안마기 근육의 통증

저작근(Musculus masseter)은 크기는 작지만 근력 면에서 인체에서 가장 강한 근육 중 하나로 여겨집니다. 최대 70~75kg의 힘을 낼 수 있으며, 음식을 씹고, 삼키고, 발음하고, 하품을 하고, 얼굴 표정을 짓는 데 관여합니다. 저작근 통증은 다양한 원인으로 인한 기능 장애이며, 그중 가장 중요한 것은 거의 24시간 지속되는 지속적인 부하로 인해 병적인 근위축 또는 경련이 발생하는 것입니다.

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씹는 근육 통증의 원인

최근 들어 의사들은 얼굴 근육통을 포함한 일반적인 근육 질환과 얼굴 근막 통증 증후군 또는 근막 통증 증후군의 틀 안에서 씹는 근육의 통증에 관심을 기울이기 시작했으며, 이에 대한 연구가 활발히 진행되고 있습니다.

관절 및 근육 증상을 포함한 복합적인 증상으로서 안면 통증을 최초로 자세히 설명한 것은 1930년대 미국 의사 굿프리드와 코스텐이었습니다. 얼마 후, "이갈이(bruxism)"라는 개념이 도입되었는데, 이는 저작근 통증의 원인을 설명하는 출발점이 되었습니다.

거의 반세기의 역사에도 불구하고 안면근육 증후군의 병인은 완전히 연구되지 않았습니다. 그 예로 다양한 용어의 모순과 원인에 대한 단일 분류의 부재를 들 수 있습니다. 저작근 통증은 근막성 안면통증, 두개하악 기능 장애, 근긴장성 안면 증후군 등으로 불릴 수 있습니다.

현재 모든 기존 연구들이 더욱 면밀히 검토되고 있으며, 가장 유망한 가설은 저작근 통증 증상의 근막성 원인에 관한 것이라는 점이 주목할 만합니다. 많은 의사들이 여전히 저작근(Musculus masseter) 통증의 원인을 TMJ 증후군(측두하악관절증후군)으로 보고 있지만, 정신 질환 분야에서는 진단 검사 결과를 통해 확인된, 이비인후과 병리학, 척추원성 기능 장애와 같은 다른 연구들도 있습니다.

때때로 저작 기관의 통증 증상은 매우 간단한 원인으로 설명될 수 있습니다. 만약 어떤 사람이 본래 비관적이고, 끊임없이 얼굴을 찌푸리고, 화를 내고, 무의식적으로 턱을 악물고, 이것이 습관이 된다면 말입니다. 이러한 성격적 특징은 근육 질환과 관련이 없어 보이지만, 심리적인 요인이 얼굴을 포함한 여러 질병의 근본 원인인 경우가 많습니다.

또한, 전문적인 활동, 특히 스포츠는 긴장을 유발할 수 있습니다. 마우스피스를 꽉 쥐고 있어야 하는 다이버, 스쿠버 다이버, 굉음을 내며 웨이트를 들어야 하는 무거운 역도 선수는 턱관절 손상과 씹는 근육 통증을 경험할 위험이 있습니다.

씹는 근육 부위의 통증에 대한 가능한 요인과 원인은 매우 다양하며 다음과 같습니다.

• 치과 치료, 교정.
• 부정교합(교합, 치아 폐쇄).
• 턱관절 장애, 퇴행성 과정, 턱관절 증후군, 코스텐 증후군.
• 악안면 손상.
• 경추흉추의 골연골증.
• 척추의 해부학적 이상, 어깨띠의 비대칭, 다리 길이의 불균형(짧아짐).
• 스트레스가 많은 상황.
• 심인성 요인, 히스테리.

의사들은 씹는 근육의 긴장 이상에 대한 주요 원인이 교합 불량, 즉 치아가 닫히는 현상이라고 주장하는데, 이는 다음과 같은 요인에 의해 유발됩니다.

• 품질이 좋지 않은 보철물, 교정 치료.
• 특히 책임 있는 직책에서 일하는 사람들에게 만성적인 정신-정서적 스트레스가 발생합니다.
• 신경증성 질환.

교합 기능 장애는 안면 근육의 반사적 과긴장으로 이어지며, 이러한 측면에서 가장 취약한 부위는 저작근입니다. 교합이 적시에 교정되지 않으면 (75~80%의 경우 발생) 근막염이라는 이차 증후군이 발생하고, 턱관절(TMJ)과 안면 근육의 기능이 손상되며, 지속적인 정신생리적 복합 증상이 점차 형성됩니다. 환자는 순전히 신경학적 증상을 호소하며 장기간 병원을 방문할 수 있지만, 안면 통증과 저작근의 증상을 정확하게 진단하지 못했기 때문에 치료가 효과적이지 않습니다.

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씹는 근육 통증의 증상

다른 안면 근육과 마찬가지로 씹는 근육은 근막이 없다는 특징이 있는데, 아마도 이것이 통증의 비정형적인 원인일 것입니다. 참을 수 없을 정도로 극심하고 심한 통증은 사람에게 큰 고통을 초래합니다. 또한, 통증은 머리 뒤쪽, 목 위쪽, 귀 근처와 같이 비정형적인 부위에 나타날 수 있습니다. 따라서 씹는 근육 통증 증상의 정확한 특징을 파악하는 것이 매우 중요합니다.

