임신: 치료

부종이 생기면 여성 상담의 조건에서 치료를 할 수 있습니다. 자간전증, 자간전증 및 자간증 임신 한 여성은 중환자 실 및 미숙아, 또는 주 산기 센터의 관리를위한 단위로 종합 병원에있는 산부인과 병원에 입원.

임산부의 치료는 증상의 치료 및 임신 중기의 징후의 징후에 기반을두고 있으며, 산모와 태아의 합병증 발생률을 줄이는 것을 목표로합니다.

조만증 치료의 원리는 치료 및 보호 처방의 수립에있다. 중요한 기관의 기능 회복; 신속하고 부드러운 배달.

치유 - 보호 체제의 생성은 중추 신경계 기능의 정상화로 인해 수행됩니다.

고혈압, 주입 수혈 (ITT) 해독 치료, 물 염 대사 정상화, 혈액의 유동성 및 응고 특성 자궁 - 태반 혈류의 개선과 함께 중요한 장기의 기능을 복원하면 세포막의 구조적 및 기능적 특성 정규화를 포함한다.

조산증 치료는 현재 통제가 필요합니다.

• CVP (수위 3-4cm 이내);
• 이뇨 (35 ml / h 이상);
• 혈액 파라미터의 농도 (적어도 70g / l의 헤모글로빈은 적혈구 미만 0.25 L / L 이상 2.5 × 10 적혈구 번호 ¹² / l, 혈소판 적어도 100 × 10 ⁹ / l);
• 생화학 적 지표 (결정의 방법에 따라 총 단백질이 60g / l 이상, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, AST, ALT, 총 빌리루빈, 생리적 규준 내 크레아티닌);
• 전해질 (K ⁺ 5.5 mmol / l 이하, Na ⁺ 130-159 mmol / l 이하). 중추 신경 기능의 정상화는 진정 작용과 정신병 치료를 통해 수행됩니다.

액체 추출물 - - 20 방울 3-4 회 익모초 허브; 모란 잔디 뿌리를 취할, 뿌리 줄기 extragenital 선호하지 않고 자간전증을 완화하기 위해 경증 환자에서 (뿌리 또는 발레 리아 누스 팅크의 뿌리 줄기 하루에 3 번과 발레 리아 누스 뿌리 줄기는 한방 진정제 주어집니다 뿌리 - 주입 - 1 티스푼 3 회) 병용 투여 량 수면제 (니트라 제팜 밤 1 개 정제), 또는 항불안제 (디아제팜, 옥사 제팜)와 함께 조건에 따라서.

및 중간 자간전증 벤조디아제핀 항불안제, 항 정신병 약물, 진통제, 항히스타민 제를 사용 neyroleptoanalgezii 배경에 수행 한 모든 초기 조작 경련, 바르비 투르 산염은 지적했다.

삽관 및 인공 호흡은 자간증 및 그 합병증에 대해 표시됩니다. 수술 또는 전혀 빨리 2시간 도착 후보다 가능한 자발적 호흡 산후 출산 이송 주기로 때만 수축기 혈압 (보다 높지 140-150 mmHg로. V.)의 안정화, CVP, 심박수, 소변의 정규화 (자세히 35 ml / h)를 의식 회복의 배경으로 보았다.

감마 - 히드 록시 부티르산, 칼슘 염의 사용은 동맥성 고혈압과 정신 운동 요법을 일으키는 능력 때문에 금기이다.

저혈압 치료는 수축기 혈압 수준이 임신 전 초기 값보다 30mmHg만큼 더 높습니다. 그리고 이완기 - 15mmHg. 예술. 현재 권장 사항 :

• 칼슘 길항제 (마그네슘 설페이트 12 g / 일, 베라파밀 80 mg 하루 3 회, 암로디핀 5 mg 1 일 1 회);
• 차단제 및 아드레날린 성 수용체 자극제 (clonidine 150 mg 1 일 3 회, betaxolol 20 mg 1 일 1 회, nebivolol 2.5 mg 1 일 2 회);
• 혈압 조절제 (hydralazine 10-25 mg 하루 3 회 나트륨 nitroprusside 50-100 μg, prazosin 1 mg 1 일 1-2 회);
• 신경절 차단제 (아자 메 토늄 브로마이드 5 % 0.2-0.75 ml, 헥사 메 토늄 벤젠 설포 네이트 2.5 % 1-1.5 ml).

