자궁의 섬유성 종양

자궁 섬유종은 평활근에서 기원하는 양성 종양입니다. 섬유종은 종종 비정상 자궁 출혈(월경 과다, 월경 과다), 골반통, 배뇨 장애, 장 기능 장애를 유발하고 임신 합병증을 유발합니다. 진단은 골반 장기 검사를 통해 내려집니다. 치료는 환자가 임신을 원하는지, 생식 기능을 유지하고 싶은지에 따라 달라집니다. 이러한 환자에게는 수술에 앞서 복합 경구 피임약을 사용하는 보존적 치료가 처방되며, 섬유성 림프절을 줄이기 위해 GnRH가 처방됩니다. 수술적 중재에는 보존적 근종 절제술, 자궁적출술, 자궁내막 절제술이 시행됩니다.

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자궁근종의 원인은 무엇인가요?

자궁근종은 여성 생식기에서 가장 흔한 양성 종양으로, 환자의 약 70%에서 발생합니다. 그러나 자궁근종은 종종 무증상이며 크기가 작습니다. 백인 여성의 약 25%, 흑인 여성의 약 50%가 증상을 보이는 자궁근종을 가지고 있습니다. 자궁근종의 위험 요인으로는 피부색과 환자의 높은 체질량 지수(BMI)가 있습니다. 잠재적으로 자궁근종을 예방할 수 있는 요인으로는 출산력 및 흡연이 있습니다.

분류에 따르면, 자궁 내 섬유종성 림프절의 위치는 다음과 같이 구분됩니다. 점막하 림프절(자궁강 내 위치); 인대내 림프절(인대간 림프절), 자궁의 넓은 인대에서 가장 흔히 발견됨; 장막하 림프절(복강 쪽에 위치); 벽내 림프절(자궁근층의 두께에 위치); 경부 림프절. 섬유종은 종종 다발성이지만, 모든 림프절은 하나의 단일 클론 평활근 세포에서 발생합니다. 이 종양은 에스트로겐 수용체를 가지고 있기 때문에 환자의 생식기 동안 성장하고 폐경 후에 퇴행하는 경향이 있습니다.

림프절 변성은 혈성 질 분비물을 동반합니다. 종양은 유리질, 점액종성, 석회화 부위와 낭성 지방 변성 및 적색 변성(대개 임신 중에만 발생)을 보입니다. 환자들은 섬유성 림프절에 암이 있는지 종종 걱정하지만, 이러한 종양의 악성 종양은 매우 드뭅니다.

자궁근종의 증상

자궁 섬유종은 월경 과다 또는 자궁내막 과다를 유발할 수 있습니다. 통증은 종양 성장이나 림프절 변성 시 일반적으로 나타나며, 장막하 림프절이 꼬이면 통증이 심해집니다. 종양이 클 경우, 인접 장기가 영향을 받습니다. 배뇨곤란, 종양이 방광을 압박하는 통증성 배뇨 증상이 나타납니다. 종양이 방광을 압박할 경우 장 질환(이영양증, 변비)도 관찰됩니다. 근종과 임신은 유산, 조산, 태아의 비정상적인 위치 및 태위로 이어지며, 이는 제왕절개술의 적응증이 됩니다.

자궁 섬유종 진단

양손 검사에서 림프절을 포함한 비대하고 움직이는 자궁이 관찰됩니다. 자궁은 치골 위쪽에서 촉진됩니다. 현재 초음파 검사는 진단 목적으로 널리 사용되고 있으며, 특히 자궁 초음파 검사가 널리 사용됩니다. 초음파 검사는 생리식염수를 자궁 내로 주입하여 초음파 진단 전문가가 자궁 내 섬유 림프절의 위치를 더욱 구체적으로 파악할 수 있도록 합니다. 초음파 검사로 충분한 정보를 얻을 수 없는 경우 MRI를 사용할 수 있습니다.

