환자 상태의 중증도 평가 및 결과 예측

WA Knauss 외(1981)는 성인과 고령 소아에게 적용 가능한 APACHE(급성 생리학 및 만성 건강 평가) 분류 체계를 개발하고 구현했습니다. 이 체계는 중환자실에서 일상적인 지표를 사용할 수 있도록 하고 모든 주요 생리 시스템을 평가하도록 설계되었습니다. 이 척도의 특징은 특정 장기 시스템 기능 장애 지표를 사용하는 평가가 해당 시스템의 질병으로 제한되는 반면, 환자 상태에 대한 더 광범위한 정보를 제공할 수 있는 시스템을 평가하려면 광범위한 침습적 모니터링이 필요하다는 것입니다.

처음에 APACHE 척도에는 34개의 매개변수가 있었고, 처음 24시간 동안 얻은 결과는 급성기의 생리적 상태를 결정하는 데 사용되었습니다. 매개변수는 0~4점에서 평가되었고, 건강 상태는 A(완전한 건강)에서 D(급성 다발성 장기 부전)까지 결정되었습니다. 예상되는 결과는 결정되지 않았습니다. 1985년 개정(APACHE II) 후, 이 척도는 생명 활동의 주요 과정을 결정하는 12개의 주요 매개변수로 유지되었습니다(Knaus WA et al., 1985). 또한 혈장의 포도당 및 알부민 농도, 중심 정맥압 또는 이뇨와 같은 여러 지표는 척도의 심각도를 평가하는 데 거의 의미가 없고 치료 과정을 더 많이 반영하는 것으로 밝혀졌습니다. 글래스고우 척도 지표는 0~12점에서 평가되었고, 요소를 대체한 크레아티닌은 0~8점에서 평가되었습니다.

동맥혈 산소 직접 측정은 FiO2가 0.5 미만일 때만 시행되었습니다. 다른 9개 항목은 평가에 영향을 미치지 않았습니다. 전반적인 건강 상태는 별도로 평가되었습니다. 더욱이, 수술을 받지 않았거나 응급 상황으로 수술을 받은 환자는 계획된 환자에 비해 생존 가능성이 유의미하게 낮았습니다. 연령과 전반적인 건강 상태의 총 평가 점수는 71점을 초과할 수 없습니다. 30~34점 이하의 평가 점수를 받은 환자는 높은 평가 점수를 받은 환자보다 사망 가능성이 유의미하게 높습니다.

일반적으로 치명적인 결과를 초래할 위험은 질병에 따라 달랐습니다. 따라서 저산소증 환자의 사망률은 동일한 척도에서 패혈증 환자보다 높습니다. 이러한 변화를 고려한 계수를 도입하는 것이 가능해졌습니다. 비교적 양호한 예후의 경우 계수는 큰 음의 값을 가지며, 불량한 예후의 경우 계수는 양의 값을 가집니다. 개별 장기의 병리학적 소견에서도 특정 계수가 나타납니다.

APACHE I 점수의 주요 한계 중 하나는 사망 위험 예측이 1979년부터 1982년까지의 중환자실(ICU) 환자 결과를 기반으로 한다는 것입니다. 또한, 이 점수는 원래 개별 환자의 사망을 예측하도록 설계된 것이 아니었으며, 병원 내 사망률 예측 시 약 15%의 오차율을 보였습니다. 그러나 일부 연구자들은 APACHE II 점수를 사용하여 개별 환자의 예후를 판단해 왔습니다.

APACHE II 척도는 세 개의 블록으로 구성되어 있습니다.

1. 급성 생리학적 변화 평가(급성 생리학 점수-APS)
2. 연령 평가;
3. 만성질환 평가.

"급성 생리 변화 평가" 블록의 데이터는 환자가 중환자실(ICU)에 입원한 후 첫 24시간 동안 수집됩니다. 이 기간 동안 얻은 최악의 평가 옵션이 표에 입력됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

급성 생리 장애 및 만성 장애 평가 척도

급성 생리학 및 만성 건강 평가 II(APACHE II)(Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

급성 생리학 점수(APS)

징후	의미	전철기
직장 온도, C	>41	+4
	39-40.9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	>29.9	+4
평균 동맥압, mmHg	>160	+4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	>49	+4
심박수, 분	>180	+4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	>39	+4
RR, 최소	>50	+4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	>5	+4

징후	의미	전철기
산소화(A-a002 또는 Pa02)	А-аD02 > 500 및 РFiO2 > 0.5	+4
	А-аD0, 350-499 및 Fi02 > 0.5	+3
	A-aD02 200-349 및 Fi02 > 0.5	+2
	A-aD02 > 200 및 Fi02 > 0.5	0
	Ra02 > 70 및 Fi02 > 0.5	0
	Ra02 61-70 및 Fi02 > 0.5	+!
	Ra02 55-60 및 Fi02 > 0.5	+3
	Ra02 > 55 및 Fi02 > 0.5	+4
동맥혈 pH	>7.7	+4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7시 33분-7시 49분	0
	7시 25분~7시 32분	+2
	7시 15분~7시 24분	+3
	>7.15	+4
혈청 나트륨, mmol/l	>180	+4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	>110	+4
혈청 칼륨, mmol/l	>7.0	+4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	>2.5	+4

