임신 중 폐렴의 특징

국민 건강 발전의 우선 순위 중 하나는 안전한 모성과 어린 시절의 제공입니다. 이 문제는 건강한 산부인과 여성의 인구 감소로 인해 매우 중요합니다. 이로 인해 주 산기 병리가 증가합니다.

때문에 조건이 출산 중, 임신 중 발생하여 아이의 탄생, 그리고 삶의 첫 주 동안 발생하는 경우 0.5 %의 시간에 신흥의 경우 99.5 %에서 형성 산기 병리학.

지금까지 거의 모든 임신 전에 기존의 만성 질환이되어 placentofetal 실패 (FHF)을 개발, 형성 fetoplacental 순환 혈류 역학과 미세 순환의 조직 변화를 일으킬 것을 증명했다. 태아 기능 부전은 태반의 모상 변이를 배경으로하는 형태 학적 및 기능적 변화로 인한 태아의 저산소증과 그 성장과 발달에 영향을주는 임상 증후군입니다. 태아 기능 부전의 가장 흔한 원인은 어머니의 외래 병리학입니다.

외래 병리학은 임산부 및 주 산기 사망률, 임신 합병 빈도, 출산 및 산후 기간, 주 산기 이환율에 영향을주는 많은 질병 또는 상태의 그룹입니다.

2007 년 우크라이나의 모성 사망 원인의 구조에서, 외래 병리학은 27.7 % 였고; 출혈 - 25.3 %; 자간전증 / 자간증 - 14.4 %; 양수 내 색전증 - 10.9 %; 폐동맥 혈전 색전증 - 12.1 %; 패혈증 - 4.8 %; 기타 이유 - 4.8 %. 주어진 데이터에서 알 수 있듯이, 거의 1/3의 여성이 외래 병리로 사망합니다.

외래성 병리로 인한 모성 사망 원인 중 감염이 가장 먼저 발생합니다 (36.3 %). 추가 - 순환기 계통의 질병 - 31.8 %, 소화 기관 - 13.6 %; 악성 신 생물 - 13,6 %.

폐렴으로 인한 임산부 및 출산 환자의 사망률은 심혈관 질환 (28.5 %)과 급성 바이러스 성 간염 (18.6 %)으로 3 위 (13 %)이다. 전염병으로 인한 사망 원인 중 폐렴이 우선적으로 발생합니다.

"- 산부인과 - 임신 산부인과 의사"새로운 수준 - 의사 나 전문가 extragenital의 유병률 및 임상 기관의 다양한 임신을 복잡하게, 필수 고전 체인의 상호 작용에 포함을 요구했다. 이 상호 작용은 치료 전략 extragenital 병리, 계정으로 여성의 신체의 생리적 변화를 복용 어머니와 아이의 삶에 대한 최대 보안을 위해 전략, 최적의 타이밍과 전달 방법을 개발하는 선택을 통해 새로운 차원의 어머니와 아이들을 제공하기 위해 기여한다.

이러한 학제 간 상호 작용의 주제 영역 중 하나는 호흡기의 병리학 배경에 대한 임신 관리입니다. "엄마가 2 명이 숨을 쉬는"상황에서 폐렴은 임신 중 급성 호흡 부전 (DV) 발병의 가장 일반적인 원인으로 특히 위험합니다.

임산부의 병원 내 폐렴 유병률은 1000- 출생 당 1.1-2.7 명으로 20-40 세 비 임신 여성의 비율을 초과하지 않습니다. 임신의 배경에 폐렴이 발생하면 산모와 태아의 합병 위험이 증가하는 반면 사망률은 일반 인구와 비슷합니다.

인플루엔자 A 유행 시대에 상황이 바뀝니다. XX 세기에서 가장 큰 유행성 독감의 경험. 는 전염병 기간 동안 가장 높은 이환율과 사망률이 임산부에게 전형적임을 보여주었습니다. 급성 호흡기 바이러스 감염 (ARI)와 임신 한 여성의 인플루엔자의 임상 증상은 임신 한 여성의 연령 일치 집단과 다를하지만, 세 번째 임신에 의해 어떠한 위험 요인도 여성, 입원의 위험을 증가하지 않습니다.

2009 년 4 월 ~ 8 월 캘리포니아 공중 보건국 (유행성 독감 "캘리포니아"H1N1 기간)에 따르면 입원 한 1,088 명 중 10 %가 임신했으며 그 중 57 %가 임신 한 것으로 나타났습니다.

