Hypotrophy 치료

I 등급의 어린이의 hypotrophy 치료는 일반적으로 외래 환자 환경에서 수행되며, II 등급 및 III hypotrophy 아동이 입원합니다. 이 어린이들에서 hypotrophy의 치료는 균형 잡힌 영양 지원과식이 요법, 약물 요법, 아픈 어린이의 적절한 치료와 재활을 포함하는 복잡한 방식으로 수행되어야합니다.

2003 년 WHO 전문가들은 영양 부족 아동 간호를위한 모든 활동을 규제하는 hypotrophy 아동 관리에 관한 권고안을 개발하고 발표했다. 그들은 10 가지 기본 단계를 확인했습니다.

• 저혈당의 예방 / 치료;
• 저체온증의 예방 / 치료;
• 탈수의 예방 / 치료;
• 전해질 불균형의 수정;
• 감염의 예방 / 치료;
• 미량 영양소 결핍의 교정;
• 신중한 먹이기 시작;
• 체중 증가 및 성장 제공;
• 감각 자극과 감정적 인 지원 제공;
• 추가 재활.

활동은 생명을 위협하는 상태의 시정과 예방으로 시작하여 아픈 어린이의 상태의 심각성을 고려하여 단계적으로 수행됩니다.

첫 번째 단계는 hypotrophy가있는 소아에서 저혈당 및 관련 의식 상실을 치료하고 예방하는 것입니다. 의식이 망가되지 않고, 3 밀리몰 / L 이하, 혈청 글루코스 수준은 자식 입이나 비위를 통해 50 ml의 10 % 글루코스 또는 수 크로스 용액 (1 티스푼 3.5 큰술 설탕 물)의 덩어리가 표시되면 프로브. 그런 다음이 어린이들은 보통 30 분마다 2 시간 동안 일회 섭취량의 25 %를 섭취 한 다음 2 시간마다 야간 휴식없이 먹이로 옮깁니다. 아이가 의식이 없거나 혼수 상태에 있거나 저혈당 경련이있는 경우 5 ml / kg 정맥 주사로 10 % 포도당 용액을 주입해야합니다. 그리고, 보정 밤새 중단없이 2 시간마다 2 시간 혈당 글루코스 용액 (10 % 수용액 50 ㎖) 또는 수크로오스 비위 자주 수유에 전사 30 분마다 도입함으로써 수행된다. 혈청 글루코스 수치가 저하 된 모든 어린이는 광범위한 약물로 항 박테리아 치료를 시행하는 것으로 나타났습니다.

두 번째 단계는 PEN 소아에서 저체온증을 예방하고 치료하는 것입니다. 따뜻한 옷과 모자를 넣어 따뜻한 담요, 복사열 가열 침대 또는 침대를 포장 : 아이의 직장 온도는 35,5 ° C 이하이면, 그것은 따뜻한 시급히 필요하다. 그러한 어린이는 긴급하게 급여되어야하며, 광범위한 항생제가 처방되고 혈청 혈당의 정기적 인 모니터링이 이루어져야합니다.

세 번째 단계는 탈수증의 치료 및 예방입니다. Hypotrophy를 가진 아이들은 물 - 전해질 신진 대사의 방해를 뚜렷하게 나타내 었으며, BCC는 부종의 배경에도 불구하고 낮을 수 있습니다. 때문에 빠른 부전 상태와 집중 치료를 필요로하는 저 혈량 성 쇼크의 경우, 조건을 제외하고, 정맥 경로를 사용하지 말아야 재수에 대한 영양 실조 어린이 급성 심장 마비의 개발의 위험에. 때문에 나트륨 이온의 너무 높은 함량 (90 밀리몰 / L의 나트륨을 hypotrophy 적용되지 어린이위한 콜레라에 주로 regidratatsionnoi 장 감염의 치료 및 사용 일반적인 식염수, ⁺ ), 칼륨 이온의 양이 불충분. 정전, hypotrophy 어린이의 재수 화에 대한 특별한 해결책을 사용하는 경우 - ReSoMal (영양 실조 Rehydratation 용액), 1리터 어느 칼륨 이온 및 마그네슘 이온 3 밀리몰 나트륨의 45 밀리몰, 40 밀리몰을 포함

Hypotrophy 임상 징후와 아이 설사 탈수 표현하면 다음 4-10 시간에서 2 시간 / kg 30 분마다 5 ㎖의 속도. 용액을 5 투여 ReSoMal, 그것은 경구 또는 비강 영양 용액 통해 regidratatsionnoi 치료 채 도시 -10 ㎖ / 혼합물 또는 4, 6, 8, 10 시간 동안 모유 수유를 위해 투여 재수 용액을 대체함으로써 시간 당 kg이다.이 아이들도 밤새 중단없이 2 시간 간격으로 공급 될 필요가있다. 그들은 지속적으로 상태를 모니터링해야합니다. 2 시간 30 분마다, 그리고 12 시간 1 시간마다 맥박과 호흡 률, 빈뇨 및 배뇨량, 대변 및 구토를 평가해야합니다.

