399	15 일
400-599	8 일
600-899	일곱 번째
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

잔류 질소, mg / dL	평가
<16.9	0
17-19	2
20 ~ 39 세	일곱 번째
40-79	11 일
> 80	12 일

나트륨, meq / 리터	평가
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

알부민, g / dL	평가
<1.9	11 일
2.0-2.4	여섯 번째
2.5-4.4	0
> 4,5	4

빌리루빈, mg / dL	평가
<1.9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	여섯 번째
5.0-7.9	8 일
> 8,0	16

포도당, mg / dL	평가
<39	8 일
40-59	9 일
60-199	0
200-349	3
> 350	5

참고 :

1. 평균 BP = 수축기 AD + (2 x 확장기 BP) / 3.
2. 삽관 환자 Fi02> 0.5에서는 Pa02의 평가가 사용되지 않습니다.
3. A-a D02는 Fi02가 0.5 이상인 삽관 환자에서만 사용됩니다.
4. OPN의 진단은 크레아티닌 농도가 1.5mg / dl 이상이고, 이뇨 율이 410ml / day 미만이며 만성 투석이없는 상태에서합니다.

생리 배율 = (평가 펄스) + (점수 MAP) + (온도 등급) + (등급 BH) + (점수 Ra02 또는 아 D02) + (평가 헤마토크리트) + (백혈구 등급) + (kreaginina 수준의 스코어에 기초 +/- OPN) + (평가 이뇨) + (잔류 Azog 점수) + (가열 점수) + (평가 알부민) + (평가 빌리루빈) + (평가 글루코스).

통역 :

• 최소 점수는 0입니다.
• 최대 점수 : 192 (Pa02, A-aD02 및 크레아티닌의 제한으로 인해). 2.5.

산 - 염기 상태의 평가

CBS의 병리학 적 상태의 평가는 환자의 동맥혈 pH와 pC02의 함량에 대한 연구를 기반으로합니다.

계산은 24 시간 이내에 최악의 값을 기준으로하며, 값을 사용할 수없는 경우 정상으로 인식됩니다.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

신경 상태 평가

신경 상태의 평가는 환자의 눈을 열 수있는 능력, 구두 접촉 및 운동 반응의 존재에 기초합니다. 계산은 24 시간 동안 최악의 값을 기준으로하며 값을 사용할 수 없으면 정상적으로 인식됩니다.

중환자 실 환자의 중증도를 평가하기위한 APACHE III 척도는 입원 기간 동안 병원에서 사망 가능성을 예측하는 데 사용될 수 있습니다.

ICU에 환자가 머무르는 날마다 APACHE III 점수가 기록됩니다. 개발 된 다 요인 방정식에 기초하여 APACHE III에 대한 일일 추정치를 사용하여 현재의 사망 확률을 예측할 수 있습니다.

매일 (현재 날짜 평가 척도 "급성 생리학") + ( "급성 생리학"중환자 실에서 환자의 숙박 첫날의 규모에 정격) 위험 = + (전날의 "급성 생리학"의 규모에 대한 평가의 변화).

일일 사망률을 추정하기위한 다 요인 방정식은 저작권으로 보호됩니다. 이들은 문헌에 발표되지 않았지만 상용 시스템의 가입자가 사용할 수 있습니다.

APACHE III 척도에 포함 된 매개 변수가 도표화되면 상태의 심각성과 병원에서 치명적인 결과의 가능성에 대한 평가를 계산할 수 있습니다.

데이터 요구 사항 :

• 평가는 ICU에서 입원 징후를 결정하기 위해 수행됩니다.
• 환자가 치료 병리학 적이라면 ICU에 들어가기 전에 적절한 평가를 선택하십시오.
• 환자가 수술을 받았다면 수술 유형 (응급, 계획)을 선택하십시오.
• 평가는 질병의 주요 범주에 대해 이루어집니다.
• 환자가 치료 프로필을 가지고 있다면, ICU에서 입원을 요하는 주요 병리학 적 상태를 선택하십시오.
• 환자가 수술을받은 경우, ICU에서 입원을 필요로하는 수술 질환 중에서 주요 병리학 적 상태를 선택하십시오.

