심장 배당체 중독

여러 식물의 심장 활성 스테로이드 화합물 - 심장 배당체 -는 약물의 기초이며, 과다 복용은 독성 효과, 즉 심장 배당체 중독을 유발합니다.

역학

일부 추정에 따르면 디기탈리스 독성의 빈도는 5-23%입니다. 더욱이, 만성 중독은 급성 중독보다 훨씬 더 흔합니다.

심장 배당체 중독에 대한 국내 통계는 없습니다. 그리고 미국 독극물 통제 센터에 따르면 2008년에 2632건의 디곡신 중독 사례가 있었고 17명이 사망했으며 이는 약물 과다 복용으로 인한 모든 사망의 0.08%를 차지했습니다.

1985-2014년 동안 브라질의 독극물 통제 센터의 국가 네트워크에 따르면. 강심제 및 항고혈압제로 인한 중독은 전국에서 525건으로 기록되었으며 이는 약물의 모든 독성 효과 사례의 5.3%입니다.

1993-1994년에 280건에서 심장 배당체의 독성 영향 사례 수 감소. 2011-12년에는 139명으로 - 호주 보건 연구소(AIH)의 전문가들은 말합니다.

원인 심장 배당체 중독

의사는 심장 배당체 중독의 원인을 심혈관 질환, 특히 만성 심부전 및 심방 세동의 치료에 사용되는 심장 글리코 시드를 함유 한 강심제 치료 용량의 초과로 돌립니다. 심장 배당체 (ATC 코드 - C01A)와 관련된 약물은 근육 세포의 수축력 (수축 강도)을 증가시켜 신체의 모든 조직에서 혈류를 개선합니다.

이 약들은 무엇입니까? 우선  디곡신  (Digoxin, 다른 상품명은 Dilanacin, Digofton, Cordioxil, Lanicor)으로, 독성 식물인 디기탈리스 울리(Digitalis lanataa Ehrh )-디곡신 및 디지톡신 잎의 심장 배당체를 함유하고 있습니다. 또한 D. Lanata에는 키톡신, 디지탈린 및 지탈록신이 포함되어 있습니다. 디지탈리스는 치료 지수가 낮거나 치료 범위(치료 효과를 일으키는 약물의 양과 독성 효과가 있는 양의 비율)가 좁기 때문에 약물 사용의 안전성은 의학적 감독이 필요합니다. 디곡신은 일반적으로 0.125~0.25mg의 일일 용량으로 사용됩니다.

이 식물의 배당체는 Dilanizide 주사 용액의 주요 활성 물질입니다. Lantozid를 떨어 뜨립니다. 정제, 방울 및 용액  Celanide . 그리고 Kordigit 정제에는 digitalis purpurea (Digitalis purpurea L.)의 배당체가 포함되어 있습니다. 또한이 식물의 두 종의 배당체는 장기간 약물 사용으로 체내에 축적되어 천천히 배설됩니다.

긴급한 경우의 비경구 사용을 위한 치료법 - Strofanthin K -에는 strophanthin G, cymarin, glucocimarol, K-strophanthoside를 포함하여 strophanthuss tree liana(Strophanthuss)의 거의 12가지 심장 활성 배당체가 포함됩니다.

Adonis-bromine 정제의 활성 물질은   Adonis 또는 Adonis spring (Adonis vernalis)의 심장 배당체입니다.

Cardiovalen 방울에는 십자화과과의 일반적인 황달 (Erysimum diffusum)과 봄 아도니스의 추출물, 즉 배당체 eryzimin, erysimoside, adonitoxin, cymarin 등의 혼합물이 포함되어 있습니다.

정맥 투여용 제제인 Corezid의 구성에는 icterus levkoin(Erysimum cheiranthoides) 배당체가 포함됩니다.

Korglikon(Korglikard)은 5월 은방울꽃(Convallaria majalis)에서 얻은 심장 배당체인 콘발라톡신, 콘발라톡솔, 콘발로사이드 및 글루코콘발로사이드로 인해 심근에 작용합니다.

