흉막 농흉의 외과적 치료에서 비디오 흉강경 검사

흉막농흉은 대부분의 경우 염증성 및 화농성 파괴성 폐질환, 흉부 장기 손상, 그리고 수술적 처치의 합병증으로 발생하며, 흉부외과에서 가장 복잡한 분야입니다. 현재 국내외 연구진에 따르면, 흉막농흉으로 인해 발생하는 급성 화농성 파괴성 폐질환(ADLD)의 발생률은 감소하지 않고 있습니다. 알려진 바와 같이, 비특이성 흉막농흉은 19.1%~73.0%의 경우 급성 화농성 파괴성 폐질환에 의해 발생하며, 사망률은 7.2%~28.3%입니다.

흉막농흉의 외상 후 발생은 6~20%의 사례에서 관찰됩니다. 외상 후 흉막농흉의 사망률은 때때로 30%에 달하며, 그 결과는 손상의 종류와 흉부 외상 환자에 대한 지원 제공 시기에 따라 크게 달라집니다.

흉부내 중재술의 적응증과 규모가 확대되고 미생물의 항생제 내성이 급격히 증가함에 따라 수술 후 흉막농흉과 기관지흉막루의 발생률이 여전히 높습니다.

흉막 농흉 환자 치료는 비교적 높은 사망률, 만성화, 그리고 대부분 노동 가능 연령대인 환자의 장애 등에서 알 수 있듯이 여전히 복잡한 문제입니다. 또한, 미생물총의 종 구성 변화와 다양한 항균제에 대한 내성, 혐기성 및 병원 감염 비율 증가, 그리고 인구의 알레르기 증가는 흉막 농흉 환자 치료에 추가적인 어려움을 야기합니다. 수술적 치료는 종종 합병증을 동반하고 외상적이며, 환자의 상태가 심각하기 때문에 항상 가능한 것은 아닙니다. 흉막 농흉 환자의 복잡한 치료에 비디오 흉강경 검사를 포함한 "경미한" 수술적 방법을 사용하는 것은 유망한데, 폐 병리의 중증도에 따라 20~90%의 완치율을 보입니다.

내시경적 흉막 소독술을 받은 환자 중 8.4%가 수술을 받았고, 검사 없이 천자와 배액술을 받은 환자 중 47.6%가 수술을 받았습니다.

11세 소녀의 만성 누공이 발생한 좌측 흉막염에 대한 세계 최초의 흉강경 검사는 아일랜드 외과의사 크루즈 박사(1866)가 자신이 개발한 양안 내시경을 사용하여 시행했습니다.

흉막 농흉에 흉강경 검사를 사용하는 것이 타당하다는 의견은 1925년 제16차 전러시아 외과의학회에서 GA 헤르첸(G. A. Herzen)에 의해 처음 논의되었습니다. 초기에는 흉강경 검사가 폐결핵 치료에 널리 사용되었습니다. 그러나 새로운 효과적인 항결핵제의 등장으로 흉강경 검사의 발전은 수년간 지연되었습니다. 이 방법은 지난 20년 동안 폐와 흉막의 염증성 질환의 진단 및 치료에 더욱 널리 사용되었습니다.

VG Geldt(1973)는 농흉 소아에서 흉강경 검사를 시행하여 흉막내 병변 진단 및 치료 선택에 있어 흉강경 검사의 중요성을 강조했습니다. GI Lukomsky(1976)는 광범위 농흉 및 전체 농흉, 그리고 폐 조직 파괴를 동반한 제한적 농흉에 대해 Friedel 방법에 따라 흉강경 검사를 시행했습니다. Friedel 세트 11번 또는 12번의 짧은 기관지경 튜브를 흉막강에 삽입하고, 시각적으로 관찰하면서 흡인기를 사용하여 흉막강에서 고름과 피브린 조각을 제거했습니다. 흉강경 검사는 흉막강 내 실리콘 배액관을 삽입하는 것으로 종료되었습니다. 저자는 얻은 경험을 바탕으로 흉막 농흉 치료에 흉강경 검사를 사용하는 것이 바람직하다고 결론지었습니다.

