III-VII 자궁 경부 척추의 신전 손상 : 원인, 증상, 진단, 치료

경추 손상 환자의 치료에 반복적으로 손상의 수준에서 완전한 생리적 척수 휴식 종종 위에있는 척추의 앞쪽 몸통의 작은 변위 제한 척추의 낮은 최소 전위에서 발생하기까지 심각한 척추 질환을 가진 환자에 충족해야합니다.

관찰 된 임상 사진의 특이점은 X 선이 훨씬 더 거친 앞을 공개하는 경추 손상을 가진 많은 환자가, 1/2 또는 신체, 신경 장애 적거나 없을의 전후방 직경의 3/4 오프셋 사실에 의해 악화된다. 오랜 시간 동안 최소한의 방사선 학적 변화 겉보기에 무해한 부상하는 동안 이러한 잔인한 척수 손상은 비밀을 유지하고 설명 할 수 없습니다. 이러한 영향에서 척수에서 증상은 그의 부상의 hemorrhachis 및 m 고립 설명했다. N. 자궁 경부 척수의 심각한 부상의 기원의 신비 열려 테일러와 블랙 우드 (1948), 메커니즘 조정 경추 탈구 및 포 시스를 설명했다 (1964) , 경추의 신근 병변에서 발생하는 변화에 대해 자세히 설명했다.

중추 및 하 경추를 포함하여 척추의 신근 손상이 드문 것으로 널리 알려져 있습니다.

1964 년에 Forsyth는 12 년 동안 관찰 된 경추의 척추 손상 환자 159 명을 대상으로 후 향적 분석을 실시한 결과, 절반의 경우 신장의 신전 기전이 발생했다고보고했습니다. 결과적으로, 경추의 신근 손상은 흔히 발견되며 종종 심한 척수 손상을 동반합니다.

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III-VII 자궁 경부 척추의 신근 손상의 원인

신근 부상 폭력 피해자의 턱, 얼굴이나 이마에 적용 할 때 경추의 동시에 급격히 경추를 제한 방법을 똑 바르게하지 발생합니다. 머리가 극적으로 다시 던져 때 최근 몇 년 동안 경추의 신전 메커니즘 부상은 점점 빠른 속도로 급 브레이크의 경우 운전자를 보았다. 파단 력은 척추에 상하로 작용합니다. 머리와 목은 동시에 심하게 구부러져 관절과 가시 돌기의 갈등을 일으 킵니다. 두경부 덮는 부분은 전방 경도 인대 파열 리드 관절 데이터를 처리 통과 전방 축, 후방 주위 회전을 계속. 또한, 추간 판이 파열되거나, 또는 그 위에있는 척추의 몸체의 골절이 그 꼬리 폐쇄 판 위에서 발생한다. 척추 수퍼 스트레이트는이 격차가 본체 하부 척추의 후방 표면으로부터 본래 후종 인대 찢어 의해 후방 변위 점 위에 배치. 척수 손상의 수준에서 수갑과 케이스의 후방 각도 꼬리 단부 판 상부 척추 디스크 파열 사이에 고정되는 후방 이동 또는 단부 판의 꼬리 평행 근방 해면골 골절에서 후방 바디 하체 각도. 척수의 압박 및 압박에 이르기까지, 분리 된 후방 종 방향 인대 또한 기여합니다.

자궁 경부 척추의 신전 "탈구"또는 골절 - 전위가 있습니다.

신전 증 폭력 피해 지역 위에 위치한 척추의 전방 변위를 설명하는 방법은 무엇입니까? 결국, 보통 그러한 변화는 폭력의 폭력에 내재되어 있습니다. Forsyth (1964)는 파괴력의 방향과 성질에 대해 이것을 설명한다. 척추에서의 신전자 폭력은 엄격하게 뒤에서부터 내려 가지 않고 뒤에서 작용합니다. 즉각적인 노출로 인해 위에서 설명한 손상이 발생합니다. 그 행동을 계속하면서, 폭력은 목과 머리의 상부가 머리와 상부 척추를 돌려주는 타원 곡선을 따라 계속 움직인다는 사실로 이어진다.

이것은 척추에 심한 손상이 최소한의 방사선 소견과 결합되는 위치를 설명하며 폭력이 끝난 후 척추 지압이 수행되고 최대 충격시 척수 손상이 발생합니다.