네 번째 단계는 hypotrophy를 가진 소아에서 전해질 불균형을 교정하는 것을 목표로한다. 위에서 언급했듯이 심한 hypotrophy를 가진 어린이의 경우, 혈청 나트륨 수치가 낮아 지더라도 체내의 과량의 나트륨이 특징적입니다. 칼륨과 마그네슘 이온이 결핍되면 처음 2 주 동안 교정이 필요합니다. Hypotrophy의 부종은 또한 전해질 불균형과 관련이 있습니다. Hypotrophy의 치료는 이뇨제를 사용하지 않아야한다. 왜냐하면 이것은 기존 질환을 악화시키고 혈액량 감소의 쇼크를 일으킬 수 있기 때문이다. 충분한 양의 어린이 몸에 필수 미네랄을 규칙적으로 섭취하는 것이 필요합니다. 칼륨은 하루 3-4 mmol / kg, 마그네슘은 0.4-0.6 mmol / kg을 복용하는 것이 좋습니다. Hypotrophy를 가진 아이들을위한 음식은 소금없이, 재수 화가 ReSoMal 해결책 만을 위해 준비되어야한다. (2.5 L)에 포함 된 특별한 전해 미네랄 용액을 사용하여, 전해질 이상, 염화칼륨 224 g 81 g의 시트르산 칼륨, 염화 마그네슘 76 g, 아세트산 아연 8.2 g, 구리 sulfata 1.4 g, 0.028 g의 보정 이 품목 20ml에 대하여 요오드화 칼륨 0.012g을 1L에가한다.

다섯 번째 단계는 hypotrophy와 이차적 인 면역 결핍이있는 소아에서 감염성 합병증을시기 적절하게 치료하고 예방하는 것입니다.

여섯 번째 단계는 hypotrophy의 모든 형태의 미량 영양소 결핍 특성을 수정하는 데 사용됩니다. 이 단계에서 매우 균형 잡힌 접근이 필요합니다. 충분한 빈혈 빈도에도 불구하고 hypotrophy의 치료는 간호 초기 단계에서 철제 제제의 사용을 요구하지 않습니다. Sideropenia 보정 감염의 징후만을 안정화 후에 수행되는 복구 기본적인 기능, 수신 식욕 및 체중 증가, 즉 후 위장관 자마자 치료 개시 2 주 이상. 없다 그렇지 않으면이 요법은 감염의 층이 심할 때 증상의 심각성을 심각하게 증가시키고 예후를 악화시킬 수 있습니다. 하루 2 밀리그램 / kg, 구리 - - 일당 0.3 ㎎ / ㎏, 엽산 (첫날 - 5 ㎎, 다음을 1 일 3 밀리그램 / kg, 아연의 투여 량에서 철의 전달을 확인해야 미량 결함을 수정하기 - 1mg / day), 개별적인 내약성을 고려한 종합 비타민제의 계속되는 임명. 개별 비타민제를 처방하는 것이 가능합니다 :

• II-III에서 정맥 내 또는 근육 내, 1-2 ㎖ (50 내지 100 mg)을 5-7 회 적응 상 5 % 용액 또는 내측 50-100 mg의 범위의 영양 실조와 같은 아스코르브 산 1-2 회에 수리 단계에서 3-4 주간;
• 비타민 E - 적응과 치료의 단계에서 3 ~ 4 주간 오후 2 회에 5mg / kg 1 일 이내;
• 칼슘 pantothenate - 0,05-0,1 g 2 일 안에 하루에 3-4 주간에 수리 및 강화 된 영양 단계;
• 피리독신 (pyridoxine) - 적응 및 수선 단계에서 하루에 10-20 mg을 8 시간까지 3-4 주 동안 투여한다.
• 레티놀 (retinol) - 수리 및 강화 된 영양 단계에서 3-4 주간 2 회의 피로연에서 1000-5000 단위로 오후에.

