자궁경 검사 후 환자 관리

자궁경 조작 및 수술 후 환자 관리

자궁경 검사 후 환자의 수술 후 관리 방법은 여러 가지 요인에 따라 달라집니다. 병리학적 특성, 환자의 초기 전반적인 상태, 생식기 상태, 내시경 조작이나 수술의 양 등입니다.

자궁 점막의 별도 진단적 소파술과 병행하여 자궁경 검사를 시행하거나, 간단한 자궁경 수술(자궁내막 용종, 난자 또는 태반 조직 잔여물 제거, 섬세한 자궁내 유착 파괴, 작은 격막 절제, 좁은 기저부의 점막하 림프절 제거)을 시행한 후에는 특별한 권고 사항이 필요하지 않습니다. 환자는 수술 당일 또는 다음 날 퇴원할 수 있습니다.

자궁강에 염증 과정(자궁농양, 수정란 잔여물 감염, 산후 자궁내막염 등)이 있는 자궁경 검사 후 환자의 경우, 일반적인 방법이나 단기 과정을 통해 자궁경 검사 전후에 항균 및 항염증 치료를 받는 것이 좋습니다. 즉, 수술 30분 전에 세팔로스포린 1g을 정맥 주사하고, 수술 12시간 후에 같은 용량으로 2회 투여합니다.

수술적 자궁경 검사 후 2~4주 동안 생식기에서 혈성 또는 소량의 혈성 분비물이 나오는 것은 거의 항상 발생합니다. 절제된 조직 조각이 자궁강에 남아 있는 경우도 있습니다. 이러한 경우에는 처방할 필요가 없습니다. 여성에게 이러한 분비물에 대해 미리 알려주시면 됩니다.

자궁내 유착 절개 후 거의 모든 내시경 전문의는 재발 유착 위험이 50% 이상이기 때문에 자궁 내 장치(IUD)를 2개월 동안 삽입할 것을 권장합니다. Asch 등(1991)은 에스트로겐이 함유된 자궁 내 장치(IUD)를 삽입할 것을 제안했습니다. 다른 방법으로는 폴리 카테터나 특수 실리콘 풍선을 자궁강에 삽입한 후, 광범위 항생제를 투여하면서 일주일 동안 자궁강 내에 두는 방법이 있습니다. 상처 표면의 재상피화를 개선하기 위해 2~3개월 동안 호르몬 대체 요법을 권장합니다.

일부 의사들은 자궁 내막을 회복하기 위해 1~2개월 동안 자궁 내 장치(립사 루프)를 삽입하고 3개월 동안 호르몬 대체 요법을 처방하는 것을 선호합니다. 수술 후 초기에는 예방적 항생제 치료를 시행합니다.

자궁내 격막 절개 후, 자연유산이 반복되는 여성에게는 예방적 항균 요법이 시행됩니다. 다른 환자에게는 이러한 치료가 처방되지 않을 수 있습니다.

자궁경을 이용한 자궁내 중격 절제술 후 IUD 삽입 및 호르몬 요법 처방의 필요성은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 대부분의 내시경 전문의는 자궁경 수술 후 IUD 삽입을 권장하지 않고 에스트로겐을 처방합니다. 그러나 수술 후 현미경 검사에서 수술 부위의 완전한 재상피화가 확인되어 에스트로겐 처방에 반대하는 의견도 있습니다. 수술 후 월경-난소 주기의 두 번째 단계에서 중격의 잔여 부분을 확인하기 위해 초음파 검사를 시행해야 합니다. 1cm를 초과하는 경우 다음 월경 주기의 첫 번째 단계에 자궁경 검사를 다시 시행하는 것이 좋습니다.

일부 의사는 자궁 내 격막 절개 후 IUD를 삽입하지 않고 2개월간의 호르몬 대체 요법을 권장합니다. 치료 후 (자궁 내 조영제를 사용한 초음파 또는 자궁난관조영술을 통해) 정상 자궁강이 회복되면 임신이 가능합니다.

자궁내막 절제술(소작술) 후, 일부 외과의는 자궁내막의 잔여 부위 재생을 막기 위해 항성선자극호르몬(다나졸)과 GnRH 작용제(데카펩틸, 졸라덱스)를 3~4개월 동안 처방할 것을 권장하지만, 이는 상당히 비싼 치료법입니다. 환자는 메드록시프로게스테론 아세테이트(데포프로베라) 1500mg을 투여받는 것이 더 편리하고 접근성이 좋습니다. 이 치료법은 특히 자궁선근증 환자에게 권장됩니다.

전기수술이나 레이저 자궁근종절제술로 인해 상처 표면이 넓어지고 수술 전에 GnRH 작용제를 투여받은 환자의 경우 자궁강 점막의 재상피화를 촉진하기 위해 에스트로겐(프레마린 25mg을 3주간 투여)을 처방하는 것이 좋습니다.

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