징후	의미	전철기
	OPN 없이 3.5 이상	+4
	OPN 없이 2.0-3.4	+3
	OPN 없이 1.5-1.9	+2
	OPN 없이 0.6-1.4	0
크레아티닌, mg/100 ml	OPN 없이 0.6 이상	+2
	>3.5초 OPN	+8
	OPN이 있는 2.0-3.4	+6
	1.5-1.9초 OPN	+4
	OPN이 있는 경우 0.6-1.4	0
	>0.6초 OPN	+4
	>60	+4
	50-59.9	+2
헤마토크릿, %	46-49.9	+ 1
	30-45.9	0
	20-29.9	+2
	>20	+4
	>40	+4
	20-39.9	+2
백혈구	15-19.9	+1
(mm3 x 1000 셀)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	>1	+4
글래스고 등급	글래스고에서 3-15점

참고: 환자가 급성 신장 손상(AKI)을 앓고 있는 경우 혈청 크레아티닌 추정치가 중복됩니다. 평균 동맥압 = ((수축기 혈압) + (2(이완기 혈압))/3.

혈액 가스 데이터가 없는 경우 혈청 중탄산염을 사용할 수 있습니다(저자는 동맥 pH 대신 이 매개변수를 사용할 것을 권장합니다).

징후	의미	전철기
중탄산염(mmol/L)	>52.0	+4
	41.0-51.9	+3
	32.0-40.9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	>15.0	+4

환자 연령 평가

나이	전철기
>44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
>75	6

동반되는 만성 질환의 평가

수술 적 개입	관련 병리학	전철기
수술을 받지 않은 환자	심각한 장기 기능 부전 또는 면역 결핍의 병력	5
	심각한 장기 기능 부전이나 면역 결핍의 병력은 없습니다.	0
응급 수술 후 환자	심각한 장기 기능 부전 또는 면역 결핍의 병력	5
	심각한 장기 기능 부전이나 면역 결핍의 병력은 없습니다.	0
계획된 수술 후 환자	심각한 장기 기능 부전 또는 면역 결핍의 병력	2
	심각한 장기 기능 부전이나 면역 결핍의 병력은 없습니다.	0

메모:

• 현재 입원하기 전에 장기(또는 시스템) 기능 부전이나 면역 결핍이 있었습니다.
• 면역결핍 상태는 다음과 같은 경우 정의됩니다. (1) 환자가 면역 체계를 감소시키는 치료(면역억제제)를 받은 경우
• (2) 악성 림프종, 백혈병 또는 AIDS와 같이 면역 기능을 억제하는 질병이 있는 경우(치료, 화학 요법, 방사선 요법, 장기간 스테로이드 사용 또는 단기간의 고용량 스테로이드 사용)
• 간부전: 생검을 통해 간경변이 확인된 경우, 문맥 고혈압, 문맥 고혈압을 배경으로 상부 위장관에서 출혈이 발생한 경우, 이전에 간부전이 발생한 경우, 혼수상태 또는 뇌병증이 발생한 경우.
• 심혈관계 기능 부전 - 뉴욕 분류에 따르면 4등급.
• 호흡 부전: 만성 제한성, 폐쇄성 또는 혈관성 질환으로 인한 호흡 제한이 있거나, 만성 저산소증, 고탄산혈증, 이차성 적혈구증가증, 심각한 폐 고혈압, 인공호흡기 의존성이 입증된 경우.
• 신부전: 환자가 만성 투석을 받고 있는 경우.
• APACH EII 점수 = (급성 생리 변화 척도 점수) + (연령 점수) + (만성 질환 점수).
• APACHE II 점수가 높으면 ICU에서 사망할 위험이 높아집니다.
• 이 저울은 화상 환자나 관상동맥 우회로술을 받은 환자에게는 권장되지 않습니다.

APACHE II 척도의 단점:

1. 18세 미만의 사람은 사용할 수 없습니다.
2. 일반적인 건강 상태는 중증 환자의 경우에만 평가해야 하며, 그렇지 않은 경우 이 지표를 추가하면 과대평가됩니다.
3. 중환자실 입원 전에는 평가를 실시할 수 없습니다(APACHE III 점수에 도입).
4. 입원 후 8시간 이내에 사망한 경우, 데이터 평가는 의미가 없습니다.
5. 진정제를 투여하고 기관내 삽관을 시행한 환자의 경우 글래스고 점수는 15(정상)이어야 합니다. 신경학적 병리 병력이 있는 경우 이 점수는 낮아질 수 있습니다.
6. 자주 반복해서 사용하면 척도가 약간 더 높은 등급을 줍니다.
7. 여러 가지 진단 범주(전산증, 화상 및 기타 질환)가 누락되고, 손상된 장기 계수가 항상 질환에 대한 정확한 그림을 제공하지는 않습니다.
8. 진단 계수가 낮을수록 척도 평가는 더욱 의미가 있습니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

이 규모는 나중에 APACHE III 규모로 바뀌었습니다.