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자궁 섬유종 치료

무증상 자궁근종은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 증상이 있는 자궁근종의 경우, 현재 단계에서는 출혈을 멈추고 근종성 림프절을 제거하기 위한 수술적 치료를 준비하기 위해 GnRH 작용제가 널리 사용되고 있습니다.

보존적 치료에 사용되는 주요 약물. 합성 프로게스틴은 근종성 결절의 성장을 억제하고 에스트로겐을 억제하는 데 사용됩니다. 메드록시프로게스테론 아세테이트는 5~10mg을 하루 한 번 경구 투여하거나 메게스트롤 아세테이트는 10~20mg을 하루 한 번 경구 투여하여 각 월경 주기의 10~14일 동안 12회 복용 후 출혈을 줄일 수 있습니다. 위 약물은 한 달 동안 매일 지속적으로 처방할 수 있으며, 출혈을 줄이고 피임 효과를 제공합니다. 데포 메드록시프로게스테론 아세테이트는 150mg을 한 달에 한 번 근육 주사(3번)하여 유사한 효과를 제공합니다. 프로게스틴 약물을 처방하기 전에 환자에게 체중 증가, 우울증, 불규칙 출혈과 같은 부작용에 대해 알려야 합니다.

다나졸은 안드로겐 작용제로서 자궁근종 성장을 억제할 수 있습니다. 그러나 이 약물은 체중 증가, 여드름, 다모증, 부종, 탈모, 목소리 굵어짐, 발한, 질 건조증 등 여러 부작용이 있어 환자들이 사용하기에 적합하지 않습니다.

GnRH 작용제(예: 류프로렐린 3.75mg을 월 1회 근육 주사; 고세렐린 3.6mg을 28일마다 복부 피하 주사 또는 비강 스프레이)는 에스트로겐 생성을 감소시킬 수 있습니다. GnRH 작용제는 섬유성 림프절의 크기를 줄이는 수술 전 준비 측면에서 가장 유망한 약물로, 출혈량을 줄이면서 수술의 기술적인 가능성을 높여줍니다. 일반적으로 이러한 약물은 6개월 후 원래 종양 크기가 회복되고 골 손실이 관찰되므로 장기간 사용해서는 안 됩니다. 35세 미만 환자의 경우 GnRH 치료를 중단하면 골량이 저절로 회복되지만, 35세 이상 환자의 경우 골량이 회복되지 않습니다. 에스트로겐 투여가 골다공증을 예방할 수 있는 것으로 추정됩니다.

수술적 치료

수술적 치료의 적응증으로는 빠르게 자라는 자궁 근종, 보존적 치료에 반응하지 않는 자궁 출혈, 지속적인 통증이나 참을 수 없는 통증, 그리고 요로 및 장 기능 장애가 있습니다. 수술적 치료에는 근종절제술과 자궁적출술이 포함됩니다. 그러나 근종절제술은 생식 기능 보존이나 자궁 보존을 원하는 환자에게만 시행됩니다. 근종으로 인한 불임 여성의 55%에서 근종절제술은 생식 기능을 회복하고 수술 후 15개월 만에 임신으로 이어질 수 있습니다. 다발성 근종절제술은 자궁적출술보다 시행하기 어려운 외과적 시술입니다. 근종절제술과 자궁적출술 시행 시 예상되는 어려움과 합병증에 대한 충분한 정보를 환자에게 제공해야 합니다. 자궁적출술은 삶의 질을 악화시킬 수 있습니다.

현대 치료법에는 복강경 수술이 포함됩니다. 절제경 수술은 광각 망원경과 전선 루프가 있는 기구를 사용하여 자궁강 내 림프절을 절제하는 방식으로 점차 그 중요성이 커지고 있습니다. 이러한 외과적 시술은 자궁 보존을 원하는 환자의 치료에 사용될 수 있습니다. 외과적 개입의 위험성이 매우 높은 경우, 자궁동맥 색전술이 최선의 선택입니다.