내시경으로 종격동경을 사용한 D. Keiser(1989)는 수술적 흉강경 검사를 통해 급성 흉막농양을 성공적으로 치료했다고 보고했습니다.

지난 20년 동안 전 세계 의료 분야는 상당한 기술적 발전을 이루었습니다. 엔도비디오 장비의 개발과 새로운 내시경 기구의 등장으로 흉강경 수술의 범위가 폐, 식도 절제, 종격동 종양 제거, 자발성 기흉 및 혈흉 치료까지 확장되었습니다. 오늘날 비디오 흉강경 수술은 화농성 염증성 질환을 포함한 여러 흉부 장기 질환의 진단 및 치료에 있어 "골드 스탠다드"로 자리 잡았습니다.

P. Ridley(1991)는 흉막 농흉 환자 12명에게 흉강경 검사를 시행했습니다. 그의 소견에 따르면, 내시경적 조절 하에 괴사된 종괴를 제거하고 농흉강을 철저히 세척하는 것이 이러한 환자들의 치료에 유리한 결과를 가져올 수 있습니다.

VA Porkhanov 등(1999)은 비디오흉강경 기술을 이용하여 흉막농흉 환자 609명을 치료한 경험을 요약했습니다. 만성 흉막농흉에 비디오흉강경 폐피질절제술과 흉막절제술을 시행하여 37명(78.7%)의 환자를 완치했습니다. 11명(1.8%)의 환자에서는 개흉술로 전환해야 했습니다.

PC Cassina, M. Hauser 등(1999)은 비결핵성 섬유소성 화농성 흉막 농흉을 비효과적인 배액 후 45명의 환자에서 치료하는 데 있어 비디오 보조 흉강경 수술의 타당성과 효과를 평가했습니다.보존적 치료의 평균 기간은 37일(8~82일)이었으며, 치료 효과는 82%였습니다.표준 흉곽 절개술에 의한 박피술이 8건 필요했습니다.비디오 보조 흉강경 수술 후 환자의 86%에서 외부 호흡 기능을 검사하는 동적 관찰은 정상 값을 보였고, 14%에서 중간 정도의 폐쇄 및 제한을 보였습니다.저자들은 농흉의 재발을 언급하지 않았습니다.연구자들은 배액 및 섬유소 용해 요법이 성공적이지 않은 화농성 섬유소성 농흉을 치료하는 데 비디오 보조 흉강 농흉 소독이 효과적이라고 결론지었습니다. 흉막농양의 조직화의 후기 단계에서는 흉부절개술과 피질박리술이 최선의 방법으로 간주됩니다.

2001년에 VN Egiev는 만성 비특이성 흉막농흉에 대한 비디오 보조 흉강경 근치적 소독술의 성공적인 사례를 기술했습니다.

내시경 비디오흉강경 수술의 효율성을 높이기 위해 일부 흉부외과 의사들은 초음파, 레이저 방사선, 아르곤 플라즈마를 사용하기 시작했습니다. AN Kabanov, LA Sitko 외(1985)는 특수 도파관-큐렛을 사용하여 흉강경을 통해 폐의 폐쇄 초음파 박피술을 시행한 후, 소독액에 담긴 농흉강을 초음파로 조사하여 병리학적 기질의 제거율과 소독제의 살균력을 향상시켰습니다. II Kotov(2000)는 개방된 폐 파괴의 화농성 괴사층을 증발시키고 이산화탄소 레이저 빔을 사용하여 기관지흉막루를 용착하는 레이저 흉강경 수술법을 개발하고 적용했습니다. VN Bodnya(2001)는 214명의 환자 치료 경험을 바탕으로 비디오 보조 흉강경 흉막 농흉 절제술, 초음파 메스를 이용한 3기 흉막 농흉의 폐 박피술, 그리고 아르곤 토치를 이용한 폐 조직 치료라는 수술 기법을 개발했습니다. 수술 후 합병증 발생률은 2.5배 감소했고, 입원 기간은 50% 단축되었으며, 개발된 기법의 효과는 91%였습니다.