APACHE III는 APACHE II의 예후 평가를 확장하고 개선하기 위해 1991년에 개발되었습니다. 척도 개발에 사용된 데이터베이스는 1988년부터 1990년까지 수집되었으며, 중환자실 환자 17,440명의 데이터가 포함되었습니다. 이 연구는 40개 병원의 42개 병동을 대상으로 진행되었습니다. 예후 평가를 개선하기 위해 요소, 이뇨, 포도당, 알부민, 빌리루빈이 척도에 추가되었습니다. 또한, 혈청 크레아티닌 및 이뇨, pH, 이산화탄소 농도 등 다양한 변수 간의 상호작용을 나타내는 매개변수가 추가되었습니다. APACHE III 척도는 면역 상태에 더욱 중점을 둡니다(Knaus WA et al., 1991).

APACHE III의 개발 목표는 다음과 같습니다.

1. 객관적인 통계 모델을 사용하여 표본과 편차의 중요성을 다시 평가합니다.
2. 고려 중인 데이터의 크기와 대표성을 업데이트하고 높입니다.
3. 척도 점수와 중환자실 입원 기간 간의 관계를 평가합니다.
4. 환자 그룹에 대한 예후 평가와 각 개인 사례의 사망률 예측을 구분하여 사용합니다.

APACHE III 시스템은 세 가지 주요 장점을 가지고 있습니다. 첫째, 단일 진단 범주(그룹) 또는 독립적으로 선택된 환자 그룹 내에서 질병의 중증도와 위험도를 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 척도 점수가 높을수록 병원 내 사망 위험도 높아지기 때문입니다. 둘째, APACHE III 척도는 중환자실 환자의 결과를 비교하는 데 사용되지만, 진단 및 선정 기준은 APACHE III 시스템 개발에 사용된 기준과 유사합니다. 셋째, APACHE III는 치료 결과를 예측하는 데 사용할 수 있습니다.

APACHE III는 중환자실(ICU) 입원 첫날의 환자 특성을 데이터베이스에 원래 포함된 환자 17,440명(1988~1990년)과 미국의 중환자실에 입원한 환자 37,000명(1993~1996년 업데이트된 데이터베이스에 포함)과 비교하여 환자 그룹의 입원 사망률을 예측합니다.

급성 생리 장애 및 만성 장애 평가 척도 III

급성 생리학 및 만성 건강 평가 III(APACHE III)(Knaus WA 등, 1991)

APACHE III 점수는 연령, 만성 질환, 생리적 상태, 산염기 상태, 신경학적 상태 등 여러 요소로 구성됩니다. 또한, 중환자실 입원 당시 환자의 상태와 기저 질환의 종류를 반영하는 점수도 고려됩니다.

심각도 평가에 따라 병원에서 사망할 위험이 계산됩니다.

중환자실 입원 전 환자 상태 평가

의학적 프로필을 가진 환자의 중환자실 입원 전 상태 평가

ICU 입원 전 1차 입원	등급
응급실
다른 병원 부서	0.2744
다른 병원에서 전원됨
기타 ICU
중환자실 재입원
수술실 또는 수술 후 병동

수술 환자의 중환자실 입원 평가

중환자실 입원 전 수술적 개입 유형	등급
응급 수술	0.0752
선택 수술

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

치료 프로필 환자의 기저 질환 범주

기관계	병리학적 상태	등급
심혈관계	심장성 쇼크	1.20
	심부전	1.24
	대동맥류	1D1
	울혈성 심부전	1시 30분

기관계	병리학적 상태	등급
	말초혈관질환	1.56
	리듬 장애	1.33
	급성 심근경색	1.38
	고혈압	1.31
	기타 심혈관 질환	1시 30분
호흡기계	기생충성 폐렴	1.10
	흡인성 폐렴	1.18
	후두와 기관을 포함한 호흡기계 종양	1,12
	호흡 정지	1.17
	비심장성 폐부종	1.21
	세균성 또는 바이러스성 폐렴	1.21
	만성 폐쇄성 폐질환	1.28
	텔라	1.24
	기계적 기도 폐쇄	1시 30분
	기관지 천식	1.40
	호흡기계의 기타 질병	1.22
위장관	간부전	1,12
	"장"의 천공 또는 폐색	1.34
	위장관 정맥류 출혈	1.21
	위장관의 염증성 질환(궤양성 대장염, 크론병, 췌장염)	1.25
	위궤양 출혈, 천공	1.28
	게실로 인한 위장관 출혈	1.44
	기타 위장관 질환	1.27

