접합균증

접합자 감염증 (Zygomycosis)은 접합성 균류 (Zygomycetes)에 속하는 접합선 (Zygomycetes)의 더 낮은 진균류로 인한 침윤 성 균종이다. Zygomycosis는 극심한 과정이 특징입니다. 조기 외과 적 치료와 적극적인 항진균제 치료가 없으면 대개 사망에 이릅니다.

자이 모 균증의 가장 빈번한 원인 인자는 Rhizopus oryzae이며 덜 자주 R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera 등이다.

접합자 병증의 원인 물질은 병원에서 사용되는 azole과 echinocandin에 내성이지만 일반적으로 체외에서 amphotericin B에 민감합니다. 몇몇 생쥐 (zygomycetes), 예를 들어 C. Bertholletiae는 암포 테리 신 B에 저항성이있다.

결절균증의 위험 인자

부전 당뇨병, 출생 미숙아, AIDS, 피부 손상에서 글루코 코르티코이드와 면역 억제제, 긴 무과립구증, 기관 및 조직의 이식 고용량의 장기 응용 프로그램 및 침습적 일반적인 깊은 화상, 장기간 정맥 주사 약물 치료, 데페 록 사민 치료. 자궁 근종증 발병의 가장 일반적인 위험 인자는 40-50 %의 환자에서 검출되는 당뇨병 케톤 산증 (diabetic ketoacidosis)입니다. Zygomycosis는 fluconazole, itraconazole, voriconazole 및 amphotericin B의 예방 적 또는 경험적 적용의 배경에 대해 발생할 수 있습니다.

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Zygomycosis의 증상

Zygomycosis 특성에 대한 조직 장벽의 매우 빠른 파괴, 혈관 병변, 혈전증, 심근 경색 및 조직의 괴사의 후속 개발 혈행 보급을위한 매우 공격적인. 감염은 대개 손상된 피부를 통해 병원체 나 이식 물을 흡입함으로써 발생합니다. 오염 된 식품을 섭취 할 때 위장관을 통과하는 경우는 드뭅니다. 접합성균증의 경우 모든 장기가 영향을받을 수 있지만 더 자주 부비동염, 폐, 피부 및 피하 지방 조직 인 GIT가 그 과정에 관여합니다.

자궁 분화증 진단

접합자 감염의 진단은 복잡하며 종종 부검에서 질병이 발견됩니다. 비정형 흐르는 부비동염, 폐렴 또는 비 대상성 당뇨병, 중증의 호중구 감소증 및 면역 억제의 배경에 원인 불명의 발열 환자를 제외 할 Zygomycosis 필요합니다. 진단은 병변의 원인 물질을 확인하는 것을 기반으로하며 혈청 학적 진단 방법은 개발되지 않습니다. 접합성균은 파종시보다 연구 된 기질의 현미경 검사로 더 자주 결정됩니다. 동시에 특징적인 넓고, 식별되지 않거나 드문 드문 균사체가 직각으로 뻗어 나온다. 균사체의 크기는 10-50 μm이다. 현미경 검사의 진단 민감도가 낮고 코, 객담 및 BAL 액에서 흡인 물을 파종하기 때문에 반복되는 연구가 종종 필요합니다. 전파 된 접합성균증 (zygomycosis)이 있다고하더라도 혈액이 뿌려지면 병원체는 거의 분리되지 않습니다.

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결절균증 치료

치료는 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 항 곰팡이 치료법은 체강균 (zygomycetes)의 다 약제 내성에 의해 제한됩니다. 원하는 약물 - 암포 테리 신 B 지질 [3.0-5.0 밀리그램 / (kghsut) 정맥, 표준 암포 테리 신 B [1.0-1.5 밀리그램 / (kghsut) IV 일반적으로 충분히 효과적이며, 심한 독성 동반 용도. 약물의 최대 내약 용량을 사용하십시오.

항 곰팡이 치료 이외에도 성공을위한 가장 중요한 조건은 모든 영향을받은 조직을 적극적으로 외과 적으로 제거하는 것이지만, 혈소판 감소증과 그 과정의 유행으로 표현되는 환자의 심한 상태로 인해 어려울 수 있습니다. 효과적인 치료는 일반적으로 위험 요소 (당뇨병, 글루코 코르티코이드 용량의 상쇄 또는 감소 등)의 심각성을 제거하거나 줄이지 않으면 불가능합니다.

경험적 항진균제

경험적 항진균 요법은 검사실 확인 전에 침습성 진균증이 의심되는 환자에게 주어집니다. 항균제의 경험적 사용에 대한 근거는 매우 높은 치사율, 상대적으로 낮은 효능 및 상당한 진단 기간입니다.

현재 항생제 내성 호중구 발열 환자에서 호중구 감소증이없는 일부 환자에서는 침습성 칸디다증의 위험이 높은 경험적인 항진균제가 처방됩니다.

바람직하지 않은 현상과 약물 상호 작용과 함께 낮은 위험 침습성 칸디다증 그룹의 경험적 항진균제의 불필요한 사용은 선택 내화 진균증에게 항진균제를 용이하게하고, 또한 치료 비용을 증가시킨다.

호중구 감소증이없는 중환자 실 환자에서 통제 된 임상 시험에서 경험적 항진균 요법의 효능이 입증되지 않았다. 그러나, 항균제는 종종 위험 인자 및 침습성 칸디다증의 임상 증상으로 추정되는 환자에게 처방된다. 약물의 선택은 병원균의 종류와 환자의 상태에 달려 있습니다. 치료 기간은 체온의 정상화와 침습성 칸디다증의 다른 가능한 징후의 소실 후 적어도 5 일입니다.

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치료를위한 적응증

다음 기능 조합 :

• 4 ~ 6 일 이상 지속되는 모호한 병인의 발열, 광범위한 작용의 항 박테리아 약물에 대한 적절한 치료에 대한 내성, 
• Candida spp.의 식민지 화 (2 개 국어화에서) 
• 침습성 칸디다증 (정맥 카테터, 복부 수술, 점막염, 완전 비경 구 영양, 글루코 코르티코이드 또는 면역 억제제의 사용)의 발달에 대한 둘 이상의 위험 인자의 존재.

항진균제 선택 :

• 플루코나졸 6.0 mg / (킬로그램) 
• 1 일째에는 70 mg / day, 다음 날에는 50 mg / day 정맥 내로 카스파 휜기 인, 
• amphotericin B 0,6-0,7m / (kghsut) 정맥 내.