얼굴 부위의 근막통증증후군은 특정 패턴에 따라 발생합니다.

• 자극 요인은 씹는 근육의 긴장과 수축을 유발합니다. 이 요인이 제거되지 않으면 과긴장이 영구적으로 발생합니다.
• 만성 근육 긴장은 경련 단계로 진행되며, 이는 종종 임상적으로 삼킴곤란으로 나타납니다.
• 지속적인 통증과 경련은 근육을 지치게 하고, 근육을 약화시키며, 탄력을 현저히 감소시킵니다.
• 근긴장저하증과 반대편 저작근의 약화를 배경으로, 보상적 기능적 현상으로 새로운 근육 긴장이 발생합니다. 근막 과정에 관여하는 근육은 처음에는 아프지 않습니다.

씹는 근육 통증 증후군의 가장 일반적인 징후는 다음과 같습니다.

• 씹는 근육 부위에 통증이 있으며, 아래턱을 움직일 때마다 통증이 심해집니다.
• 치아 사이에서 아래턱의 움직임의 양이 10~20mm로 제한됩니다.
• 관절에서 딸깍거리는 소리와 감각, 즉 삐걱거리는 소리.
• 턱이 앞으로 또는 옆으로 지그재그로 휘는 전형적인 모습(S자 모양)입니다.
• 이갈이(특히 밤에 이를 갈아대는 것)
• 근육 촉진 시 통증을 느낀다.
• 근육의 긴장, 비대는 촉진을 통해 확인됩니다.
• 얼굴 비대칭이 발생할 수 있습니다.

씹는 근육의 통증 증상은 위턱, 눈썹 위쪽 아치 부위, 부비동, 귀에서 느낄 수 있으며, 종종 귀찮고 끊임없는 "울림" 형태로 나타납니다.

저작근 통증의 진단

얼굴의 저작근은 이 부위에서 전형적이고 진단적으로 신뢰할 수 있는 근막통을 모두 나타낼 수 있는 유일한 근육 조직군입니다. 이는 저작근이 극도로 강한 정적 및 운동 부하를 견디기 때문이며, 이는 특징적인 근막통 다발(유발 영역) 형성을 위한 모든 조건을 조성합니다. 그러나 저작근 통증은 신경과 전문의, 심리치료사, 이비인후과 전문의의 장기간 치료를 받아야 하며, 증상이 완화되고, 종종 임상 양상이 심하게 왜곡되어 얼굴의 구강악안면근긴장이상(국소성 근긴장이상)과 같은 복잡한 증후군으로 발전할 수 있기 때문에 진단이 어려울 수 있습니다. 따라서 초기 검사 및 진찰 후 매우 중요하고 중요한 방법은 안면 근육 촉진입니다. 임상적으로 근막통증후군을 진단하는 징후는 다음과 같습니다.

• 환자의 자세와 머리 위치.
• 목의 움직임 범위.
• 얼굴 표정(얼굴 근육, 대칭).
• 대화 중 근육 상태.
• 삼키는 동안의 삼키기 반사와 근육 상태.
• 안검경련의 존재 또는 부재.
• 눈감기 반사(각막 반사).
• 이를 악물고 턱을 닫을 때의 근육의 상태.
• 운동 활동, 아래턱의 운동 범위.
• 입을 벌렸을 때 치아(앞니) 사이의 거리입니다.
• 위턱에 대한 아래턱의 움직임 궤적(S-증상).
• 베크테레프 반사(하악반사).
• 눈썹 융기의 활동을 모방합니다.
• 안면신경의 상태(흐보스텍 증상).
• 척추의 생체역학적 장애 가능성을 판별하고, 이는 시각적으로 나타나며, 척추측만증, 어깨 거들의 비대칭, 기타 기형 등이 있습니다.

주요 진단 방법인 촉진을 통해 국소적인 긴장 부위를 확인할 수 있으며, 이는 종종 입벌림(trismus)의 형태로 나타납니다. 트리거 근막점의 특징은 환자가 근육을 촉진하는 동안 떨면서 나타나는 경련성 영역 내의 통증 감각, 즉 "점프" 증상입니다. 촉진은 얼굴 바깥쪽뿐만 아니라 점막 측면에서도 시행되며, 삼지골법은 오랫동안 촉진의 표준으로 여겨져 왔습니다.

저작근을 검사할 때, 긴장된 부위에서 아래쪽, 턱, 치아, 그리고 드물게 위쪽, 즉 이마, 눈썹궁, 윗잇몸, 관자놀이까지 통증이 반사됩니다. 근육 심부층의 긴장도가 높으면, 이 증상은 귀와 다리에 통증이 아닌 소리, 즉 소음으로 나타날 수 있습니다.

씹는 근육의 통증을 진단하기 위해서는 촉진 외에도 다음과 같은 검사 단계가 필요합니다.

