입 부위의 결함 및 기형: 원인, 증상, 진단, 치료

입술과 전체 구순 주위 부위(볼, 턱)의 결함과 변형은 우발적 외상, 수술적 개입(선천적 결함, 신생물, 새로운 외상, 염증), 특정 염증(매독, 홍반 루푸스, 탄저병 등) 및 비특이 염증(노마, 농양, 종기, 가래)으로 인해 발생할 수 있습니다.

국소화에 따라 입술의 중앙, 측면, 전체 결손이 있으며, 조직 구성 요소의 손상 깊이와 정도에 따라 붉은색 경계 내에서만 입술 자체의 세 층(피부, 중간층, 점막) 모두 또는 그 중 하나가 손상될 수 있습니다. 다시 말해, 결손은 표층과 심층 모두에 나타날 수 있으며, 때로는 감춰져 있을 수도 있습니다.

이와 함께 입술 결함, 턱(전체 또는 정면 부분만), 볼, 턱, 코, 눈꺼풀, 얼굴 전체의 결함이나 변형이 결합된 경우도 있습니다.

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입술 및 입 주위의 결함 및 변형 증상

구강 손상은 다양한 기능 장애를 동반하며, 이는 얼굴의 미용적 손상, 발음 장애(특히 입술과 치음), 섭식 장애, 그리고 때로는 호흡 장애로 나타납니다. 코로 호흡하는 것이 코-구강 호흡으로 바뀌어 구강 건조, 점막 변화, 갈증 증가를 초래합니다.

입술 및 구강 부위의 결함 및 변형 치료

수술 기법은 결손의 종류와 크기에 따라 달라집니다. 많은 경우 수술 중 발생하며, 국소 성형수술을 통해 즉시 제거할 수 있습니다. 대부분의 경우 국소 성형수술을 통해 입술, 입꼬리, 볼, 턱의 모양을 복원할 수 있습니다. 또한, 새롭게 발생한 외상성 결손과 흉터로 둘러싸인 오래된 결손을 제거하는 수술 기법도 다릅니다.

신선한 외상성 결함은 상처 가장자리를 넓게 이동시키고, 피부와 피하 조직의 가역적 덮개를 형성하고 사용하고, 반대쪽 피부 삼각형 덮개를 움직이고, 상처 모서리를 닫고 열고, 다리에 피부-피하 덮개를 형성하고, 나열된 여러 가지 국소 성형 수술 기술을 조합하여 제거할 수 있습니다.

흉터로 둘러싸인 오래된 결함과 변형은 AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer 등의 다양한 방법을 통해 교정됩니다. 외과 의사는 종종 수술 중에 여러 가지 성형 방법을 사용합니다. 예를 들어 Filatov 줄기 이식, 피부와 점막의 자유 이식 또는 이 두 조직의 조합에 의지합니다.

입술에 대한 가장 일반적인 국소 성형 수술 방법에 대해 살펴보겠습니다.

Serre-AA Limberg 방법을 이용한 역삼각형 플랩을 이용한 성형수술

이러한 성형 수술은 주로 입가의 흉터 변형(비틀림), 입꼬리 올리기 또는 내리기 등에 사용됩니다. 이러한 결함을 제거하기 위해 입술이나 볼 부위에 삼각형 피부판을 형성합니다(45°와 90°, 45°와 135°, 45°와 120° 또는 주변 조직의 상태에 따라 다른 비율로). 선형 흉터나 입술 변형 또한 이러한 성형 수술의 적응증입니다.

Yu. K. Shimanovsky 방법을 사용한 사각형 입술 성형 수술 - NA Shnibirev

Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev의 방법을 이용한 사각입술 성형술은 종양으로 인해 입술의 절반 또는 1/3이 손상된 경우, 또는 비교적 규칙적인 직사각형 모양을 가진 외상성 결손에 사용할 수 있습니다. 이 방법의 단점은 턱에 돌출된 원뿔 모양이 형성된다는 점인데, 이는 턱의 피부와 근육을 상당히 넓은 삼각형 모양으로 절제해야만 제거할 수 있습니다.