이러한 약물의 치료 용량의 작용 기전은 막 수송 효소의 억제 - 나트륨-칼륨 아데노신 트리포스파타제(Na + / K + -ATP-ase) 또는 나트륨-칼륨 ATP-ase 펌프의 억제입니다. 심장 세포의 막을 통한 칼슘 이온(Ca2+)과 칼륨(K+)의 능동적인 운동 억제; Na+ 농도의 국부적 증가. 동시에 심근 세포 내부의 Ca2+ 수치가 증가하고 심장 근육의 수축이 증가합니다.

복용량을 초과하면 심장 배당체의 약력학이 방해를 받고 심장 독소로 작용하기 시작하여 막 전위의 조절을 변화시키고  심장의 리듬과 전도를 방해합니다 .[1]

위험 요소

심장 배당체 약물 중독의 위험이 증가합니다.

• 노년에;
• 장기간의 침대 휴식과 함께;
• 심장 활성 식물 스테로이드에 대한 개별 과민증;
• 신체의 근육량이 부족한 경우;
• 관상 동맥 심장 질환 및 폐성 심장 질환이 있는 경우;
• 신부전과 함께;
• 신체의 산-염기 불균형의 경우;
• 이뇨제, 항 부정맥제 Amiodarone, 칼슘 채널 차단제, 마크로 라이드 항생제, 설폰 아미드, 항진균제 (Clotrimazole, Miconazole)를 복용하는 경우;
• 갑상선 호르몬 부족 (갑상선 기능 저하증);
• 낮은 혈청 칼륨 수준(저칼륨혈증);
• 혈액 내 칼슘 함량이 증가한 경우 (부갑상선 기능 항진증 및 악성 신 생물에서 발생).

심장 배당체의 만성 독성 효과가 청소율 감소, 신부전 또는 다른 약물의 동시 사용의 결과로 노인 환자에서 더 흔한 경우 급성 중독은 의인성 병인(치료 오류로 인한)을 갖거나 우발적인 결과일 수 있습니다. 또는 단일 용량을 초과하는 고의(자살).

병인

독성 메커니즘 - 심장 배당체 중독의 발병 기전 -은 심장 활성 스테로이드 화합물이 심장 근육 세포의 나트륨 - 칼륨 ATPase 펌프에 영향을 주어 기능을 변경하기 때문에 많은 전기 생리 학적 효과로 인한 것입니다.

따라서 배당체의 투여 량 증가에 의한 Na + / K + -ATP-ase의 차단으로 인해 세포 외 칼륨 (K +) 수준이 증가합니다. 이 경우 나트륨 (Na +) 및 칼슘 (Ca2 +) 이온의 세포 내 축적이 발생하여 심방 및 심실 근육 세포의 충동의 자동성이 증가하여 심장 근육 세포 막의 자발적인 탈분극이 발생합니다 및  심실 수축기 .

심장 배당체는 미주 신경에 작용하여 음색을 증가시켜 심방 및 심실의 유효 불응 기간을 감소시키고 부비동 리듬 -  부비동 서맥 .

심실 흥분은  심실 세동  으로 진행되고, 심방에서 심실로의 자극 전도율의 감소는 방실(AV) 결절의 생명을 위협하는 차단으로 진행될 수 있습니다.[2]

조짐 심장 배당체 중독

심장 배당체는 심혈관, 중추 신경계 및 소화 시스템에 독성 영향을 미칠 수 있기 때문에 중독 증상은 심장, 신경계 및 위장으로 나뉩니다.

디기탈리스 제제를 섭취할 때 급성 중독의 첫 징후(심장 배당체 디곡신 또는 디지톡신)는 완전한 식욕 상실, 메스꺼움, 구토, 위경련 및 장 장애를 포함한 위장(2-4시간 후 발생)입니다.

8-10 시간 후 심혈관 증상이 나타납니다. 심장의 조기 수축으로 인한 심장 리듬 장애; 심방 부정맥; 심장 전도 지연(서맥); 강하지만 느린 심박수(서맥); 세동까지 심실 빈맥, 혈압 강하, 전신 약화.

심한 경우 혼미, 경련, 착란, 환각성 섬망, 쇼크가 발생할 수 있습니다.

디지털에 대한 만성 중독으로 현기증, 이뇨 증가, 혼수, 피로, 근육 약화, 떨림, 시각 장애 (암점, 색 지각 변화)가 관찰됩니다. 고칼륨혈증이나 저칼륨혈증이 나타날 수 있습니다.

