임신 중 감염성 심내막염

임신 중 감염성 심내막염은 다양한 감염원에 의해 발생하는 염증성 질환으로, 심장 판막 및/또는 벽측 심내막 손상과 균혈증을 특징으로 합니다. 임신 중 감염성 심내막염의 원인 물질은 판막 플랩 및/또는 벽측 심내막에 국한되어 피브린, 혈소판, 백혈구, 기타 염증 요소, 면역 복합체로 구성된 증식물(식물상)을 형성하여 색전증의 원인이 됩니다.

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임신 중 감염성 심장내막염의 원인은 무엇입니까?

원인. 임신 중 감염성 심내막염의 가장 흔한 원인균은 Streptococcus viridans(최대 70%), Staphylococcus epidermidis 또는 Staphylococcus aureus, enterococci입니다. 드물지만 그람 음성균(살모넬라균, 대장균, 녹농균, 클렙시엘라균), 기타 미생물총 및 진균(칸디다균, 히스토플라스마균, 아스페르길루스균, 블라스토미세스균)에 의해 발생하기도 합니다.

임신 중 감염성 심내막염의 발병 기전에서 일과성 균혈증은 매우 중요하며, 이는 감염된 조직에 대한 수술, 치과 시술, 생검을 동반한 내시경, 자궁강 소파술, 산과적 시술(제왕절개, 겸자, 자궁강 내 수동 삽입 등), 비뇨기과적 시술 중에 발생합니다. 균혈증의 원인은 판막 및 벽측 심내막의 조직 변형을 포함한 내인성 감염 부위일 수도 있습니다.

판막과 그로 인해 손상된 조직에 발생하는 감염은 신체의 면역 질환을 유발하여 여러 장기와 기관(신염, 관절염, 혈관염, 간염 등)에 영향을 미칩니다. 여러 장기가 손상되는 또 다른 기전은 색전증이며, 이로 인해 경색(신장, 비장, 폐, 뇌)이 발생합니다.

임신 중 감염성 심내막염의 증상

임신 중 감염성 심내막염에는 아급성(장기간 지속)과 급성의 두 가지 임상 형태가 있습니다. 아급성 심내막염이 훨씬 더 흔합니다.

임산부의 감염성 심내막염은 매우 심각하며 산모 사망으로 이어질 수 있습니다. 적절하고 시기적절한 치료를 받더라도 감염성 심내막염은 종종 심각한 합병증(심부전, 다양한 장기의 경색을 동반한 색전증, 화농성 심낭염, 심장내 농양, 뇌동맥 및 복부 대동맥의 패혈성 동맥류 등)을 동반합니다. 감염성 심내막염 치료를 받지 않으면 대개 사망에 이릅니다. 10~15%의 환자에서 임신 중 감염성 심내막염이 재발합니다.

임신 중 감염성 심내막염의 증상은 다양합니다. 오한을 동반한 열, 특히 야간 발한, 식욕 부진, 관절통, 피부 증상(출혈, 점상 발진, 오슬러 결절), 결막 점상출혈(리브만 증상), 구강 점막 및 구개 점상출혈, 비장 비대, 신장 손상(국소성 또는 미만성 사구체신염), 폐(경색, 폐렴, 폐혈관염), 중추신경계(뇌혈관색전증, 뇌농양, 패혈성 동맥류, 수막염, 뇌염 등), 적혈구침강속도(ESR) 및 저색소성 빈혈의 유의미한 증가 등이 있습니다.

임신 중 감염성 심내막염의 주요 증상은 심내막염의 위치와 기존 결함의 존재 여부에 따라 잡음의 출현이나 형태의 변화로 인한 심장 손상이며, 심근염, 심낭염, 심부전이 나타날 수 있습니다.

분류

• 프로세스 활동: 활성, 비활성.
• 자연판막의 심장내막염:
  • 원발성, 이전에는 손상되지 않았던 판막의 원발성 질환으로 발생(주로 주사 약물 중독자에게서 발견됨)
  • 2차적, 이전의 심장병리(후천적 심장 결함, 선천적 심장 결함, 심장 수술 후, 심근병, 외상, 이물질)를 배경으로 발생하는 심장병입니다.
• 인공판막 내막염.
• 국소화: 대동맥판, 승모판, 삼첨판, 폐동맥판, 심방 또는 심실의 심장 내막.
• 흥분제.
• 판막 질환의 단계, 심부전의 단계.
• 합병증.