최대 충격 폭력 신근의 순간에 충분히 강력한 전방 종 인대 골절은 아치와 극돌기에서 아치, 관절 돌기의 뿌리에 발생할 수 있습니다. 손상은 척추의 후방 요소 전술 변위 손상 발생과 함께 계속 동작 폭력, 전방 경도 인대의 힘을 극복한다. 척추의 골절 신근 후방 요소가없는 손상이 굴곡 안정 반면이 경우, 가장 심각한 피해 척추의 양쪽 전방 및 후방 요소가 복합 골절 - 탈구의 종류에 발생의 정도는 손상 총 불안정을 악화된다.

마지막으로, 신전근 폭력이 앞쪽 세로 인대의 강도를 극복 할 수 없다면, 손상은 앞쪽에있는 척추 요소의 골절로 제한됩니다.

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III-VII 자궁 경부 척추의 신근 손상의 증상

경추의 신근 손상의 증상은 신경 질환의 강도가 다양하다는 징후로 특징 지어집니다. 척수 손상의 증상 은 극히 적지 만, 더 자주 발생하는 것처럼 사지 마비의 즉각적인 발달까지 극히 어려울 수 있습니다. 신근 손상과 신경 장애가 없습니다.

신근 손상의 정확한 인식은 외상의 상황, 타박상, 찰과상, 턱의 타박상, 얼굴, 이마 부위의 타박상을 발견함으로써 도움이됩니다. 손상의 본질은 프로필 spondylogram에 의해 마침내 정제됩니다.

신근 채찍 끈 부상을 인식하는 기반으로 할 수 있습니다 : 타박상, 찰과상 및 피해자의 머리를 떨어 머리 또는 중력에 떨어지는 피해자로 등장 얼굴, 턱과 이마에 부상의 다른 흔적의 존재; 목 뒤쪽의 통증, 국소 통증 및 목 뒤쪽 부분의 부종의 존재; 목과 머리의 운동성 제한, 운동 중 통증 증가, 경추의 불안정성의 정도의 변화.

경추에 상처를 입은 Kienbock은 3 가지 정도의 불안정성을 구분합니다.

심한 정도는 머리를 억제하고 단두대에서 떨어지는 머리처럼 떨어지는 것이 불가능하다는 "기동력 (guillotining)"증상의 존재를 특징으로합니다. 이 증상은 극단적 인 불안정성과 척수의 심한 손상으로 경추 손상이 심한 상태에서 발생합니다.

불안정성의 평균 정도는 희생자가 자신의 손으로 머리를 수직 자세로지지하는 추가적인 외부 지원으로 만 머리를 감당할 수 있다는 사실로 표현됩니다.

불안정성의 쉬운 정도는 희생자가 특정 엄격한 처방 위치에서만 추가적인 외부 지원없이 머리를 유지한다는 사실에 나타난다. 머리의 위치를 변경하려고하면 안정성이 손상됩니다. 머리의 위치를 바꾸고 싶을 때, 측면을 쉽게 돌아 보더라도, 정상적인 사람들처럼 머리를 올바른 방향으로 돌리지는 않지만 전신으로 돌아서십시오. 희생자 바그너와 스톨 러 (Wagner and Stolper)의 그러한 상태는 비 유적으로 "동상의 머리"라고 불렀다.

신경근 및 상기 방사선의 변경과 함께, 특히 척추, 더 심각한 증상의 존재는, 주 것들은 진단 신전은 경추가 신뢰할 수있는 손상하고, 사소한 앞, 때로는 거의 트랩 변위와 전방 경도 인대의 파열의 사이트에있는 뼈 작은 영역의 분리이다.

III-VII 자궁 경부 척추의 신근 병변 진단

자궁 경부 척추의 신근 병변에서 발생하는 위에서 설명한 변화는 척추 경 나사못으로 발견 할 수있는 최소한의 결과를 설명합니다. 측면 spondylogram에, 일반적으로 손상 부위 위에 위치한 척추 몸의 작은 앞쪽 변위가 일반적으로 지적됩니다. 때로는이 순방향 편향이 더 중요 할 수 있습니다. 매우 특징적 인 것은 뼈 조직의 작은 조각이 전방으로 이동 한 척추골의 전방 - 하부 각도에서 전방 종단 인대의 파열 수준에 해당하는 것입니다. 척추의 후방 요소에서 아치 또는 아치의 뿌리, 아치 자체 또는 가시 돌기 골절을 확인할 수 있습니다. 골절이 자주 하부 척추 관절 안테 페리 프로세스를 발생할 때 척추 전위의 가장 특징적인 손상 후방 굴곡 요소는 손상 또는 달리 전위 골절 후 하방 상부 척추 관절 과정이다.

