정신 지체: 치료

정신 지체 치료

정신 지체의 정신 약물 치료는 개선 된 진단, 병 인성 메커니즘의 이해 및 치료 가능성의 확대를 특징으로하는 새로운 시대를 열었습니다.

정신 지체 아동 및 성인의 연구 및 치료는 포괄적이어야하며이 개인이 어떻게 배우고 작동하는지, 그의 관계가 다른 사람들과 어떻게 발전하는지 등을 고려해야합니다. 의료 옵션에는 개인, 집단, 가족, 행동, 육체, 노동 및 기타 유형의 치료 등 광범위한 개입이 포함됩니다. 치료의 구성 요소 중 하나는 정신 약물 요법입니다.

정신 지체자에게 향정신성 약물을 사용하려면 법률 및 윤리적 측면에 특별한주의가 필요합니다. 1970 년대에 국제 사회는 정신 지체자가 적절한 의료 서비스를받을 권리가 있음을 선포했습니다. 이러한 권리는 장애인 권리 선언에 명시되어 있습니다. 이 선언문은 "적절한 의료 서비스를받을 권리"와 "다른 사람들과 동일한 시민의 권리"를 선언했다. 선언문에 따르면, "장애인은 이러한 사람들을 보호해야 할 필요가있을 때 자격을 갖춘 법적 지원을 받아야한다".

적절한 의료 서비스 정신 지체 사람의 권리의 선언은 원치 않는 활동을 억제하기 위해 향정신성 약물의 사용과 관련하여 포함 제한 조치의 적용에 가까운 제어 가능 과잉이 필요합니다. 물리적 또는 화학적 억제를 측정 따라하는에 일반적으로 위치를 안내 법원은, 가진 사람에만 적용해야 "발생이나 부상 또는 자살 시도의 폭력적인 행동의 심각한 위험." 은 "가장 제한이 대안"을 구현되었는지를 확인하기 위해 - 또한, 법원은 일반적으로 "개별 범위의 평가 및 폭력적인 행동의 특성, 개인의 약물의 예상 효과와 덜 제한적인 베어링 행동의 다른 과정의 가능성"을 필요로한다. 따라서 정신 지체자에게 정신과 약물을 사용할 것인지 결정할 때는 가능한 위험과 의도 된 사용 방법을 신중하게 고려해야합니다. 또는 소위 "대체 의견"을 통해 (기록 데이터는 비판과 환자의 환경 설정의 부족을 나타내는 경우) (현재 또는 과거에 개인 환경 설정에 대한 몇 가지 정보가있는 경우) 정신 지체 환자의 이익의 보호는 "두 번째 의견"의 참여를 통해 수행됩니다.

지난 20 년 동안, "가장 제한이 적은 대안"에 대한 교리는 정신 지체 환자에서 향정신성 약물의 사용에 관한 연구 데이터와 관련이 있습니다. 향정신성 약물은 정신과 기관에 배치 된 환자의 30-50 %, 성인 환자의 20-35 %, 정신 지체 아동의 2-7 %가 외래 환자에서 관찰 한 것으로 밝혀졌습니다. 향정신성 약물은 노인 환자, 사회, 행동 장애 및 수면 장애가있는 환자뿐만 아니라보다 엄격한 제한 조치를받는 사람에게 더 자주 처방된다는 것이 확인되었습니다. 섹스, 지능 수준, 행동 장애의 성격은 정신 지체자에서 정신 약물의 사용 빈도에는 영향을 미치지 않았습니다. 정신 지체자 중 90 %가 정신과 학 기관 외부에 살고 있지만이 환자군에 대한 체계적인 연구는 매우 드뭅니다.

