이차성 심근 병증이 있는 어린이의 좌심실 이완기 기능

심장 병리 구조는 지난 세기의 마지막 수십 년 동안 상당한 변화를 겪었습니다. 우크라이나에서는 이차성 심근병증(SCM)을 포함한 비류마티스성 심혈관 질환 이환율이 지속적으로 증가하는 추세입니다. 이차성 심근병증의 유병률은 1994년 15.6%에서 2004년 27.79%로 증가했습니다.

WHO 실무 그룹과 국제심장학회 및 연맹(1995)의 권고에 따르면, 심근병증은 기능 장애와 관련된 심근 질환입니다. 지난 15년 동안 심근 기능 장애 및 손상 경로를 규명하기 위한 많은 연구가 진행되었고, 새로운 연구 방법들이 도입되었습니다. 이러한 모든 요소들이 심근병증 분류를 개정할 수 있는 여건을 마련했습니다. 따라서 2004년 이탈리아 과학자들은 "심장 기능 장애"라는 용어가 심근 수축력 저하 및 이완기 기능 장애뿐만 아니라 리듬 및 전도계 장애, 그리고 부정맥 유발성 증가 상태까지 포괄해야 한다는 의견을 표명했습니다. 2006년 미국심장협회(AHA)는 심근병증을 "기계적 및/또는 전기적 기능 장애와 관련된 이질적인 심근 질환군으로, 일반적으로 심장 평면의 부적절한 비대 또는 확장으로 나타나며, 주로 유전적 요인을 포함한 다양한 요인의 결과로 발생합니다. 심근병증은 심장 질환에만 국한될 수도 있고, 진행성 심부전 또는 심혈관계 사망으로 이어지는 전신 질환의 일부일 수도 있습니다."라고 정의했습니다.

이차성 심근병증의 주요 증상 중 하나는 심전도(ECG)의 재분극 과정 장애입니다. 문헌에서 이에 대한 해석에 대한 의견은 모호하고 모순적입니다. 예를 들어, 최근까지 조기 심실 재분극 증후군(SVR)은 정상적인 변이로 여겨졌습니다. 그러나 많은 연구자들은 SVR이 심근에서 발생하는 병리학적 상태를 나타내는 지표가 될 수 있다고 주장합니다.

SRRV가 있는 심장 병리 환자에서 안정된 리듬 및 전도 장애는 2~4배 더 자주 발생하며, 상심실성 빈맥의 발작을 동반할 수 있습니다. 전기생리학적 연구에서는 실질적으로 건강한 SRRV 환자의 37.9%에서 발작성 상심실성 리듬 장애가 유발되었습니다.

E. Sonnenblick, E. Braunwald, FZ Meerson의 실험 연구에서 수축기 및 이완기 기능 장애가 심부전 발생에 공동으로 기여한다는 사실이 이미 입증되었지만, 이후 수축기 기능 장애가 심부전 발생에 미치는 주요 역할이 재확인되었습니다. 좌심실 수축력 감소와 좌심실 박출률 감소가 심혈관 질환 환자의 부전 정도, 신체 활동 내성 및 예후를 항상 결정하는 것은 아니라는 것이 알려져 있습니다.

이제 심근의 이완 기능 장애는 일반적으로 좌심실의 펌핑 기능 감소에 선행하며, 단독으로 심장 병리를 가진 성인의 경우 만성 심부전의 징후와 증상이 나타날 수 있다는 것이 증명되었습니다.

많은 심혈관 질환이 소아기에 시작된다는 점을 고려할 때, 가장 흔한 병리인 이차성 심근병증을 가진 소아의 심근 이완기 기능에 대한 연구는 중요한 과제입니다. 하지만, 현재 과학 문헌에는 이차성 심근병증을 가진 소아의 심근 이완 특성을 규명한 논문이 거의 없습니다.

본 연구의 목적은 좌심실 이완 기능 장애를 판단하여 소아의 이차성 심근병증 합병증의 조기 진단을 향상시키는 것입니다.

이차성 심근병증 환자의 심혈관계 기능 상태를 평가하기 위해 65명의 소아(남아 46명, 여아 19명, 평균 연령 14.9±0.3세)를 대상으로 검사를 시행했습니다. 이차성 심근병증은 대부분 자율신경계 기능 장애(소아의 44.62±6.2%), 내분비계 질환(소아의 26.15±5.5%), 1도 만성 신장 질환(소아의 18.46±4.9%)을 배경으로 진단되었습니다. 검사 대상군 선정 기준 중 하나는 심전도(ECG)에서 심실 심근 재분극 장애였습니다.

첫 번째 그룹(40명의 아동, 남아 22명, 여아 18명, 평균 연령 14.8±0.4세)은 심전도상 비특이적 재분극 과정 장애(NRP)를 보이는 아동으로, T파 진폭 및 역전 감소, ST 분절의 등선 대비 2mm 이상 하강 및 상승, 심박수에 따른 QT 간격 0.05초 이상 연장을 보였습니다. 두 번째 그룹(25명의 아동, 남아 24명, 여아 1명, 평균 연령 15.1±0.4세)은 심전도상 재분극 과정 장애(SRRS)를 보이는 아동으로 구성되었습니다.

1군 소아에서는 자율신경계 기능 장애(45.0±8.0%)와 대사 변화(35.0±7.6%)를 배경으로 NPD가 가장 많이 기록되었으며, 특히 1형 당뇨병(15.0±5.7%)을 배경으로 NPD가 관찰되었습니다. 2군 환자에서는 자율신경계 기능 장애를 보이는 소아가 우세했으며(44.0±10.1%), 검사 대상자의 20.0±8.2%에서 미분화 결합조직 이형성증과 1도 만성 신장 질환을 배경으로 NPD가 기록되었습니다.