NA Shinbirev는 Shimanovsky의 기법을 다음과 같이 개선했습니다. 입술 결손부 아랫부분에서 양방향으로 이완 절개를 하는데, 절개 길이는 입술 결손부 너비의 최소 절반이어야 합니다. 이완 절개 끝부분에서 볼 전체 두께를 따라 위쪽으로 결손부 너비의 1/4 또는 그보다 약간 더 큰 추가 절개를 합니다. 결과적으로 포커와 유사한 각도로 두 개의 절개를 얻습니다. 점막과 근육에 "홀더" 봉합사를 적용하여 당겨서 플랩을 모아 중앙선으로 이동시킵니다. 이렇게 하면 추가 절개 부위("포커")의 각도가 열립니다. 입술과 볼의 점막은 뺨에서 시작하여 점차 중앙선으로 이동하며 한쪽에서 다른 쪽으로, 캣거트 봉합사로 고정합니다. 근육에는 캣거트 봉합사를, 피부에는 나일론 봉합사를 사용합니다. 상처를 봉합할 때 "포커"의 모서리를 열어 봉합사에 장력을 주지 않고 입술 결손부를 봉합하는 데 필요한 조직 성장을 유도합니다. 뺨에 형성되는 작고 돌출된 원뿔은 제거되어 수술대에서 직접 시술할 때 미용적인 효과가 향상됩니다.

반대쪽 입술에서 조직 이식

이 방법은 특히 윗입술에 결함이 장기간 지속되어 아랫입술이 보상적으로 크게 비대해지고 매우 커 보이며, 휴식 시 처지는 경우에 적합합니다.

아베 연산

Abbe 수술은 밑변이 1.5-2cm 이상인 삼각형 모양의 상순 관통 결손에 가장 적합합니다.하순에 유사한 결손이 있는 경우 상순 중앙에서 조직을 빌리면 필터가 제거되거나 변형될 수 있다는 점을 고려해야 합니다.이는 이 기술을 사용하는 데 제한 요소입니다.수술은 다음과 같습니다.삼각형 결손의 밑변에서 가정된 입술 폐쇄선까지의 거리를 수직으로 측정합니다.이 선에서 같은 거리를 표시하고 메틸렌 블루로 턱에 수평선을 그립니다.하순에 이선에서 이등변 삼각형도 파란색으로 표시합니다.한 변을 빨간색 테두리(하구순 동맥을 손상시키지 않도록)까지만 가져옵니다.가정된 삼각형 플랩의 자루 부분입니다.

다리의 삼각형 플랩을 결함 부위의 가장자리에 층층이 꿰매 붙입니다(플랩의 점막은 캣거트로 결함 부위 가장자리의 점막에 연결되고, 근육층도 캣거트로 연결되며, 피부는 폴리아미드나 폴리프로필렌 실로 연결됩니다).

삼각형 피판 이식의 결과로, 동일한 삼각형 결함이 기증자 입술에 나타나며, 피판의 바로 자루까지 세 겹의 봉합사로 봉합됩니다.

수술 1단계 후, 구강 틈은 다소 좁아져 두 부분으로 나뉩니다. 수술 단계 사이에는 주둥이에 좁은 고무 배액관이 달린 젖병을 사용하여 수유합니다.

이식된 피판이 뿌리를 내린 후(보통 8~10일 후, 어린이의 경우 6~7일 후) 두 번째 단계 의 치료를 실시합니다. 피판 줄기를 잘라내고 양쪽 입술에 붉은 테두리를 형성합니다.

저희의 경험에 비추어 볼 때, 상순의 결손 부위에 윗부분을 봉합한 후 3~5일 후에 브릿지 플랩의 다리를 조기에 절단하는 것을 권장합니다. 이러한 조기 절단의 가능성은 최근 하순의 전체 층 조각을 상순에 자유 이식하는 방법을 제안한 저자들의 연구를 통해 확인되었습니다.