향정신성 약물 및 정신 지체

그 중 가장 안전한 선택하기 위해 - 지적 장애를 가진 사람이 장기적으로 행동이 종종 향정신성 의약품을 처방, 종종 조합되어 제어 할 수 있기 때문에, 이러한 자금의 단기 및 장기 효과를 고려하는 것이 중요합니다. 특히이 가장 자주 환자에 사용 종종 돌이킬 수없는 지연 운동 이상증을 포함한 심각한 부작용을 유발하는 신경 이완제에 적용됩니다. 항 정신병 약물은 당신이 때문에 일반적으로 행동 활동의 억제에 부적절한 행동을 모니터링 할 수 있지만, 그들은 또한 선택적으로 stereotypies 및 autoaggressive 행동을 억제 할 수 있습니다. 오피오이드 길항제 및 세로토닌 재 흡수 억제제로 사용되는 자동 공격적인 행동과 상동증을 줄일 수 있습니다. 기분 안정 화제 - 리튬 염, 발 프로 산 (Depakinum), 카바 마제 핀 (Finlepsinum) - 환상 정동 장애 및 분노 폭발 정정에 유용하다. 프로프라놀롤 (인데 랄)와 같은 베타 차단제는 침략과 파괴적인 행동의 치료에 효과적이다. 자극제 - 메칠페니데이트 (리탈린), dekstramfetamin (덱세 드린), 페 몰린 (tsilert) - 및 클로니딘 (클로니딘) 및 구안 (estulik) 등의 알파 2 아드레날린 수용체 작용제, 정신 지체 증후군을 가진 개인의 치료에 긍정적 인 영향을 미칠, 주의력 결핍 과잉 행동 장애 .

신경 이완제, 항 경련제, 항우울제 및 정상 동종 요법과 병합 치료는 약물 동력학 및 약동학 적 상호 작용과 관련된 문제가 있습니다. 그러므로 약물의 조합을 처방하기 전에 의사는 참고서 나 다른 정보 출처에서 약물 상호 작용의 가능성에 대해 조사해야합니다. 종종 환자는 불필요한 약을 오랫동안 복용해야하며,이 약의 취소는 상태에 악영향을주지 않지만 이러한 약의 부작용은 피할 수 있습니다.

신경 이완제. 파괴성 행동을 억제하기 위해 많은 향정신성 약물이 사용되었지만 신경 퇴행성 치료제만큼 효과적이지는 못했습니다. 신경 이완제의 효과는자가 공격성 행동의 발병 기전에서 도파민 성 뇌 시스템의 과다 활동의 역할에 의해 설명 될 수있다. 클로르 프로 마진 (클로르 프로 마진)의 임상 시험, thioridazine (sonapaksa은), 리스페리돈 (rispolepta)는 파괴적인 행동을 포함하는이 약의 능력을 증명하고있다. Fluphenazine (moditene)과 할로 페론 (haloperian)에 대한 공개 임상 시험은 또한 자동 공격적 (자기 파괴적인) 행동과 공격적인 행동을 교정하는 효과를 입증했습니다. 그럼에도 불구하고 공격성은 신경 이완제 치료를위한 자기 손상 행동과 같은 정도로 반응 할 수 없습니다. 아마도 자동 공격적 행동에서는 내부, 신경 생물학적 요인이 더 중요하지만 공격성은 외부 요인에 더 의존적 일 수 있습니다.

정신병 약물의 사용의 주된 위험은 추체 외로 부작용이 비교적 높은 주파수이다. 정신 지체 환자의 3 분의 2는 지연 성 운동 장애의 징후 밝혀 약 한 다양한 연구에 따르면 - 만성, 때로는 돌이킬 수없는 구강 안면 운동 장애를, 일반적으로 신경 이완제의 장기적인 관리와 관련. 동시에 그것은 보여줍니다 (일부 연구에서 - 1/3)의 상당 부분 환자의 지연 성 운동 장애의 연상 정신 지체 격렬한 움직임이 정신병 약물 치료의 부재에 나타납니다. 이 환자는 지연 성 운동 장애의 발전에 높은 감수성을 특징으로하고 있음을 나타냅니다. 지연 성 운동 장애를 개발의 가능성은 치료, 항 정신병 환자의 연령의 투여 기간에 따라 달라집니다. 이 문제는 어린이와 정신 지체 성인의 약 33 %가 항 정신병 약물을 복용하고있는 사실의 관점에서 특히 관련이있다. 파킨슨 병 및 다른 추체 외로 부작용 이전 (떨림, 급성 근육 긴장 이상, 정좌 불능증)은 항 정신병 약을 복용하는 환자의 제 밝혀. 정좌 불능증 일정한 운동으로 환자를 강제 내부 불편 함을 특징으로한다. 항 정신병 약 복용 환자의 약 15 %에서 발생합니다. 항 정신병 약물의 사용은 위험을 수행하고, 신경 이완제 악성 증후군 (NMS) 드물지만 사망에이를 수 있습니다. 위험 요인 ZNS - 남성 섹스, 높은 잠재력의 신경 차단제 사용. 최근의 연구에 따르면, NMS의 개발에 정신 지체 개인 사이의 사망률은 21 %이다. 정신 지체 규정 된 항 정신병 환자가 특별한 저울을 사용하여 치료 전과 치료 기간 동안 잠재적 인 추체 외로 장애의 동적 평가를 필요한 경우 : 규모 이상 불수의 운동 (이상 불수의 운동 스케일 - AIMS), 식별 시스템의 운동 장애 (운동 이상증 식별 시스템 응축 된 사용자 규모 - DISCUS, 정좌 불능 스케일 (Acathisia 스케일 - AS). 같은 클로자핀과 올란자핀과 같은 비정형 항 정신병 약물, 적게는 추체 외로 부작용을 일으킬 수 있지만, 그 효과는 정신 지체에 대조 임상 시험에서 확인해야 사람도 클로자핀 효과적인 항 정신병하지만, 그것은 무과립구증 및 발작 올란자핀, 세르 틴돌, 퀘 티아 핀 (quetiapine)과 지 프라 시돈을 일으킬 수 있음을 리콜해야한다 - .. 미래에 의심 할 여지없이 사용되는 새로운 비정형 항 정신병 약물, 치료 정신 지체 환자는 전통적인 항 정신병 제제보다 안전하기 때문입니다.