기관계	병리학적 상태	등급
신경계 질환	두개내 출혈	1.37
	지주막하출혈	1.39
	뇌졸중	1.25
	신경계의 감염성 질환	1.14
	신경계 종양	1시 30분
	신경근 질환	1.32
	급격한 복통	1.32
	기타 신경 질환	1.32
부패	비요로 관련	1.18
	요로 패혈증	1.15
부상	동반 손상이 있거나 없는 TBI	1시 30분
	TBI가 없는 복합 부상	1.44
대사	대사성 혼수상태	1.31
	당뇨병성 케톤산증	1.23
	약물 과다 복용	1.42
	기타 대사 질환	1.34
혈액 질환	응고병증, 호중구감소증 또는 혈소판감소증	1.37
	기타 혈액 질환	1.19
신장 질환		1.18
기타 내과 질환		1.46

수술 환자의 기저질환 범주

체계	작업 유형	등급
심혈관계	대동맥 수술	1.20
	보철물 없는 말초혈관 수술	1.28
	심장판막 수술	1.31
	복부 대동맥류 수술	1.27
	보철물을 이용한 말초동맥 수술	1.51

체계	작업 유형	등급
	경동맥 내막절제술	1.78
	기타 심혈관 질환	1.24
호흡기계	호흡기 감염	1.64
	폐종양	1.40
	상기도(구강, 부비동, 후두, 기관) 종양	1.32
	기타 호흡기 질환	1.47
위장관	위장관 천공 또는 파열	1.31
	위장관의 염증성 질환	1.28
	위장관 장애	1.26
	위장관 출혈	1.32
	간 이식	1.32
	위장관 종양	1시 30분
	담낭염 또는 담관염	1.23
	기타 위장관 질환	1.64
신경 질환	두개내 출혈	엠7
	경막하 또는 경막외 혈종	1.35
	지주막하출혈	1.34
	척추절제술 또는 기타 척수 수술	1.56,
	종양에 대한 두개골 절개술	1.36
	신경계의 다른 질병	1.52
부상	동반 손상이 있거나 없는 TBI	1.26
	TBI가 없는 복합 부상	1.39
신장 질환	신장 종양	1.34
	기타 신장 질환	1.45
산부인과	자궁적출술	1.28
정형 외과	고관절 및 사지 골절	1.19

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

생리학적 척도 APACHE III

생리학적 척도는 다양한 생리적, 생화학적 매개변수를 기반으로 하며, 그 순간의 병리적 상태의 심각도에 따라 점수가 부여됩니다.

계산은 24시간 관찰 기간 동안의 최악의 값을 기반으로 합니다.

해당 지표가 연구되지 않았다면 그 값은 정상적인 것으로 간주됩니다.

펄스, bpm	등급
>39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
>155	17

평균 혈압	등급
>39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
>140	10

온도, °C	등급
>32.9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13
34-34.9	8
35-35.9	2
36-39.9	0
>40	4

호흡수	등급
5파운드	17
6-11	기계적 환기가 없는 경우 8, 기계적 환기를 시행하는 경우 0
12-13	7 (RR = 12이고 기계적 환기를 시행하는 경우 0)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
>50	18

Ra02,mm 그	등급
>49	15
50-69	5
70-79	2
>80	0

아아 보,	등급
>100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
500파운드	14

헤마토크릿, %	등급
>40.9	3
41-49	0
>50	3

백혈구, µl	등급
>1000	19
1000-2900	5
3000-19900	0
20,000-24,999	1
>25,000	5

크레아티닌, mg/dl, 급성 신부전 없음	등급
>0.4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
>1.95	7

이뇨, ml/일	등급
>399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
>4000	1

잔류 요소 질소, mg/dL	등급
>16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
>80	12

나트륨, mEq	등급
>119	3
120-134	2
135-154	0
>155	4

알부민, g/dl	등급
>1.9	11
2.0-2.4	6
2.5-4.4	0
>4.5	4

빌리루빈, mg/dl	등급
>1.9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6
5.0-7.9	8
>8.0	16

포도당, mg/dl	등급
>39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
>350	5

메모.

1. 평균 혈압 = 수축기 혈압 + (2 x 이완기 혈압)/3.
2. Pa02 평가는 Fi02>0.5인 기관내삽관 환자에게는 사용되지 않습니다.
3. Aa D02는 Fi02 > 0.5인 기관내삽관 환자에게만 사용됩니다.
4. 크레아티닌 농도가 1.5mg/dL 이상이고, 소변량이 410ml/일 이상이고, 만성 투석이 없는 경우 ARF로 진단합니다.