• 교합 측정 - 교합도.
• 물림의 역동성과 정적인 특성을 측정합니다.
• TMJ(측두하악관절)의 엑스레이.
• OPTG – 턱의 정형외과 촬영 또는 파노라마 엑스레이.
• 씹는 근육과 씹는 기관의 다른 근육에 대한 근전도 검사, 그리고 필요한 경우 얼굴 근육 전체에 대한 근전도 검사.

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씹는 근육의 통증 치료

저작근 통증 치료는 물론 다른 유형의 근막 증후군 치료는 여러 요인에 따라 달라지지만, 주로 진단 결과에 따라 결정됩니다. 저작 기관의 안면 근육 통증이 다병인(polynetiology)을 동반하는 경우가 매우 흔합니다. 예를 들어, 턱관절 장애와 함께 발생하는 교합 장애가 안면신경 염증으로 악화되는 경우가 있습니다. 이러한 복합적인 증상은 우울감을 동반하며, 이는 저작근의 새로운 경련을 병적으로 유발합니다. 또한, 목 근육 경련과 지속적인 두통(긴장성 두통, TH)이 원인 또는 이차 증상일 수 있습니다.

의사는 어려운 과제에 직면합니다. 어디서부터 치료를 시작해야 할까요? 근막통증의 병인학적 요인에 대한 철저한 분석과 그 요인들이 병인 발생에 미치는 영향을 파악해야만 치료 전략에 대한 올바른 방향을 제시할 수 있습니다.

복잡한 치료는 주된 통증 증상을 완화하는 것으로 시작할 수 있지만 일반적으로 다음과 같은 조치가 포함됩니다.

• 비정상적인 교합(교합)을 교정하고 정상적인 교합 높이를 회복합니다.
• 필요한 경우 치과 보철물.
• 스트레스를 유발하는 요인을 피하세요 - 딱딱한 음식을 씹는 것, 껌을 씹는 것, 연필이나 펜을 씹는 습관 등.
• 확인된 통증 유발점에 마취 차단(노보카인, 건조 천자)을 실시합니다.
• 등척성 운동 후, 긴장된 근육을 이완시킵니다.
• 부드러운 수동 얼굴 마사지.
• 물리치료 과정.
• 침 요법.
• 디멕사이드로 씹는 근육 부위의 관자놀이 부분을 찜질합니다.

저작 기관 통증에 대한 약물 치료에는 근이완제(마이도캄, 바클로펜, 티자니딘), 항우울제, 진정제, 신경안정제 처방이 포함될 수 있습니다. 드물지만 비스테로이드성 항염증제(NSAID)가 처방되기도 하며, 비타민 B군 전체를 포함한 비타민 복합제를 복용하는 것이 훨씬 효과적입니다.

씹는 근육의 통증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

저작근 통증의 주요 원인을 파악하는 데는 구강 관리와 정기적인 치과 검진이 필수적입니다. 정서적 균형과 정신 건강 또한 통증 위험을 줄이는 데 중요한 역할을 하며, 특히 오늘날처럼 빠르고 스트레스가 많은 시대에는 더욱 중요합니다.

또한, 저작근의 과긴장증 발생 가능성은 연필이나 펜을 갉는 것과 같은 진부한 습관을 없애면 해소됩니다. 이러한 습관은 사람들이 전혀 의식하지 못하는 사이에 무의식적으로 끊임없이 행해집니다. 저작 기관에 만성적인 부담을 주는 것은 더욱 심해질 뿐 아니라, 이러한 습관 자체가 신경증적 장애의 징후이며 정신 건강을 관리해야 할 이유이기도 합니다.

통증 증상이 발생하고 꾸준히 치료했다면, 재발을 예방하고 재발 위험을 줄이기 위해 거칠고 딱딱한 음식을 피하는 특정 식단을 따라야 합니다. 모든 음식은 잘 씹어서 섭취해야 하며, 근육에 가해지는 부담을 줄이기 위해 찌거나 부순 음식으로 조리해야 합니다. 특히 야간 이갈이의 경우, 정기적인 얼굴 마사지도 좋은 효과를 볼 수 있습니다. 자가훈련을 통한 이완 요법, 허브 진정 차의 주기적인 섭취, 그리고 동종요법은 통증과 근육 경련을 예방하는 데 도움이 됩니다.

안면 저작근 통증은 흔히 나타나는 증상으로, 진단 및 치료 시기를 놓치는 경우가 많습니다. 자가 치료, 특히 치과 방문을 미루는 것은 만성 두통, 우울증, 심미적 문제(안면 비대칭), 그리고 전반적인 삶의 질 저하로 이어질 수 있습니다. 통증에 대한 책임을 회피하고 모든 면에서 "체면 유지"를 위해서는 근육계 상태를 면밀히 관찰하고, 안면 근육의 과도한 긴장을 피하며, 의사의 도움을 받는 것을 두려워하지 않아야 합니다. 증상을 빨리 발견할수록 치료가 더 빠르고 효과적일 것입니다.