[25], [26],

APACHE III의 전반적인 평가

종합 점수 APACHE III = (만성 병리학 점수) + (생리학 점수 포인트) + (산점 기본 균형) + (신경 학적 포인트 포인트)

APACHE 등급 III = O의 최소 종합 점수

APACHE III 척도의 최대 점수는 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)입니다.

APACHE III에 따른 상태의 중증도 평가 = (중환자 실 입원 전 평가) + (질병의 주요 범주에 대한 평가) + (0.0537 (0 APACHE III에 대한 총 점수)).

병원 사망 확률 = (exp (APACHE III에 따른 국가의 심각도 평가) / ((EXP (위험 방정식 APACHE III)) + 1)

다시 한번, 우리는 예후 척도가 절대 정확도를 지닌 개별 환자의 사망을 예측하기위한 것이 아니라는 점을 강조합니다. 낮은 점수로 예기치 못한 합병증이나 사고로 인한 사망을 막지 못하는 것처럼 규모에 대한 높은 점수는 총 절망을 의미하지 않습니다. APACHE III 척도에서 ICU 첫날에 얻은 지표를 이용한 사망 예측은 신뢰할 만하다는 사실에도 불구하고, 집중 치료 첫날 이후에 개별 환자의 정확한 예후를 결정하는 것은 거의 불가능합니다. 환자의 개별 생존 확률을 예측하는 능력은 무엇보다도 환자가 시간이 지남에 따라 치료에 어떻게 반응하는지에 달려 있습니다.

예측 모델을 사용하여 임상의는 현재의 치료 방법을 알고 있어야합니다 각각의 값에 대한 신뢰 구간은 하루 하루를 확대 양의 절대 값보다 더 중요 결과,뿐만 아니라, 사실의 수를 증가하는 것을 이해하는 것이 그 특정 요인에 대한 응답 매개 변수 치료는 급성 생리적 이상으로 결정되지 않습니다.

1984 년에 SAPS (UFSO) 척도가 제안되었는데 그 주요 목표는 중증 환자를 평가하는 전통적인 방법을 단순화하는 것이 었습니다 (APACHE). 이 버전에서는 집중 치료 환자의 사망 위험을 충분히 반영하는 14 개의 쉽게 식별 할 수있는 생물학적 및 임상 적 지표가 사용됩니다 (Le Gall JR et al., 1984). 지표는 입학 후 처음 24 시간 이내에 평가됩니다. 이 척도는 진단에 관계없이 사망 확률이 증가한 그룹에서 정확하게 환자를 분류하고 중환자 실에서 사용되는 급성 질환 및 기타 평가 시스템의 생리적 규모와 비슷했습니다. UFSE는 가장 단순하고 평가할 시간이 훨씬 적습니다. 뿐만 아니라,이 척도에서 사용 된 모든 매개 변수가 대부분의 중환자 실에 일상적으로 등록되기 때문에 후 향적으로 상태를 평가할 수 있습니다.

생리 장애 평가를위한 원래의 단순화 된 척도

원 심플 라이프 급성 생리학 점수 (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

급성 생리 상태 (SAPS)의 단순화 된 규모는 급성 생리 상태 (APS)의 APACHE의 단순화 된 버전입니다. 사용 가능한 임상 정보를 사용하여 점수를 쉽게 계산할 수 있습니다. 점수는 중환자 실에서의 사망 위험에 해당합니다.

데이터 :

• ICU 입학 후 처음 24 시간 이내에 접수;
• APACHE APS에 따라 34 개의 값에 대한 14 개의 정보 값.

