혀의 통증 및 감각 이상(설통)

신경학적 및 신체학적 특징을 가진 환자들은 혀의 통증 및 이상감각(가려움, 무감각, 쓰림, 팽창, 작열감 등)을 호소하는 경우가 많습니다. 신경학적 검사에서 결정적인 감각(및 운동) 장애가 발견되는 경우는 드뭅니다. 이상감각의 편측성 또는 양측성 여부와 위장관 질환에 주의를 기울이는 것이 좋습니다.

I. 단측(혀신경 손상):

1. 의인성 손상
2. 구강 후방 측면 부위의 제한된 신생물성 또는 염증성 과정.

II. 양자간:

1. 심인성 통증
2. 상부 후두암 및 관련 질환
3. 악성빈혈

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I. 혀의 편측 통증(혀신경 손상)

혀의 한쪽 반쪽에서 감각 장애가 나타나는 것은 삼차신경의 세 번째 분지인 하악신경의 가장 큰 분지 중 하나인 혀신경 손상을 시사합니다. 혀신경은 혀의 앞쪽 3분의 2를 지배하지만, 설인신경의 지배를 받는 혀의 뒤쪽 3분의 1의 감각도 항상 확인해야 합니다.

통증은 대개 삼차신경통의 특징을 보이지는 않지만, 더 오래 지속되고 강도가 약합니다. 일반적으로 움직임이나 감각 자극은 통증을 유발하지 않습니다. 통증은 종종 작열감으로 나타납니다. 일부 환자는 미각 감소를 경험합니다. 혀의 다른 쪽과 구강 점막의 감각은 유지됩니다.

감각 장애가 혀에만 국한되어 있고 하치조신경이 지배하는 부위까지 확장되지 않았는지 확인하는 것이 중요합니다. 이 부위에는 하악 치아와 하악구강 점막이 포함됩니다. 이 경우, 손상 부위는 구강 내 측면, 하악각 근처에서 찾아야 합니다.

의인성 손상

의인성 손상의 가장 흔한 원인은 제2대구치, 특히 제3대구치 발치입니다. 때로는 절골술이나 유사한 수술적 시술, 또는 설하농양 절개로 인해 신경이 손상되기도 합니다.

구강 후측방 부위의 제한된 신생물성 또는 염증성 과정

염증 과정은 압박이나 독성 손상으로 인해 신경을 손상시킬 수 있으며, 종양으로 인해 신경이 손상될 수도 있습니다.

II. 양측 혀 통증

심인성 통증

미각 장애 없이 양측 혀의 무감각이나 작열감이 있는 경우, 가장 흔한 진단은 심인성 통증입니다. 이 통증의 해부학적 원인을 설명하기 위해 구강 내 대칭적인 국소화, 특히 아래턱의 각과 밀접하게 연관된 병리학적 과정을 상상하기는 어렵습니다. 이러한 병리학적 과정이 발생할 경우, 미각 감소가 주요 임상 양상입니다. 심인성 질환 환자는 종종 기분 저하를 보이지 않습니다. 오히려 감정 활동성을 보이고 감정 문제를 부정할 수 있습니다. 식사 중 증상이 감소하거나 완전히 사라지는 것이 특징입니다.

불안-건강 불안 장애 경향은 종종 위장관의 여러 기능 장애를 배경으로 드러납니다.

의심되는 진단은 항우울제와 항정신병제를 사용하거나 심리 치료를 통해 증상이 완화되는 경우 확인됩니다.

상부 후두암 및 관련 질환

그러나 약물의 이러한 효과에 지나치게 의존해서는 안 됩니다. 심지어 기질적 원인에 의한 민감한 증상조차도 약물의 영향으로 완화될 수 있기 때문입니다. 따라서 이러한 환자에서는 후두 상부와 두개골 기저부를 자세히 관찰하여 진찰하는 것이 좋습니다. 일부 환자에서는 이전 검사에서 발견되지 않았던 삼차신경 하악 분지 손상 증상이 나타날 수 있기 때문입니다.

악성빈혈

드물지만 혀의 작열감이 악성 빈혈의 주요 증상일 수 있습니다. 이러한 증상이 점점 더 드물어지는 것은 비타민 B12의 일일 권장량을 초과하는 제제가 비경구적으로 널리 투여되기 때문일 수 있습니다. 이러한 제제는 다양한 원인의 통증에 잘못 처방되고 있으며, 이로 인해 근본적인 비타민 B12 결핍이 의도치 않게 치료되는 경우가 있습니다.

진단은 혈청 비타민 B12 수치, 위장관 흡수 검사, 그리고 골수 현미경 검사를 포함한 혈청학적 검사를 바탕으로 합니다. 혀의 모양이 종종 변합니다("화상 혀", "광택 혀").