화농성 난관염 - 진단

급성 화농성 난관염 환자의 질 검사 시 날카로운 통증과 복부 근육의 보호 긴장으로 인해 객관적인 정보를 얻는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 그러나 가장 전형적인 징후는 자궁경부를 움직일 때 느껴지는 통증, 부속기 부위에 경계가 불분명한 작은 크기의 촉지성 병변 또는 촉지되는 병변, 그리고 외측 및 후방 자궁궁을 만질 때 느껴지는 민감성입니다.

골반 장기의 급성 염증의 기준은 체온 상승, ESR 증가, C-반응성 단백질의 출현이라고 믿어진다.

급성 화농성 난관염 진단은 다음의 세 가지 필수 징후를 확인하는 것을 기준으로 해야 합니다.

• 복통
• 자궁경부를 움직일 때 민감함
• 다음 추가 증상 중 하나 이상과 함께 부속기 부위의 민감성이 나타납니다.
  • 온도가 38도를 초과함;
  • 백혈구 증가증(10.5천 이상)
  • 후궁을 뚫어서 얻은 고름
  • 양손 검사나 초음파 검사 시 염증 형성이 존재하는 경우
  • ESR>15mm/h.

급성 화농성 난관염 증상은 실험실 검사를 통해 확진됩니다. 환자의 말초혈액에서 다음과 같은 변화가 관찰됩니다. 백혈구 증가증(최대 10.5%)과 함께 백혈구 수의 좌측으로의 중등도 이동(백혈구 띠 6-9%), 적혈구 침윤 속도(ESR) 20-30mm/h, 그리고 C-반응성 단백질(CRP)의 양성 반응이 관찰됩니다.

화농성 난관염 단계에서 이 과정을 조기에 발견하고 적절한 치료를 조기에 시작하는 것은 양호한 예후에 결정적인 역할을 합니다. 임상 및 검사실 연구 방법 외에도 병원균을 식별하는 것이 매우 중요합니다. 연구 자료는 모든 일반적인 부위에서 채취해야 하지만, 가장 신뢰할 수 있는 연구는 후궁 천자 또는 복강경 검사 중 난관이나 골반강에서 직접 채취한 자료입니다.

급성 화농성 염증의 촉진 자료에 대한 정보 내용이 부족하여 초음파 검사로 이를 충분히 보완할 수 없습니다.

급성 화농성 난관염의 초음파적 징후는 "나팔관이 확장되고, 두꺼워지고, 길어지며, 에코가 감소하는 것이 특징입니다. 환자 2명 중 1명꼴로 직장자궁낭에 유리액이 축적되는 것이 관찰됩니다."

질식 초음파 검사는 난소난관염 환자의 변화를 평가하는 데 더 자세한 정보를 제공하는 것으로 여겨지며, 71%의 경우에서 복식 초음파 검사에서 발견되지 않은 "비정상"을 드러냅니다.

그러나 형성된 염증 형성과 달리 화농성 난관염의 경우 초음파 검사 징후가 항상 유익한 것은 아닙니다. 염증의 초기 징후에서는 약간 변형된 관이 항상 명확하게 보이지 않고 임상적 사진과 천자 결과에 더 의존해야 하기 때문입니다.

합병증이 없는 화농성 염증, 특히 화농성 난관염에 대한 매우 유익한 진단 및 치료 시술은 후부 질궁(후부 질구) 천자입니다. 이 진단법을 통해 미생물학적 검사를 위한 화농성 삼출물을 채취하고 자궁외 임신이나 난소 뇌졸중과 같은 다른 응급 상황을 배제할 수 있습니다.

현재 복강경 검사가 가장 뚜렷한 진단적 가치를 지닌다는 것이 일반적으로 인정되고 있으며, 이로 인해 합병증이 없는 화농성 염증 환자를 진단하고 치료하는 데 "황금 표준"이 되는 것입니다.

복강경 검사를 통해 78.6%의 사례에서 급성 난관염의 임상적 진단이 확인되었고, 화농성 염증의 다균성 원인이 확인되었습니다.

이 방법의 사용을 제한하는 두 가지 요인이 있습니다. 높은 비용과 시술과 관련된 위험입니다. 이 방법은 성관계 경험이 없거나 진단에 대한 불확실성이 없는 쇼크 상태의 환자를 검사하는 데 확실히 적합합니다.

화농성 난관염의 감별진단

우선, 급성 난관염은 급성 충수염과 감별해야 합니다. 급성 충수염은 앞서 언급된 생식기 및 생식기 외 염증 유발 위험 요인과 관련이 없으며, 급성으로 발생합니다.