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III-VII 자궁 경부 척추의 신근 손상 치료

자궁 경관의 신근 손상 치료 방법의 선택은 외상으로 인한 해부학 적 및 생리 학적 변화를 반영하는 임상 증상의 정도에 달려 있습니다. 일반적으로 신전 부위의 손상이 심한 경우를 제외하고는 신전 부위는 굴곡이있을 때 안정적이라는 것을 강조해야한다. 이것은 크게 치료 방법의 선택을 결정합니다.

사소한 표현 최소한의 신경 학적 증상이나 치료의 완전한 부재 척추 위에있는의 몸을 약간 앞으로 변위 3-6 개월 동안 부동 부교감 흉부 붕대 또는 석고 Schantz 칼라 타입에 의해 제한됩니다. 일반적으로 이러한 경우의 예측은 유리합니다. 일반적으로 4-6 개월 후, 전방의 인대 뼈 블록은 전방 인대의 석회화로 방사선 학적으로 확인됩니다.

보다 현저한 전방 변위가 있으면 필요한 확장을하거나 Glisson 루프를 사용하여 늘리거나 두뇌 금고의 뼈를 넘어서 골격 확장을 통해 즉시 또는 수동으로 교정합니다. 추력은 척추의 장축을 따라 그리고 다소 후방을 향한다. 상기 방향에 도달하면, 상기 방법 중 하나에 의해 고정화가 수행된다.

심한 불안정성이 존재할 때, 스트레칭은 금기입니다. 이 경우 외부 또는 내부 고정화를 수행해야합니다.

신경 질환의 존재로 척추의 심한 불안정성에서 내용 수정 척추관 내부 고정을 표시합니다. 이것은 외과 개입에 의해 달성됩니다. 불안정한 손해와 함께 안정적인 내부 고정화의 필요성은 분명하고 이해할 수 있습니다. 월요일 수정 척추관 콘텐츠 따라서 절제술을 필요 경추 비교적 안정 신근 병변에서, 사실에 의해 지시 기본 초기 내부 고정화 필요성 그 백본에 안정성을 부여 척추 후방지지 구조를 삭제하고, 손상이 불안정 변신 lamnnektomii 처리한다. 이러한 경우, 우리는 실추 된 척추의 폐쇄 조절에 대한 위험한 시도를 고려합니다. 도수 정복 루트 호 또는 관절 프로세스의 지역에서 무료로 뼈 조각의 존재에 의해 복잡하게 될 수 있으며, 가장 중요한 것은 척추 운하 콘텐츠 개정의 가능성을 제공하지 않습니다. 닫힌 교정 과정에서 척수에 추가적인 2 차 손상의 가능성은 배제되지 않습니다.

수술 전 준비, 마취, 수술 중 부상당한 환자의 위치는 후두 천식 관절염 수술에서 설명한 것과 유사합니다. 골격의 뼈를 넘어서서 뼈의 견인력을 예비 적용하는 것이 절대적으로 필요합니다.

오른쪽의 길이에있는 가시 돌기의 끝을 연결하는 선을 따라 후방 중간 접근은 중간 선을 따라 엄격하게 연조직을 층별로 절단합니다. 손상 부위를 노출 시키십시오. 가시 돌기와 아치는 적어도 2 개의 아치가 부상 부위의 위와 아래에 노출되도록 해체되어 있습니다. 적당한 길이로 라미 절제술을 시행합니다.

Laminectomy의 기술은 잘 알려져 있으며, 우리는 다음 사항에만주의하십시오. 피부 절개의 길이는 laminectomy의 수준과 피하 지방과 근본적인 근육의 표현의 정도에 의해 결정됩니다. 경추 관절 과정에서 상판이 상당히 깊고 강력한 목 근육으로 덮여 있기 때문에, 절개는 인대 nuchae, 가난한 혈관을 통해 중간 선에서 엄격하게 수행되어야한다. 자궁 경부 척추의 가시 돌기의 골격 화는 꼭지점의 분기로 인해 어려움을 겪습니다. 그들의 이동성과 상대적으로 낮은 강도 때문에 자궁 경부의 아치를 골격 화하는 것은 똑같이 어렵습니다. 골격 화는 메스를 최소한으로 사용하여 subperiosteastically 수행되어야합니다. 골막 절개 후, 가시 돌기 및 아치의 외 측면으로부터 연조직을 분리하는 것은 충분히 넓은 rasporotor 또는 더 나은 chisel을 사용하여 수행됩니다. I. S. Babchin은 거즈 볼을 통해 어리 석음으로 분리를 할 것을 권장합니다. 이 경우 분리되지는 않지만, 작은 힘줄과 근육이 가시 돌기와 호에 부착되어 가위로 잘라냅니다. 연조직의 박리는 양쪽에서 발생합니다. 출혈을 멈추기 위해, 가시 돌기와 한쪽의 아치 및 분리 된 연조직 사이의 공간 - 다른 한쪽에는 뜨거운 식염수로 적신 거즈 탐포로 단단히 막혔습니다. 더 큰, 보통 정맥 혈관에서 출혈은 electrocoagulation에 의해 중단됩니다.