일곱 번째 단계와 여덟 번째 단계에는 상태의 심각성, 위장 기능 장애 및 음식 내성을 고려하여 균형 잡힌 식사가 포함됩니다. 심한 hypotrophy의 치료는 종종 집중 치료가 필요하며, 대사 과정의 붕괴 정도와 소화 기계의 기능이 너무 커서 기존의식이 요법으로는 증상을 크게 개선 할 수 없습니다. 따라서 심한 형태의 영양 실조로 인해 장내 영양 및 비경 구 영양으로 복잡한 영양 지원이 필요한 이유입니다.

초기 기간의 비경 구 영양은 오직 아미노산 조제와 포도당의 농축 용액을 사용하여 서서히 수행해야합니다. 영양 실조와 지방 에멀젼은 그들의 흡수의 부족과 부작용 및 합병증의 위험이 높은 만 치료 5-7 일 후에 정맥 영양 프로그램에 추가됩니다. 예 : "전원을 다시 시작"증후군 및 영양법 등의 심각한 대사 합병증의 위험을 방지하기 위해 , («증후군 재 이송»)를 균형 PEM에서 최소 정맥 영양 있어야합니다. "전원을 다시 시작"증후군 - 순차 고갈 과포화로 인한 병리학 복잡한 대사성 질환, 인, 칼륨, 마그네슘, 나트륨, 물 및 탄수화물 대사 polyhypovitaminosis 반응에 의해 방해 변경해주십시오. 이 증후군의 결과는 때때로 치명적입니다.

병리학 적 과정에도 불구하고, 그들의 최적의 활용과 소화관에서 영양분의 지속적인 느린 흐름 (위, 십이지장, 공장) : 중증 영양 실조의 치료는 지속적인 장관 튜브 공급을 사용하여 수행됩니다. 이상 1 킬로 칼로리 / ㎖ 및 삼투압 - - 이하 350 mOsm / l 위장관 입력 영양 혼합물의 비율은 3 ml / 분, 열량 부하를 초과하지 않아야한다. 전문 제품을 사용하는 것이 필요하다. 가장 정당화는 소화관의 소화 및 흡수 능력의 중요한 억제 영양소의 흡수를 극대화 깊은 우유 단백질 가수 분해물에 따라 혼합물을 사용합니다. 또 다른 요구 사항은 그 심각한 영양 실조 어린이의 혼합물 - 부재 또는 유당의 함량이 낮은,이 아이들이 표시 disaccharidase 결핍을 가지고 있기 때문에. 단지 최종 액체 영양 혼합물의 적용 가능하다 영양 화학식 멸균을 위해 - 필요한 경우, 모든 무균 준수해야하고 연속 경장 튜브 공급을 수행한다. 영양소의 소화 및 흡수를위한 에너지 소비 루스 영양소 혼합물보다 훨씬 낮기 때문에, 최대 전력도 정당화. 식이 요법이 유형의 소화 캐비티 및 소화관의 흡기 능력의 점진적인 증가를 향상시킨다. 연속 장관 튜브 공급은 상부 위장관의 운동성을 정상화. 등의 단백질 성분 (단독 또는 폴리머 반 원소 다이어트) 다이어트는 위장의 산 분비 기능을 조절하고 적절한 외분비 췌장의 기능을 유지하고 분비 holitsistokinina 정상적인 운동 담즙 시스템을 제공하며 담즙 슬러지 담석증 합병증의 발달을 방지한다. 단백질은, 소장 입사 키모 리파제의 분비를 조절한다. 일정한 장관 튜브 공급의 지속 기간은 장애인 식품 허용 오차 (식욕 부진, 구토)의 정도에 따라 몇 주 몇 일 범위. 일정한 점차적 위관 밤 급지 5-7 단일 매일 공급의 일시 영양소 혼합물로의 전환을, 식품의 칼로리 함량을 증가시키고 그 조성을 변화. 50-70% 연속 튜브 공급 매일 수유의 볼륨에 도달하면 완전히 전복.

중등도 및 중등도의 hypotrophy의 치료는식이 요법의 원칙과식이 요법의 점진적인 변화를 기반으로 전통적인식이 요법을 사용하여 수행됩니다 :

• 적응적이고 신중하며 최소한의 영양 단계;
• 배상 (중급) 영양 단계;
• 최적 또는 강화 된 영양 단계.