임신 초기에 인플루엔자 A가 발생하면 조기 출산, 급성 호흡 곤란 증후군, 산모 및 영아 사망률 증가 등의 합병증 위험이 항상 증가하고 있습니다.

임산부는 전체 인구의 단 1-2 %만을 차지하고 신종 플루 인플루엔자 유행 기간 동안 입원 한 환자 중 7-10 %만이 입원합니다. 4 월 14 일부터 8 월 21 일까지 FDA에 따르면 2009 년 8 월 21 일 확인 된 인플루엔자 H1N15를 가진 모든 환자가 임신 한 것으로 나타났습니다.

여성 신체의 생리적 인 상태 인 임신은 폐렴 발병의 위험 요소가 아니라 질병의 많은 합병증과 관련된다는 사실을 강조하는 것이 중요합니다. 이 환자 그룹에서 폐렴의 특징을 이해하기 위해서는 호흡기 시스템, 가스 교환 및 면역에있어 생리 학적 변화를보다 자세히 고려할 필요가 있습니다.

임신 중 호흡기의 생리 학적 특징. 호흡기 시스템의 변화는 임신 첫 주부터 시작됩니다. 프로게스테론의 분비로 인해 호흡량이 변화하고 때로 호흡 운동이 빈번 해집니다. 주기의 황체기 또는 프로제스테론의 임명시 임신하지 않은 여성에서도 비슷한 현상이 관찰 될 수 있습니다.

임신 자궁으로 인해 횡격막은 4cm 정도 상승하지만 투어는 변하지 않습니다. 기능적 잔류 용량은 20 % 감소합니다. 폐의 최대 통풍은 임신 기간 동안 증가하고 출산시 20-40 % 증가하며 폐포 통풍은 프로제스테론의 영향으로 발생하는 호흡기 알칼리증을 보충하기 위해 50-70 % 증가합니다.

혈액 가스 조성. 임신 기간 동안 산소 소비는 33 % 증가합니다.

생리학적인 호흡 환기는 호흡기 알칼리증의 발생을 유발합니다 - Ra CO2 = 28-32 mm Hg. PaO2는 105mmHg로 유지되어야한다. 예술. 어머니의 혈액 가스 성분에있는 작은 변화는 태아의 산소 공급에있는 뜻 깊은 변화로 이끌어 낸다. 임신 중 산소 요구량은 15-20 % 증가하지만 예비 폐량은 감소합니다. 따라서 증가 된 산소 소비량과 호흡기 계통의 보상 용량의 감소는 심한 DV 발생의 원인이되는 요인입니다. 이 그룹의 환자에서 폐렴이 발생한 폐의 인공 호흡으로 옮길 위험은 10-20 % 증가합니다. 폐렴에 대한 심각한 저산소증의 발생은 산부인과 환자 모두에서 삽관에있어 세 번째로 흔한 증상입니다.

면역. 임신의 배경에 대하여, 림프구의 세포 독성 활성은 감소하고, T- 헬퍼의 양은 감소하고 NK- 킬러의 활성은 감소하여 바이러스 및 곰팡이 감염에 대한 감수성을 증가시킨다. 급성 및 만성 감염의 증상이있는 임산부의 경우 세포 억제와 체액 성 면역의 측면에서 적절한 반응이없는 것이 특징입니다. 임신은 인플루엔자 합병증의 위험을 50 %까지 증가시킵니다.

임산부의 인플루엔자 발생률 증가는 산모의 생리 학적 및 면역 학적 변화뿐만 아니라 끊임없이 변하는 바이러스의 항원 구조와 관련이 있습니다.

신종 인플루엔자는 보여 주었다 바이러스에 가장 취약 즉시 산후 기간에 임신 여성의 세 번째 임신 환자. 캘리포니아 대유행 (H1N1) 워킹 그룹에 따르면 전체 환자 수 (102 명)의 22 %가 중환자 실 (ICU) 및 호흡기 지원에 입원해야했습니다. 2009 년 전염병에 따른 임산부 사망률은 출산 10 만 명당 4.3 명의 모성 사망자였다.

