선천성 비유합증에 대한 구순 성형술로 인한 입술 결손 및 기형

조각이 붙지 않아 생긴 상순의 결함은 종종 구순성형술로 항상 제거할 수 없는 변형을 동반합니다. 이러한 변형은 수술 직후나 어느 정도 시간이 지난 후에 드러날 수 있습니다.

상순의 변형은 잔류성, 이차성, 수술적 변형으로 나눌 수 있습니다.

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상순의 결함과 기형은 무엇 때문에 발생하나요?

수술 후 잔여 변형은 수술 전에 존재했지만 수술 중 완전히 교정되지 않은 변형을 말합니다.

수술 중에 교정된 변형이 어떤 이유로든 다시 나타나는 경우 이를 이차적 변형이라고 합니다.

수술 자체로 인해 변형이 발생한 경우(외과 의사의 실수나 다른 이유로 인해) 이를 수술적 변형이라고 합니다.

수술 후 변형을 이렇게 구분하면 변형의 발생 원인, 예방 방법, 치료 방법을 더 정확하게 이해하는 데 도움이 됩니다.

일반적으로, 편측 입술 불유합 수술 후 발생하는 입술과 코의 모든 잔여 기형은 합쳐진 것입니다.

IA 코진은 입술의 일차적 저발달, 연조직, 비강 연골의 결함 및 변형, 상악의 변형 정도에 따라 환자를 네 그룹으로 구분할 것을 권장합니다.

• 그룹 I. 입술의 모든 부분이 보존되어 있고, 흉터를 따라 사소한 변형만 있습니다. 콧구멍의 비대칭, 날개와 코끝의 납작함은 사소하고 머리를 뒤로 젖힌 자세에서 더 눈에 띕니다.
• II군. 코의 날개와 끝이 적당히 편평하고, 날개 기부가 측면과 뒤쪽으로 치우쳐 있으며, 위턱의 비구 가장자리와 치조돌기가 적당히 발달하지 않았습니다. 비중격이 약간 변형되었습니다.
• 3군. 외비강과 비중격의 심각한 변형, 거친 수술 후 흉터, 입술과 코의 연조직의 심각한 결손, 위턱의 저발달 및 변형, 부정교합, 비강-구강 누공이 자주 관찰됨; 코 연골과 뼈의 변형으로 인해 코로 숨쉬기가 어려움.
• 4군. 입술과 코의 뼈와 조직 결함이 심하고 발달이 부족하여 얼굴 중앙 1/3 전체가 심하게 변형된 경우. 다단계 재건 수술이 필요합니다.

수술 계획의 이익에 따라, 이전에 수술을 받은 환자의 상순의 결함 및 기형을 보다 구체적으로 분류할 필요가 있습니다.

1. 상악의 정면 부분이 편평해지거나 발달이 부족하여 윗입술 전체가 뒤로 꺼진 것처럼 보입니다.
2. 상악의 횡적 협착
3. 비익의 편평화 및 펼침
4. 비중격 피부가 짧아져 코끝이 부리 모양으로 휘어짐
5. 윗입술의 높이가 부족함
6. 상순의 과도한 높이(대부분 하게도른 수술 후)
7. 큐피드 선의 지그재그 또는 돔 모양 변형
8. 붉은색 테두리가 입술의 피부 부분으로 확장되거나 그 반대로 확장되는 섬 모양의 성장.
9. 입술의 흉터 변형(흉터가 넓고 색소가 있거나 반대로 색소가 탈색되어 매우 눈에 띌 경우)
10. 윗입술 뒤쪽 입의 전정 상부 아치가 없음
11. 입둘레근 조각에 놓인 침지 봉합사의 발산으로 인해 입술의 피하(숨겨진) 불유합과 유사한 사진이 나타납니다.
12. 윗입술이 위로 밀려 올라가고, 악간골이 아래로 밀려 올라가는 현상으로, 미소를 지을 때나 입을 조금만 벌려도 잇몸과 치아가 노출됩니다.
13. 위에 나열된 여러 증상이 합쳐진 경우.

상순의 결함 및 변형 증상

이러한 모든 결함은 미용상의 장애뿐만 아니라 기능적 장애로 이어지기도 하는데, 코 날개가 납작해지면 코로 숨쉬기 어려워지는 경우가 많기 때문입니다.

입술이 위로 올라가면(짧아지면) 상악 절치의 앞면이 계속 촉촉해지지 않아 악화되기 시작합니다(분필 반점과 충치가 나타납니다).

날개와 코끝의 변형은 다른 사람들에게 특히 불쾌한 인상을 주는데, 이는 대개 상악의 선천적 저개발, 복원된 콧구멍 아래에 튼튼한 뼈 기초가 없는 것, 잇몸과 비강구멍 가장자리 부위에 틈이 있는 결함으로 설명됩니다.