동시에, 신경 차단제에 대한 대안이 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 및 정상 작용제의 형태로 최근에 등장했지만, 정신 장애의 구조를보다 명확하게 식별 할 필요가있다. 이러한 약물은 자기 해로운 행동과 공격성을 치료할 때 신경 이완제의 필요성을 줄일 수 있습니다.

Normotimicheskie는 의미한다. Normotimics 리튬 준비, carbamazepine (finlepsin), valproic 산 (depakin)가 포함됩니다. 정서 장애가없는 경우에도 적극적인 공격성과 자해 효과가 리튬으로 성공적으로 치료됩니다. 리튬의 사용은 거의 모든 임상 시험에서 임상 적 인상과 점수 척도의 결과에서 공격적이고 자동 공격적 행동을 감소 시켰습니다. 다른 정상 양제 (carbamazepine, valproic acid)는 정신 지체자의 자기 해를 끼치는 행동과 공격성을 억제 할 수 있지만 임상 연구에서 그 효과를 확인해야한다.

베타 차단제. 베타 - 아드레날린 성 수용체 차단제 인 프로프라놀롤 (anaprilin)은 주소 신경 증가와 관련된 공격적인 행동을 약화시킬 수 있습니다. 프로페 라놀은 노르 에피네프린에 의한 아드레날린 성 수용체의 활성화를 방지하여이 신경 전달 물질의 연쇄 성, 변성 및 혈관 확장 효과를 감소시킵니다. 스트레스의 생리적 발현의 억제는 그 자체로 침략을 감소시킬 수 있습니다. 다운 증후군 환자에서 혈중 프로프라놀롤 농도가 평소보다 높았 기 때문에이 환자들에서 약물의 생체 이용률이 증가 할 수 있습니다. 일부 정신 지체자에게서 분노의 충동 발작을 성공적으로 억제하는 propranolol의 능력에 대해보고되었지만 propranolol의 이러한 영향은 통제 된 시도에서 확인되어야합니다.

오피오이드 수용체 길항제. 내열성 오피오이드의 효과를 차단하는 나트 록손 (naltrexone)과 날 록손 (naloxone) - 오피오이드 수용체 길항제는자가 공격성 행동의 치료에 사용된다. Naltrexone과 달리 naloxone은 비경 구 투여를위한 형태로 방출되며 T1 / 2가 더 짧습니다. 오피오이드 수용체 길항제의 초기 공개 시험이자가 공격성 행동의 감소를 입증했지만, 이후의 대조군 시험에서 그 효능은 위약 효과를 초과하지 않았다. Dysphoria가 발생할 가능성과 통제 연구의 부정적인 결과는이 약물 군이자가 공격성 행동에 대한 선택의 수단이되는 것을 허용하지 않습니다. 그러나 임상 경험에서 알 수 있듯이,이 기금은 유용 할 수 있습니다.

