일산화탄소 중독

일산화탄소 중독이 무엇인지 아는 사람은 거의 없습니다. 다른 개념을 들을 때 - "일산화탄소 중독"은 정확히 같은 것입니다. 그러한 중독은 매우 위험하며 적시에 조치를 취하지 않으면 사망에 이르는 경우가 많습니다. 더욱이, 주요 위험은 사람이 공기 중 가스의 존재를 느끼지 않고 빠르게 의식을 잃고 사망한다는 사실에 있습니다.

일산화탄소는 산소에 대한 제한된 접근을 배경으로 종종 발생하는 탄소의 불완전 연소의 결과로 얻어지는 물질입니다. 처음에는 특징적인 향과 색이 없는 기체 물질에 대해 이야기하고 있습니다. 가벼움으로 인해 가스는 상부 공기층에 축적되는 경향이 있습니다(예: 천장에 가까움).

일산화탄소 중독은 일반적으로 "연소"라고합니다. 가스 및 특히 스토브 난방을 위반하는 경우 쉽게 걸리고 차고에서 자동차로 작업 할 때뿐만 아니라 화재 중에도 안전 예방 조치를 무시합니다.[1]

역학

일산화탄소 중독은 기체 물질에 노출되어 발생하는 가장 흔한 중독 병변 중 하나입니다. 예를 들어, 미국에서는 이러한 중독으로 매년 2,000명 이상이 사망하며 여기에는 화재와 관련된 사례는 포함되지 않습니다. 2001년부터 2003년까지 15,000명 이상의 희생자가 일산화탄소 중독 진단을 받아 중환자실에 입원했습니다. 동시에, 중독은 자살을 목적으로 한 우발적이고 의도적이었습니다. 환자의 절반 이상이 용광로의 배기 가열 시스템의 오작동으로 인해 고통을 겪었습니다.

일산화탄소 중독의 거의 모든 두 번째 생존자는 장기적인 정신 장애를 가지고 있습니다. [2]

원인 일산화탄소 중독

일산화탄소 중독의 가장 흔한 원인은  다음과 [3]같습니다. [4]

• 일하는 차;
• 가스 가열식 온수기;
• 가스 오븐;
• 오븐 및 가정용 가스 호브;
• 숯불 그릴;
• 수혈에 사용되는 보존 혈액 제품;
• 얼음을 붓는 데 사용되는 단위;
• 보트, 모터 장치, 발전기;
• 가역적 흡수 회로를 사용하는 마취 장치;
• 프로판 로더;
• 활성 화재 지역, 탄광.

위험 요소

현재 일산화탄소 중독은 예를 들어 가옥이 주로 난로로 가열되던 100년 전보다 훨씬 덜 자주 기록됩니다. 그럼에도 불구하고 우리 시대에는 가능한 중독의 원인이 많이 있습니다.

• 가스 스토브, 벽난로 삽입물로 가열되는 주거용 건물;
• 온천;
• 자동차 수리점, 차고;
• 일산화탄소를 사용하는 제조 공장;
• 엘리베이터, 샤프트, 지하실 등과 같은 밀폐된 공간에서 발생하는 화재

특히 난로 난방이 있는 집에 사는 사람들, 자동차 운전자, 자동차 정비사, 광부, 소방관이 위험에 처해 있습니다. 종종 일산화탄소 중독의 희생자는 정신적으로 불안정한 사람들과 정기적으로 알코올을 남용하는 사람들입니다.

병인

일산화탄소 밀도 표시기는 자연 조건에서 공기의 특정 질량의 0.968입니다. 이 물질은 혈류에 쉽게 침투하여 헤모글로빈과 결합하여 일산화탄소 헤모글로빈이 형성됩니다. 헤모글로빈과 일산화탄소의 친화도가 높기 때문에 CO는 주로 혈액에 존재하며 조직에는 15%까지 소량만 존재합니다.