VP Savelyev(2003)는 흉막 농흉 환자 542명의 치료를 분석했습니다. 152명의 환자에서 흉강경 검사와 함께 두 개 이상의 배액관을 이용하여 연속적인 흐름 세척을 통해 농흉강을 배액했습니다. 이 중 88.7%에서 흉강경 검사가 최종 치료 방법이었습니다.

비디오 흉강경 검사의 시기에 대해서는 다양한 의견이 있지만, 일부 저자들은 보다 적극적인 진단 및 치료 전략의 필요성을 강조하며, 일반적인 금기 사항을 고려하여 응급 상황에는 입원 당일 비디오 흉강경 검사를 시행할 것을 권고합니다. 저자들은 흉막 농흉 진단 직후 진단 및 치료 목적으로 흉강경 검사를 시행할 것을 권장합니다. 흉막 농흉에 대한 비디오 흉강경 검사의 적응증을 확대함으로써 개흉술 및 기존 수술의 필요성을 47.6%에서 8.43%로 감소시키고, 수술 후 사망률을 27.3%에서 4.76%로 감소시키며, 입원 기간을 33% 단축할 수 있습니다.

다른 외과의들은 일련의 진단적 조치 후, 그리고 천자 및 배액술을 통한 보존적 치료가 효과가 없을 때 흉강경 검사를 시행해야 한다고 생각합니다. 흉강경 검사를 서두르지 말고, 항상성 및 혈량 장애의 확실한 교정이 여기에 포함된다는 의견이 여전히 널리 퍼져 있습니다. 후자는 아마도 흉막의 병리학적 과정이 진행된 경우에만 해당될 것입니다.

비디오흉강경 검사 사용에 대한 적응증 및 금기증

급성 및 만성 흉막농양 치료에 비디오흉강경을 사용한 수년간의 경험을 바탕으로 다음과 같은 사용 적응증이 개발되었습니다.

• 흉막강의 폐쇄 배액법을 포함한 기존 치료 방법의 비효과성
• 단편화된 흉막농흉(다중 캡슐화를 동반한 흉막농흉)
• 기관지-흉막 교통을 포함한 폐 조직 파괴의 징후를 보이는 흉막 농흉.

비디오흉부경 검사 사용에 대한 금기사항은 다음과 같습니다.

• 보상 상실 단계에서 일반적인 신체 질환이 나타나는 경우
• 단일 폐 환기 모드에서 기계적 환기에 대한 불내성;
• 정신 질환
• 지혈 체계 위반
• 심각한 호흡 부전을 동반한 양측 폐 손상.

비디오흉부경검사는 어떻게 시행되나요?

비디오 흉강경 수술은 종종 전신 마취 하에 이중 루멘 튜브를 이용한 기관지 삽관을 통해 시행됩니다. 이러한 단일 폐 환기는 폐의 완전한 허탈과 흉강의 꼼꼼하고 완전한 검사를 위한 여유 공간 형성에 필수적입니다. 하지만 외과의의 지시에 따라 비디오 흉강경 수술은 국소 또는 부위 마취 하에 시행될 수 있습니다.

수술대 위 환자의 자세. 가장 흔한 자세는 가슴 중앙에 놓인 볼스터 위에 건강한 쪽을 눕히는 것입니다. 이 자세는 늑간 공간을 최대한 분리하는 데 도움이 됩니다. 이 자세는 외과의에게 활동의 자유를 주지만 단점도 있습니다. 건강한 폐를 압박하면 병든 폐가 호흡 활동에서 분리될 때 환기에 악영향을 미치고, 화농성 액체가 기관지로 흘러들어갈 위험도 있습니다. 환자에게 더 편안한 자세는 높은 쐐기 모양 볼스터 위에 반측면으로 눕는 것입니다. 이 경우 건강한 폐는 압박을 덜 받습니다. 수술 상황에 따라 환자의 자세를 한 방향 또는 다른 방향으로 변경해야 할 수 있으므로 환자는 단단히 고정되어야 합니다.

