장티푸스 진단

장티푸스는 장기간의 발열, 두통, 장티푸스 상태로의 발전에 따른 중독 증가, 혀의 전형적인 변화, 복부팽창, 장미진 발진, 간비장비대 및 말초혈액의 변화를 기준으로 진단합니다.

장티푸스에 대한 실험실 진단은 생체재료에서 병원균을 검출하고 환자 혈액에서 특정 항체를 검출하는 것을 기반으로 합니다. 혈액(혈액 배양), 소변(소변 배양), 대변(분변 배양), 담즙(담즙 배양)뿐만 아니라 골수, 뇌척수액, 장미진, 고름 또는 삼출물에서도 병원균을 검출하는 것이 매우 중요합니다.

실제 작업에서 장티푸스의 조기 진단을 위해 가장 중요한 것은 혈액 배양이며, 이는 발열 기간 내내 수행되어야 합니다. 정맥에서 5-10ml의 혈액을 10-20% 담즙 배지 50-100ml가 담긴 바이알에 접종합니다(트립신-대두 배지에 접종하면 가장 좋은 결과를 얻을 수 있습니다). 혈액 배양의 양성 결과는 균혈증이 가장 두드러지는 질병의 첫 주에 혈액 배양에서 가장 자주 얻어집니다. 질병의 두 번째 주부터 장티푸스균은 대변, 소변 및 십이지장 내용물에서 검출될 수 있습니다. 장티푸스균의 가장 높은 비율은 골수 배양에서 분리됩니다. 일반적으로 장티푸스 진단에 대한 세균학적 확진은 환자의 80-90%에서 얻을 수 있습니다.

혈청학적 방법을 사용하면 혈액 내 특정 항체 또는 생체기질 내 항원을 검출할 수 있습니다. 실제 작업에서는 적혈구 O-, H- 및 Vi-항원을 사용하는 Widal 반응과 간접 적혈구응집 반응(RNGA)이 가장 많이 사용됩니다. Widal 반응은 해당 항원을 사용하여 환자 혈액에서 특정 O- 및 H-항체 응집소를 검출하는 데 기반합니다. 양성 결과는 질병 발생 8~9일째부터 얻을 수 있습니다. Widal 반응은 백신 접종자 및 장티푸스 생존자에서 양성일 수 있으므로 질병 역학에서 항체 역가의 증가가 결정적으로 중요합니다. 환자 혈액의 특정 면역 변화를 더 정확하게 검출하기 위해 다른 군의 살모넬라균과의 교차 반응을 배제하기 위해 O-(IX 및 XII) 및 H-모노진단액을 사용하여 Widal 반응을 반복해야 합니다.

적혈구 O 및 Vi 항원을 이용한 RNAGA와 Vi 적혈구 응집 반응은 더욱 특이적이고 민감합니다. 이러한 반응은 장티푸스의 조기 진단에 사용됩니다. RNGA에서 O 항체 농도는 질병의 진행에 따라 증가하며, Vi 항체 역가는 유의미하게 변하지 않습니다. 장티푸스 보균자로 의심되는 사람을 검사할 때 Vi 적혈구 응집 반응은 가장 중요합니다.

환자 혈액에서 특정 항체를 검출하기 위한 혈청학적 반응은 발병 4~5일째부터, 그리고 2~3주차 이후에 시행해야 합니다. 장티푸스 진단은 항체가가 1:200 이상이거나 질병 역학적으로 항체가가 2~3배 증가한 경우 혈청학적으로 확진된 것으로 간주됩니다. 혈청학적 반응을 평가할 때, 특정 O-항체의 역가 증가는 급성 감염 과정을 나타내며, H-항체 또는 Vi-항체만 존재하는 경우 이전에 장티푸스 또는 세균 보균 경험이 있음을 나타낸다는 점을 고려하는 것이 중요합니다.

세균 보균 및 백신 반응의 혈청학적 진단을 위해, ELISA를 이용하여 IgM 및 IgG 관련 특이 항체를 분리하여 분석하는 것이 제안된다. 특이 장티푸스 IgM의 검출은 현재 감염 과정을 나타내며, IgG 계열 관련 특이 항체의 분리 검출은 항체의 백신 접종 여부 또는 과거 장티푸스 감염 여부를 나타낸다.

장티푸스의 감별진단

실제 진료에서 어린이의 장티푸스는 장티푸스 유사 살모넬라증, 파라티푸스, 전염성 단핵구증, 림프육아종증, 예르시니아증, 말라리아와 구별해야 하며, 초기에는 인플루엔자, 엔테로바이러스 감염 및 기타 원인에 의한 급성 장 감염과도 구별해야 합니다.

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