혈액 제품

전혈 수혈은 혈액의 산소 공급 능력을 향상시키고, 혈액량과 응고 인자를 회복시키며, 이전에는 대량 출혈 시 권장되었습니다. 그러나 성분 요법이 더 효과적이기 때문에 현재 전혈은 수혈 치료에 사용되지 않습니다.

적혈구 함유 배지는 헤모글로빈 수치를 높여야 할 때 선택되는 성분입니다. 수혈 적응증은 환자의 상태에 따라 다릅니다. 건강한 사람의 경우 헤모글로빈 수치가 70g/L이더라도 혈액의 산소 운반 기능이 충분할 수 있지만, 폐심부전이나 지속적인 출혈이 있는 환자의 경우 헤모글로빈 수치가 높을 경우 수혈이 필요할 수 있습니다. 적혈구 덩어리를 한 번 투여하면 성인 환자의 헤모글로빈 수치가 평균 10g/L 증가하고 헤마토크릿 수치는 수혈 전 수치의 3% 증가합니다. 혈액량만 보충해야 하는 경우, 일반적으로 혈액 대용물 또는 적혈구 덩어리와 함께 혈액 대용물을 사용합니다. 여러 군 항체 또는 일반적인 적혈구 항원에 대한 항체가 있는 환자의 경우, 드물게 발견되는 동결 적혈구 덩어리를 사용합니다.

세척된 적혈구는 혈장, 대부분의 백혈구, 그리고 혈소판의 흔적을 거의 모두 제거합니다. 세척된 적혈구는 일반적으로 혈장 수혈에 심각한 반응(예: 심각한 알레르기, 발작성 야간 혈색소뇨증, 또는 IgA 면역)을 보인 환자에게 투여됩니다.

IgA 면역 환자의 경우, IgA 결핍 기증자로부터 혈액을 조달하는 것이 더 나은 선택일 수 있습니다.

백혈구 제거 적혈구 덩어리는 백혈구의 99.99%를 제거하는 특수 필터를 사용하여 제조됩니다. 용혈성 발열성 수혈 반응 환자, 교환 수혈 환자, 거대세포바이러스 음성 혈액을 사용할 수 없는 환자, 그리고 혈소판 동종면역을 예방하기 위해 처방됩니다.

신선동결혈장(FFP)은 혈소판을 제외한 모든 응고인자를 농축하지 않은 상태로 공급합니다. 특정 응고인자 보충이 불가능한 혈장 인자 결핍으로 인한 출혈 교정, 다인자 결핍 상태(예: 대량 수혈, 파종성 혈관내 응고(DIC), 간 질환), 그리고 와파린 과다 복용 시 신선동결혈장 수혈이 필요합니다. 교환수혈이 필요한 경우, 신선동결혈장(FFP)을 농축적혈구(CPC)와 함께 사용할 수 있습니다. 신선동결혈장 수혈은 단순 혈액량 보충을 위해 사용되어서는 안 됩니다.

동결침전물은 FFP(인자수정)로 제조된 농축액입니다. 동결침전물 1회 투여량에는 일반적으로 약 80 U의 제8인자, 폰빌레브란트 인자, 약 250mg의 피브리노겐이 함유되어 있으며, 피브로넥틴과 제13인자도 함유되어 있습니다. 동결침전물은 원래 혈우병과 폰빌레브란트병 치료에 사용되었지만, 출혈을 동반한 급성 파종성 내혈관내응고(DIC), 요독 출혈 치료, 심장 수술(피브린 글루), 태반 조기 박리 및 HELLP 증후군(용혈, 간 효소 상승, 혈소판 감소)과 같은 산과적 합병증, 그리고 제13인자 결핍증 치료에도 피브리노겐 공급원으로 사용됩니다. 일반적으로 동결침전물은 다른 적응증에는 사용해서는 안 됩니다.

항생제 치료에 반응하지 않는 중증 지속성 호중구감소증(백혈구 < 500/μl) 환자의 패혈증에서 과립구 수혈이 가능합니다. 과립구는 채취 후 24시간 이내에 사용되지만, 필요한 검사(HIV, 간염, 인간 T세포 림프구 친화 바이러스, 매독)는 이 시간 내에 완료되지 않을 수 있습니다. 과립구 수혈은 현대 항생제와 과립구 생성을 촉진하는 약물이 사용되기 때문에 거의 사용되지 않습니다.