GV Kruchinsky의 방법에 따른 작업

GV 크루친스키(GV Kruchinsky)의 방법에 따른 수술은 아베(Abbe) 방법을 더욱 발전시킨 것으로, 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

1. 선천적 불유합으로 인한 상순의 반복 수술 후 복합적인 결손이 생긴 경우
2. 수평 및 수직 방향으로 흉터로 인해 변형된 입술을 짧게 만들 때;
3. 윗입술의 결함과 이전에 결합되지 않았던 쪽의 콧구멍이 좁아지는 현상이 결합된 경우입니다.

이 수술은 아베 수술과 다른 점이 있는데, 아랫입술에 쐐기 모양의 피판을 만드는 일반적인 방법 대신, 윗입술을 절개하고 그 조각을 올바른 위치로 재배치한 후 발생한 결손 부위의 윤곽과 일치하는 피부-근육-점막 피판을 절개한다는 점입니다. 이러한 피판을 이식하면 윗입술의 가로 크기뿐만 아니라 세로 크기도 커지고, 이전에 손상되었던 큐피드 라인도 정상화됩니다.

에스틀랜더 방식에 따른 작업

에스틀랜더 수술은 상순의 부분적 결손에 적응됩니다.하순에서 입꼬리에서 1-2cm 떨어진 곳에 주홍색 경계에서 비스듬히 아래쪽으로 모든 조직을 통해 2.5-3cm 길이의 절개를 합니다.이 절개의 아래쪽 끝에서 입술의 전체 두께를 통해 입의 수평 폐쇄선을 따라 뺨에 위치한 지점까지 1-2cm 길이의 두 번째 절개를 합니다(상순 주홍색 경계 결손의 크기에 해당).결과적으로 피부, 근육, 입술 점막 및 일부 뺨을 포함하는 삼각형 플랩이 형성됩니다.페디클은 하순의 교차되지 않은 주홍색 경계의 일부입니다.플랩을 결손 부위에 놓고 층별로 봉합합니다(캣거트 봉합사 - 점막 및 근육, 낚싯줄 - 피부). 윗입술의 주홍색 경계는 피판 자체의 주홍색 경계와 점막에 의해 형성됩니다. 기증자 토양에 형성된 결손부의 가장자리는 층층이 분리되어 봉합됩니다.

AF 이바노프 방식에 따른 작업

AF 이바노프 수술법은 에스틀랜더 수술법을 개선한 것입니다. 결손부의 모양과 크기에 따라 AF 이바노프 수술법은 삼각형이 아닌 직사각형, L자 또는 T자 모양의 피판을 한쪽 입술에서 다른 입술로 이동시키는데, 그 크기는 최대 5x3cm까지 가능합니다. AF 이바노프 수술법은 결손부 주변의 광범위한 흉터를 절제하여 결손부를 확대해야 할 때 특히 유용합니다.

수술 기법은 다음과 같습니다. 결손 부위의 가장자리를 절제하여 모양을 더욱 선명하게 하고 피판과의 유합을 더욱 잘 유지합니다. 추가적인 선형 절개와 결손 부위 가장자리 분리를 통해 인접 조직을 이동시키고 봉합하여 결손 부위를 어느 정도 축소합니다. 적절한 크기와 모양의 피판(반대편 입술)에서 피판을 절제하여 결손 부위로 이동시킨 후 층층이 봉합합니다. 14~17일 후, 피판(feeding pedicle)을 절제하고, 입꼬리 부위의 붉은색 경계를 본떠 조심스럽게 봉합합니다.

NM Alexandrov의 방법에 따른 작업

아랫입술의 가로 조임으로 인해 날카로운 미세소관후퇴증이 생기는 현상은 NM 알렉산드로프가 개발한 아베 수술을 변형하여 제거할 수 있습니다. 그는 윗입술에서 아랫입술로 두 개의 플랩을 이식하여 한두 군데를 수직으로 절개하는 방법을 제안했습니다.

