장 검사

증상. 복통 은 장 질환 환자를 괴롭히는 경우가 많습니다. 특히 장산통에서 심하고, 발작적이며, 배꼽 근처나 다른 부위에 국한되어 발생하며, 내용물, 특히 가스에 의한 장벽 평활근의 수축으로 인해 발생합니다. 통증은 장 염증, 기생충 감염, 변전, 신경계 손상 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 배변 시 통증뿐만 아니라, 배변을 하고 싶다는 거짓 통증인 이뇨증(tenesmus)도 발생할 수 있습니다.

복부 팽창 (배탈) 은 장에 가스가 축적되는 것과 관련이 있습니다.

설사나 변비의 형태로 나타나는 배변 장애는 소장과 대장의 병리학적 특징입니다.

설사는 배변 횟수가 잦고, 대변의 양이 증가하며, 대개 묽은 변을 동반합니다. 일반적으로 침샘, 위, 담즙, 췌장액, 소장액 등에서 분비되는 수분을 포함하여 하루에 약 9리터의 수분이 장을 통과합니다. 대부분의 수분은 소장에서 흡수되며, 하루에 3~4리터가 대장으로 들어가 4분의 3이 흡수됩니다. 변량이 증가(하루 200g 이상)하는 것은 변비로 간주됩니다. 변의 종류, 즉 혈액, 점액, 변의 점도, 음식 섭취와 관련된 배변 습관 등을 명확히 파악하는 것이 중요합니다.

소장과 대장 질환의 특징적인 증상은 다른 장기와 시스템의 병리와 밀접한 관련이 있습니다.

장의 물리적 검사 방법

소장에서 장기간 흡수 장애를 앓는 환자를 일반 검진해 보면, 비타민 결핍으로 인한 체중 감소(최대 탈진 수준), 피부 변화(창백함, 건조함)가 나타납니다.

복수 또는 심한 복부 팽만으로 인해 복부가 커질 수 있으며, 이는 타진을 통해 확인됩니다. 복부 측면에 둔탁한 소리가 나는 것은 복수의 특징입니다. 복강 내 체액이 의심되는 경우, 환자를 옆으로 눕히고 선 자세에서 타진을 반복해야 합니다. 이 경우 체액은 복부 아랫부분에 축적됩니다. 복부 전체에서 고막음이 들리는 것은 소장의 고환에 가스가 증가하여 발생하는 복부 팽만감의 전형적인 증상입니다.

촉진은 먼저 표층적으로, 대략적으로 시행하여 전복벽의 통증 부위, 저항, 그리고 근육 긴장을 확인합니다. 급성 충수염의 발생은 우측 장골 부위 복벽의 통증과 근육 긴장을 나타냅니다.

대장 단면의 심부 슬라이딩 촉진은 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다.

촉진을 통해 대장 종양을 발견하는 경우도 있습니다. 그러나 이러한 진단은 항상 기구적 방법으로 확인해야 합니다.

복부 청진 시, 정상인에서는 연동운동과 관련된 장내 소음이 들립니다. 급성 장염에서는 뚜렷한 연동운동("우르릉거리는 소리")이 관찰됩니다. 마비성 장폐색이나 미만성 복막염에서는 연동운동과 소음이 사라집니다.

장 검사의 추가 방법

내시경 및 장 생검. 직장구불결장경 검사는 염증성 질환, 종양성 질환의 진단, 그리고 장 출혈의 원인을 규명하는 데 매우 중요합니다. 직장구불결장경 검사에서 얻은 대장 점막의 염증성 삼출물에 대한 세균학적 검사 및 현미경 검사를 시행합니다.

소장의 초기 부분에 대한 내시경 검사와 생검은 흡수 장애와 만성 설사가 있는 환자의 진단에 특히 가치가 있습니다.

장 X선 검사. 복강의 일반 X선 촬영에서 소장의 팽창을 확인할 수 있으며, 가스와 체액이 분리되어 소장 폐쇄를 추정할 수 있습니다.

장 X선 검사를 위해 황산바륨을 조영제로 사용하며, 이는 경구 투여(소장의 초기 부분 검사) 또는 관장(대장 검사)을 통해 투여됩니다. 정상적인 조건에서 경구 투여된 바륨 현탁액은 30~45분 후 소장으로 들어가고, 3~6시간 후 상행 결장에서, 24시간 후 하행 결장에서 발견됩니다.

흡수 장애와 설사의 경우, 점막의 넓게 두꺼워지고 거친 주름은 소장의 침윤성 질환을 시사합니다. 점막의 국소적 손상은 크론병과 같이 염증성일 수 있습니다.

황산 바륨을 이용한 이 연구는 대장 종양뿐만 아니라 궤양성 대장염, 크론병과 같은 염증성 병변의 진단에도 필요합니다.

