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흉추 압박 골절 및 허리 통증
최근 리뷰 : 08.07.2025
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흉추 압박 골절은 흉추 통증의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 척추 압박 골절은 골다공증의 결과로 발생하는 경우가 많지만, 척추 가속-감속 손상으로 인해 발생할 수도 있습니다. 골다공증, 원발성 종양 또는 흉추에 전이성 질환이 있는 환자의 경우, 기침(기침 골절)과 함께 골절이 발생하거나 자연적으로 발생할 수 있습니다.
척추 골절과 관련된 통증과 장애는 손상의 심각도(즉, 침범된 척추뼈의 개수)와 신경 손상의 유형(척수 신경 또는 척수 압박)에 따라 결정됩니다. 흉추 압박 골절과 관련된 통증은 둔하고 깊은 통증(척추 압박이 미미하고 신경 압박은 없는)부터 환자의 보행이나 기침 능력을 제한하는 심각하고 날카롭고 찌르는 듯한 통증까지 다양합니다.
[ 흉추 압박 골절의 증상
흉추 압박 골절은 심호흡, 기침, 그리고 척추의 움직임에 의해 악화됩니다. 영향을 받은 척추의 촉진 및 타진은 통증과 척추주변 근육의 반사 경련을 유발할 수 있습니다. 외상이 골절의 원인인 경우, 골절 부위에 혈종이나 반상출혈이 나타날 수 있으며, 임상의는 갈비뼈, 흉부 장기, 복부 장기의 손상 가능성을 인지해야 합니다. 척추 신경 손상은 장폐색과 심한 통증을 유발하여 축성 근경직을 초래하고, 호흡 및 보행 장애를 더욱 악화시킬 수 있습니다. 이러한 통증과 근경직을 적극적으로 치료하지 않으면 저환기, 무기폐, 그리고 궁극적으로 폐렴으로 이어질 수 있습니다.
조사
척추의 일반 방사선 촬영은 종양을 포함한 다른 숨겨진 골절 및 골 병변을 배제하기 위해 시행됩니다. MRI는 골절의 양상을 파악하고 통증의 양성 원인과 악성 원인을 감별할 수 있습니다. 외상이 있는 경우, 뼈의 방사성 핵종 스캔(신티그래피)을 통해 척추와 흉골의 숨겨진 골절을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 외상이 없는 경우, 골다공증을 평가하기 위해 골밀도 측정, 혈청 단백질 전기영동, 그리고 부갑상선기능항진증 검사를 시행합니다. 임상 양상을 바탕으로 일반 혈액 검사, 전립선 특이 항원(PSA), 적혈구 침윤 속도(ESR), 항핵항체(ANB) 수치 검사도 시행할 수 있습니다.
숨겨진 종양 진행이나 심각한 손상이 의심되는 경우 흉부 장기 CT 검사가 처방됩니다. 외상성 흉골 골절이나 전방 척추 압박 외상이 있는 모든 환자에서 폐쇄성 심장 손상을 배제하기 위해 심전도 검사가 권고됩니다. 폐 합병증을 예방하기 위해 조기에 주사 요법을 시행해야 합니다.
감별진단
외상에서 흉추 압박 골절은 대개 명확하게 진단됩니다. 골다공증이나 전이성 질환으로 인한 자연 골절의 경우, 진단이 덜 명확할 수 있습니다. 이러한 경우, 잠재 척추 압박 골절로 인한 통증이 심장이나 내장(담석증) 원인으로 인한 통증으로 오인되는 경우가 많아 응급실 방문 및 불필요한 심장 및 위장관 치료로 이어집니다. 흉부 축근의 급성 염좌는 특히 환자가 기침을 하는 경우 흉추 압박 골절로 오인될 수 있습니다. 대상포진의 통증은 발진보다 3~7일 앞서 나타나기 때문에 척추 압박 골절로 오인될 수 있습니다.
흉추 압박 골절의 임상적 특징
흉추 압박 골절은 척추 통증의 흔한 원인입니다. 이러한 통증 질환을 적절히 치료하고 심각한 흉부 및 복부 질환을 간과하지 않으려면 정확한 진단이 필수적입니다. 약물 치료는 일반적으로 충분한 통증 조절 효과를 제공합니다. 필요한 경우 흉부 경막외 차단술을 통해 상당한 통증 완화 효과를 얻을 수 있습니다.
흉추 압박 골절의 치료
흉추 압박 골절 통증의 초기 치료에는 단순 진통제와 비스테로이드성 항염증제의 병용이 포함됩니다. 진통 효과가 있는 항흡수제(합성 연어 칼시토닌)가 처방될 수 있습니다. 이러한 약물로 통증이 충분히 완화되지 않으면 트라마돌과 같은 속효성 오피오이드 진통제가 적절한 후속 치료로 고려될 수 있습니다. 오피오이드 진통제는 기침과 호흡 중추를 억제할 수 있으므로 환자에게 적절한 기도 개방 기법을 교육해야 합니다. 국소 온열 및 냉찜질 또는 정형외과 장치(캐시 코르셋)가 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. 이러한 치료에 반응하지 않는 환자에게는 국소 마취제와 스테로이드를 사용한 흉부 경막외 차단술이 적응증입니다. 통증으로 인해 운동성 감소가 문제가 되는 경우, 골절 부위를 시멘트로 고정하는 척추후만증 성형술이 좋은 선택입니다.
합병증 및 진단 오류
흉추 압박 골절이 의심되는 환자 치료의 주요 문제점은 척수 압박 진단이 늦어지거나 골절의 전이 여부를 인지하는 것입니다. 흉추 압박 골절 환자의 경우, 폐렴이나 혈전정맥염과 같은 합병증을 예방하기 위해 조기 통증 조절 및 조기 보행이 필수적입니다.