매개 변수	의미	포인트
나이, 년	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
심박수, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
수축기 혈압, mm Hg. 예술.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
체온, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38.5-38.9	나는
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	<30	4
자기 호흡, BH, 최소	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	환기 또는 CPAP시	3

매개 변수	의미	포인트
	55700	2
	3.5-4.99	1
24 시간 후 이뇨, l	0.70-3.49	0
	0.50-0.69	2
	0.20-0.49	3
	<0.20	4
	£ 154	4
	101-153	3
우레아, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59.9	2
혈색소, %	46-49.9	1
	30-45.9	0
	20.0-29.9	2
	<20.0	4
	> 40	4
	20-39.9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	<1.0	4
백혈구, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

매개 변수	의미	포인트
칼륨, meq / 리터	> 7,0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	<2.5	4
나트륨, meq / 리터	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39.9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5,0-9,9	3
글래스고 코마 스케일, 포인트	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

참고 사항 :

1. 포도당은 mol / l (mol / l 곱한 18.018)에서 mg / dL로 변환됩니다.
2. 우레아는 mol / l (mol / L 곱하기 2.801)에서 mg / dL로 전환됩니다. 눈금에 대한 전반적인 점수 SAPS = 모든 눈금에 대한 점수의 합계. 최소값은 0 포인트이고 최대 값은 56 포인트입니다. 치명적인 결과가 발생할 가능성은 다음과 같습니다.

SAPS	사망 위험
4
5-6	10.7 ± 4.1
7-8	13.3 ± 3.9
9-10	19.4 ± 7.8
11-12	24.5 ± 4.1
13-14	30.0 ± 5.5
15-16	32.1 ± 5.1
17-18	44.2 ± 7.6
19-20	50.0 ± 9.4
> 21	81.1 ± 5.4

나중에 그 규모는 저자에 의해 수정되었고 SAPS II (Le Gall JR et al., 1993)로 알려지게되었다.

생리 장애 평가를위한 새로운 단순화 된 척도 II

새로운 단순 급성 생리학 점수 (SAPS II) (Le Gall JR. 외., 1993; Lemeshow S. 외., 1994)

급성 생리 상태의 새로운 단순화 된 규모 (SAPS II)는 급성 생리 상태의 변형 된 단순화 된 척도이다. ICU 환자를 평가하는 데 사용되며 15 가지 주요 변수를 기반으로 사망 위험을 예견 할 수 있습니다.

SAPS와 비교 :

• 제외 품목 : 포도당, 헤마토크리트
• 추가 : 빌리루빈, 만성 질환, 입원의 원인.
• 변경됨 : Pa02 / Fi02 (제로 포인트, 인공 호흡 용 또는 CPAP 용).

SAPS II의 점수는 SAPS의 O에서 4까지 0에서 26까지 다양합니다.

변수	평가 지침
나이	지난 생일부터 몇 년 동안
CSS	지난 24 시간 동안 가장 크거나 작은 값으로 가장 높은 점수를줍니다.
수축기 혈압	지난 24 시간 동안 가장 크거나 작은 값으로 가장 높은 점수를줍니다.
체온	가장 큰 가치
계수 Pa02 / Fi02	최소 값을 사용하는 인공 호흡기 또는 CPAP
이뇨	기간이 24 시간 미만이면 24 시간 이내에 값으로 가져옵니다.
혈청 또는 BUN의 우레아	가장 큰 가치
백혈구	지난 24 시간 동안 가장 크거나 작은 값으로 가장 높은 점수를줍니다.
칼륨	지난 24 시간 동안 가장 크거나 작은 값으로 가장 높은 점수를줍니다.
나트륨	지난 24 시간 동안 가장 크거나 작은 값으로 가장 높은 점수를줍니다.
중탄산염	가장 작은 값
빌리루빈	가장 작은 값
글래스고 코마 스케일	가장 작은 값. 환자가로드 (진정제)되면로드하기 전에 데이터를 사용하십시오.
영수증 유형	수술 24 시간 전에 계획된 경우 계획된 수술; 24 시간 이내에 통지하는 예정되지 않은 통지; 건강상의 이유로 ICU에 입학하기 전에 지난 주 동안 아무런 수술도 없었다면
SPID	에이즈와 연관된 기회 감염이나 종양이있는 HIV 양성
혈액 암	악성 림프종; 호 지킨 병; 백혈병 또는 일반화 된 골수종
암의 전이	방사선 촬영이나 기타 접근 가능한 방법으로 전이 된 전이

