자궁경 검사의 발전사

자궁경 검사는 방광경과 유사한 장치를 사용하여 Pantaleoni에 의해 1869 년에 처음 수행되었습니다. 60 세 여성이 용종의 성장을 감지하여 자궁 출혈을 유발했습니다.

부인과 의사의 비엔나 총회 (Vienna Congress of Gynecologists)에서 1895 년에 Bumm은 요도 경의 도움을 받아 자궁강을 검사 한 결과를보고했습니다. 조명은 빛 반사경과 정면 거울을 제공했습니다.

다음 시험에 의한 렌즈의 향상, 최적의 위치를 선택하고, 조명을 증가시키는 조건 (자궁강 팽만 자궁 벽에서 혈액의 사전 제거)를 변경하고, 품질 검사 구 하였다.

Heineberg는 1914 년에 혈액을 제거하기 위해 세척 시스템을 적용한 후 많은 연구자들에 의해 사용되었습니다. 체강 내로 가압 주입 된 이산화탄소로 자궁 벽을 펴는 시도가있었습니다. 이것은 검사 결과를 향상 시켰지만 (Rubin, 1925), 가스가 복강에 부딪쳤을 때 환자에게 고통이 발생했습니다.

1927 년 Miculicz-Radecki와 Freund는 hysteroscope 인 curetoscope를 제작하여 시력 관리하에 생검의 가능성을 제시했습니다. 동물 실험에서 Miculicz-Radecki는 먼저 난시 목적을 위해 난관의 자궁의 전기 응고를 수행했습니다.

동시에, hysteroscopy는 Granss에 의해 처리되었습니다. 그는 자신의 디자인으로 세탁 시스템을 갖춘 장치를 만들었습니다. Granss의 자궁경은 자궁에서 난자를 결정하는 데 사용하도록 제안, 자궁 체 암, 자궁 내막 용종, 점막하 노드와 나팔관의 electrocoagulation의 입으로 여성 살균 태반 용종을 진단.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya 및 D.A. Croups (1937)는 자궁강을 신장시키기 위해 염화나트륨의 등장액을 사용했습니다. Hysteroscopy는 Mikulich-Radetsky 및 Freund 자궁 경부에서 시행되었으며 태아 난 알을 검출하고 산후 자궁 내막염을 진단하는 데 사용되었습니다. 저자들은 산과학에서 자궁경 검사법 사용에 관한 아틀라스를 발표했습니다.

그러나, 자궁경 검사는 기술의 복잡성, 자급 자족 연구의 결과에 대한 정확한 해석에 대한 충분한 검토 및 지식 부족으로 인해 널리 확산되지 못했습니다.

1934 년 Schroeder는 hysteroscope 끝 부분에 렌즈를 놓았으며 측면에는 보이지 않아 시야가 증가했습니다. 이 경우, 세척액은 환자 위의 저장조에서 중력에 의해 자궁강으로 들어갔다. 자궁 내막의 출혈을 줄이기 위해 몇 방울의 아드레날린을 추가했습니다. 유체는 신장 된 상태의 자궁강을 유지하는 데 필요한 속도로 주입되었습니다. 슈뢰더는 난소 생리주기의 위상을 결정하고, 자궁 내막 폴립과 자궁 근종의 점막 밑 노드를 식별하기 위해 자궁경을 사용하고, 사전 조사 방향에 암의 현지화를 명확히하기 위해 방사선에 자궁경의 사용을 제안했다. 그는 먼저 자궁강을 통해 난관의 자궁을 electrocoagulation하여 2 명의 환자를 살균하려고했습니다. 그러나 이러한 시도는 성공적이지 못했습니다.

중요한 결론은 Englunda et al. (hysteroscopy) 결과에 따르면 진단 된 소파술을하더라도 경험이 풍부한 전문가조차도 전체 환자의 35 %에서만 자궁 내막을 완전히 제거한다는 124 명의 환자를 보였다. 자궁강 내 환자의 나머지 부분은 자궁 내막, 단일 및 다중 폴립, 점막하 근 노드의 영역으로 남아 있습니다.

방법의 불완전에도 불구하고, 많은 저자는 자궁경는 증식 과정 자궁 내막 암, 폴립, 자궁 점막과 점막하 근종으로 자궁 질환의 진단에 도움을 도움이 될 것이라고 믿었다. 특히 표적 생검 및 자궁강에서의 병리학 초점 제거에서이 방법의 중요성이 강조되었습니다.