생리학적 척도에 따른 평가 = (맥박 평가) + (CAP 평가) + (체온 평가) + (RR 평가) + (RaO2 또는 Aa D02 평가) + (헤마토크릿 평가) + (백혈구 평가) + (크레아긴 수치 평가 +/- ARF) + (이뇨 평가) + (잔류 질소 평가) + (나가르 평가) + (알부민 평가) + (빌리루빈 평가) + (포도당 평가).

해석:

• 최소 평점: 0.
• 최대 점수: 192(Pa02, A-aD02 및 크레아티닌의 제한으로 인해). 2.5.

산-염기 균형 평가

산염기 균형의 병리적 상태에 대한 평가는 환자의 동맥혈의 pCO2 함량과 pH에 대한 연구를 기반으로 합니다.

이 계산은 24시간 이내의 가장 나쁜 수치를 기준으로 합니다. 수치를 알 수 없는 경우 정상으로 간주됩니다.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

신경학적 상태 평가

신경학적 상태는 환자의 눈 뜨는 능력, 언어적 의사소통, 그리고 운동 반응을 바탕으로 평가됩니다. 점수는 24시간 동안 가장 낮은 수치를 기준으로 합니다. 해당 수치를 확인할 수 없는 경우 정상으로 간주합니다.

ICU 환자의 질병 심각도를 평가하기 위한 APACHE III 점수는 입원 기간 내내 병원 내 사망률을 예측하는 데 사용할 수 있습니다.

환자가 중환자실에 입원한 기간 동안 매일 APACHE III 점수를 기록합니다. 개발된 다변량 방정식을 기반으로, 일일 APACHE III 점수를 사용하여 당일 환자의 사망 확률을 예측할 수 있습니다.

일일 위험 = (환자가 ICU에 입원한 첫날의 급성 생리학 점수) + (당일의 급성 생리학 점수) + (전날의 급성 생리학 점수 변화).

일일 사망 위험 추정을 위한 다변량 방정식은 저작권의 보호를 받습니다. 이 방정식은 문헌에 게재되지는 않았지만, 상용 시스템 구독자에게는 제공됩니다.

APACHE III 점수에 포함된 매개변수를 표로 정리하면 심각도 점수와 병원 내 사망 가능성을 계산할 수 있습니다.

데이터 요구 사항:

• 이 평가는 중환자실 입원의 적응증을 결정하기 위해 수행됩니다.
• 환자에게 의학적 병리가 있는 경우, ICU에 입원하기 전에 적절한 평가를 선택하세요.
• 환자가 수술을 받은 경우 수술 유형(응급, 계획)을 선택하세요.
• 평가는 질병의 주요 범주에 대해 이루어집니다.
• 환자가 내과 환자인 경우, 중환자실 입원이 필요한 주요 병리적 상태를 선택하세요.
• 환자가 수술을 받은 경우, 중환자실 입원을 필요로 하는 수술 질환 중 주된 병리 상태를 선택합니다.

[ 25 ], [ 26 ]

APACHE III 전체 점수

APACHE III 총점 = (연령 점수) + (만성 질환 점수) + (생리적 상태 점수) + (산염기 균형 점수) + (신경학적 상태 점수)

최소 APACHE III 총점 = O

APACHE III 총점 최대 = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III 중증도 점수 = (ICU 전 점수) + (주요 질병 범주 점수) + + (0.0537(APACHE III 총점 0점)).

병원에서 사망할 확률 = (exp(APACHE III 심각도 점수)) / ((exp(APACHE III 위험 방정식)) + 1)

예후 점수는 개별 환자의 사망을 100% 정확하게 예측하기 위한 것이 아니라는 점을 다시 한번 강조합니다. 점수가 높다고 해서 완전히 절망적인 것은 아니며, 점수가 낮다고 해서 예상치 못한 합병증이나 사고로 인한 사망을 보장하는 것도 아닙니다. 중환자실 입원 첫날에 얻은 APACHE III 점수를 이용한 사망 예측은 신뢰할 수 있지만, 중환자실 입원 첫날 이후에 개별 환자의 정확한 예후를 판단하는 것은 여전히 드뭅니다. 개별 환자의 생존 확률을 예측하는 능력은 부분적으로 환자가 시간 경과에 따라 치료에 어떻게 반응하는지에 달려 있습니다.

예측 모델을 사용하는 임상의는 현대 치료의 가능성을 염두에 두고 각 값의 신뢰 구간이 매일 넓어지고 있으며, 절대값보다 더 중요한 긍정적인 결과의 수가 늘어나고 있으며, 치료에 대한 반응의 일부 요인과 지표는 급성 생리적 이상으로 결정되지 않는다는 점을 인식해야 합니다.