매개 변수	의미	포인트
나이, 년	<40	0
	40-59	일곱 번째
	60-69	12 일
	70-74	15 일
	75-79	16
	80	18 일
심박수, ud./min	<40	11 일
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	일곱 번째
수축기 혈압, mm Hg. 예술.	<70	13 일
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
체온, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (환기 또는 CPAP의 경우)	<100	11 일
	100-199	9 일
	> 200	여섯 번째
이뇨제, 24 시간 동안	<0.500	11 일
	0.500-0.999	4
	> 1,000	0
우레아, mg / dL	<28	0
	28-83	여섯 번째
	> 84	10
백혈구, 1000 / l	<1.0	12 일
	1.0-19.9	0
	> 20	3
칼륨, meq / 리터	<3.0	3
	3.0-4.9	0
	> 5.0	3

매개 변수	의미	포인트
나트륨, meq / 리터	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	여섯 번째
	15-19	3
	> 20	0
빌리루빈, mg / dL	<4.0	0
	4.0-5.9	4
	> 6,0	9 일
글래스고 코마 스케일, 포인트	<6	26 일
	6-8	13 일
	9-10	일곱 번째
	11-13	5
	14-15	0
만성 질환	전이성 암종	9 일
	혈액 암	10
	SPID	17 일
영수증 유형	예정된 운영	0
	건강상의 이유로	여섯 번째
	계획되지 않은 작업	8 일

> SAPS II = (포인트 나이) + (포인트 HR) + (수축기 혈압에 대한 점수) + (포인트 체온) + (포인트 밸브 능) + (이뇨 대한 점수) + 혈중 요소 질소 (점수 백혈구의 레벨) + (점수) + (포인트 칼륨 레벨) + (포인트 나트륨 레벨) + 수준 중탄산염 당 (점) + 빌리루빈 대 (점수) + (평가 GCS에 대한 점수) + ( 만성 질환에 대한 점수) + (영수증 유형에 대한 포인트).

통역 :

• 최소값 : O
• 최대 값 : 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) +1)))
• 병원에서 사망 할 확률은 = exp (logit) / (1 + (exp (logit)))입니다.

[27], [28], [29], [30], [31]

폐 손상 규모 폐 손상 수치 (Murray JF, 1988)

예상 매개 변수	지표	의미	평가
흉부 엑스레이	폐포 강화	폐포 합병증 없음	0
		폐의 한 사분면에서 폐포 강화	1
		폐의 두 사분면에서 폐포 강화	2
		폐의 세 사분면에서 폐포 강화	3
		폐의 네 사분면에서 폐포 강화	4
저혈압	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
호흡기 시스템의 적합성, ml / cm H20 (기계 환기)	복잡한	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20 ~ 39 세	3
		<19	4
양의 최종 호기압, cm H20 (환기)	PDK	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
총 포인트 수	폐 손상의 유무	폐 손상 없음	0
		급성 폐 손상	0.1-2.5
		심한 폐 손상 (ARDS)	> 2,5

RIFLE 척도

(National Kidney Foundation : 만성 신장 질환에 대한 K / DOQI 임상 실행 지침 : 평가, 분류 및 층화, 2002)

: - (. 소총, ENGL riflle), 다음 단계 신부전을 포함 접근 방식의 통일은 계층화 및 급성 신부전 전문가 그룹 급성 투석 품질 이니셔티브 (ADQI) 소총 규모의 심각도를 결정하기 위해 만들어졌습니다

• 위험 - 위험.
• 부상 - 손상.
• 실패는 실패입니다.
• 손실 - 기능 상실.
• ESKD (말기 신질환) - 신장 질환의 최종 단계 = 말기 신부전.

클래스	유청 크레아티닌	이뇨 율	특이성 / 민감성
나는 (위험)	혈청 크레아틴의 농도가 1.5 배 증가합니다. 사구체 여과율 (GFR)의 25 % 이상 감소	6 시간 동안 0.5ml / kg / h 이상	높은 감도
나 (손상)	혈청 크레아티닌 농도가 2 배나 증가합니다. GFR 50 % 이상 감소	12 시간 동안 0.5 ml / kg / h 이상
F (불충분 함)	혈청 크레아티닌 농도 3 배 증가 GFR 75 % 이상 감소 혈장 크레아티닌 농도가 4 mg / dl (> 354 μmol / l) 이상으로 급격히 증가하여> 0.5 mg / dL 이상 (> 44 μmol / L)	24 시간 동안 0.3 ml / kg / h 이상 또는 12 시간 동안 무언가	높은 특이성
L (신장 기능 상실)	4 주 이상 지속되는 관절염 (신장 기능의 완전한 상실)
E (말기 신부전)	말기 신부전 3 개월 이상

이 분류 체계는 크레아티닌 클리어런스 및 템포 이뇨를 평가하기위한 기준을 포함합니다. 환자를 대상으로 한 연구에서 환자가 가장 심한 수준의 신장 손상을 가지고 있다는 것을 나타내는 추정치 만 사용되었습니다.