일산화탄소는 메틸렌 클로라이드의 간내 분해 동안 방출되며, 중독이 시작된 후 8시간 또는 그 이상 시간에 최대 검출 가능한 농도로 방출됩니다. [5]

중독의 경우 일산화탄소의 결정적인 영향은 산소 결합과 같은 헤모글로빈 특성의 실패입니다. 결과적으로 산소의 적절한 부분압이 있더라도 동맥류의 산소 함량은 크게 감소합니다. 또한 일산화탄소는 HbO ₂ 해리 곡선을 왼쪽 으로 이동시켜 조직으로의 산소 전달을 감소시킵니다. 가스의 독성 효과는 카르복시헤모글로빈의 형성뿐만 아니라 미오글로빈과 일산화탄소의 화합물인 카르복시미오글로빈의 형성으로 인한 것입니다. 이 화합물은 세포 호흡 과정을 직접적으로 변화시키는 것으로 알려져 있습니다. 시간이 지남에 따라 지질의 산화 분해가 발생하고 뇌 활동이 중단됩니다.[6]

조짐 일산화탄소 중독

일산화탄소 중독의 임상상은 여러 정도의 심각성을 가지며 다른 징후와 강도가 특징입니다.

경미한 정도의 경우 다음과 같은 첫 번째 징후가 특징적입니다.

• 일반적인 약점;
• 머리의 통증 증가 (이마와 관자놀이에서 더 자주);
• 관자놀이에서 맥박의 감각;
• 청각 소음;
• 현기증;
• 시각 장애, 베일, 흐림;
• 마른 기침;
• 공기 부족 느낌, 호흡 곤란;
• 찢는;
• 메스꺼움;
• 얼굴 피부의 발적, 사지, 눈의 결막;
• 심박수 증가;
• 혈압의 "점프".

중등도의 일산화탄소 중독으로 증상이 증가하고 악화됩니다.

• 흐려진 의식, 상실한 육체;
• 구토가 나타납니다.
• 청각 및 시각적 환각이 발생합니다.
• 움직임의 조정 상실;
• 흉골 뒤에 압박감이 있습니다.

심한 경우 다른 심각한 증상이 추가됩니다.

• 근육의 기능은 마비까지 감소합니다.
• 사람이 의식을 잃고 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.
• 경련이 나타납니다.
• 동공이 확장됩니다.
• 소변과 대변의 비자발적 배설 가능성;
• 맥박이 약하고 빈번하다.
• 피부와 점막이 푸르스름한 색조를 얻습니다.
• 호흡 운동은 피상적이고 간헐적입니다.

보시다시피 일산화탄소 중독 시 피부색은 중독 정도에 따라 짙은 붉은색에서 청색광까지 다양합니다. 중독의 비정형적 징후를 나타내는 실신 형태의 경우 피부와 점막이 창백하고 칙칙해질 수 있습니다.

덜 일반적으로 급성 일산화탄소 중독은 소위 행복감 형태로 나타납니다. 희생자는 정신 운동 동요를 경험하고, 이유 없는 웃음이나 울음이 발생하고, 행동이 부적절해집니다. 또한 호흡 및 심부전의 징후가 증가하고 의식을 잃습니다.

만성 일산화탄소 중독은 머리의 지속적인 통증, 피로, 무관심, 수면 문제, 기억력 저하, 주기적인 방향 감각 장애, 빈번하고 불안정한 심장 박동, 흉골 뒤의 통증에 대한 불만이 특징입니다. 시각 장애: 색 지각이 변화하고 시야가 좁아지며 조절이 방해받습니다. 중추 신경계의 오작동 증상이 증가하고 있으며 무력증, 자율 신경계 기능 장애, 혈관 경련, 고혈압, 심근 영양 장애의 형태로 나타납니다. ECG, 국소 및 확산 병리 징후를 수행 할 때 관상 동맥 변화가 감지됩니다. 여성의 경우 월간주기의 실패, 임신 문제가 있습니다. 남성은 성적 약점을 주목합니다.[7]

만성 중독은 죽상 동맥 경화증, 내분비 장애의 발병 원인이 될 수 있습니다. 갑상선 중독증은 종종 환자에서 발견됩니다.

합병증 및 결과

혈액에서 형성되는 화합물이 상당히 강하기 때문에 일산화탄소 중독의 장기적인 결과를 예측하는 것은 어렵습니다. 또한 일산화탄소는 헤모글로빈의 구조를 변화시켜 조직으로의 산소 전달 메커니즘에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 혈액의 수송 특성이 방해받고 만성 저산소증이 발생하여 뇌, 심혈관계, 간 및 신장의 기능적 능력에 악영향을 미칩니다.