경미한 임신과 함께 단일 요법 (칼슘 길항제, 항 경련제)이 사용되며 5-7 일간 평균 정도 복합 요법이 시행되고 이후 효과가있는 단독 요법으로 전환됩니다.

가장 효과적인 조합은 다음과 같습니다.

• 칼슘 길항제 + 클로니딘 (85 %);
• 혈관 확장제 + 클로니딘 (82 %).

자간전증과 자간증을 비롯한 심각한 형태의 임신 증후군에서는 복잡한 항 고혈압 치료가 시행됩니다. 낮은 CVP 수치 (3 cmH2O 미만)에서 항 고혈압 치료가 ITT에 선행되어야합니다. 선택 약물은 황산 마그네슘입니다. 초기 투여 량은 건조 물질 2.5g이다. 황산 마그네슘의 총 1 일 투여 량은 호흡 수, 시간 이뇨제 및 무릎 반사 작용에 따라 정맥 내 12g 이상이어야한다. 황산 마그네슘과 동시에 칼슘 길항제를 사용할 수 있습니다 : 베라파밀 80mg / 일 또는 암로디핀 5-10mg / 일. 칼슘 길항제는 개별 복용량으로 클로니딘과 병용 할 수 있습니다. 항 고혈압 치료의 효과가없는 경우, 단 행동 신경절 차단제 (아자 메 토늄 브로마이드) 또는 질산염 유도체 (나트륨 니트로 프 루시드)가 사용됩니다.

주입 수혈 요법 (ITT)를 순환 혈액량, 플라즈마의 콜로이드 삼투압, 혈액 응고, 매크로 파라미터 microhemodynamics의 유변학 적 특성을 정규화하기 위해 사용된다.

• 결정질 ITT 함께 조성물 ( "Mafusol"- + 염화칼륨, 염화 마그네슘, 염화나트륨 + 푸마르산 나트륨 + "Chlosol"- 아세트산 나트륨 + 염화나트륨 + 염화칼륨)이 Infukol을 포함한다.
• 콜로이드의 비율은 ITT 볼륨 헤마토크릿 값 (안보다 낮은 0.27 리터 / 리터 이상, 0.35 l / l), 이뇨 (50 ~ 100 ㎖ / 시간), 중심 정맥압 (최소 3-4 센티미터 물에 의존 정출 . 브이.) 적어도 70 %의 지혈 인덱스 (안티 트롬빈 III 수준은 내인성 헤파린 아니다 미만 0.07 U / ㎖), 혈압, 플라즈마 (이하인 50g / l)의 단백질 함량.

콜로이드 내에 ITT가 보급되면서 콜로이드 신증 (colloidal nephrosis) 및 고혈압의 악화와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 과량의 결정체가있는 경우 과다증이 발생합니다.

ITT를 시행 할 때, 체액의 투여 비율과 이뇨제에 대한 비율이 중요합니다. 주입 초기에, 용액의 투여 비율은 이뇨제의 2 ~ 3 배이며,이어서 배경 또는 유체 투여 종료시에 1 시간 당 소변의 양은 주입 된 액체의 양을 1.5-2 배 초과해야합니다.

이뇨의 정상화를 위해 매일 1 큰술 세 번, 월귤 하루, 말꼬리 허브 orthosiphon staminal 잎, 월귤 나무 잎 당 30 ml의 3 배 잎 침대에 누워 휴양 사용되는 이뇨제의 fitosbory에 영향을 미치지 않고 중간 (주니퍼 열매 온화한 임신 중독증 , 수레 국화 푸른 꽃, 자작 나무 꽃 봉오리)와 유두 팅크 lespedezy의 이중 톤 촬영 lespedezy 허브 이뇨제 () 1 ~ 2 티스푼 하루.

후자의 효과가 없을 경우 칼륨 보존 이뇨제 (hydrochlorothiazide + triamterene) 1 일 2 ~ 3 일을 처방하십시오.

Saluretics (furosemide)는 중등도에서 중증의 조만증에 이르며 CVP를 3-4cm의 물로 복구합니다. 혈액 내의 총 단백질 함량은 50g / l 이상이어야하며, 이뇨 현상은 30ml / h 미만이다.

Furosemide 투여가 최대 용량 (500 mg / day fractional)에서 효과가없는 경우, 탈수의 목적으로 분리 된 한외 여과가 사용된다.