1984년에 SAPS 척도(UFSHO)가 제안되었는데, 이 척도의 주요 목적은 중증 환자를 평가하는 전통적인 방법(APACHE)을 단순화하는 것이었습니다. 이 버전은 중환자실 환자의 사망 위험을 충분히 높은 수준으로 반영하는 14가지 쉽게 결정되는 생물학적 및 임상적 지표를 사용합니다(Le Gall JR et al., 1984). 지표는 입원 후 처음 24시간 동안 평가됩니다. 이 척도는 진단과 관계없이 사망 확률이 높은 그룹으로 환자를 정확하게 분류했으며 중환자실에서 사용되는 급성 질환의 생리학적 척도 및 기타 평가 시스템과 비슷한 것으로 밝혀졌습니다. UFSHO는 가장 간단하고 평가에 걸리는 시간이 상당히 짧았습니다. 게다가 이 척도에 사용된 모든 매개변수가 대부분의 중환자실에서 일상적으로 기록되기 때문에 상태에 대한 후향적 평가를 수행하는 것이 가능합니다.

생리적 장애 평가를 위한 원래의 단순화된 척도

원래 단순화된 급성 생리학 점수(SAPS)(Le Gall JR, 1984)

단순화된 급성 생리 점수(SAPS)는 APACHE 급성 생리 점수(APS)를 단순화한 버전입니다. 이용 가능한 임상 정보를 활용하여 점수를 쉽게 매길 수 있으며, 점수는 중환자실(ICU)에서 환자의 사망 위험에 따라 결정됩니다.

데이터:

• 중환자실 입원 후 처음 24시간 동안 수신됨
• APACHE APS에 따르면 정보 값은 14개인데 반해 값은 34개입니다.

매개변수	의미	전철기
나이, 년	>45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	>75	4
심박수, bpm	>180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	>40	4
수축기 혈압, mmHg	>190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	>55	4
체온, “C	>41	4
	39-40.9	3
	38.5-38.9	나
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	>30	4
자발호흡, RR, 분	>50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	>6	4
	인공호흡기 또는 CPAP 사용 중	3

매개변수	의미	전철기
	55700	2
	3.5-4.99	1
24시간 내 이뇨, l	0.70-3.49	0
	0.50-0.69	2
	0.20-0.49	3
	>0.20	4
	154파운드	4
	101-153	3
요소, mg/dl	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	>10	1
	>60	4
	50-59.9	2
헤마토크릿, %	46-49.9	1
	30-45.9	0
	20.0-29.9	2
	>20.0	4
	>40	4
	20-39.9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	>1.0	4
백혈구, 1000/l	>800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	>29	4

매개변수	의미	전철기
칼륨, mEq/L	>7.0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	>2.5	4
나트륨, mEq/L	>180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	>110	4
НС03 meq/l	>40	3
	30-39.9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5.0-9.9	3
글래스고우 코마 척도, 포인트	>5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

참고사항:

1. mol/L에서 mg/dL로 변환된 포도당(mol/L에 18.018을 곱함).
2. mol/L에서 mg/dL로 변환된 요소(mol/L x 2.801). 총 SAPS 점수 = 모든 SAPS 점수의 합. 최소 점수는 0점, 최대 점수는 56점. 사망 확률은 아래와 같습니다.

SAPS	사망 위험
4
5-6	10.7 ±4.1
7-8	13.3 ±3.9
9-10	19.4 ±7.8
11-12	24.5 ±4.1
13-14	30.0 ± 5.5
15-16	32.1 ±5.1
17-18	44.2 ±7.6
19-20	50.0 ± 9.4
>21	81.1 ±5.4

이 척도는 이후 저자들에 의해 수정되어 SAPS II(Le Gall JR et al., 1993)로 알려지게 되었습니다.

생리적 장애 평가의 새로운 단순화된 척도 II

새로운 단순화된 급성 생리학 점수(SAPS II)(Le Gall JR. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

새로운 단순화된 급성 생리 점수(SAPS II)는 변형된 단순화된 급성 생리 점수입니다. 중환자실 환자를 평가하는 데 사용되며, 15가지 핵심 변수를 기반으로 사망 위험을 예측할 수 있습니다.

SAPS와 비교했을 때:

• 제외항목: 포도당, 헤마토크릿.
• 추가됨: 빌리루빈, 만성질환, 입원사유.
• 변경됨: Pa02/Fi02(기계적 환기 또는 CPAP를 사용하지 않는 경우 0점).

SAPS II 점수는 0~26점인 반면 SAPS 점수는 0~4점입니다.