합병증 및 결과

심장 배당체의 독성 효과는 치명적인 부정맥, 심방 조동 및 심장내 혈류역학의 악화를 유발할 수 있습니다.

방실 전기 전도도 감소의 주요 결과 및 합병증은 완전한 방실 차단 에 의해 나타납니다  .

진단 심장 배당체 중독

진단은 최근에 강심배당체(cardiac glycoside)를 함유한 강심장성 약물의 과량투여 이력, 임상 양상 및 혈장 칼륨 수준 분석을 기반으로 합니다. 기기 진단에는  심전도 가 포함됩니다 .

첫 번째 징후는 본질적으로 위장이기 때문에  감별 진단은 급성 중독의 진단과 유사하게 수행됩니다 . 또한 의사는 베타 차단제와 같은 다른 약물을 사용할 때뿐만 아니라 기저 심장 질환에서 서맥 또는 전도 장애의 가능성을 고려합니다.

심장 디기탈리스 배당체를 다른 심장 활성 배당체와 구별하기 위해  혈청 내 디곡신 함량에 대한 실험실 연구를 수행할 수 있습니다 . 급성 중독은 디곡신의 혈청 농도가 2ng/mL를 초과할 때 임상적으로 분명해집니다.

디곡신 수치가 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있지만 혈청 디곡신 수치는 독성 효과와 잘 상관되지 않으므로 임상 증상 및 ECG 소견과 함께 해석해야 합니다.

치료 심장 배당체 중독

심장 배당체로 급성 중독의 경우 - 장 흡수제 (활성탄) 및 식염수 완하제 및 위 세척제 섭취 - 응급 치료 규칙  에 따라 응급 처치 가 수행됩니다 .

그러나 위 세척은 아트로핀으로 사전 투약해야 합니다. 이 절차는 미주신경 긴장도를 추가로 증가시키고 심장 차단을 유발할 수 있기 때문입니다.

의료 기관에서는  지속적인 심장 모니터링 으로 중독에 대한 증상 집중 치료가 수행됩니다  . 특히 염화칼륨, 포도당 및 인슐린 용액으로 점적기를 넣습니다. 서맥 및 방실 차단이 있는 경우 m-항콜린제(Atropine, Metoprolol)를 정맥 주사합니다. 나트륨-칼륨 ATP-ase 펌프의 활성을 유지하기 위해 마그네시아 용액이 도입됩니다.

또한 리도카인 및 페니토인, 클래스 1B 항부정맥제와 같은 약물이 사용됩니다.

완전한 심장 차단에는 페이싱과  심폐 소생술 이 필요합니다 .

심장 배당체 중독에 대한 해독제가 있습니다. 더 정확하게는 디고스틴 - 디곡신 특이적 항체 - 디곡신 유도체로 면역화된 양 면역 글로불린 단편에서 외국 제약 회사가 생산하는 디곡신 특이적 항체(Fab) 단편, Digibind(Digibind) 또는 DigiFab (DDMA). 이 해독제는 혈청 수치가 10ng/ml 이상일 때 급성 디곡신 중독에 투여됩니다.

국내 독성학에서 중독은 에틸렌디아민테트라아세트산(EDTA) 또는 나트륨 디머캅토프로판술포네이트 일수화물(상품명 Dimercaprol, Unitiol)의 킬레이트화 특성으로 수행됩니다. 메르캅탄 유도체의 부작용 중에는 메스꺼움, 구토, 혈압 상승, 빈맥이 있습니다.[3]

예방

심장 배당체를 복용해야하는 경우 중독 예방은 투여 요법과 처방 된 복용량 (때로는 치사량의 최대 60 %)을 준수하는 것으로 구성됩니다. 또한 환자의 신장의 모든 금기 사항과 기능을 고려합니다.

예보

심장 배당체 중독, 특히 디기탈리스 제제의 급성 중독의 경우 예후는 사망률과 관련이 있습니다. 해독제의 도입 없이 5 mg-eq/l 이상의 칼륨 수준에서 치사율은 사례의 최대 50%에 도달할 수 있습니다.