심장의 이완기 기능은 이탈리아 "Esaote Biomedica"사의 초음파 기기 "AU3Partner"를 이용하여 맥파 도플러 심초음파 검사를 시행하여, 승모판 혈류 지표를 기반으로 측정되었습니다. 연구 참여 기준은 승모판 역류, 승모판 협착(좌심실 이완기 기능에 영향을 미치는 요인), 또는 소아에서 분당 110-120회 이상의 빈맥이 없는 것이었습니다.

LV 이완 기능을 평가하기 위해 다음 매개변수를 측정했습니다.LV의 초기 이완기 충전 단계에서 최대 혈류 속도(E, m/s), 심방 수축 중 LV의 후기 이완기 충전 단계에서 혈류 속도(A, m/s), LV의 초기 이완기 충전 단계에서 혈류 속도 가속 시간(ATE, s), 초기 이완기 충전 단계에서 혈류 속도 감속 시간(DTe, s), LV 등용적 이완 시간(IVRT, s).전도 혈류의 속도 및 시간 지수의 값을 기반으로 다음을 계산했습니다.LV의 초기 및 후기 이완기 충전 단계의 속도 비율(E/A)과 심근 컴플라이언스 지수(MCI)입니다.MCI는 최대 혈류 속도에 도달하는 시간과 초기 이완기 충전 단계에서 혈류 속도 감소가 절반이 되는 시간의 비율(ATe/DTe/2)입니다. M. Johnson에 따르면, IPM을 사용하면 심박수에 관계없이 이완기 심근 경직을 평가할 수 있습니다.

심장 질환이나 기질적 심장 질환이 없고, 수축기 기능 지표가 정상치와 다르지 않은 실질적으로 건강한 어린이 20명을 대조군으로 검사하여 얻은 자료를 심장의 이완기 기능의 정상 지표로 채택했습니다.

심실 혈류량 지표를 분석한 결과, 비특이성 NPD를 가진 제1군 소아의 78.1±7.2%에서 좌심실 이완기 기능 장애가 관찰되었습니다. SRRD를 가진 제2군 소아의 경우, 좌심실 이완기 기능 장애는 환자의 65.0±11.6%에서 관찰되었습니다. 이 연구에서 이완기 기능 장애의 빈도가 높은 것은 제1형 당뇨병 소아의 심근 대사 장애 또는 자율신경 기능 장애 환자의 과교감신경 긴장증 증상 때문일 수 있습니다.

우리는 제한성 및 유사정상 유형의 좌심실 이완 기능 장애를 확인했습니다(그림). 1군과 2군 소아에서 좌심실 이완 기능 장애 유형에 유의한 차이는 발견되지 않았습니다. 그러나 가장 불리한 제한성 유형의 좌심실 이완 기능 장애는 1군 소아에서 더 자주 발견되었으며, 심장 수축 기능 감소(검사 대상자의 50.0%, p < 0.05)와 중등도의 좌심실 벽 비대(검사 대상자의 75.0%, p < 0.05)를 동반했습니다. 이는 병리학적 과정의 지속 기간 또는 강도를 나타낼 수 있습니다.

만성 체세포성 병리(제1형 당뇨병, 시상하부 사춘기 증후군, 대사이상 신병증)가 있는 소아에서 가성정상형 좌심실 이완 기능 장애가 더 흔하게 관찰되었습니다. 심방세동 스펙트럼 가성정상화 단계에서 좌심실 이완 기능 장애는 좌심실 심근의 경직 증가와 이완 장애로 인해 발생하며, 이는 이완 기능 통합 지표 간의 차이의 신뢰성을 통해 확인됩니다.

ECG에서 좌심실 이완 기능 장애 증상이 나타난 2군 어린이의 경우 좌심실 이완 기능 장애 비율이 높았기 때문에(65.0±11.6%), 이전에 믿었던 것처럼 이를 정상적인 변이로 간주할 수 없습니다.

두 군 모두에서 좌심실 조기 충만 및 후기 충만 속도가 대조군의 유사한 지표와 비교하여 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다(각각 p < 0.05 및 p < 0.01). 또한, 두 번째 군에서 조기 충만의 이완기 혈류 가속 시간이 첫 번째 군과 대조군의 지표와 비교하여 유의하게 증가한 것으로 나타났습니다(0.107±0.005초, p < 0.05).

IPM 분석 결과, 1군 환자의 14.3%, 2군 환자의 8.7%에서 IPM이 유의미하게 감소한 것으로 나타났습니다(IPM = 0.935±0.097, 기준치 1.24±0.14, < 0.05). 이는 심근의 탄성 특성에 이상이 있음을 시사합니다. 이 지표의 감소는 주로 스포츠 활동에 종사하고 장기간 신체 활동을 하는 아동에게서 관찰되었습니다.

따라서 비특이적 재분극 과정 장애와 SRRF 재분극 장애 모두 무해한 심전도 현상으로 간주될 수 없습니다. 좌심실 이완기 기능 장애는 검사 대상 소아의 75.0±6.06%에서 나타났으며, 특히 1군 소아의 78.1±7.2%, 2군 소아의 65.0±11.6%에서 나타났습니다. 좌심실 승모판 혈류의 유사정규 및 제한 스펙트럼은 심근의 이완기 기능에 현저한 장애가 있음을 나타내며, 이차성 심근병증 환자에서 심부전이 추가로 발생할 가능성이 있습니다.

IA Sanin. 이차성 심근병증 소아의 좌심실 이완기 기능 // 국제 의학 저널 4호 2012

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