변수 지표	평가 지침
나이	지난 생일로부터 몇 년 후
심박수	지난 24시간 동안 가장 높은 점수를 줄 수 있는 가장 높거나 가장 낮은 값
수축기 혈압	지난 24시간 동안 가장 높은 점수를 줄 수 있는 가장 높거나 가장 낮은 값
체온	가장 큰 가치
계수 >p>Pa02/Fi02	인공호흡기나 CPAP를 사용하는 경우에만 가장 낮은 값을 사용하세요.
이뇨	기간이 24시간 미만이면 24시간 값으로 변경하세요.
혈청 요소 또는 BUN	가장 큰 가치
백혈구	지난 24시간 동안 가장 높은 점수를 줄 수 있는 가장 높거나 가장 낮은 값
칼륨	지난 24시간 동안 가장 높은 점수를 줄 수 있는 가장 높거나 가장 낮은 값
나트륨	지난 24시간 동안 가장 높은 점수를 줄 수 있는 가장 높거나 가장 낮은 값
중탄산염	가장 작은 값
빌리루빈	가장 작은 값
글래스고우 코마 척도	가장 낮은 값; 환자가 부하(진정)를 받은 경우 사전 부하 데이터를 사용합니다.
입학 유형	수술 최소 24시간 전에 예약된 경우 선택 수술; 24시간 이내에 통보되지 않은 계획되지 않은 수술; ICU 입원 전 마지막 주에 수술을 시행하지 않은 경우 건강상의 이유로
에이즈	AIDS 관련 기회 감염 또는 종양이 있는 HIV 양성자
혈액암	악성 림프종; 호지킨병; 백혈병 또는 전신성 골수종
암의 전이	수술 중 방사선 촬영이나 기타 가능한 방법을 통해 발견된 전이

매개변수	의미	전철기
나이, 년	>40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
심박수, bpm	>40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	>160	7
수축기 혈압, mmHg	>70	13
	70-99	5
	100-199	0
	>200	2
체온, °C	>39	0
	>39	3
Pa02/Fi02(기계적 환기 또는 CPAP 사용 시)	>100	11
	100-199	9
	>200	6
이뇨, 24시간당 l	>0,500	11
	0.500-0.999	4
	>1,000	0
요소, mg/dl	>28	0
	28-83	6
	>84	10
백혈구, 1000/l	>1.0	12
	1.0-19.9	0
	>20	3
칼륨, mEq/L	>3.0	3
	3.0-4.9	0
	>5.0	3

매개변수	의미	전철기
나트륨, mEq/L	>125	5
	125-144	0
	>145	1
HCO3, mEq/L	>15	6
	15-19	3
	>20	0
빌리루빈, mg/dl	>4.0	0
	4.0-5.9	4
	>6.0	9
글래스고우 코마 척도, 포인트	>6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
만성 질환	전이성 암종	9
	혈액암	10
	에이즈	17
입학 유형	계획된 수술	0
	건강상의 이유로	6
	예정되지 않은 수술	8

>SAPS II = (연령 점수) + (심박수 점수) + (수축기 혈압 점수) + (체온 점수) + (환기 점수) + (이뇨 점수) + (혈중 요소 질소 점수) + (백혈구 수 점수) + (칼륨 점수) + (나트륨 점수) + (중탄산염 점수) + + (빌리루빈 점수) + (글래스고 점수) + (만성 질환 점수) + (입원 유형 점수).

해석:

• 최소값: O
• 최대값: 160
• 로짓 = (-7.7631) + (0.0737 (SAPSII)) + ((0.9971(LN((SAPSII) + 1))),
• 병원에서 사망할 확률 = exp(logit)/( 1 + (exp(logit))).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

폐 손상 점수(Murray JF, 1988)

추정된 매개변수	지시자	의미	등급
흉부 엑스레이	폐포 응고	폐포 응고 없음	0
		폐의 한 사분면에서의 폐포 응고	1
		폐의 두 사분면에서의 폐포 응고	2
		폐의 3개 사분면에서의 폐포 응고	3
		폐의 4개 구역에서 폐포 응고	4
저산소증	Ra02/Ri02	>300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		>100	4
호흡기 시스템 준수도, ml/cm H2O (기계적 환기 포함)	규정 준수	>80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		>19	4
양압말기호기압(cm H2O) (인공환기 시)	PDKV	>5	0
		6-8	1
		9월 11일	2
		12-14	3
		>15	4
총점	폐 손상 의 존재	폐 손상 없음	0
		급성 폐 손상	0.1-2.5
		심각한 폐 손상(ARDS)	>2.5

소총 규모

(국립신장재단: 만성신장질환에 대한 K/DOQI 임상진료지침: 평가, 분류 및 계층화, 2002)

급성 신부전증의 심각도를 정의하고 계층화하는 접근 방식을 통합하기 위해 급성 투석 품질 이니셔티브(ADQI)의 전문가 그룹은 신부전증의 다음 단계를 포함하는 RIFLE 척도(소총)를 만들었습니다.

• 위험 - 위험.
• 부상 - 손상.
• 실패 - 부족함.
• 손실 - 기능 상실.
• ESKD(말기 신장 질환) - 최종 단계 신장 질환 = 말기 신부전증.