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진단 검사 목록

• 전혈구검사(ESR 증가, 빈혈, 백혈구 증가) 및 소변분석(혈뇨):
  • 무균성을 위한 혈액 배양(양성 혈액 배양)
• 심전도(ECG) (리듬 및 전도 장애)
• 심장초음파(식물성 존재, 판막 기능 부전의 출현, 수축 기능 장애의 징후)
• 흉부 엑스레이(심장의 해당 부분을 확대한 사진)
• 심장외과 의사와 상담하세요.

임신 중 감염성 심내막염 진단

진단은 주로 특징적인 임상 소견, 혈액 내 병원균 검출, 그리고 판막 표면의 균류(고전적 또는 경식도 심초음파 검사)를 기반으로 합니다. 파종용 혈액 채취는 하루 세 번, 각기 다른 정맥에서 실시해야 합니다. 진균성 심내막염의 경우 파종 결과가 음성으로 나올 수 있으며, 항균제 치료 1~2주(때로는 2~3일) 후에도 음성으로 나올 수 있습니다.

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임신 관리 전략

감염성 심내막염은 임신 기간에 관계없이 임신 중절의 징후입니다. 그러나 임신 중절은 결코 응급 상황이 되어서는 안 됩니다. 인공 유산과 만삭 후기의 모든 중재(양막 내 주사, 제왕절개)는 적절한 항균 요법을 시행하고 체온이 정상화되고(드물게 열이 현저히 감소한 후) 환자 상태가 안정적으로 호전된 후에만 시행할 수 있습니다.

감염성 심내막염 환자의 분만은 자연 산도를 통해 시행해야 하며, 산과 겸자를 사용하여 마무리해야 합니다. 분만 중에는 항균 요법을 계속해야 합니다. 임신 중 감염성 심내막염은 제왕절개 수술의 금기 사항으로 간주되는 질환 중 하나입니다. 따라서 복부 분만은 산모의 절대적인 생명 유지(생명 유지) 지표(중앙 전치 태반, 자궁 파열 위험 등)에만 시행해야 합니다.

임신 중 감염성 심장내막염을 치료하려면 고용량의 항생제를 장기간 사용해야 하며, 항응고제, 해독제, 증상 치료제, 때로는 글루코코르티코이드도 사용됩니다.

수술적 치료는 다음과 같이 시행됩니다:

• 약물 치료가 효과가 없는 경우, 인공 판막의 심장내막염의 경우, 질병이 재발한 경우;
• IE의 합병증(파괴, 천공, 판막 첨단 파열, 판막 코드 파열, 심장내 농양, 발살바동의 화농성 동맥류, 재발성 색전증, 화농성 심낭염, 큰 식물에 의한 판막 폐쇄).

임신 중 감염성 심내막염에 대한 항생제 치료 원칙

치료는 가능한 한 빨리 (진단 즉시) 시작해야 하며, 처음에는 경험적 약물을 처방해야 합니다. 경험적 치료의 최적 조합은 페니실린계 항생제 + 겐타미닌 또는 세팔로스포린입니다. 혈액 배양 검사 결과가 나오면 처방된 항생제를 다른 항생제로 대체할 수 있습니다.

초기 치료는 정맥 주사로 대량 투여(고용량 항생제)해야 합니다.

항균 치료는 최소 4주 이상 장기간 지속되어야 하며, 효과가 좋습니다. 경우에 따라 (인공 판막, 승모판, 두 개 이상의 판막 손상, 치료 초기 질환 경과가 장기간 지속된 경우) 항생제 사용을 최대 6주 이상 지속해야 합니다.

3일 이내에 임상적으로 뚜렷한 호전이 없으면 항생제를 교체해야 합니다. 효과적인 치료가 이루어지면 항생제는 3주마다 교체해야 합니다.

임신 중 감염성 심장내막염을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

감염성 심내막염의 예방은 출산(방법 및 합병증과 관계없이)이나 인공 심장 판막을 가진 환자의 인공 임신 종료, 복잡한 출산 또는 후천성 및 선천성 심장 결손, 심근병, 마르판 증후군, 승모판의 점액종성 변성증이 있는 환자의 제왕절개 시에 실시해야 합니다.

예방을 위해 다음을 사용합니다: 암피실린 2g + 겐타마이신 1.5mg/kg을 분만 또는 임신 종료 30~60분 전과 분만 후 8시간에 정맥 주사 또는 근육 주사합니다.