1966 년 Marleschki는 접촉 자궁경 검사를 제안했습니다. 그가 만든 자궁경은 매우 작은 지름 (5mm)을 가지므로 장치를 자궁강에 삽입하기 위해 자궁 경관을 확장 할 필요가 없었습니다. 자궁경의 광학 시스템은 12.5 배의 이미지 증가를 나타냈다. 이로써 자궁 내막의 혈관 형태를 관찰하고 병리학 적 과정의 본질을 그 변화로 판단 할 수있게되었습니다. 기기 채널이있는 장치를 추가하면 작은 큐렛을 자궁강 내로 도입 할 수 있었고 시각 제어하에 생검을 할 수있었습니다.

자궁경의 발전에 큰 중요성을 직접 광학 장치 Wulfsohn 검사 방광경을 제공하는 데 사용하고, 고무 풍선 풍선을 사용하여 자궁의 확장되었다. 나중에이 방법이 개선되어 Silander (1962-1964) 클리닉에서 널리 사용되었습니다. 사일 랜더 장치는 내부 (보기)와 외부 (유체 흡입 용)의 두 개의 튜브로 구성됩니다. 외부 튜브의 말단부에는 전구 및 미세 라텍스 고무 볼이 보강되었다. 첫째는 자궁경 자궁벽을 검사하는 것이 가능 작성 후 주입 벌룬에 유체 주사기를 자궁강 도입하고. 풍선의 압력을 변경하고 자궁경의 일정한 이동성을 사용하여 자궁 내면을 자세하게 검사 할 수있었습니다. 자궁경의이 방법을 사용 Silander은 자궁 내막 증식증 및 자궁 경부암을 앓고있는 40 여성의 배경에 발생, 자궁 출혈로 15 명을 조사하고, 악성 자궁 내벽 프로세스의 검출 방법의 높은 진단 적 가치 지적했다.

Silander가 제안 된 후, 소련과 해외의 많은 산부인과 전문의는이 방법을 사용하여 자궁 내 병리를 발견하기 시작했습니다. 자궁 fibroids, 용종 및 자궁 내막 증식, 자궁암, 태아 유골, 자궁의 변종의 submucous 노드 진단 가능성. 동시에, 그러한 자궁경의 도움으로 증식 과정의 본질을 드러내는 것은 불가능했습니다.

새로운 단계는 공기 렌즈 시스템을 갖춘 광섬유 및 강체 광학의 의료 실무에 도입 된 후에 나왔습니다.

광섬유 사용의 이점 : 대상물의 양호한 조명, 검사 중에 대상이 크게 증가하고, 실린더로 확대하지 않고 자궁강의 각 벽을 검사 할 수 있습니다.

광섬유를 기반으로 만들어진 장치는 차가운 빛을 물체, 즉 선행 내시경의 단점은 없다 : 내시경의 말단부에 위치한 전구 및 그 프레임은 장기간의 작동 중에 가열되어 검사 된 공동의 점막 화상을 일으킬 수있다.

환자의 검사로 인해 전기 충격의 위험이 거의 없으므로 광섬유 광 가이드로 작업하는 것이 안전합니다.

현대의 자궁경의 또 다른 장점은 사진과 촬영의 가능성입니다.

현대의 내시경이 출현 한 이래로, 자궁강 내로 도입 된 최적의 매체와 진단 기준의 선택, 다양한 자궁 내 조작의 가능성 결정에 대한 집중적 인 연구가 시작되었습니다.

자궁경 검사를 시행하기위한 필수 조건은 자궁강의 확장인데,이 경우 자궁강은 특정 매질 (기체 및 액체)을 도입합니다.

공기와 이산화탄소는 가스 매체로 사용됩니다. 대부분의 연구자들은 공기 가스 색전증의 도입이 가능하기 때문에 후자의 도입을 선호합니다. 이산화탄소의 도입은 자궁 경관의 확장이 필요없는 작은 지름의 자궁경 (2 ~ 5mm)을 사용할 때 가능합니다. CO _2로 작업하는 저자 는 자궁 벽의 양호한 가시성, 사진 제작 및 촬영의 편의성에 주목합니다. 그러나 Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) 등은 복강 내로 들어가는 가스가있는 환자의 불쾌한 감각과 가스 색전의 가능성을 포함하여 가스를 자궁 내로 도입 할 때 심각한 단점을 지적하고있다. 이산화탄소는 Lindemann이 자궁 경부에 자궁경을 진공 고정하기 위해 특별한 어댑터 (자궁 경부 캡)를 사용하자 널리 사용되었습니다.