음식에 대한 내성을 결정하는 기간에, 아이는 필요한 양으로 적응되고 수분 미네랄 및 단백질 대사가 교정됩니다. 수복 기간에는 단백질, 지방 및 탄수화물 대사가 교정되고, 영양 상태가 강화되는 기간에는 에너지 부하가 증가합니다. hypotrophy 가 있다면 치료 초기에 체액을 줄이고 수유 빈도를 증가 시키십시오. Hypotrophy를 가진 아이의 일일 섭취량은 200 ml / kg 또는 실제 체중의 1/5입니다. 유체의 양은 1 일 130 ml / kg로 제한되고 심각한 부종의 경우 1 일 100 ml / kg로 제한됩니다.

"주의 깊은 영양 섭취 (Careful Nutrition)"단계 (WHO, 2003)의 hypotrophy에 권장되는식이 요법

주간	주파수	단일 부피, ml / kg	일일 부피, ml / kg 일일
1-2	2 시간 후	11 일	130
3-5	3 시간 후	16	130
6-7 +	4 시간 후	22	130

Hypotrophy의 첫 번째 학위에서, 적응 기간은 일반적으로 2-3 일 정도 지속됩니다. 첫날에는 일일 요구량의 2/3가 처방됩니다. 음식에 대한 내성을 알아내는 동안 그 양은 점차 증가합니다. 필요한 일일 음식 양이 처방 될 때, 영양 증진. 동시에 단백질, 지방 및 탄수화물의 수는 체중에 따라 계산됩니다 (실제 체중과 필요한 지방의 양 사이의 평균 체중 당 지방의 양을 계산할 수 있습니다). Hypotrophy의 II 정도에서, 첫날에, 필요한 일일 음식량의 1 / 2-2 / 3이 처방됩니다. 누락 된 양의 음식은 보충액 섭취로 보충됩니다. 적응 기간은 필요한 일일 식량에 도달하면 끝납니다.

과도기의 첫 번째 주에는 단백질과 탄수화물의 양이 환자의 실제 체중에 5 %, 지방 - 실제 질량에 해당하는 질량으로 계산됩니다. 두 번째 주에 단백질과 탄수화물의 양은 실제 질량과 지방의 10 %에 실제 질량으로 계산됩니다. 세 번째 주에는 수유의 빈도가 나이에 해당하며, 단백질과 탄수화물의 양은 실제 질량에 실제 섭취량의 15 %와 지방을 더하여 계산됩니다. 네 번째 주에 단백질과 탄수화물의 양은 대략 체중, 실제 체중에 대한 지방으로 계산됩니다.

영양 강화 기간 동안 단백질과 탄수화물의 함량은 점차적으로 증가하고, 그 수는 체중, 지방의 양으로 계산되기 시작합니다. 실제 양과 필요한 양 사이의 평균 질량입니다. 동시에, 실제 체중에 대한 에너지 및 단백질 부하는 건강한 어린이의 부하를 초과합니다. 이것은 hypotrophy에서 회복 중 어린이의 에너지 소비가 크게 증가했기 때문입니다. 장래에, 제품의 범위를 넓히고, 일일 섭취량을 늘리고, 먹이 수를 줄임으로써 아이의 식단을 정상적인 매개 변수에 가깝게 만듭니다. 사용 된 혼합물의 조성을 변경하고, 칼로리 함량과 기본 영양소 함량을 증가시킵니다. 집중 영양 기간 동안 hypercaloric 양분 혼합물이 사용됩니다. 단백질 섭취량의 수정은 코티지 치즈, 단백질 모듈에 의해 수행됩니다; 지방 - 지방 혼합물, 크림, 채소 또는 버터의 소비; 탄수화물 소비 - 설탕 시럽, 죽 (연령별).

우유 제형의 대략 구성 * (WHO, 2003)

	F-75 (출발)	F-100 (나중에)	F-135 (나중에)
에너지, kcal / 100 ml	75	100	135
단백질, g / 100 ml	0.9	2.9	3.3
유당, g / 100 ml	1.3	4.2	4.8
K, mmol / 100 ml	4.0	6.3	7.7
Na, mmol / 100 ml	0.6	1.9	2.2
Mg, mmol / 100 mL	0.43	0.73	0.8
Zn, mg / 100 ml	2.0	2.3	3.0
Si, mg / 100 ml	0.25	0.25	0.34
단백질 에너지의 비율, %	5	12 일	10
지방 에너지 백분율, %	36	53	57 번
Osmolarity, MOSMOL / L	413	419	508

* 빈곤 한 개발 도상국의 경우.