일산화탄소는 신체의 모든 조직에 장기적인 독성 영향을 미칩니다. 이 화합물은 미오글로빈에 결합하여 심근의 수축 기능을 방해하여 혈액 순환이 잘 되지 않고 장기에 산소가 부족하게 됩니다.

중독 통계를 따르면 일산화탄소 중독에서 살아남은 사람이 심근 손상과 관련된 심장마비로 몇 년 안에 사망할 수 있습니다.

기타 부작용은 다음과 같습니다.

• 기억 장애;
• 정신 능력의 저하;
• 근병증;
• 편두통;
• 구체.

전문가들에 따르면, 일산화탄소에 중독된 사람을 집중 치료한 후에도 적어도 3년 동안 신경 장애가 계속 존재한다고 합니다. 세포 구조에서 돌이킬 수 없는 교란의 가능성도 배제되지 않습니다.[8]

일산화탄소 중독으로 인한 사망 원인

혼수 상태와 희생자의 사망은 일반적으로 호흡 중추 마비의 결과로 발생합니다. 이 경우 호흡이 멈춘 후 일정 시간 동안 심장 수축이 기록될 수 있습니다. 사건이 있은 지 몇 주 뒤에도 만취로 사망하는 사례가 많다.

일부 환자는기도와 폐에서 염증 과정의 형태로 합병증이 발생합니다. 이러한 합병증으로 인한 사망은 호흡기 센터의 억압 및 마비 다음으로 두 번째입니다.

일반적으로 심각한 형태의 일산화탄소 중독은 사망으로 끝납니다. 장기적으로 중등도 형태의 중독 후에 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다.

진단 일산화탄소 중독

일산화탄소 중독의 임상 양상은 다양하고 구체적인 증상이 없이 대부분 모호하기 때문에 전문의가 실수를 하여 잘못된 진단을 내리기 쉽습니다. 증상이 흐릿한 중등도 중독이 바이러스 감염으로 오인되는 경우가 많습니다. 따라서 의사는 매우 조심하고 일산화탄소 중독이 조금이라도 의심되면 필요한 모든 절차를 사용하여 철저한 진단을 수행하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 같은 주거 지역에 사는 환자에게서 비특이적 바이러스 유사 징후가 발견되면 가스 중독을 결코 배제할 수 없습니다. 특히 집에 난로나 벽난로가 있는 경우에는 더욱 그렇습니다.

검사는 일산화탄소 중독 진단의 기초입니다. 우선, 혈액 내 카르복시헤모글로빈 함량을 결정해야 합니다. 이를 위해 CO-oximeter가 사용됩니다. 정맥혈과 동맥혈 모두 연구에 사용할 수 있습니다. 높은 수준의 일산화탄소 헤모글로빈은 일산화탄소 중독의 100% 지표입니다. 그러나 이 수준이 급격한 하락으로 인해 과소 평가되는 상황이 알려져 있습니다. 예를 들어, 피해자가 가스 공급원에서 긴급하게 대피하거나 병원으로 가는 도중(분석을 위해 혈액을 채취하기 전에) 산소를 흡입한 경우에 발생합니다.

도구 진단은 결정적이지 않지만 일부 보조 징후를 감지하는 데 도움이 되기 때문에 진단에 추가로 작용할 뿐입니다. 예를 들어 흉통에 대해 심전도가 수행되고 신경 증상에 대해 뇌의 컴퓨터 단층 촬영이 수행됩니다. CT 이미지의 변화는 의식 상실을 동반한 일산화탄소 중독 12시간 후에 이미 눈에 띄게 나타납니다. 일반적으로 대칭 희박 초점은 창백한 공, 피막 및 미상 핵 영역에서 시각화됩니다. 첫날에 나타난 이러한 변화는 바람직하지 않은 예후를 나타냅니다. 그리고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 병리학 적 변화가 없으면 긍정적 인 결과가 나타날 수 있습니다.

감별 진단은 인플루엔자 및 기타 바이러스 감염, 알코올 중독, 진정제 및 최면제 과다 복용으로 수행됩니다.

치료 일산화탄소 중독

일산화탄소 중독 치료의 주요 초점은 가스 교환 공정의 확립입니다. 먼저 환자에게 마스크나 기관내관을 이용하여 100% 산소로 호흡하게 한다. 이 조치는 혈류의 용존 산소 농도를 높이는 동시에 일산화탄소 헤모글로빈의 해리를 자극하는 데 도움이 됩니다. 입원과 산소 공급이 적시에 이루어지면 사망률은 1-30%로 감소합니다.