세로토닌 재 흡수 억제제. 유사성 autoaggressive 관념 조치는 일부 환자에서 긍정적 인 반응을 설명 할 수와 같은 클로 미 프라 민과 같은 세로토닌 재 흡수 억제제 (Anafranil), 플루옥세틴 (프로작), 플루 복사 민 (Luvox), 세르 트랄 린 (졸로 푸트), 파록세틴 (팍실), 시탈 로프 람 (tsipramil). 자해는 침략은 stereotypies는 행동 의식은 특히 동반 강박 행동의 배경 개발할 때, 플루옥세틴의 영향을 줄일 수있다. 클로 미 프라 민을 사용할 때 유사한 결과 (감소 autoaggressive, 의식과 perseverations)을 얻었다. 이중 맹검 제어 시험은 이러한 에이전트가 자동으로 공격적인 행동을 가진 모든 환자에서 유용 여부를 결정할 것 또는 그들이 동반 강박 / 보속 행위가있는 경우에만 도움이됩니다. 이러한 도구는 동요를 일으킬 수 있기 때문에, 자신의 사용은이 증후군의 치료에 의해서만 제한 할 수 있습니다.

정신 지체 및 정동 장애

정신 지체자의 우울증 및 기분 부전증 진단의 최신 발전으로 인해 이러한 조건을보다 구체적인 수단으로 치료할 수있게되었습니다. 그럼에도 불구하고 정신 지체자의 항우울제에 대한 반응은 다양합니다. 항우울제를 사용하면 불쾌감, 과잉 행동 및 행동 변화가 자주 발생합니다. 정신 지체 성인의 삼환계 항우울제에 대한 후 향적 응답에서 환자의 30 %가 같은 교반, 공격성, 자해 행동, 과잉 행동, 성격 등의 증상과 유의 한 효과를 표시 본질적으로 변화가 없었다.

더 예측 가능한 것은 정신 지체 환자의 순환 정동 장애에서 정상 자극제에 대한 반응이었습니다. 리튬은 신경 및 근육 세포에서 나트륨 수송을 방해하고 카테콜라민의 신진 대사에 영향을 미친다는 것이 알려져 있지만, 정동 기능에 대한 작용 메커니즘은 아직 명확하지 않다. 리튬 약물로 치료할 때 정기적으로 혈중 이온 농도를 모니터링하고 임상 혈액 검사를 실시하고 갑상선 기능을 연구해야합니다. 정신 지체자의 양극성 장애에서 리튬의 유효성에 대한 위약 대조군과 여러 연구가 유망한 결과를 낳았다. 리튬 약물의 부작용으로는 위장 장애, 습진, 떨림 등이 있습니다.

발 프로 산 (Depakinum) divalproeks 나트륨 (상품명 : 데파 코트)는 프로 tivosudorozhnym와 뇌의 GABA의 수준에서 약물의 영향 때문일 수 있습니다 기분 안정제의 효과가 있습니다. 간에서 valproic acid의 독성 영향에 대한 사례가 설명되었지만, 치료 초기 6 개월 동안 유아기에 관찰되었습니다. 그럼에도 불구하고, 시작 전과 치료 중 정기적으로 간 기능을 모니터 할 필요가 있습니다. 정동 장애, 공격성과 정신 지체 사람의 자해 행동에 발 프로 산의 긍정적 인 효과는 케이스의 80 %에 명시되어 보였다. 카르 바 마제 (finlepsin은) - 기분 안정제로 사용되는 다른 항 경련제는 또한 정신 지체의 정동 장애의 치료에 유용 할 수있다. 카르 바 마제 핀을 복용하는 약을 처방하기 전에 치료하는 동안, 재생 불량성 빈혈과 무과립구증을 개발할 수 언제부터 임상 혈액 검사를 모니터링해야한다. 환자는 발열, 목의 통증, 발진, 구강 궤양, 출혈, 점상 출혈이나 자반증 등의 중독과 혈액 학적 합병증의 초기 징후에 대해 경고해야합니다. 약물은 전신 강직 - 간 대성 발작을 유발할 수있는 이러한 환자에서와 항 간질 활동에도 불구하고, 비정형 결신 발작을 포함하여 카르 바 마제 핀 다형성 발작 환자에서주의하여 사용해야합니다. 정서 장애가있는 정신 지체자의 carbamazepine에 대한 반응은 리튬 및 valproic acid 제제에 대한 반응만큼 예측할 수 없습니다.