소아의 상태 (맥박 및 호흡 수)를 엄격하게 조절하여 급식 량을 서서히 늘려야합니다. 2 이후 4 시간 수유위한 호흡 5 분으로 증가하고, 맥박 m 당 25 개 이상으로 증가하는 경우, 반송 량은 감소하고, 느린 단일 공급 체적의 차후의 증가 (16 ㎖ / kg 급지 - 24 시간 , 19ml / kg 급여 용 - 24 시간, 22ml / kg 급여 용 - 48 시간 후 각각의 급식을 10ml 씩 증가). 하루에 6.5 g / kg, 탄수화물 - 전원 공급 장치 영양소의 높은 함량 높은 칼로리 (하루 150-220 킬로 칼로리 / kg)를 제공하는 단계에서 좋은 내약성과 함께하지만, 단백질의 양이 5g / 일 당 kg, 지방을 초과하지 않는 - 14-16 g / kg / day. 강화 된 식단의 평균 소요 시간은 1.5-2 개월입니다.

식이 요법의 적정성에 대한 주요 지표는 체중 증가입니다. 좋은 증가는 하루 10g / kg 이상, 중간 - 5-10g / kg / 일 및 저 - 5g / kg 미만으로 간주됩니다. 나쁜 체중 증가의 원인 :

• 부적절한 다이어트 (NO 야간 수유, 전력 또는 제외한 체중, 영양 혼합물의 주파수 또는 전력 한계 체적 불규칙 제조, 흉부 또는 정상식이 보정없이, 아기에 대한 배려가 부족 잘못 계산);
• 특정 영양소 결핍, 비타민;
• 현재의 전염성 과정;
• 정신적 문제 (반추, 구토, 동기 부족, 정신 질환).

아홉 번째 단계는 감각 자극과 감정적 인 지원을 제공합니다. Hypotrophy가있는 아이들은 부드럽고 사랑스러운 간병, 부모와 자녀의 애정 어린 의사 소통, 마사지, 치료 체조, 규칙적인 수질 검사 및 야외 걷기가 필요합니다. 아이들은 하루에 적어도 15-30 분 동안 연주해야합니다. Hypotrophy가있는 어린이의 최적 기온은 24-26 ° C이며 상대 습도는 60-70 %입니다.

열 번째 단계는 다음을 포함하는 장기 재활을 제공합니다.

• 칼로리 함량과 필수 영양소 함량에 적합한 빈도 및 양이 충분한 음식;
• 좋은 관심, 감각 및 감정적 인 지원;
• 정기적 인 건강 검진;
• 적절한 면역 예방제;
• 비타민 및 미네랄 보정.

약물 요법은식이 교정과 밀접한 관련이 있습니다. 대체 요법은 hypotrophy를 가진 모든 소아에게 처방됩니다. 이 요법의 구성에는 효소가 있으며, 가장 최적의 마이크로 구형 및 마이크로 캡슐화 된 형태의 팬 크레아틴이 포함됩니다. 효소 제제는 식사 중 또는 기본 식사 중 하루에 1000 U / kg 리파아제를 3 회에 걸쳐 계산할 때 장시간 처방됩니다. Hypotrophy의 치료를위한 전제 조건은 비타민과 microelement 준비 (6 단계)의 임명입니다. 적응 단계에서, 또한 식품 또는 포도당 농축 용액의 정맥 내 투여와 조합하여 1 내지 5 g 단위의 비율로 지정 인슐린 보증 체중 증가가없는 낮은 공차 다른 단계이다. 신진 대사의 회복 단계에서, 고정과 약간의 자극을위한 체중의 지속적인 증가와 함께, 단백 동화 작용을 가진 다른 약물의 임명이 표시됩니다 :

• 이노신 - 오후 3 ~ 5 주간 오후 2 회에 하루 10mg / kg의 식사 전;
• 오 로트 산 칼륨 염 - 빈약 레이즈 음식 (또는 효소제를받는 환자) 양호한 공차 상 전원 3-5 주 동안 2 시간 오후 하루 안에 음식 10 mg의은 / kg, 체중;
• 레보 카르니틴 - 4 주간 (어린이 1 ~ 6 년) 5 방울 (미숙아), (년까지 어린이) 10 방울, 14 방울 3 회 하루에 식사 30 분 전에 내 20 % 솔루션;
• 또는 시프로 헵 타딘을 1 일 1 회 0.4 mg / kg의 체내에서 20-21 시간 동안 2 주간 처리 하였다.

Hypotrophy 치료 백그라운드 교체 (base)의 치료 비타민 (골 연령 래그 여권의 경우) 효소가 0.5 Mg를 약속와 nandrolone 근육 내로 동반해야에 체중과 성장 결핍을 표현 / 3-6 개월 동안 월 1 회 kg을 .