^

건강

전립선암에 대한 방사선 치료

, 의학 편집인
최근 리뷰 : 06.07.2025
Fact-checked
х

모든 iLive 콘텐츠는 의학적으로 검토되거나 가능한 한 사실 정확도를 보장하기 위해 사실 확인됩니다.

우리는 엄격한 소싱 지침을 보유하고 있으며 평판이 좋은 미디어 사이트, 학술 연구 기관 및 가능할 경우 언제든지 의학적으로 검토 된 연구만을 연결할 수 있습니다. 괄호 안의 숫자 ([1], [2] 등)는 클릭 할 수있는 링크입니다.

의 콘텐츠가 정확하지 않거나 구식이거나 의심스러운 경우 Ctrl + Enter를 눌러 선택하십시오.

전립선암에 대한 방사선 치료의 장기적인 결과는 수술적 치료와 동일하며 삶의 질에는 영향을 미치지 않는 것으로 알려져 있습니다. 1990년대 이후 접촉 방사선 치료와 체적 계획법의 도입으로 방사선 치료의 가능성이 확대되었습니다. 최근 몇 년 동안 전문 센터에서는 방사선 강도 조절법을 점점 더 많이 활용하고 있습니다.

국소 전립선암에 대한 방사선 치료(외부 또는 접촉)와 전립선 절제술의 효과에 대한 비교 연구는 아직 이루어지지 않았습니다.

외과의와 영상의학과 전문의는 치료 전략을 선택하는 데 참여합니다. 질병의 병기, Yandex Gleason, PSA 수치, 기대 수명, 그리고 치료 부작용을 고려해야 합니다. 환자에게는 진단 및 치료 옵션에 대한 모든 정보를 제공해야 합니다. 최종 결정은 환자가 내립니다. 근치적 전립선 절제술과 마찬가지로, 글리슨 지수는 가장 중요한 예후 인자로 간주됩니다.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

전립선암 방사선 치료 기술

환자가 조사될 위치에서 촬영한 CT 영상을 기반으로 방사선 조사 영역의 체적 계획이 수행됩니다. 임상적 체적(종양 체적)이 할당되고, 이는 주변의 건강한 조직과 함께 치료 체적을 구성합니다. 다엽 콜리메이터는 방사선 조사 영역을 원하는 형태로 자동 조정합니다. 방사선 조사 영역을 시각화하여 실제 방사선 조사 영역과 시뮬레이션된 방사선 조사 영역을 실시간으로 비교하고 5mm를 초과하는 편차를 보정할 수 있습니다. 체적 계획은 합병증 위험 증가 없이 선량을 증가시키고 결과적으로 방사선 효과를 높이는 데 도움이 됩니다. 최신 다엽 콜리메이터와 특수 프로그램이 장착된 선형 가속기에서 조사 강도 조절이 가능합니다. 콜리메이터 플랩의 움직임은 방사선 조사 영역에 선량을 고르게 분산시켜 오목한 등선량 곡선을 생성합니다. 방사선 치료(치료 기법과 무관)는 영상의학과 전문의, 선량계측사, 엔지니어-물리학자, 프로그래머가 계획하고 수행합니다.

전립선암 방사선 치료 T 1-2c N 0 M 0

종양학적 위험도가 낮은 T 1-2b( 글리슨 지수 6 미만, PSA 수치 10 ng/ml 미만) 환자의 경우, 외부 방사선 조사량은 70-72 Gy이며, 이를 늘려도 결과는 개선되지 않습니다.