장 흡수 검사. 이 과정은 원인 불명의 만성 설사, 특히 흡수 장애(흡수 장애 증후군)가 의심될 때 연구됩니다. 가장 흔히 사용되는 검사는 D-자일로스 검사로, 위와 장의 소화 장애와 흡수 장애를 구분할 수 있습니다. D-자일로스 25g을 5시간 동안 섭취하면 최소 5g이 소변으로 배출됩니다. D-자일로스는 소화 과정에서 특별한 변형을 겪지 않기 때문에 소변 내 D-자일로스 함량이 낮다는 것은 소장 점막 손상으로 인한 흡수 장애를 시사합니다.

_{비타민 B12} 의 흡수를 연구하는 것도 가능합니다. 방사성 동위원소로 표지된 비타민 B12는 섭취 후 소변으로 배출되는 양상을 _연구 할 수 있습니다. 악성 빈혈이나 중증 췌장 부전 환자의 경우, 유리 비타민 B12의 _흡수 가 잘 이루어지지 않습니다. 공장 절제, 심각한 침윤성 병변, 그리고 장내 소화 장애가 있는 경우, 유리 비타민 B12의 흡수가 _저해 됩니다.

대변과 소변 검사. 대변 검사는 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. 대변의 농도뿐 아니라 혈액과 점액의 존재 여부에도 주의를 기울여야 합니다. 변은 묽고, 지저분한 회색빛을 띠며, 불쾌한 냄새가 날 수 있습니다. 잠혈 검사는 일반적인 건강 검진의 중요한 요소입니다. 현미경 검사에서 다형성 백혈구를 검출하는 것은 급성 및 만성 설사의 감별 진단에 중요합니다. 기생충 알 검사도 중요합니다. 분변경 검사(coproscopy)를 통해 지방변을 신속하게 검출할 수 있습니다. 대변에서 소화되지 않은 고기 근섬유가 발견되는 것도 흡수 과정의 이상을 시사합니다.

대변의 양, 전해질, 삼투압농도를 측정하는 것은 분비성 설사와 삼투성 설사를 구별하는 데 유용합니다.

대변의 세균학적 검사는 특정 세균성 장염을 진단하는 데 중요합니다.

5-하이드록시인돌아세트산과 히스타민의 소변 배출은 카르시노이드 증후군과 비만세포증에서 각각 증가합니다.

혈액 검사. 심각한 장 질환은 항상 혈액 변화와 함께 발생합니다.

빈혈은 장 손상을 수반하는 여러 질환에서 발생합니다. 철분 흡수 장애나 출혈로 인한 소구형 빈혈일 수도 있지만, 엽산과 비타민 B12 흡수 장애로 인한 대구형 빈혈일 수도 _있습니다.

호중구 수 증가를 동반한 백혈구 증가증은 다양한 세균성 장 감염(이질, 살모넬라증, 예르시니아증) 및 소장과 대장의 기타 중증 염증성 병변을 동반합니다. 호산구증가는 호산구성 장염의 특징이며, 기생충에 의한 감염도 포함됩니다. 림프구 감소증, 혈소판 증가증 및 기타 변화가 발생할 수 있습니다. 생화학적 혈액 검사는 다양한 변화를 나타냅니다. 전해질 불균형은 장기간 설사의 특징입니다. 무엇보다도 알칼리증 발생의 원인이 되는 저칼륨혈증이 있다는 점을 언급할 필요가 있습니다. 이는 완하제를 지속적으로 사용하는 환자의 설사 중증도와 일치하지 않을 수 있습니다.

혈청 칼슘, 마그네슘, 아연 함량의 감소는 대변 손실의 증가를 반영하며 광범위한 장 절제, 크론병, 스프루로 인한 흡수 장애의 경우에 발생합니다.

심각한 흡수 장애에서는 알부민, 글로불린, 트랜스페린을 포함한 혈청 단백질 수치가 감소합니다. 콜레스테롤 수치도 감소하며, 혈중 프로트롬빈 수치도 감소할 수 있습니다.

가스트린, 혈관활성 장 폴리펩타이드(VIP), 소마토스타틴, 티록신을 포함한 여러 호르몬의 혈청 수치는 지속적인 설사나 흡수 장애의 원인을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 경우에 따라 가스트린종은 소화성 궤양 질환 없이 심한 설사와 흡수 장애를 동반하기도 합니다. VIP 분비 종양은 지방변 없이 심한 설사를 유발하기도 합니다. 소마토스타틴과 칼시토닌 수치의 증가는 잦은 배변을 유발하는 다양한 부위의 종양 발생을 반영할 수도 있습니다.

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