수술 기법. 첫 번째 흉곽 삽입 위치는 농흉강의 모양, 크기 및 위치에 따라 개별적으로 선택합니다. 첫 번째 흉곽 삽입 위치 최적화는 수술 전 두 개의 투사 영상을 이용한 방사선 사진, 컴퓨터 단층촬영, 그리고 흉부 초음파 검사를 통해 이루어집니다. 흉곽 삽입의 개수는 수술 전 설정된 목표에 따라 결정됩니다. 일반적으로 2~3개의 흉곽 삽입이면 충분합니다. 흉막강 내 유착이 있는 경우, 첫 번째 흉곽 삽입은 손가락으로 흉막강을 관통하여 개방형으로 삽입합니다. 인공 흉막강은 무딘 방식으로 형성되어 추가 삽입 및 필요한 수술적 처치를 수행하기에 충분합니다. 비디오흉강경 검사에는 다양한 기법이 사용됩니다. 화농성 삼출물 배출, 흉막 유착 박리를 통한 농흉강 조각 제거, 화농성 찌꺼기 및 격리 물질 제거, 파괴성 폐염 부위 절제, 소독액을 이용한 농흉강 세척, 부분 또는 완전 흉막절제술, 폐 박피술 등이 있습니다. 모든 저자는 농흉강 배액술을 통해 흉강경 검사를 완료합니다. 일부 외과의는 기관지 누공이 있는 흉막 농흉을 치료할 때 수동 흡인술을 사용합니다. 대부분의 외과의는 흉막강 내용물의 능동 흡인술을 선호합니다. 폐 조직 및 기관지 누공의 파괴가 없는 급성 농흉의 경우, 능동 흡인술이 적응증이며, 87.8~93.8%에서 흉강을 제거하고 농흉을 치료할 수 있습니다. 능동 흡인은 허탈된 폐의 능동 팽창을 위한 환경을 조성하고, 중독을 줄이는 데 도움이 되며, 화농성 감염의 기관지 전파를 예방하는 방법입니다. 폐 확장에 필요한 희박화 정도는 농흉의 지속 기간, 기관지흉막 교통의 크기, 그리고 폐 허탈 정도에 따라 크게 달라집니다. 많은 저자들은 능동적 흡인술과 함께 농흉강의 혈류 세척, 분획 세척, 혈류-분획 세척을 병행할 것을 제안하며, 이 과정에 자동 제어 시스템을 사용할 것을 권장합니다.

기관지흉막통과(BPC)를 동반한 흉막농흉 치료에 비디오흉강경을 적용합니다. 배액 방법의 효율성이 낮은 주된 이유는 기관지흉막루의 존재 때문입니다. 기관지흉막루는 폐의 직립을 방해하고 화농성 과정을 지지할 뿐만 아니라 흉막강 세척 가능성을 제한합니다. 이러한 단점은 비디오흉강경과 일시적 기관지폐쇄(TOB)를 병행함으로써 해결됩니다. 기관지흉막통과 부위의 전기응고, 의료용 접착제 사용, 봉합 장치, 고에너지 레이저를 이용한 기관지흉막통과 용접 등 비디오흉강경 검사 중 기관지흉막통과를 제거하는 다양한 방법이 있지만, 이러한 방법들을 제거하는 문제는 오늘날에도 여전히 중요한 문제로 남아 있습니다. 이러한 수술의 낮은 효율성은 주로 이러한 모든 조작이 화농성 괴사 과정의 조건에서 수행된다는 사실에 기인하며, 이로 인해 "용접된" 조직이 파괴되고 염증이 있는 폐 조직이 절단되며 접착 충전물이 거부됩니다.