초기 혈청 크레아티닌 농도 (Scr)가 높으면, Scr의 증가가 기준치보다 3 배 초과하지 않는 경우에도 신부전 (F)이 진단된다는 점을 염두에 두어야합니다. 이 상황은 354 μmol / L 이상의 혈청 크레아티닌 농도에 대해 Scr이 44 μmol / L 이상 급격히 증가하는 것을 특징으로합니다.

만성 신부전증을 가진 환자는 급성 신부전 "피뢰기 CRF"및 기준선에 비해 혈청 크레아티닌 농도 증가를 발생시 지 소총 FC 사용된다. 시간 장애 (소증 율)의 감소에 근거하여 신부전이 진단되는 경우 RIFLE-FO라는 명칭이 사용됩니다.

척도의 "높은 민감도"는 진정한 신부전 (낮은 특이성)이없는 경우에도 이러한 증상을 보이는 대부분의 환자가 중등도의 신부전으로 진단된다는 것을 의미합니다.

"높은 특이성"으로 인해 심각한 신장 손상의 존재에 대해서는 의심의 여지가 없지만 많은 환자에서 진단되지는 않습니다.

규모의 단점 중 하나는 급성 신부전의 중증도를 계층화하기 위해서는 신장 기능의 기준 수준을 알아야하지만 ICU에 입원하는 환자는 일반적으로 알 수 없다는 것입니다. 이것은 다른 연구«의 신장 질환 (MDRD)의 규정의 변형 예»의 기초이며, ADQI 전문가는 소정의 사구체 여과율의 혈청에서 평가 "기저"크레아티닌 농도 값을 계산하는에 기초였다 75 ㎖ / 분 / 1 , 73 m2.

Caucasoid 종족에 대한 사구체 여과율 75mg / min / 1.73mg에 해당하는 혈청의 기초 크레아티닌 값 (μmol / L) 평가

나이, 년	남자	여성
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

획득 된 결과를 고려하여, 급성 신부전 네트워크 (AKIN)의 전문가는 체포 자의 중력 층화 시스템을 제안하여 RIFLE 시스템을 수정했다.

AKIN에 의한 신장 손상

무대	환자의 혈청 내 크레아티닌 농도	이뇨율
1	혈청 크레아티닌 농도 (Beg)가 26.4 μmol / l를 초과하거나 기준선 (1.5-2.0 배)의 150-200 %	6 시간 이상 0.5 ml / kg / h 이상
2	베이스 라인에서 주행 농도를 200 % 이상 증가하지만 300 % 미만 (2 개 이상 3 오아아스 미만) 증가	12 시간 이상 0.5 ml / kg / h 이상
3	초기 농도 또는 Be> 354 μmol / L의 농도에서 실행 농도를 300 % 이상 (3 배 이상) 증가시켜 44 μmol / l 이상의 급격한 증가	24 시간 동안 0.3 ml / kg / h 이상 또는 12 시간 동안 무언가

혈청 크레아티닌 농도의 변화 및 / 또는 시간 이뇨의 비율에 기초한 제안 된 시스템은 많은면에서 RIFLE 시스템과 유사하지만 여전히 많은 차이점을 가지고있다.

특히, RIFLE 시스템의 등급 L과 E는이 분류에 사용되지 않으며 급성 신부전의 결과로 간주됩니다. 동시에 RIFLE 시스템의 R 범주는 AKIN 시스템의 AKH 첫 단계와 동일하며 RIFLE I 및 F 클래스는 AKIN 분류의 두 번째 및 세 번째 단계에 해당합니다.