가시 돌기는 커브 또는 베이 오넷 (bayonet) 모양 커터의 도움으로베이스에 지루하며 인대를 제거한 후에는 제거됩니다. 둥근 스폰지가 큰 뼈 집게를 사용하여, 또한 가시 돌기의 기저부에있는 뼈 조직을 제거합니다. 집게발의 도움으로 한 곳에서 뼈 조직이 엷어지고 제거되어 뼈의 결함이 형성됩니다. Laminectomy의 도움 으로이 결함을 통해, 아치의 점진적 skewing가 생성됩니다 - laminectomy. 붕괴 성 정맥 줄기가있는 뿌리 근처에서 아치의 옆 부분을 제거 할 때주의를 기울여야합니다. 척추가 손상된 상태에서 이러한 모든 조작에 특별한주의가 필요합니다. 누드 경막 외 섬유는 혈액으로 흡수되는 경우가 많으며 정상적인 황색을 띄지 않습니다. 섬유는 좁은 대뇌 주걱으로 분리되어 옆으로 박리됩니다. 그들은 경질 막을 노출시킵니다. 해부 될 때, 거미 거미의 손상은 피해야합니다. 경막 낭의 개방은 필요한 경우 척수를 검사하기 위해 수행됩니다.

척추의 부검에서 손상 영역에 대한 철저한 검사가 수행됩니다. 느슨한 작은 뼈 조각과 파열 된 인대 패치를 제거하십시오. 척추의 전벽을 감사하고 척수의 전방 부분을 압박하는 원인을 제거하려면 특별한주의가 필요합니다. 이것은 후방 접근을 통해 수행 할 수없는 경우, 손상된 척추의 안정적인 내부 고정 후, 전방 감압에 의존.

측면 가시 돌기의 표면과 이식을 고정하는 척추의 아치를 해골로 신중하게 철저하게 사전합니다. 위에서 언급 한 바와 같이, 절제술 후 상처 부위 위나 아래의 두 개의 아치가 노출되어야합니다. 뒷쪽의 알몸의 아치에서 조밀 한 뼈를 조심스럽게 제거하고 대상 스폰지 코끼리를 노출 시키십시오. 전술 한 바와 같이, 이전 황색 인대 분리되는 봉합사 와이어 활 경골 크레스트에서 촬영하고, 고정 배치 된 걸쇠 충분히 강한 피질골 이식 PAS 가시 돌기의 측면에. 각 아치 표면 및 경막의 배면 사이에 얇은 박혀이 엘리베이터를 들어, 경막 와이어 있도록 전방 충분히 가압된다. 안전하게 단단히 행에서 각 아치의 전면 및 후면 그래프트 PAS 적절한 수준, 좌우의 가시 돌기를 덮는 얇은 와이어의 스티치를 둘러싸고하면 보유하고 백본 안정성 손실에 부착되는 척추골 목부를 고정. 상처는 레이어별로 닫힙니다. 피해자의 상태에 따라 다음 몇 일 동안 동반 손상의 유무는 두개골 뼈의 골격 확장을 계속하고 이후에 잘 otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu 석고 붕대 적용하거나 직접 적용된다. 희생자의 일반적인 상태가 금기가 아니라면 신경 학적 증상이 퇴보하는 것처럼 그는 자신의 발에 붙일 수 있습니다.

수술 후 기간 동안 증상을 나타내는 약물을 투여하고 항생제를 투여합니다. 적응증에 따라 필요한 경우 탈수 요법이 처방됩니다.

외부 고정시기는 이전 신근 병변의 특징, 절제술의 범위와 유병율, 내 고정술의 신뢰도와 강도에 따라 다릅니다.

일할 능력이없는시기와 손상의 예측은 주로 척수 손상의 본질과 신경 학적 증상의 정도에 따라 결정됩니다. 이 부상으로 척수의 관심이 더 자주 발생하는 예후는 좋지 않습니다.