문헌에서 비디오흉강경 검사와 임시 기관지 폐색술을 병행한 보고는 드뭅니다. 따라서 I.I. Kotov(2000)는 유연한 폐를 가진 중구경 및 대구경 기관지폐막 연결부를 가진 흉막 농흉 환자에서 비디오흉강경 검사와 임시 기관지 폐색술을 병행할 것을 권장합니다. V.P. Bykov(1990)에 따르면, 임시 기관지 폐색술을 시행한 결과 농흉 환자의 사망률을 3.5배까지 줄일 수 있었습니다.

비디오흉부경 검사를 조기에 시행하고 이어서 누공이 있는 기관지를 폐쇄한 결과, 환자의 98.59%가 회복되었고, 누공이 없는 흉막농흉 환자군에서는 100%가 회복되었습니다.

농흉성 기흉 시 일시적인 기관지 폐쇄가 폐의 화농성 파괴 과정에 미치는 긍정적 효과의 메커니즘은 다음과 같습니다.

• 폐쇄장치에 의해 기관지로부터 분리되어 흉막강에 안정적인 진공이 생성됩니다.
• 잔여 흉막강은 건강한 폐 부분의 부피를 곧게 펴고 늘리고, 종격동을 이동시키고, 늑간 공간을 줄이고, 횡격막을 올려서 제거합니다.
• 폐의 영향을 받는 부위가 일시적으로 무기폐된 상태에서 흉막강에서 내용물을 지속적으로 적극적으로 흡인하여 폐 조직의 파괴 부위를 비우고 없애는 것을 촉진합니다.
• 건강한 폐 부분을 분리하면 화농성 감염의 기관지 확산을 예방할 수 있습니다.
• 장측 흉막과 벽측 흉막 사이에 유착이 형성되고, 제한된 섬유흉막이 형성되어 기관지흉막 교통이 폐쇄되기에 유리한 조건이 조성됩니다.

비디오흉강경을 이용한 흉막강 소독 후, 흉막강 내 설치된 배액관을 통한 능동적 흡인과 병행하여 임시 기관지 폐색술을 시행하는 것의 유용성은 모든 저자들이 인정하고 있습니다. 이러한 치료법들은 서로 보완적이며, 병용 시 각각의 단점을 최소화하기 때문입니다. 이러한 상황에서 비디오흉강경을 이용한 임시 기관지 폐색술과 병행하는 것은 병리학적으로 타당하고 적절하며 유망합니다.

프로그램된 비디오 흉강경 검사

급성 흉막 농흉의 화농 과정 중, 비디오 흉강경 검사 및 흉막강 배액 후, 약 절반의 환자에서 임상적 퇴행 시기가 나타납니다. 그 이유는 화농성 괴사성 격리체 형성, 배액 불가능한 화농성 피막 형성(농흉강의 분절화), 경직된 폐가 흉막강을 완전히 채우지 못하는 것 등입니다. 결과적으로, 45~50%의 환자에서 치료를 일차 흉강경 검사 한 번으로 제한할 수 없으며, 추가적인 처치 및 여러 차례의 소독이 필요합니다.

VN Perepelitsyn(1996)은 비특이성 급성 및 만성 흉막농흉 환자 182명에게 치료적 흉강경 검사를 시행했으며, 이 중 123명은 급성 주변폐렴 및 후폐폐렴 흉막농흉 환자였습니다. 일부 환자는 단계적 위생 흉강경 검사를 시행했습니다. 평균적으로 흉강경 검사는 4회(8명) 시행되었습니다. 발병 후 1~30일 이내에 입원한 환자의 경우, 평균 입원 치료 기간을 36일에서 22일로 단축할 수 있었습니다.