급성 신부전이 발생하면 환자는 혈액 투석을위한 전문 신장학과로 옮겨집니다. 혈액의 레올 로지 및 응고 특성의 정상화에는 분산 자 중 하나가 포함되어야합니다. Dipyridamole (2 정 3 회) 또는 pentoxifylline (1 정 3 회) 또는 xantinol nicotinate (1 정 3 회) 또는 acetylsalicylic acid를 지정하십시오. Dipiridamole은 가장 효과적인 약물 중 하나이며 태반 혈류를 교정하고 태반의 영양 장애를 예방하며 태아 저산소증을 제거합니다. 항응고제의 가능한 사용 - 저 분자량 헤파린 (칼슘 supraparin, 나트륨 enoxaparin, dalteparin 나트륨). 탈분극은 처음에 다음과 같은 정맥 주사 용액 형태로 1 개월 이상 사용됩니다.

아래 0.07-0.04 U / ㎖ 헤파린과 내인성의 감소 % 또는 이하 85,0-60,0에 안티 트롬빈 III 및 크로노 미터 - 저 분자량의 사용에 대한 표시는 (nadroparin 칼슘, 나트륨, 에녹 사파 린, 달테 파린 나트륨) 헤파린 thromboelastogram에 따른 구조적 hypercirculation, 60 % 이상의 혈소판 응집 증가. 저 분자량 헤파린은 혈액 응고 특성의 동적 인 실험실 모니터링 가능성과 함께 사용됩니다. 출혈의 위험이 있기 때문에 그들은, 혈소판 감소증, 중증 고혈압 (혈압 100분의 160 mmHg로. V. 이상)에 적용 할 수 없습니다.

구조적 및 기능적 세포막 및 세포 대사 실시 항산화 특성 정규화 (비타민 E, aktovegin, Solcoseryl) 고도 불포화 지방산을 함유하는 막 (인지질, 대두유 + 트리글리세리드, 오메가 -3 지방산 트리글리세리드 [20 %]).

경증 자간전증 임산부 세포막의 구조 및 기능 장애를 교정 2 방울로 하루에 3 번)을 포함 복잡한 처리 정제화 약품 (비타민 E 600 밀리그램 / 일) 및 인지질에 도달한다.

중등 증 정도의 중증도를 가진 막 활성 물질을 효과가 나타날 때까지 근육 내 및 정맥 내 투여하고, 3-4 주까지 정제로 전환한다.

30-32주 이하로 임신까지 기간 동안 중간 및 임신 중독증 존재 자궁 내 태아 발달 환자에서 + 100 ㎖ 2~3일 대두유 중성 지방을 관리하는 15 ~ 20 일 동안 1 ml의에 "Solcoseril".

조산 증의 복합 요법은 자궁 재생 혈액 순환의 정상화와 동시에 이루어집니다. 또한 베타 - adrenomimetics (hexoprenaline)이 목적으로 사용됩니다.

남편의 동종 림프구 (면역 요법)와 면역 글로블린을 이용한 면역 요법. 동종 림프구에 의한 면역 요법의 치료 효과의 기전은 모체에 의한 태아의 동종 항원의 면역 인식 과정과 억제 기전의 증진과 관련이있다 [34]. 남편의 동종 림프구로 면역을 약화시키고 약화 된 국소 면역 반응을 다시 활성화시켜 임신 중 정상적인 발달을 보장하는 태반 단백질의 분비 인 인터루킨과 성장 인자의 합성을 활성화시킵니다. Immunocytotherapy는 한 달에 한 번 수행됩니다. 면역 요법의 최적 임신 시간은 15-20, 20-24, 25-29 및 30-33 주입니다.

통제는 매주 일반 임상 연구에 의해 1 개월 동안 수행됩니다. 림프구 도입의 다양성은 임상 효과, 단백뇨, 혈역학 변수, 체중 및 혈청 내 태반 단백질 수준에 따라 다릅니다.

체외 수정의 심한 형태의 치료에 체외 해독 및 탈수 방법 인 혈장 회수 및 한외 여과가 사용됩니다.

플라스마에 대한 징후 :

• 임신 기간이 최대 34 주이며 임신 연장을위한 ITT의 영향이없는 중증 임신;
• DIC 증후군, 고 빌리루빈 혈증 제거를위한 자간전증의 복잡한 형태 (HELLP-syndrome 및 OZHGB). 한외 여과의 표시 :
• 자간전증 후 혼수;
• 뇌의 부종;
• 통제 할 수없는 폐부종;
• 아나 사카.