중간 위험(T 2b, PSA 수치 10-20 ng/ml 또는 글리슨 점수 7)에서 선량을 76-81 Gy로 늘리면 심각한 후기 방사선 반응을 일으키지 않고 5년 무재발 생존율이 크게 향상됩니다.무작위 시험에서 중간 위험군에서 방사선 선량을 늘리는 것이 정당화됨이 나타났습니다.한 연구에서는 T 1-3 종양 과 PSA 수치가 10 ng/ml 이상인 305명의 환자를 대상으로 70 Gy와 78 Gy(각각 기존 및 체적 계획 사용)의 효과를 비교했습니다.중앙 추적 관찰 기간이 40개월인 경우 5년 무재발 생존율은 각각 48%와 75%였습니다.또 다른 시험에는 T 1b-2b 종양이 있는 393명의 환자가 포함되었습니다(15%의 경우 글리슨 점수가 6 미만이고 PSA 수치가 15 ng/ml 미만이었습니다). 첫 번째 그룹에서는 전립선에 19.8 등선량(isogy)으로 양성자 빔을 조사한 후, 더 큰 용량의 전립선에 50.4 Gy의 선량을 조사했습니다. 두 번째 그룹에서는 양성자 빔 조사량을 28.8 등선량으로 증가시켰습니다. 중앙 추적 관찰 기간이 4년인 경우, 첫 번째 그룹의 5년 무재발 생존율은 두 번째 그룹보다 유의하게 높았습니다. 최적의 선량은 아직 결정되지 않았지만, 일상적인 치료에는 78 Gy의 선량을 권장할 수 있습니다.

고위험군(T2c , 글리슨 점수 7 이상, PSA 수치 20ng/mL 이상)에서 방사선량을 증가시키면 무재발 생존율은 증가하지만 골반 외 재발은 예방할 수 없습니다. 206명의 환자(PSA 수치 10-40ng/mL, 글리슨 점수 7 이상, 또는 피막 외 종양 침윤, 중앙 추적 관찰 기간 4.5년)를 대상으로 한 무작위 연구에 따르면, 6개월 동안 체적 계획을 통해 방사선 요법에 호르몬 요법을 추가하면 생존율이 유의미하게 증가하고, 종양 관련 사망 위험이 감소하며, 호르몬 요법 시작까지의 시간이 연장되는 것으로 나타났습니다.

전립선암 T3 에 대한 보조 방사선 치료

보조 방사선 요법은 정낭 침윤이나 림프절 전이가 있는 환자보다 피막 외 침윤 증거가 있거나 수술 절제면 양성인 환자에서 더 성공적입니다. 종양이 전립선 피막(pT3)을 넘어 확장된 경우 국소 재발 위험은 10~50%에 이릅니다. 앞서 언급했듯이 위험은 PSA 수치, 글리슨 점수, 그리고 절제면의 종양 세포 존재 여부에 따라 달라집니다. 보조 방사선 요법은 내약성이 우수합니다. 심각한 요로 합병증은 3.5%의 경우 발생할 수 있으며, 요실금과 문합부 협착은 방사선 요법을 시행하지 않은 경우보다 더 자주 발생하지 않습니다. 5년 무재발 생존율은 12.2%(대조군 - 51.8%)입니다.

수술 후 1개월 후에도 PSA 수치가 0.1 ng/ml 미만이고 피막 또는 정낭 침윤이 발견된 경우(pT 3 N 0 ), 종양 세포가 절제연에 있는 경우 보조 방사선 치료가 필요합니다. 배뇨가 정상화되고 상처가 아문 후(3-4주 후) 즉시 시작합니다. 또 다른 방법으로는 방사선 치료와 병행하여 역동적인 관찰을 하는 것입니다(PSA 수치가 0.5 ng/ml 이상인 경우). PSA 수치가 1 ng/ml 이상인 경우 방사선 치료의 효과가 현저히 감소합니다. 제거된 전립선 부위에 조사되는 방사선량은 최소 64 Gy 이상이어야 합니다. 방사선 치료는 일반적으로 수술 직후에 시행합니다.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

T 3-4 N 0 M 0 및 T 1-4 N 1 M 0 종양에 대한 방사선 치료

안타깝게도 조기 진단의 성공에도 불구하고 이러한 종양은 선진국보다 러시아에서 더 자주 관찰됩니다. 미세전이 위험이 높기 때문에 방사선 조사 범위에는 비대해진 부분(N 1 )뿐만 아니라 외부적으로 변화가 없는 골반 림프절(N 0 )도 포함되어야 합니다. 이러한 경우 방사선 요법을 단독으로 사용하는 것은 효과적이지 않으므로, 전립선암의 호르몬 의존적 특성을 고려하여 호르몬 요법과 병행합니다.