정신 지체 및 불안 장애

부스 피론 (Busparone) (buspar) - 항 불안제로서 벤조디아제핀, 바르비 투르 레이트 및 다른 진정제 및 수면제와는 약리학 적 특성이 다르다. 전임상 연구에 따르면 부스 피론은 세로토닌 5-HT1D 수용체에 대한 높은 친 화성을 가지고 있으며 뇌에서 도파민 D2 수용체에 대한 겸손한 친화도를 가지고 있습니다. 후자의 효과는하지 불안 증후군의 출현을 설명 할 수 있는데, 이는 때때로 약물 치료 시작 직후에 발생합니다. 다른 부작용으로는 현기증, 메스꺼움, 두통, 짜증, 흥분 등이 있습니다. 정신 지체자의 불안 치료에 대한 부스 피론의 효과는 통제 된 시험을받지 않았다. 그럼에도 불구하고 자동 공격적 행동에 유용 할 수 있다는 것이 입증되었습니다.

정신 지체 및 고정 관념

Fluoxetiv는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제로 우울증과 강박 장애에 효과적입니다. 플루옥세틴 대사 산물은 CYP2D6의 활성을 억제하기 때문에이 효소 (예 : 삼환계 항우울제)에 의해 대사되는 약물과의 병용은 부작용을 유발할 수 있습니다. 연구에 따르면 fluoxetine을 추가 한 후 혈액에서 imipramine과 desipramine이 안정적으로 농도가 2 ~ 10 배 증가하는 것으로 나타났습니다. 더욱이 fluoxetine은 반 제거 기간이 길기 때문에이 효과는 제거 후 3 주 이내에 나타날 수 있습니다. 불안 (10 ~ 15 %), 불면증 (10 ~ 15 %), 식욕 및 중량 (9 %)의 변화, 조증 또는 경조증 (1 %)의 유도, 발작 (0.2 %) : 플루옥세틴 다음 부작용 . 또한 무력증, 불안, 발한 증가, 식욕 부진, 메스꺼움, 설사 및 현기증을 포함한 위장 장애가 가능합니다.

Sertraline, fluvoxamine, paroxetine 및 비 선택적 clomipramine 억제제와 같은 다른 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제는 고정 관념의 치료, 특히 강박 성분의 존재시 유용 할 수 있습니다. Clomipramine은 dibenzazepine tricyclic 항우울제로 항 비만 효과가 있습니다. Clomipramine은 자폐증이있는 성인의 분노와 강박 의식의 발발 치료에 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 다른 세로토닌 재 흡수 억제제가 정신 지체 환자의 고정 관념에도 긍정적 인 영향을 미칠 것으로 보이지만 그 효과를 확인하기 위해서는 통제 된 연구가 필요합니다.

과도한 정신 지체와 주의력 결핍

정신 지체 아동의 거의 20 %가 주의력 결핍 과잉 행동 장애를 가지고있는 것으로 오랫동안 알려져 왔지만, 지난 20 년 동안 그것을 치료하기위한 시도가있었습니다.

정신 자극제. 메칠페니데이트 (리탈린) - 중추 신경계의 온화한 자극제가 - 선택적으로 정신 지체를 가진 개인에 과잉 행동 및 주의력 장애의 증상을 줄일 수 있습니다. 메틸 페니 데이트는 단기 작용 약물입니다. 0,3-4,4 시간으로 또는 서방 형 제제를받을 때의 최대 활동 시간을 통해 아이들 1,3-8,2 발생시 (1.9 시간 평균) (4.7 시간 평균) 표준 약물의 수신. 정신 자극제는 경도 및 중등도의 정신 지체 환자에게 긍정적 인 효과가 있습니다. 동시에, 충동, 주의력 결핍 장애, 행동 장애, 운동 장애 조정, 주 산기 합병증이있는 환자에서 그 효과가 더 높습니다. 자극 효과 때문에 심한 불안, 정신적 스트레스, 동요의 경우 금기 사항입니다. 또한, 가족 역사상 뚜렛 증후군의 징후가있는 녹내장, 틱스 및 거리가있는 환자에게는 상대적으로 금기입니다. 메칠 쿠마린 항응고제 (예 페노바르비탈, 페니토인 (phenytoin), 프리 미돈, 또는) 항 경련제뿐만 아니라, 페닐 부타 존 및 삼환계 항우울제의 대사를 억제 할 수있다. 그러므로, 이들 약물의 복용량을 메틸 페니 데이트와 함께 처방하는 경우 줄여야합니다. 메틸 페니 데이트와의 가장 빈번한 부작용은 불안과 불면증으로 두 가지 모두 용량 의존적이다. 다른 부작용은 알레르기 반응, 식욕 부진, 메스꺼움, 현기증, 심계항진, 두통, 운동 장애, 빈맥, 협심증, 심장 리듬 장애, 복통, 만성 투여시 체중 감소를 포함한다.