임신의 생리와 관련이없는 폐렴의 위험 인자 중 가장 중요한 것은 (인플루엔자 전염병 H1N1 캘리포니아 동안 임신 폐렴 입원 환자의 16 %에서 확인) HIV, 낭포 성 섬유증, 빈혈, 스테로이드 사용, 산과 적응증을 포함, 천식이다 , 임신 중 세 번째 임신 (폐렴의 50-80 %의 다양한 연구에 따르면이 기간 동안 발생).

호흡 부전의 결과로 폐렴의 가장 심각한 합병증은 급성 태아 조산, 출생 전 태아 사망, 체중이 낮은 아동 출산과 조산 (36 %의 경우 2,500g 미만)입니다.

폐렴 독감 더 자주 H1N1 배경 자궁 폐렴, 뇌허혈, 뇌 실내 출혈, 후후 및 식물 - 내장 증후군, 과도 심근 기능 장애를 가진 어머니에게서 태어난 신생아에서. 이 병리학의 배경에서 발생하는 합병증은 영아 사망률을 증가시킵니다. 학문에 따르면 1.9에서 12 % 사이이다.

본 연구의 목적은 임신 폐렴의 특성을 결정하는 것이었다과 효능은 일반 개업의의 위치에서 사스의 증상이있는 환자의 알고리즘을 개발, 임산부의 상태를 평가하는 PSI, CURB-65 Coopland을 확장, 심한 DN에 대한 위험 요소의 그룹을 강조 표시합니다.

2009 년 10 월부터 2011 년 3 월까지 집중 치료 및 / 또는 임신 병리학 (OST)을받은 임산부의 25 가지 사례 기록을 선정 하였다. 환자는 ICU를 통과 한 환자 (n = 18)와 OPB에서 치료 한 두 번째 환자 (n = 7)로 나누어 2 그룹으로 나누었다. 첫 번째 그룹의 임산부 평균 연령은 29 ± 3,3 세, 두 번째 그룹은 23 ± 6,7 세였다.

이 자료를 분석 한 결과,이 병의시기에 88 %의 환자가 임신 3 기 임신을 한 것으로 나타났습니다. 첫 번째 및 두 번째 그룹에서와 마찬가지로 여성 외인성 병리가있는 여성이 각각 67 %와 72 %를 차지했습니다. ICU 치료를받은 모든 환자는 2009-2010 년 유행성 독감 전염병 중에 입원했으며, 3 개의 바이러스 학적으로 확인 된 A / H1N1 인플루엔자에서만 입원했습니다.

2007년 3월 19일 번호 128에서 우크라이나 보건부의 계명에 따르면 "치료의 임상 프로토콜의 승인에를 전문"호흡기학 "는"폐렴 및 정의와 otsenki 중력 상태 patsyenta에 대한 지원 medytsynskoy의 yspolzuyutsya의 shkalы의 PSI 렌더링 urovnja 및 억제-65.

중환자 실 또는 OPB 입학 당시 임신 한 여성의 회고전 평가는 규모에 따라 CURB-65 중환자 실에 입원 한 환자의 50 %, 외래 환자 치료의 대상 것으로 나타났다, 48.2 % - 입원 및 1.8 %는 치료를 위해 기준을 충족 ICU에서. CURB-65에서 두 번째 그룹의 환자 중 100 %가 0 점을 얻었고, 즉 외래 치료를 받았다.

비슷한 그림이 PSI 척도를 사용하여 얻어졌다. IV로 (중환자 치료) - 환자 치료 그룹 III (입원 치료) 1에 할당 된 환자 1 표시 - 18 명의 환자가 ICU 입원 중 16 미만 70 점 (I 및 II의 위험)을 얻었. OPB로 치료받은 모든 임산부는 PSI 척도에 따라 위험 집단으로 분류되었다.

Urovnja이 원조를 medytsynskoy 정의에 대한 beremennыe otsenyvalys 규모 Coopland "우크라이나 산과 관리 ambulatornoi 개선에"2002년 12월 28일 번호 (503)에서 우크라이나 보건부의 계명을 따라. 모든 환자는 주 산기 또는 모성 병리 발달의 위험이 높거나 매우 높은 그룹을 언급했다. 첫 번째 그룹에서는 임산부 대다수 (62 %)가 고위험군에 속했고 두 번째 그룹에서는이 범주의 환자가 42 %였다.

ICU를 통과 한 임산부는 2 개의 그룹으로 나뉘어진다 : 첫번째 치료 신청이 ICU에서 입원 한 날짜와 일치했다 (n = 12); 전문 병원 (FBS, CRH의 산부인과)에 입원 한 환자 (n = 7).