근육 내 또는 정맥 내 투여되는 Rh 면역글로불린(Rhlg)은 태아모체 출혈 동안 발생할 수 있는 모체 Rh 항체의 발생을 예방합니다. Rh 음성 산모에게는 유산 또는 분만(생아 또는 사산) 직후 표준 용량의 근육 내 Rhlg(300mcg)를 투여해야 합니다. 단, 아이가 Rh(D) 및 D ^u 음성이거나 산모의 혈청에 이미 항-Rh(D)가 포함되어 있는 경우는 예외입니다. 태아모체 출혈량이 30ml를 초과하는 경우 더 많은 용량의 약물이 필요합니다. 심각한 출혈이 의심되는 경우 출혈량을 측정하는 동시에 로제트 검사를 시행합니다. 양성인 경우 정량 검사(예: Kleihauer-Bitke)를 시행합니다. Rhlg는 근육 내 투여에 금기 사항이 있는 경우에만 정맥 내 투여합니다(예: 응고병증 환자).

혈소판 농축액은 무증상 혈소판 감소증(혈소판 수치 < 10,000/μl) 출혈 예방, 중증 혈소판 감소증(혈소판 수치 < 50,000/μl) 출혈, 혈중 혈소판 수치가 정상인 항혈소판제 사용으로 인한 혈소판 기능 장애 환자 출혈, 희석성 혈소판 감소증을 유발하는 대량 수혈 환자, 그리고 수술 전, 특히 2시간 이상 체외 순환(혈소판 기능 장애로 이어지는 경우가 많음) 환자 출혈 시 사용됩니다. 혈소판 농축액 1회 투여는 혈소판 수치를 약 10,000/μl 증가시킵니다. 혈소판 수치가 약 50,000/μl일 때 적절한 지혈이 이루어집니다. 따라서 성인 환자에게는 일반적으로 4~6회 투여로 충분합니다.

혈소판 농축액은 혈소판 (또는 다른 세포)을 채취하여 원치 않는 성분(예: 적혈구, 혈장)을 공여자로 되돌려주는 자동화 장비를 사용하여 제조됩니다. 혈소판교환술(cytapheresis)이라고 하는 이 시술은 성인 환자에게 수혈할 수 있을 만큼 충분한 혈소판(6개의 개별 혈소판 단위에 해당)을 단일 공여자로부터 확보하여 감염 및 면역 합병증 위험을 최소화하며, 여러 공여자로부터 수혈하는 것보다 선호됩니다.

일부 환자는 HLA 또는 특정 혈소판 항원에 대한 동종면역으로 인한 비장 격리 또는 소모로 인해 혈소판 수혈에 반응하지 않을 수 있습니다. 이러한 환자는 여러 기증자로부터 여러 단위의 혈소판 농축액을 수혈받는 경우(일부 단위가 HLA 적합성을 가질 가능성이 있으므로), 친척으로부터 혈소판 농축액을 수혈받는 경우, 또는 ABO 또는 HLA 적합 혈소판을 수혈받는 경우 반응을 보일 수 있습니다. 백혈구 제거 후 혈소판 농축액이나 농축 적혈구를 수혈하면 동종면역 반응을 완화할 수 있습니다.

혈액 성분에 대한 방사선 조사는 이식편대숙주병의 위험을 예방하는 데 사용됩니다.

혈액 대체제의 사용은 조직으로 산소를 운반하고 전달할 수 있는 불활성 화학물질 또는 헤모글로빈 용액을 사용하는 것으로 시작됩니다. 과불화탄소는 화학적 및 생물학적으로 비활성이며 가압 하에서 산소와 이산화탄소를 용해할 수 있습니다. 과불화탄소는 물에 녹지 않기 때문에 에멀젼 형태로 제조됩니다. 현재 2상 및 3상 임상시험이 진행 중입니다. 헤모글로빈 산소 운반체 기반 용액은 미국에서 3상 임상시험에 참여하고 있습니다. 산소를 운반할 수 있도록 화학적으로 변형된 인간 또는 소 헤모글로빈 분자가 사용됩니다. 이러한 용액은 실온에서 최대 2년 동안 보관할 수 있어 재난 지역이나 군사 작전에 필수적입니다. 그러나 두 약물(과불화탄소와 헤모글로빈 산소 운반체) 모두 혈장에서 24시간 이내에 제거됩니다.

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