1996년부터 VK Gostishchev와 VP Sazhin은 흉막 농흉 치료에 동적 흉강경 소독술을 사용해 왔습니다. 내시경 조작기를 사용하여 폐-흉막 유착을 파괴하고, 장측 및 벽측 흉막에서 섬유소 침착물을 제거하며, 녹아내린 폐 조직 부위를 괴사시켰습니다. 소독 후, 흉강경으로 조절되는 배액관을 설치하여 혈류 흡인 시스템을 구축하고, 폐농양강을 천자로 배액했습니다. 이후 흉강경 소독술은 2~3일 간격으로 시행했습니다. 이 경우 폐와 흉막의 느슨한 유착을 분리하고 단계적 괴사 절제술을 시행했습니다. 소독술 사이에는 배액 시스템을 통해 흉막강을 소독제로 세척하고 폐농양강을 소독했습니다. 정상적인 흉강경 사진과 정상 체온의 존재는 흉강경 소독을 중단하고 흉막강의 배액 소독으로만 전환하는 지표로 사용되었습니다. 일반적으로 동적 흉강경 소독의 비효과는 흉막강에 제거하기 어려운 섬유소 침전물이 존재하고 폐 조직에 광범위한 파괴 병소가 있는 것과 관련이 있었으며, 이는 흉막강의 개방 소독의 지표로 사용되었습니다. 이를 위해 개흉술을 시행하고 시각적 조절 하에 방부제를 사용한 흉막강 괴사 및 세척을 시행했습니다. 소독 후, 흉막강은 수용성 연고가 있는 탐폰으로 느슨하게 채웠습니다. 지퍼를 사용하여 통제된 흉강 절개술을 형성하여 수술을 완료한 후 흉막강의 후속적인 계획된 소독을 시행했습니다. 저자들은 흉막 농흉 환자 36명을 치료하기 위해 동적 흉강 소독을 사용했습니다. 환자당 위생 절차 수는 3~5회였습니다. 흉막강의 개방 위생으로의 전환은 3명의 환자에게 시행되었으며, 이는 8.3%에 해당했습니다. 2명의 환자가 사망했습니다(5.6%).

흉막농흉 치료의 특징은 폐를 곧게 펴고 곧은 상태를 유지하는 것입니다. 반복적인 침습은 폐 허탈로 이어질 수 있습니다. 따라서 농흉 치료 시에는 화농성 병소에 대한 절제 횟수를 최대한 늘리는 것이 아니라, 최적의 횟수로 시행하는 것이 중요합니다.

Amarantov DG(2009)는 급성 주변폐렴성 및 후폐렴성 흉막 농흉 환자에게 입원 시 흉막 내 변화의 특징과 화농성 과정의 만성적 요소의 가역성을 확인하기 위해 응급 흉강경 수술을 시행할 것을 권고합니다. 첫 번째 흉강경 검사에서 드러난 흉막 내 변화의 특징과 질병의 지속 기간을 바탕으로, 흉강경 치료 프로그램과 항균, 해독 요법, 물리치료 전략을 수립합니다. 각 흉강경 검사 후, 첫 번째 흉강경 검사 중 흉막 내 변화의 특징에 따라 정해진 기간 내에 "임상적 퇴행" 징후가 나타나는 경우에만 다음 흉강경 검사를 시행하는 것이 권장됩니다. 회복을 향한 안정적인 추세를 유지하거나 만성 농흉 형성의 비가역적 징후를 확인하기 위해서는 1~4회의 흉강경 검사로 충분합니다. 수술 기법은 농흉강의 흉강경적 특징에 따라 결정되어야 합니다. 흉막내 변화의 특성에 따라, 漿液性-화농성 단계의 일차 흉강경 사진을 가진 환자에서 임상적 퇴행 징후가 나타날 때 단계적 흉강경 검사를 시행하는 최적의 시기는 3일, 9일, 18일이고, 화농성-섬유소성 단계의 사진은 6일, 12일, 20일이고, 증식성 단계의 사진은 6일, 12일, 18일이다. 일차 흉강경 검사 중 염증 유형에 따라 농흉강에 영향을 미치는 수술 기술과 함께 프로그램된 단계적 흉강경 검사를 시행하기 위한 제안된 알고리즘은 급성 주변 및 후폐렴성 흉막 농흉 환자를 치료하는 접근법을 표준화할 수 있게 해준다. 저자에 따르면, 프로그램된 단계적 흉강경 검사를 사용하면 급성 주변 및 후폐렴성 흉막 농흉 환자를 치료하는 좋은 즉각적인 결과가 1.29배 증가한다. 분만 재활에 걸리는 시간을 23% 단축하고, 장애율을 85% 감소시키며, 장기적으로 좋은 결과를 1.22배 증가시키고, 사망률을 2배 감소시킵니다.