수업	혈청 크레아티닌	이뇨율	특이성/ 민감도
나(위험)	혈청 크레아틴 농도가 1.5배 증가 사구체 여과율(GFR)이 25% 이상 감소	6시간 동안 0.5ml/kg/h 이상	높은 감도
나(피해)	혈청 크레아티닌 농도가 2배 증가하거나. SCF가 50% 이상 감소했습니다.	12시간 동안 0.5ml/kg/h 이상
F(부족)	혈청 크레아티닌 농도가 3배 증가 SCF가 75% 이상 감소했습니다. 혈청 크레아티닌 농도가 4 mg/dL (>354 μmol/L) 이상으로 증가하거나 급격히 증가하여 >0.5 mg/dL (>44 μmol/L)로 증가합니다.	24시간 동안 0.3ml/kg/h 이상 또는 12시간 동안 무뇨증	높은 특이성
L(신기능 상실)	4주 이상 지속되는 ARF(신기능 완전 상실)
E(말기 신부전)	3개월 이상 말기 신부전

이 분류 체계에는 크레아티닌 청소율과 이뇨율 평가 기준이 포함됩니다. 환자를 진찰할 때는 환자의 신장 손상 정도가 가장 심각함을 나타내는 평가 결과만 사용합니다.

혈청 크레아티닌(Scr) 농도가 초기에 상승한 경우, Scr 증가량이 초기 수치의 3배에 이르지 않더라도 신부전(F)으로 진단될 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 이러한 상황은 혈청 크레아티닌 농도가 354μmol/l 이상으로 급격히 상승하여 Scr이 44μmol/l 이상 증가하는 것을 특징으로 합니다.

만성 신부전 환자의 신기능이 급격히 악화되어 "급성 신부전에서 만성 신부전으로" 악화되고 혈청 크레아티닌 농도가 기저치보다 증가한 경우 RIFLE-FC라는 명칭이 사용됩니다. 시간당 소변량 감소(핍뇨증)를 기준으로 신부전으로 진단된 경우 RIFLE-FO라는 명칭이 사용됩니다.

이 척도의 "민감도가 높다"는 것은 위에 언급된 특징을 가진 대부분의 환자가 진정한 신부전이 없더라도 중등도의 신장 기능 장애로 진단된다는 것을 의미합니다(특이도가 낮음).

"특이성이 높다"는 것은 심각한 신장 손상이 있다는 사실에 대해 사실상 의심의 여지가 없다는 것을 의미하지만, 일부 환자에게는 진단이 내려지지 않을 수도 있습니다.

이 척도의 한계 중 하나는 급성 신부전(ARF)의 중증도를 계층화하기 위해 기저 신기능에 대한 지식이 필요하지만, 중환자실(ICU) 입원 환자의 경우 일반적으로 이 정보가 알려져 있지 않다는 점입니다. 이는 ADQI 전문가들이 사구체 여과율 75ml/분/1.73m²에서 혈청 크레아티닌 농도의 "기저" 값 추정치를 계산한 결과를 바탕으로 신장 질환에서의 식이요법 변화(MDRD)라는 또 다른 연구를 수행하는 데 기반이 되었습니다.

백인의 사구체 여과율 75mg/min/1.73mg에 해당하는 "기저" 혈청 크레아티닌 수치(μmol/L) 추정

나이, 년	남자들	여성
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
>65	88	71

얻은 결과를 바탕으로 급성 신장 손상 네트워크(AKIN)의 전문가들은 RIFLE 시스템을 수정한 AKI의 심각도를 계층화하는 시스템을 제안했습니다.

AKIN에 따른 신장 손상

단계	환자의 혈청 크레아티닌 농도	이뇨율
1	혈청 크레아티닌 농도(Beg) > 26.4 μmol/l 또는 초기 수치 대비 150-200% 이상 증가(1.5-2.0배)	6시간 이상 0.5ml/kg/h 이상
2	초기 농도 대비 Beg 농도가 200% 이상 300% 미만(2배 이상 3배 미만) 증가	12시간 이상 0.5ml/kg/h 이상
3	Beg 농도가 초기값 또는 Beg 농도 >354 μmol/l에서 300% 이상(3배 이상) 증가하며, 44 μmol/l 이상으로 급격히 증가함	24시간 동안 0.3ml/kg/h 이상 또는 12시간 동안 무뇨증

혈청 크레아티닌 농도 및/또는 시간당 소변량 변화율을 기반으로 하는 제안된 시스템은 여러 면에서 RIFLE 시스템과 유사하지만 여전히 여러 가지 차이점이 있습니다.

특히, RIFLE L등급과 E등급은 이 분류에서 사용되지 않으며 급성 신장 손상의 결과로 간주됩니다. 동시에, RIFLE 체계의 R등급은 AKIN 체계의 급성 신부전(AKI) 1단계에 해당하며, RIFLE I등급과 F등급은 AKIN 분류에 따라 2단계와 3단계에 해당합니다.