수많은 연구에서 병용 요법의 이점이 확인되었습니다. 원격 전이 위험 감소(미세 전이 파괴로 인해), 새로운 전이의 잠재적 원인인 원발 종양에 대한 효과 증가(방사선 조사 배경에 대한 세포 사멸 증가로 인해).

골반 림프절의 예방적 방사선 조사

골반 림프절 전이는 예후를 악화시키지만, 1970년대와 80년대에 시행된 무작위 대조 연구에서는 예방적 방사선 조사의 효과를 입증하지 못했습니다. 림프절 방사선 노출은 국소 재발 및 생존 위험에 영향을 미치지 않습니다. 파틴 노모그램과 특수 공식을 통해 림프절 전이 위험을 평가할 수 있습니다.

전이 위험도(%) = 2/3 PSA + (글리슨 점수 6) x 10.

복강경 수술이나 개복술 중에 림프절 생검을 실시할 수도 있습니다.

조사 강도의 변조

방사선의 강도 변조를 통해 종양에 균일하게 분포시키고 건강한 조직에 추가적인 손상을 주지 않으면서 선량을 80Gy까지 늘릴 수 있습니다.뉴욕의 메모리얼 슬론-케터링 암센터는 변조 사용에 가장 많은 경험을 가지고 있습니다.1996-2001년에 772명의 환자가 81-86.4Gy의 선량으로 방사선 요법을 받았습니다.2년(6-60개월)의 중앙 관찰 기간에서 중등도 방사선 직장염이 발생할 위험은 4%, 방광염은 15%였습니다.낮음, 중간 및 높음 위험군의 3년 무재발 생존율은 각각 92, 86 및 81%였습니다.이 방법을 사용하면 방사선 분율을 늘려 치료 시간을 줄일 수 있습니다(예를 들어, 70Gy는 5.5주 동안 2.5Gy의 28개 분율로 전달됩니다).

전립선암 방사선 치료의 합병증

방사선 치료 후 합병증 발생 가능성은 선택된 선량, 방사선 조사 방법, 조사된 조직의 부피, 그리고 방사선에 노출된 건강한 조직의 내성(방사선 민감도)에 따라 달라집니다. 급성 부작용(3개월 방사선 조사 기간 중)과 후기 방사선 합병증(조사 후 1개월에서 1년 이내에 발생)이 일반적으로 나타납니다. 급성 반응(직장염, 설사, 출혈, 배뇨 장애)은 방사선 조사 종료 후 2~6주 이내에 사라집니다.

방사선 조사 전에 환자는 항상 요로 및 위장관(GIT)의 후기 방사선 합병증과 발기부전 위험에 대해 알려야 합니다. 1987-1995년에 실시된 유럽 종양 연구 및 치료 기구(EORTT) 시험에서 415명의 환자(90%가 T3-4 종양 ) 가 70Gy의 방사선 요법을 받았으며, 377명의 환자(91%)에서 후기 합병증이 관찰되었습니다. 중등도 합병증(요로 및 GIT의 변화, 하지의 림프구 증가)이 86명의 환자(23%)에서 관찰되었으며, 72명의 환자는 중등도, 10명의 환자는 중증, 4명의 환자(1%)는 치명적이었습니다. 전반적으로 보고된 사망 결과에도 불구하고, 심각한 후기 합병증은 드물었으며 환자의 5% 미만에서 발생했습니다.

환자 설문 조사에 따르면, 체적 계획 및 강도 조절을 이용한 방사선 치료는 수술보다 발기부전 발생률이 낮습니다. 최근 메타분석 결과, 외부 방사선 치료, 해면 신경 보존 전립선 절제술, 그리고 표준 수술 후 1년 동안 발기가 유지될 확률은 각각 55%, 34%, 25%였습니다. 2년 이상의 추적 관찰 기간을 가진 연구들을 분석했을 때, 이 수치는 각각 52%, 25%, 25%로 낮아져 방사선 치료와 수술 간의 차이가 커졌습니다.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.