1차 치료 조치에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 산소 마스크 설정;
• 산소와 이산화탄소의 혼합물로 호흡(소위 카보겐);
• 폐의 인공 환기;
• 챔버 요법.

또한 해독제는 필수입니다.

희생자의 상태가 안정화되면 신체의 기본 기능을 회복하고 저산소증의 부정적인 결과를 예방하기 위해 일반 치료를 시작합니다.

주요 치료 외에도식이 요법이 처방됩니다. 음식에는 항산화 물질이 풍부한 강화 식품이 풍부합니다. 식단에는 과일과 열매가 많이 포함되어야 합니다. 블루베리, 적포도 및 청포도, 크랜베리, 건포도, 석류가 권장됩니다. 감귤과 당근, 녹차, 푸에르에서 갓 짜낸 주스는 좋은 효과가 있습니다. [9]

일산화탄소 중독에 대한 응급 처치

환자의 예후는 응급 처치의 속도와 적시성에 직접적으로 달려 있으므로 일산화탄소 중독이 의심되더라도 즉시 구급차에 연락해야 합니다.

일반적인 응급처치 방법은 다음과 같습니다.

• 일산화탄소 방출원을 제거하고 중화하면 중독된 사람을 내보내거나 신선한 공기가 있는 곳으로 데려갑니다.
• 칼라를 풀고 벨트를 푸는 등의 산소 접근을 최대한 제공합니다.
• 그들은 혈액 순환을 활성화하려고합니다. 가슴을 문지르고 뜨거운 차 또는 커피를 마시십시오.
• 가능한 모든 방법으로 피해자가 의식을 잃는 것을 방지합니다. 암모니아를 가져와 시원한 물을 뿌리고 뺨을 때립니다.
• 희생자의 호흡이 멈추거나 맥박이 사라진 경우 인공 호흡, 수동 심장 마사지와 같은 응급 조치를 취해야 합니다.

일산화탄소 중독에 대한 해독제

해독제는 Acizol이며 중독 초기 24시간 동안 60mg을 근육주사로 3회 투여한 후 연속 2일 동안 60mg씩 1일 1회 투여한다. 호흡기 손상의 경우 해독제의 도입은 섬유 기관지경 검사와 결합됩니다.

희생자가 스스로 약을 복용 할 수 있다면 캡슐 형태로 처방됩니다. 첫 번째 날에 한 캡슐을 4 번, 일주일 동안 하루에 두 번 한 캡슐을 처방합니다. 성인에 대한 해독제의 최대 허용 용량은 4캡슐(또는 480mg)입니다.

Acizol은 일반적인 병인 치료의 효과를 높이고 헤모글로빈 소단위의 결합된 상호 작용에 영향을 주어 일산화탄소 헤모글로빈의 형성을 억제합니다. 그 결과, 헤모글로빈과 일산화탄소의 상대적인 친화도가 감소하고 혈액의 산소 결합 및 가스 수송 능력이 최적화됩니다. 또한 해독제는 산소 결핍 정도를 줄이고 신체의 저산소 저항을 증가시킵니다. [10]

의사가 처방할 수 있는 약물

일산화탄소 중독은 희생자가 잘 지내는 것처럼 보이더라도 항상 긴급 입원이 필요합니다. 산소 요법 외에도 환자는 먼저 실패한 장기와 시스템에 따라 약물을 정맥 주사합니다. 종종 심혈관 약물, 비타민, 항 경련제 등을 처방합니다.