ICU에 처음 입원 한 임산부 그룹의 특징 :

• 여성의 84 %는 30-40 세 사이였습니다.
• Coopland 척도에 따르면 4 명의 환자가 높았고 8 명은 매우 위험했다 (7 ~ 17 점).
• Coopland (5-6 점)의 척도에서 가장 낮은 점수를받은 4 명의 환자에서 질병의 발병 3 ~ 4 일에 최신 의료 응용 프로그램이 기록되었습니다.
• Coopland의 고위험군에 속한 환자 중 50 %는 발병 후 24-48 시간에 ICU에 입원하여이 임신부 그룹이 급성 DV를 발병하기 쉬운 것으로 나타났습니다.
• 만성 신우 신염, 세균성 염증증, 빈혈 I-II st.에서 처음 입원 한 환자 전체 그룹에서의 외래 병리학 구조.

ICU 입원의 주요 지표는 토 O2가 95 %로 감소한 것입니다. 정맥혈 가스 조성을 분석 한 결과, Sat O2가 90-95 % 이내 인 경우에도 정맥혈 (O2)의 산소 분압이 현저하게 감소 함을 알 수 있었다. 예를 들어, Sat O2가 94 % 인 경우, Pv O2는 26mmHg입니다. 예술. 37-42 mm Hg의 속도로. St는 헤모글로빈 해리 곡선의 특징과 관련된 "잠복 저산소증"의 존재를 나타냅니다.

산소화는 헤모글로빈의 산소 포화와 혈액의 산소 장력의 두 가지 요인으로 특징 지어집니다. 이 매개 변수는 헤모글로빈 해리 곡선 (그림)의 모양과 위치에 의해 결정되는 관계에 있습니다. 곡선의 가파른 부분은 폐의 헤모글로빈에 의한 산소 결합 가능성과 산소 분압의 작은 변화 (Pv O2)가있는 조직으로의 복귀 가능성을 나타냅니다. 곡선의 평평한 단면은 PvO2의 높은 값의 영역에서 산소에 대한 헤모글로빈의 친화도의 감소를 나타낸다.

보통 저산소 혈증은 PvO2의 감소로 특징 지어지는 반면 혈액의 산소 포화도는 거의 변하지 않는다. 따라서, Pv O2가 90에서 70mmHg로 감소합니다. 예술. 채도는 2-3 % 만 감소합니다. 몇몇 저자는 소위 "숨겨진"또는 "잠재적", 산소와 혈액을 포화에있어서, 상기 폐 호흡 저산소 혈증을 위반 한 표현 저산소증이 감지되지 않는 경우에는 이유를 설명.

이 데이터는 hypoxia의 정도를 결정하기 위해 pulsoximetry 단독 사용이 특히 외래 병리를 가진 환자에서 임산부의 상태의 심각성을 과소 평가하게 할 수 있음을 제시합니다. 그러므로 95 % 이하의 포화도 값을 갖는 임신과 관련된 호흡기 병리학 적 검사 계획에서 혈액의 기체 조성 분석을 포함시킬 필요가있다.

따라서 특히 인플루엔자 유행 기간 동안 심한 폐렴의 위험 인자는 다음과 같습니다 : 임신 3 기 임신; 나이 30에서 40 년; 특히 만성 감염 (만성 신우 신염, 세균성 질염)의 빈혈 및 병소; Coopland 척도에서 높고 매우 높은 위험; 나중에 의학적 도움을 구하고, 질병의 경과에 대한 예후를 악화 시키며, 심지어 외래 병리가없는 환자에서도 그러합니다.

II에 이러한 사실을, 여성을 감안할 때 임신의 III 임신은 독감 예방 주사를 얻을뿐만 아니라, 중환자 실에서 혈액 가스의 결정 다음에 관리의 모든 단계에서 폐렴 환자를위한 맥박 산소 측정기를 수행하도록 장려해야한다. 임산부의 폐렴 치료는 재태 연령과 원발 병리학의 유무에 관계없이 산부인과 의사와 치료사 모두의 역동적 인 후속 조치가 필요합니다. 따라서,이 범주의 환자에 대한 최적의 치료법은 정지되어있다.

교수. TA Pertseva, Assoc. TV Kireeva, NK Kravchenko. 임신 중 폐렴의 특이성 / 국제 의학 저널 №4 2012

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