플라네긴 방식에 의한 작업

플라네긴 수술은 아랫입술의 모든 층을 자유롭게 이식하여 윗입술의 폭을 분산시키고 넓히는 수술입니다. 저자는 아랫입술 중간 부분에서 1cm 너비의 붉은색 테두리가 있는 좁은 쐐기 모양의 이식편을 이식편으로 사용했습니다. 현재까지의 자료에 따르면, 이 수술은 1.2~1.5cm 너비의 이식편을 이식할 때 효과적입니다.

GV 크루친스키에 따르면, 이식된 세포는 처음 며칠 동안은 옅은 흰색을 띠다가 그다음 푸르스름해지지만, 3~4일 후에는 다시 밝아지고 점차 거의 정상적인 색상을 갖게 된다고 합니다.

수술 후 6일째에 피부의 봉합사를 제거하고, 8일째에 점막의 봉합사를 제거하는 것이 좋습니다.

디펜바흐-베르크만 방법을 이용한 작업

암이나 오래된 외상성 입술 전체 결손으로 인한 아랫입술의 완전 절제에 적합합니다. 볼 부위에 추가적인 관통 절개를 입꼬리에서 바깥쪽으로 양방향으로, 즉 저작근 앞쪽 가장자리까지 시행합니다. 이후 절개는 아래턱과 앞쪽, 즉 턱 중앙까지 이어집니다. 피부-근육-점막 피판을 아래턱 바깥쪽 표면에서 분리하여 골막을 보존합니다. 이 볼 피판을 정중선으로 이동시키고 봉합함으로써 아랫입술의 결손을 제거합니다(c).

상순이 완전히 결손된 경우, 브랜스나 세딜로 방법을 성공적으로 적용할 수 있습니다.

브런스 작전

브룬스 수술은 다음과 같이 시행합니다.대칭적인 입술 결손의 경우, 같은 길이(너비 - 약 3-4cm, 길이 - 5-6cm)의 두 개의 플랩을 뺨에서 절개합니다.결손이 비대칭인 경우, 플랩을 그에 맞게 다른 길이로 절개합니다.플랩을 형성할 때 점막으로 둘러싸인 플랩의 아래쪽 가장자리를 사용하여 붉은색 테두리를 재현할 수 있도록 L자 모양의 절개를 합니다.플랩에 영양을 공급하는 동맥을 손상시키지 않도록 외부 절개의 마지막 부분은 뺨의 전체 두께를 통과해서는 안 됩니다.두 플랩은 긴장 없이 합쳐지고 층층이 봉합됩니다(점막과 근육은 캣거트로, 피부는 합성 실로). 플랩의 아랫부분 가장자리가 점막이 아닌 흉터로 둘러싸여 있는 경우, 점막을 잘라내고 플랩 아랫부분 가장자리의 점막을 분리한 후, 다시 접어서 붉은색 테두리를 만듭니다.

세딜로 작전

세딜로 수술은 브런스 수술과 동일한 원리로 수행되지만, 유일한 차이점은 플랩의 바닥이 아래쪽(아래턱 가장자리 쪽)을 향하지 않고 위쪽을 향한다는 것입니다.

조셉 방법을 이용한 작업

아랫입술의 흉터 수축 및 불충분으로 인해 처진 경우, 조셉 방법을 사용할 수 있습니다. 아랫입술의 보존된 주홍색 경계 또는 점막 띠 아래의 수평 절개를 통해 올바른 위치를 만듭니다. 양쪽 뺨에서 두 개의 대칭적인 뾰족한 플랩을 잘라내는데, 필요한 경우 뺨의 점막도 포함해야 합니다. 두 플랩을 안쪽으로 아래로 돌려 입술 결손 부위에 놓고 서로 겹겹이 봉합한 후, 보존된 아랫입술 부분을 위쪽 플랩에 봉합합니다. 아래쪽 플랩 점막의 아래쪽 가장자리를 새로 형성된 입술 뒤쪽, 구순 전정의 아래쪽 포르닉스 점막 가장자리에 봉합합니다. 양쪽 뺨의 상처는 3겹 봉합사로 봉합합니다.