이산 플라스마 제거 및 한외 여과는 체외 해독 방법 부서에서 훈련받은 전문가에 의해 수행됩니다.

최근 몇 년간의 연구에 따르면 칼슘 함유 보충제가 고혈압, 전자 간증, 조기 출생의 발생률을 감소시킬 수 있음이 밝혀졌습니다. 그 글루코 코르티코이드 (메틸 프레드니솔론)와 치료 기간 동안 이식 신장 임신 여성주의와 자간전증 누가 더 심각한 형태로 설정되어 있지 수종을 가지고 개발하지 않은 세포 증식 억제 치료 (사이클로스포린)를 immunnosupressivnoy 흥미 롭다. 또한, 중증 자간전증 여성의 글루코 코르티코이드 - 곤란 증후군의 예방을하는 동안이 현저하게 개선 2 주 이상 임신을 연장 할 수있는 능력이었다.

임신 여성의 치료 기간은 중요합니다. 경미한 증상을 호소하는 경우 14 일 이내에 병원 치료를 시행하는 것이 좋습니다 (평균 14-20 일). 앞으로 여성의 협의에서 조산증의 재발을 예방하기위한 조치가 취해집니다. 중증 임신과 함께 출산 전에 병원 치료를합니다.

HELLP 증후군 및 OBZHB를 가진 임신부의 관리 및 치료 :

• 집중적 인 수술 전 준비 (ITT);
• 긴급 복부 납품;
• 대체 및 간 보호 요법;
• 수술 중 및 산후 기간 동안 막대한 출혈 예방;
• 항균 요법.

이러한 합병증에 대한 임산부 및 푸에르 테라 (puerperas) 치료는 6 시간마다 추가 통제하에 실시됩니다.

• 적혈구 및 혈소판의 수;
• 총 단백질;
• 빌리루빈;
• 프로트롬빈 지수;
• APTT;
• 리 - 화이트에 따른 혈액 응고 시간;
• 간 전이 효소의 수준.

긴급 복부 전달은 복잡한 집중 치료의 배경에 대해 수행됩니다.

주입 수혈 치료 보체 간장 보호가 (10 % 글루코스 용액 makrodozami 아스코르브 산을 배합하고 - 10g / D까지) 대체 요법 [신선 동결 혈장 20 ㎖ / (kghsut) 혈소판 수와 혈소판 농축 물 (2 이상의 용량)의 수혈 이상인 50х10 ⁹ / l 미만 ]. 혈소판 허용 가능한 투여 소프트 침강 모드 원심 다양한 유형의 도너 보호구에서 수확 될 수 혈소판 풍부 혈장, 적어도 4 개 용량이없는 경우. 수축기 혈압이 140mmHg 이상으로 증가했습니다. 예술. 상대 통제 저혈압의 행동을 보여줍니다.

이 복합 요법은 글루코 코르티코이드 (prednisolone, 적어도 500 mg / day 정맥 내 투여)의 도입 배경에 대해 수행됩니다.

완전한 임상 적 및 실험실 모니터링 혈장 응고 인자의 보충을 계속 수술후 속 [신선 동결 혈장 / (kghsut) 12-15 mL로, 대규모 항생제 치료에 대한 간 보호 요법 (글루탐산), 혈장은 표시 및 한외 수행된다.

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임신 및 출산 관리 전술

지속적인 임신 중독증 치료의 효과와 함께, 임신은 생존 가능한 태아의 출생을 보장하거나 노동이 시작되기까지 계속됩니다.

현재 중증 형태의 임신과 함께 임신 관리에 대한보다 적극적인 전술이 수행되고 있습니다. 초기 배달의 표시뿐만 아니라 경련과 합병증,하지만 3-12 시간 동안 치료에서 효과 없음과 자간전증과 자간전증의 심한 정도, 5-6 일 이내에 치료의 효과의 부재에서 자간전증의 평균 심각도를 제공합니다.

현재 제왕 절개의 적응증이 확대되었습니다.