Dextramphetamine sulfate (d-amphetamine, dexedrine)는 d-1- 암페타민 술 페이트의 우회전 성 이성질체입니다. 암페타민의 말초 작용은 수축기 및 이완기 동맥압의 증가, 약한 기관지 확장제 작용, 호흡기 자극을 특징으로합니다. 경구 복용시 혈액 내 덱스 트란 탐페타민의 농도는 2 시간 후에 최고치에 도달하며, 반 제거 기간은 약 10 시간입니다. 산성도를 높이고 덱스 트람페타민 (dextramphetamine)의 흡수를 감소시키는 약물과 산도를 감소시키는 약물은 그것을 강화시킵니다. 임상 시험에서 덱스 트란 탐폰은 정신 지체 아동에게서 DVN의 발생을 감소시키는 것으로 나타났다.

알파 - 아드레날린 수용체의 작용제. 클로니딘 (클로니딘) 및 구안 (estulik) - 성공적으로 과다의 치료에 사용되는 아드레날린 작용제. 클로니딘 - 이미 다 졸린 유도체 - 말초 저항, 신장 혈관 저항, 심박수, 혈압을 감소 교감 시스템의 활성을 감소 뇌간에-adrenoreceptors을 자극한다. 클로니 딘은 신속하게 작용합니다. 약을 안으로 복용 한 후 30-60 분 후에 혈압이 감소합니다. 혈중 약물 농도는 2 ~ 4 시간 후 최고치에 이르며, 장기간 복용하면 약물 작용에 대한 내성이 나타납니다. 클로니딘의 캔슬 혈압의 급격한 상승을 동반 과민성, 교반, 두통, 진전을 초래할 수 있으며, 카테 콜 Minov 혈액 수준이 증가 하였다. 클로니딘 서맥와 방실 블록을 유도 할 수 있기 때문에, 동 노드 또는 atriventrikulyarny 통해 홀드 노드의 기능을 억제 디기탈리스 제제, 칼슘 길항제, 베타 - 차단제를 투여받은 환자에게 약물을 투여 할 때주의해야한다. 클로니딘의 가장 흔한 부작용은 구강 건조 (40 %), 졸음 (33 %), 현기증 (16 %), 변비 (10 %), 피로 (10 %), 진정제 (10 %)을 포함한다.

Guangficin (estulik)은 말초 혈관 저항을 줄이고 심장 박동을 감소시키는 또 다른 알파 2 - 아드레날린 작용제입니다. Guangfincin은 어린이의 DVG 증상을 효과적으로 줄이고 특히 뇌의 전두엽 부분의 기능을 향상시킬 수 있습니다. Clonidine과 마찬가지로 guanfacin은 phenothiazines, barbiturates 및 benzodiazepines의 진정 효과를 증가시킵니다. 대부분의 경우, guanfacin으로 인한 부작용은 쉽습니다. 구강 건조, 졸음, 무력증, 현기증, 변비, 무력감 등이 있습니다. 정신 지체 아동의 DVG 치료를위한 약제를 선택할 때, 틱스의 존재는 자주 영향을 미치지 않으며,이 범주의 환자에서는 정상적으로 발달중인 어린이보다 나중에인지하기가 더 어렵습니다. 그럼에도 불구하고 정신 지체 환자가 가족력에서 Tourette 증후군의 징후 또는 징후를 보이는 경우에는 알파 -2- 아드레날린 수용체 작용제를 DVG 치료제로 선택해야합니다.