급성 충수염의 초기 징후는 발작성 통증으로, 처음에는 배꼽 부위에 국한되며, 더 자주는 배꼽 위(상복부)에 나타납니다. 시간이 지나면서 통증은 맹장에 집중됩니다. 부속기관의 급성 염증과는 달리, 통증은 다른 부위로 퍼지지 않고 기침과 함께 심해집니다. 메스꺼움과 구토가 나타나며, 종종 반복적으로 발생하지만, 구토가 없다고 해서 급성 충수염을 배제할 수는 없습니다. 배변과 가스 배출은 대개 지연됩니다. 설사는 드뭅니다. 특히 이형성(tenesmus)을 동반한 다발성 배변(10~15회)은 급성 충수염의 특징이 아닙니다.

체온이 37.8~38.7°C로 상승합니다. 다른 급성 복부 질환과 마찬가지로 세 가지 기준이 매우 중요합니다. 맥박, 혀, 복부입니다. 급성 충수염의 경우 첫날 맥박이 분당 90~100회로 꾸준히 증가하고 혀는 처음에는 혀에 묻어 있고 촉촉하지만 곧 건조해집니다. 당연히 복부 검사가 결정적으로 중요합니다. 가장 큰 통증의 위치는 어느 정도 충수의 위치에 따라 달라집니다. 대부분의 환자에서 복벽을 손가락으로 가볍게 두드리면 통증 위치를 파악하는 데 도움이 됩니다. 손가락 끝이나 손가락으로가 아니라 "평평한 손"으로 복부를 촉진하는 것이 더 좋습니다. 통증이 있는 지점이 아니라 경계가 명확하게 정의되지 않은 통증 부위를 찾는 것이 합리적이기 때문입니다. 급성 충수염에서는 시트코프스키(환자가 왼쪽으로 누웠을 때 오른쪽 장골 부위의 통증 증가)와 로빙(좌측 장골 부위를 누르는 듯한 압박감과 함께 맹장 부위의 통증 증가) 증상이 결정적으로 중요합니다. 날카로운 통증은 대개 제한된 부위의 보호 근육 긴장과 함께 나타납니다. 초기에는 셰트킨-블룸베르크 증상이 오른쪽 장골 부위에 나타나고, 증상이 악화됨에 따라 왼쪽과 상복부에서도 나타납니다.

부인과적 골반복막염의 경우, 복막 자극 증상과 복부 근육의 보호적 긴장 증상도 나타나지만, 국소적 증상은 덜 두드러집니다.

실험실 검사 결과는 병리학적 병소의 존재와 염증의 강도를 반영하기 때문에 급성 충수염에 특이적이지 않습니다. 그러나 혈액 검사에서 화농성 난관염과 달리 급성 충수염에서는 백혈구 수가 시간당 증가하며, 백혈구 증가증은 9천~1만 2천 개에 달할 수 있습니다.

진료를 하는 의사는 종종 급성 난관염과 자궁외 임신을 감별 진단해야 하는데, 특히 자궁 혈종이 생기고 농양이 생기는 경우, 이에 수반되는 2차 염증 변화가 원래 질환을 가릴 때 그렇습니다.

자궁외 임신의 특징은 다음과 같습니다.

• 거의 모든 환자가 월경주기 장애를 겪습니다. 가장 흔한 증상은 월경이 늦어지고, 그 후 장기간에 걸쳐 얼룩덜룩한 혈변이 나오는 것입니다. 동시에 환자는 의심스럽거나 의심스러운 임신 징후를 경험할 수도 있습니다.
• 통증은 직장으로 방사되는 특징이 있습니다.
• 의식 장애(현기증, 실신 등)가 주기적으로 나타나는 경우가 많은데, 이는 대개 자궁 임신이나 가정적 요인과 잘못 연관지어 생각됩니다.
• 자궁외 임신 환자는 임상적, 실험실적 검사에서 급성 염증의 징후를 보이지 않지만, 거의 대부분이 만성 난관염 증상을 보입니다.

감별진단은 혈액과 소변에서 융모막성선자극호르몬(융모성선자극호르몬)을 측정하는 것(검사실 검사 또는 직접 검사)을 통해 가능하며, 일부 여성의 경우 초음파 검사(탈락막으로 변형된 자궁내막이나 수정란을 자궁 밖에서 관찰하는 검사)를 통해 가능합니다. 의심스러운 경우에는 질후궁 천자 또는 복강경 검사가 권장됩니다.

드물게 급성 화농성 난관염과 급성 담낭염을 구별해야 하는 경우도 있습니다.

1930년, 피츠-해그-커티스(Fitz-Hagh-Curtis)는 급성 담낭염으로 개복술을 받은 여성 환자들에 대한 일련의 관찰을 처음으로 기술했습니다(이후 모든 환자들은 임균성 간주위염으로 진단되었습니다). 현재 이러한 병변은 클라미디아에 의해서도 발생할 수 있다는 것이 알려져 있습니다. J. 헨리-수셰(J. Henry-Suchet, 1984)는 간주위염을 급성 임질 및 클라미디아 난관염의 특징적인 징후 중 하나로 간주합니다. 동시에, 부인과 환자들은 종종 담낭염으로 오진되어 치료를 받는 경우가 있습니다.

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