• 자간증 및 그 합병증;
• . 자간전증의 합병증 : 혼수, 뇌출혈, 급성 신부전, HELLP-증후군, OZHGB, 망막 박리 정상적으로 위치해 태반 등의 그녀의 조기 분리 출혈;
• 심각한 조증 및 자간전증, 치료되지 않은 자궁 경부 및 조기 분만을위한 징후의 존재;
• 조산증과 다른 산과 적 병리학의 병용;
• 오래 존재하는 임신 (3 주 이상).

Gestosis의 제왕 절개는 경막 외 마취의 배경에 대해 수행됩니다. 출혈 예방을위한 태아 추출 후, aprotinin 20,000 단위를 정맥 내 주사하고 5 IU의 oxytocin을 주사하는 것이 좋습니다. 수술 중 혈액 손실은 히드 록시 에틸 전분 (6 또는 10 %)의 용액 인 신선하게 단열 된 혈장 및 결정질로 보상됩니다.

자연 산도를 통한 분만이 가능하다면 프로스타글란딘 겔 (prostaglandin gel)을 투여하여 자궁 기능 상태를 개선하고 자궁경 부를 자궁 경부 또는 후부 질의 천장에 사용할 수 있습니다. 준비된 자궁 경부로, 자궁은 다음 유도로 amniotomized됩니다.

함께 전형적인 방법의 사용과 노동 1 단 질 산도 대해서는 (막의 초기 개구 적절한 고혈압 치료, ITT하게는 500 mL)의 경막 포함 단계적 장기간 진통을 행했다.

노동의 두 번째 단계에서 경막 외 마취의 가장 최적의 지속.

임신성 고환 증을 가진 임산부에게 노동을 투여 할 때 두 번째 기간에 출혈을 예방해야하며 세 번째 및 산후 초기의 출혈을 적절하게 대체해야합니다.

산후 기간 동안, ITT는 임상 및 실험실 데이터의 통제하에있는 병리학 적 과정의 증상 퇴행에 따라 적어도 3-5 일 동안 전체적으로 수행됩니다.

심각한 형태의 임신 증의 치료에서 가장 흔한 실수들 :

• 상태의 심각성을 과소 평가;
• 부적절한 치료 및 / 또는 불의한 행위;
• 과도한 수분 공급을 촉진하는 통제되지 않은 ITT;
• 잘못된 전달 방법 - 심각한 형태의 임신 및 합병증으로 인한 자연스런 모반을 통한 출생 관리.
• 출혈의 부적절한 예방.

산과 전술. 지속적인 조영제 요법의 효과가 있다면, 임신은 생존 가능한 태아의 출생 또는 출산 전까지 계속됩니다.

현재 자간전증의 중등도 및 중증의 양식은 임신의 활성 전술을했다. 초기의 전달을위한 표시는하지 (5-6 일 이내에 치료의 효과가없는 경우)에만 경련과 합병증,하지만 심각한 (3~6시간에 대한 치료에서 어떤 효과) 및 중간 인 임신 중독증을 형성한다.

조산증에 대한 제왕 절의 적응증은 다음과 같습니다.

1. 자간증과 그 합병증.
2. 자간전증 (혼수, 뇌출혈, OPN, HELLP-증후군, OZHGB, 망막 박리, 그것으로 출혈, abruptio 태반, placentofetal 실패)의 합병증.
3. 임신성 자궁 경부가있는 임신 중증의 임신 중독증.
4. 조산증과 다른 산과 병리학의 병합.

심한 형태의 조산증에서 제왕 절개는 기관 내 마취 하에서 만 시행됩니다. 경막 외 마취의 사용은 경증 및 중등도 - 심각한 형태의 조산증에 대해서만 허용됩니다.

자궁 경관 조영술을 위해 자연 산도를 통한 분만이 가능하다면 프로스타글란딘 함유 젤 (cerviprost)을 사용해야합니다. 준비된 자궁 경부와 함께, amniotomy가 수행되고 유도가 수행됩니다.

자연 출생 경로를 통해 전달할 때, 경막 외 마취를 포함하여 점차적 인 장기 진통이 수행됩니다.

Gestosis의 치료에서 가장 흔한 실수는 다음과 같습니다 :

• 역사의 과소 평가 및 연구의 임상 방법;
• 실험실 기 계적 연구 방법에 대한 잘못된 해석;
• 부적절한 치료법과 불의한 시작;
• 과도한 수분 공급을 촉진하는 통제되지 않은 ITT;
• 배달의 잘못된 전술;
• 출혈의 부적절한 예방.