자궁강의 등장 성 염화나트륨 용액, 5 % 글루코스 용액, 1.5 % 글리신, 폴리 비닐 피 롤리 돈 및 30 % 덱스 트란 용액을 스트레칭하기위한 액체 배지. 이 혈액 및 점액과 혼합하고, 따라서 우수한 가시성 및 가능성 자궁경 사진 촬영을 제공하고) 따라서 학습 시간이 증가 자궁강에 이상 유지하지 않도록 후자의 용액 점도를 갖는다. 반면에, 그것은 충분히 딱딱한 용액이기 때문에, 원하는 압력과 자궁경의 관리하에 유체를 도입 할 때 기계적인 어려움이 있습니다.

Porto and Gaujoux는 자궁경 검사를 사용하여 자궁 경부암에 대한 방사선 치료의 효과를 모니터링했습니다 (1972). 자궁경 동안 Transcervical 나팔관 카테터 성공적 린데 (1972, 1973), 및 Neuwirth 레빈 (1972). 1,986 g에 완전하게 치료 목적이 나중에 기술. Confino 등을 적용했다. (transcervical 풍선 tuboplasty).

내시경 가위를 이용한 자궁경 검사로 자궁 내 유착의 해부가 제안되었고, Levine (1973), Porto 0973, March and Israel (1976)에 의해 성공적으로 사용되었다. 자궁 관의 electrocoagulation에 의한 hysteroscopy를 가진 여성의 소독은 Menken (1971), Nerr, Roll (1974), Valle and Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). 그러나이 멸균 방법은 합병증과 실패의 빈도가 높습니다. Darabi and Richart (1977)에 따르면 살균은 35.5 %의 경우에서 효과가 없었고 3.2 %의 여성은 심각한 합병증 (자궁 천공, 장 손상, 복막염)을 앓았다.

Hysteroscopic sterilization을 개선하기 위해 1980 년에, Neuwirth et al. 는 난시 관 입구에 시안화 메틸 접착제를 도입 할 것을 제안했다. Hosseinian et al. 폴리에틸렌 플러그의 사용을 제안했다 (Erb et al. - 액체 실리콘의 도입, 1986 년 하무 (Hamou)는 튜브 내 나선형 모델을 제안했습니다.

1976 년 Gabos는 자궁경 검사가 자궁 적출술보다 더 정확한 진단 방법, 특히 자궁 선근증과 관련이 있다고 지적했습니다.

1978 년 David et al. 자궁경 검사는 자궁 경부 용종 환자를 연구하는데 사용되었습니다.

Hysteroscopy 개발의 중요한 단계는 망원경과 복잡한 현미경을 결합한 복잡한 광학 시스템 인 microhysteroscope 인 1979 년 Hamou 제작이었습니다. 현재, 그것은 두 가지 버전으로 생산됩니다. Microhysteroscope는 수술 hysteroscope 및 resectoscope의 필수적인 부분입니다.

자궁경 검사에서 전기 수술의 시대는 Neuwirth 등의 첫 번째 보고서에서 시작되었습니다. 1976 년 수정 된 비뇨기과 적 절제술을 사용하여 점막하 절제술을 시행 하였다. De Cherney와 Polan은 1983 년 자궁 내막 절제를위한 절제술의 사용을 제안했습니다.

동작 자궁경의 추가 개발은 자궁의 각종 동작에 대한 ND-YAG 레이저 (네오디뮴 레이저)을 사용하는 제안에 기여 (. 뉴턴 등, 1982) 유착 내막 절제술, 자궁 내막 파티션 (SYoe 및 Baggish, 1992). 1981 년에 Goldrath et al. 처음으로 접촉 레이저로 자궁 내막의 자궁 내막 증발이 이루어졌고 1987 년 Leffler는 자궁 내막의 비접촉식 레이저 절제 기술을 제안했습니다.

1990 년 Kerin et al. Phalloposcopy 제안 - hysteroscopic 접근하여 내부 튜브 상피의 육안 검사 기술.

본 발명 fibrogisteroskopa 및 mikrogisteroskopa (린 등 1990 ;. Gimpelson 1992 ;. Cicinelli 등은, 1993) 외래 자궁경의 발전을 시작했다.

러시아에서 자궁경 검사법 개발에 중요한 역할을 한 것은 LS였다. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

Storz의 광섬유 및 내시경 장비를 사용한 자궁경 검사에 대한 국내 최초의 매뉴얼은 Gynecology의 내시경 검사로서 1983 년 G.M의 편집하에 출판되었습니다. Savelieva.

90 년대 러시아에서 Hysteroresectoscopy가 급속히 발전하기 시작했고, G.M. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan 등. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

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