기도 염증을 제거하는 항염증제
풀미코트	기관지 폐쇄의 정도를 감소시키는 강력한 항염증 특성을 갖는 글루코코르티코스테로이드 약물. 성인 환자의 복용량은 하루 최대 800mcg이며 2-4회 흡입합니다. 약물의 양은 의사의 재량에 따라 변경될 수 있습니다. 가능한 부작용: 알레르기, 수면 장애, 기침, 과민성.
부데소니드	호흡기의 염증성 질환을 예방하고 치료하는 활성 합성 글루코코르티코이드 약물. 2-4 회 흡입에 대해 하루 200-1600mcg의 양으로 처방 될 수 있습니다. 가능한 부작용: 입과 목의 칸디다증, 과민 반응, 기침, 쌕쌕거림, 목 자극.
근육 과긴장을 줄이기 위한 항경련제
레보도파와 카비도파	개별 복용량으로 처방되는 항경련제 항파킨슨제. 18세 이상부터 사용 가능합니다.
아만타딘	항바이러스제와 동시에 항파킨슨병 약물. 식사 후 개별적으로 선택한 복용량으로 경구 복용합니다. 메스꺼움, 구강 건조, 현기증이 동반될 수 있습니다. 알코올과 아만타딘의 동시 섭취는 금지되어 있습니다.
완화를 위한 진통제
노비건	진통제 및 진경제. 식사 사이에 1일 3회 1정을 처방합니다. 16세 미만의 어린이에게는 금기입니다. 가능한 부작용: 복통, 알레르기 반응, 소화 불량.
이부프로펜	식후에 복용하는 비스테로이드성 소염제, 200-400mg, 1일 3회. 치료 기간은 3일을 넘지 않습니다. 부작용: 복통, 소화 불량.
일산화탄소 헤모글로빈의 파괴를 촉진하는 비타민 제제
코카르복실라제	복합 치료의 일부로 사용되는 비타민 B 1 제제. 15-30일 동안 1일 50-100mg을 근육주사하십시오. 치료 중 알레르기 반응은 발적, 가려움증, 부기의 형태로 발생할 수 있습니다.
독소 중화를 위한 흡착제
폴리소르브	장흡수 활성을 갖는 콜로이드성 이산화규소의 제조. 개별 용량으로 식사 사이에 복용하십시오. 치료는 최대 2주까지 지속될 수 있습니다. 2-3주 간격으로 여러 코스를 진행하는 것이 가능합니다. 부작용은 거의 기록되지 않습니다. 변비, 알레르기가 될 수 있습니다.

예방

일산화탄소 중독의 위험을 줄이려면 다음과 같은 간단한 규칙을 따르는 것이 좋습니다.

• 스토브 및 벽난로 삽입물의 작동은 모든 안전 규정을 준수하여 수행해야 합니다.
• 집안의 환기 시스템을 정기적으로 검사하고 테스트하고 굴뚝과 환기 덕트의 개통성을 확인해야합니다.
• 스토브 및 벽난로 삽입물의 설치, 수리 및 유지 보수는 전문 전문가 만 수행해야합니다.
• 열린 차고에서만 자동차 엔진을 켤 수 있습니다 (통계에 따르면 일산화탄소 중독에 걸리려면 엔진이 5 분 동안 작동하는 밀폐 된 공간에 있으면 충분합니다).
• 당신은 서 있고, 닫히고, 달리는 차에 오랫동안 머물 수 없으며, 게다가 그 안에서 잠을 잘 수 없습니다.
• 일산화탄소 및 일산화탄소 중독의 확산 징후가 있는 경우 가능한 한 빨리 방을 신선한 공기로 채우고 가능하면 밖으로 나가는 것이 중요합니다.

일산화탄소는 빠르고 거의 감지할 수 없는 영향을 미치는 교활하고 위험한 물질입니다. 따라서 단순히 모든 규칙과 권장 사항을 따르면 문제를 사전에 예방하는 것이 훨씬 쉽습니다.[11]

예보

전문가들은 급성 일산화탄소 중독의 임상 경과에 대해 어떻게 말합니까? 대부분의 경우 그러한 예후는 호흡기가 얼마나 영향을 받았는지와 희생자의 혈액에서 고정된 최대 일산화탄소 헤모글로빈 수준에 따라 달라집니다. 의사는 다음 기준을 사용하여 피해자의 상태를 평가합니다.

• 일반적인 건강, 환자 생리의 개별 특성(만성 병리로 고통받는 쇠약해진 환자, 노인, 임산부 및 어린이의 경우 최악의 예후가 나타남);
• 노출 기간 및 피해자가 호흡한 공기 중 일산화탄소 농도;
• 중독 중 격렬한 활동 (높은 신체 활동, 강렬한 호흡 운동은 중독의 더 빠른 발달에 기여합니다).

불행히도, 종종 급성 일산화탄소 중독은 사망으로 끝납니다. 이는 임상 증상의 모호함과 희생자에 대한 응급 처치가 부족하거나 시기 적절하지 않기 때문입니다.