최근 몇 년 동안 비디오 보조 흉부 수술이 널리 사용되면서 흉막 농흉 치료를 포함한 여러 질환에서 개흉술의 대안으로 자리 잡았습니다. Izmailov EP 등(2011)은 흉막 농흉 발병 후 1~1.5개월 사이에 시행하는 비디오 보조 측방 소형 개흉술이 급성 흉막 농흉 치료에 가장 타당하다고 주장했습니다. 이러한 방법을 통해 185명(91.1%)의 환자가 임상적 회복을 달성하고 흉막 농흉강을 제거할 수 있었습니다.

야스노고로드스키(Yasnogorodsky)는 영상 지원 미니 접근술을 사용하여 농흉강 소독 결과, 폐 조직 상태의 방사선학적 특성, 체세포 배경, 동반 질환, 환자 연령 등을 고려한 폐의 재팽창 능력에 초점을 맞춰 중재 적응증을 결정합니다. 저자는 이러한 접근술의 주요 장점으로 수술 부위를 이중으로 볼 수 있고, 충분한 조명을 제공하며, 기존 수술 도구와 내시경 도구를 모두 사용할 수 있다는 점을 강조합니다. 흉막 농흉 환자 82명 중 단 10명만이 미니 접근술을 표준 개흉술 수준으로 확장했으며, 대부분의 환자에서 농흉강은 적절하게 소독되었습니다.

요약하면 다음과 같은 결론을 내릴 수 있다.

1. 흉막 농흉에 대한 비디오 흉강경 검사는 아직 충분한 인정을 받지 못했으며, 특히 만성 흉막 농흉 치료에 널리 적용되고 있습니다. 흉막 농흉의 복잡한 치료 알고리즘에서 비디오 흉강경 검사의 역할에 대한 연구가 지속적으로 진행되고 있으며, 그 적응증 또한 연구되고 있습니다.
2. 흉막농양에 대한 비디오흉강경검사는 대부분의 경우 급성 흉막농양을 치료하고 만성화되는 것을 막을 수 있습니다.
3. 흉막강에 대한 프로그램화된 비디오 보조 흉강경 소독을 사용하는 것은 흉막 농흉의 복잡한 치료에 유망한 방향이지만, 흉강경 소독의 각 단계의 횟수, 최적의 시기 및 방향은 현재까지 해결되지 않은 문제로 남아 있으며 추가 연구가 필요합니다.
4. 기관지-흉막 교통을 동반한 흉막 농흉 환자에서 누관을 지닌 기관지의 기관지 폐쇄와 함께 비디오 흉강경 검사를 복합적으로 사용하면 대부분의 환자가 질병을 치료하고 외상 수술의 필요성을 없애고 더 짧은 시간 안에 전통적인 수술 치료를 받을 준비를 할 수 있습니다.
5. 흉막농흉의 수술적 치료 알고리즘에서 비디오 보조 미니흉부절개술의 위치는 명확하게 정의되어 있지 않지만, 비디오 보조 미니흉부절개술이 가진 장점으로 인해 흉막농흉 치료에 사용할 수 있는 전망이 있다고 믿을 만한 이유가 있습니다.

흉부외과 의대생, 흉부외과 전문의 마트베예프 발레리 유리예비치. 흉막농흉의 외과적 치료를 위한 비디오 흉강경 검사 // Practical Medicine. 8(64) 2012년 12월 / 제1권