렉서-뷰리안 바이저 플랩 성형 수술

입술 전체에 결손이 있는 남성에게만 사용하는 것이 좋으며, 이 부위의 모발 성장을 위해 필요합니다. 이를 위해 결손부 가장자리를 향한 다리의 두 개의 피판을 분리한 후 2~3주 동안 원래 위치로 되돌립니다. 이렇게 하면 다리를 통해 영양 공급이 이루어집니다. 그런 다음 피판을 다시 분리하여 입술 안쪽을 형성합니다. 가능하면 피판을 떼어낸 부위의 상처를 가장자리를 분리하고 봉합하여 줄입니다.

렉서(Lexer) 방법에 따르면, 두 다리의 피부 피판을 치관(측두부)에 형성하고 입술 결손 부위로 이동합니다. 치관의 상처는 멸균 연고 드레싱으로 일시적으로 덮습니다.

피판의 중간 부분이 입술 결손 부위에 자리 잡으면, 측면 부분을 잘라내어 관자놀이 부위의 원래 위치로 되돌립니다. 치관부 상처의 중간 부분은 자유 피부 이식술로 봉합합니다.

OP Chudakov의 방법에 따른 작업

OP. Chudakov의 방법에 따라 상피화된 피부 피판을 이용한 입술의 관통상 결손 제거는 L.K. Tychinkina의 아이디어, 즉 침지 상태에서 미리 형성된 피판을 사용하는 것을 기반으로 합니다. 비인두 주름(윗입술 결손 제거가 필요한 경우), 턱(아랫입술 결손의 경우), 가슴 또는 어깨띠 앞면의 윗부분(입술, 입꼬리, 뺨의 복합 결손의 경우)에서 혀 모양 또는 다리 모양의 피부 피판(최대 1cm 두께)을 절개하고, 어깨 안쪽에서 0.35mm 두께의 자가피부절개편을 자유롭게 이식하여 상처 부위에 표피를 형성한 후, 원래 위치로 되돌리고 폴리아미드 실로 만든 매듭 봉합사로 상처 가장자리에 꿰맵니다. 12~14일 후, 형성된 상피화된 피부편(내부에 잘 이식된 분할 피부 이식편 포함)을 다시 잘라내어 결손 부위의 가장자리로 직접 옮겨 3겹 봉합사를 사용합니다. 점막 결손 부위의 가장자리 - 상피화된 피부편의 분할 이식편, 근육층의 가장자리 - 피부편의 피하 조직, 결손 부위의 피부 가장자리 - 피부편의 피부.

결손 부위를 둘러싼 아랫입술과 턱의 조직이 흉터처럼 변형되었거나 이전에 방사선에 노출되어 직선 절개를 사용하여 수평 조직 이동이 불가능한 경우, 또한 한쪽 다리에 표피 피판의 생존 가능성이 확실하지 않은 경우, 아랫입술의 부분적 관통 결손은 두 다리에 피판을 사용하여 제거해야 하며, 전체 결손은 각각 다리가 하나씩 있는 두 개의 "대향" 피판을 사용하여 제거해야 합니다.

필라토프 스템과 베르나드 방법을 이용한 입술 성형 수술(베르나드) - HI 샤프키아

필라토프 스템을 이용한 입술 성형술은 안면 연조직의 광범위한 복합 결손이 있는 경우에만 시행되며, 시마노프스키, 브룬스, 세딜로, O.P. 추다코프 등의 방법을 이 목적으로 사용할 수 없습니다. 1852년 N.I. 샤프킨이 수정한 베르나르 방법(Bernard method)은 뺨 조직과 저작 근육을 하악골과 하악 분지에서 넓게 분리하는 것을 포함합니다. 이 경우 흔히 관찰되는 뺨 플랩의 심한 긴장을 제거하기 위해, SD 시도로프는 하악 분지 후단에서 연조직을 추가로 분리할 것을 제안했습니다.