상순의 결함 및 변형 치료

큐피드 선을 따라 입술 조각이 잘못 정렬된 경우는 대개 반대편 삼각형 피부 플랩을 이동시키면 쉽게 교정할 수 있습니다.

편측 구순성형술 후 콧날개가 심하게 납작해지고 코끝이 변형된 경우, 붉은색 테두리와 큐피드 라인에 영향을 주지 않고 재수술을 시행할 수 있습니다. 이러한 변형과 함께 수술 후 수직 흉터와 필터가 짧아지거나 큐피드 라인이 L자 형태로 변형된 경우, Tennison-AA Limberg 방법을 이용한 재수술이나 IA Kozin 방법을 이용한 재건이 가능합니다.

상순의 완전 불유합 수술 후 입술 뼈의 변형이 동반되지 않은 경우, 부분적으로 분명하게 보이는 결함(입술 아랫부분)과 부분적으로 숨겨진 결함(입술 윗부분)의 유형에 따른 변형이 발생하면 수술 후 흉터를 완전히 절제하고, 입 주위 근육 조각을 분리하여 얇은 캣거트로 봉합하는 것으로 제한할 수 있습니다.

윗입술의 흉터성 단축, 큐피드 라인의 왜곡, 콧날개의 펼쳐짐과 납작함, 윗턱의 발달 부족의 경우, IA 코진이 밀라드에 따라 변형한 비강성형술을 추천할 수 있습니다. 이는 이전에 콧날개 부위의 뼈 조직을 보상한 후(1970년 저희 직원 AA 칼릴의 방법에 따라 치조돌기, 윗턱의 몸체, 배측개구의 가장자리의 골성형술)입니다.

구강 전정의 상부 아치가 없는 경우, 입술 측면의 점막 피판을 절개하여 새로 형성된 구강 전정에 덮어주어 아치를 깊게 만들 수 있습니다. 점막의 반흔 변형으로 인해 이러한 피판을 고정하는 것이 불가능한 경우, 특수 성형 플라스틱 삽입물로 고정하는 분리 또는 표피 피판을 무료로 이식합니다. 이 방법은 삽입물을 4~5개월 동안 착용해야 하므로 2세 이상 어린이의 치료에 사용할 수 있습니다.

피부 이식을 고정하고 치과 보철물에 고정된 플라스틱 삽입물로 전정을 형성하기 위해 가능한 한 늦게 입의 전정을 교정하는 수술을 하는 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 달성된 아치가 "얕아지고" "과도하게 성장"하는 현상이 필연적으로 재발합니다.

코끝이 부리 모양으로 납작해지는 것은 양쪽 코뼈가 붙지 않아 코끝 성형술을 시도했으나 실패한 결과인데, 비중격 부위의 피부를 길게 늘여 코끝을 기준으로 피부의 새총 모양 플랩을 만들고 그 끝을 정렬하여 봉합하는 부리안 방법을 통해 코끝을 제거할 수 있습니다.

코끝이 납작해지는 것과 함께 콧날개의 큰 연골이 벌어지는 현상이 동반되는 경우, 수술 시 이 연골을 그 사이에 끼어 있는 느슨한 조직으로부터 분리하여 제거한 후, U자 모양의 캣거트 봉합사로 연골을 봉합합니다.

상순의 가로 및 세로 치수가 현저히 부족한 경우는 대개 이차적 의도에 의한 상처 치유 과정이나 악간골 절제 수술 후 발생합니다. 이러한 경우는 아베(Abbe) 또는 GV 크루친스키(GV Kruchinsky) 방법을 이용하여 하순에서 삼각형 또는 사각형 피판을 이식하여 제거합니다.

수술 후 입술 변형 예방

수술 후 변형 예방은 가장 효과적인 구순성형술 방법을 신중하게 계획하고 시행하는 것으로 구성됩니다. 특히 코 날개의 함몰과 편평화를 방지하기 위해, (코 날개의 넓은 간격과 림버그 피판의 사용과 함께) 일부 경우 (특히 이상구개와 잇몸의 넓은 불유합의 경우) 적절한 형태의 동종이식편을 미리 이식하는 것이 필요합니다. 최근 구순성형술과 함께 치조돌기 골이식과 자가갈비뼈 또는 동종이식편 골이식을 병행하는 시도가 있었지만, 아직 널리 시행되지는 않았습니다.

IV 베르듀크는 편측 완전 복합 불유합에 대해 두 단계로 구순성형술을 시행합니다. 첫 번째는 하비갑개를 이상구개(piriform opening)의 미발달 가장자리로 이동시키는 것이고, 두 번째는 입술 성형술과 코 교정술입니다. 두 번째 단계는 이동된 비갑개를 강하게 유합한 후 3-4주 후에 시행합니다.

우리의 의견으로는, 코 날개의 튼튼한 기초를 만드는 가장 간단하고 쉬운 방법은 이종 이식편 뼈나 이종 이식편 연골을 이식(비익창의 미발달 가장자리를 채우기 위한)하는 것입니다.