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장 결핵 - 원인 및 발병 기전
최근 리뷰 : 04.07.2025
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장결핵은 원발성(원발성 장결핵 복합체), 이차성(해면상 폐결핵의 소관내 감염), 또는 혈행성 폐외 결핵의 형태로 나타날 수 있습니다. 원발성 결핵(종종 만성) 증상이 복부 결핵의 70%를 차지하며, 이차성 결핵의 증상은 우세합니다. 전파 경로는 림프성("선형성")입니다.
1차 결핵의 경우, 장 손상은 종종 소 결핵균(Mycobacterium bovis)과 관련이 있으며, 2차 및 혈액성 결핵의 경우, 인간 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이나 중간 결핵균(Mycobacterium africanum) 종과 관련이 있습니다.
최근까지 장결핵은 드문 일이 아니었습니다. 따라서 폐결핵 말기에 동반되는 이차성 장결핵은 히포크라테스 시대부터 알려져 왔습니다. 폐결핵 환자에게 혈변이 나타나는 것은 질병의 좋지 않은 결과를 예고하는 전조로 여겨졌습니다. 장결핵은 소화성 궤양, 크론병, 만성 장염 등과 같은 "가면"으로 위장하여 진단되는 것보다 훨씬 더 자주 발생한다고 추정할 수 있습니다. 이는 종종 수술이나 부검 중 우연히 발견됩니다.
병변의 형태학적 증상은 주로 장의 회맹부에서 나타납니다. 회장말단과 맹장이 결핵성 회장염(TBL)에 관여합니다. 충수, 상행결장, 횡행결장 및 기타 장의 부위는 덜 흔하게 발생합니다. 직장결핵은 미만성 결핵성 대장염의 증상일 수 있으며, 장의 이차 병변이 발생하여 직장주위농양 및 누공을 초래할 수 있습니다. 드물게 결핵에 감염된 자궁 부속기나 전립선에서 특정 감염 과정이 직장으로 전파되는 경우도 있습니다.
장에서 결핵 진행의 단계와 심각도에 따라 다양한 형태가 나타날 수 있습니다. 특정 육아종증과 함께 결합 조직의 증식으로 인한 궤양 및 협착이 흔합니다. 따라서 결핵 합병증으로는 결핵성 복막염(출혈은 드물지만)을 유발하는 천공과 장폐색을 유발하는 유착 및 협착이 있습니다.