전립선 암의 방사선 요법

전립선 암에 대한 방사선 치료의 장기 결과는 외과 적 치료와 동일하며, 삶의 질은이 질환으로 고통받지 않는다고 믿어진다. 1990 년 이래로 방사선 조사의 가능성은 접촉 조사 기술과 용적 계획 (volumetric planning)의 도입을 통해 확대되었다. 최근에는 강도 변조가 전문 센터에서 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

국소 전립선 암에 대한 방사선 치료 (원격 또는 접촉) 및 전립선 절제술의 유효성에 대한 비교 연구는 지금까지는 얻지 못했습니다.

외과 의사와 방사선 전문의는 치료법 선택에 관여합니다. 그것은 질병의 단계, Yandex Gleason, PSA 수준, 기대 수명 및 치료의 부작용을 고려해야합니다. 환자는 진단 및 치료 가능성에 대한 모든 정보를 통보 받아야하며 최종 결정은 환자가합니다. 근치 적 전립선 절제술과 마찬가지로 글리슨 지수가 가장 중요한 예후 인자로 간주됩니다.

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전립선 암의 조사 방법

조사 영역의 체적 계획은 CT를 기반으로 환자가 조사 될 위치에서 수행됩니다. 주변의 건강한 조직과 함께 치료 용적을 구성하는 임상 용적 (종양의 용적)을 분리합니다. 다중 무늬 콜리메이터는 자동으로 원하는 모양을 조사 필드에 부착합니다. 조사 시야의 시각화를 통해 실제 현장과 시뮬레이션을 실시간으로 비교하고 5mm를 초과하는 편차를 수정할 수 있습니다. 부피 측정 계획은 합병증의 위험을 증가시키지 않으면 서 방사선 량을 증가시키고 결과적으로 방사선 조사의 효과를 증가시키는 데 도움이됩니다. 오목 등선 량 곡선을 만드는 콜리메이터 플랩의 이동은 조사 시야의 용량을 분산 : 강도 변조 방사선 현대 multileaf 콜리메이터 특집 프로그램을 구비 한 선형 가속기 수있다. 방사선 요법 (기술과 상관없이)은 방사선과 의사, 선량계, 물리 엔지니어 및 프로그래머가 계획하고 수행합니다.

전립선 암 방사선 요법 T _1-2c N ₀ M ₀

종양 학적 위험이 낮은 환자의 경우, T _1-2b 글리슨 지수가 6 미만, PSA 수준이 10 ng / ml 미만)과 원격 노출량이 70-72 Gy 인 경우 결과가 개선되지 않습니다.

보통 위험 (T의에서 _2B - 10 ~ 20 NG / ㎖ 또는 글리슨 점수 - PSA 7) 76-81에 복용량을 증가 Gy를 상당히 심한 말 방사선 반응을 유발하지 않고 5 년 무병 생존율을 향상시킨다. 무작위 시험은 중간 위험 집단에서 방사선 량의 증가가 정당하다는 것을 보여주었습니다. 한 연구는 종양, T (305 명)와 환자의 70 Gy를 (78) (및 대응 종래 체적 계획) 투여의 효과를 비교하여 _1-3 및 PSA 수준보다 10 겨 / ㎖를. 40개월의 중간 관측 시간 후 5 년 무병 생존율은 종양, T의와 393 명 환자 포함 된 또 다른 연구에서 48, 75 %였다 _1B-2B를 이하 15 NG / ㎖ - (경우 글리슨 점수의 15 %였다 미만 6, PSA 수준 ). 환자의 첫 번째 그룹은 50.4 Gy의 도즈 량으로 조사 큰 볼륨 전립선이어서 19.8 izoGr의 용량 조사 전립선 양성자 빔을 받았다. 두 번째 그룹에서는 양성자 빔의 조사량이 28.8 isoGr로 증가했다. 평균 추적 관찰 기간이 4 년인 경우, 첫 번째 그룹의 5 년 무병 생존율은 두 번째 그룹보다 유의하게 높았다. 최적의 용량은 아직 결정되지 않았지만 일상적인 실행을 위해서는 78Gy의 용량을 권장하는 것이 가능합니다.

(T의 높은 위험군 _2C 글리슨 인덱스 7 이상 20 NG / ml의 PSA 수준), 방사선 도즈의 증가 질병없는 생존율을 증가 시키지만, 골반 외부 재발을 예방하지 않는다. , 방사선 치료와 호르몬 치료 6 개월 연결, 무작위 206 명 환자의 연구 (- - 중간 관측 시간 4.5 년 7 또는 캡슐에서 벗어나지 종양 이상 10 ~ 40 ng를 / ㎖의 PSA 내용, 글리슨 지수)에 따르면, 용적 측정 계획은 생존율을 크게 향상시키고 종양으로 인한 사망 위험을 줄이며 호르몬 치료 시작 전 시간을 연장시킵니다.

전립선 암의 보조 방사선 치료법 T ₃

보조 방사선 치료의 사용은 피막 외 확장 및 정낭 침윤 또는 전이 lymphogenous 환자에 비해 긍정적 인 절제의 징후 환자에서 더 성공적이다. 종양이 전립선의 캡슐 (pT3)을 초과하면 국소 재발의 위험이 10-50 %에 이릅니다. 위에서 언급했듯이 위험은 PSA의 수준, Gleason 지수 및 절제 부위에서의 종양 세포의 존재 여부에 달려 있습니다. 환자는 보조 방사선 요법을 잘 견뎌 낼 수있다 : 요로에서 심한 합병증의 발생은 3.5 %의 경우에서 가능하다. 문합 영역에서의 요실금 및 협착은 방사선 조사가없는 경우보다 자주 발생합니다. 5 년 무 재발 생존율은 12.2 % (대조군 - 51.8 %)였다.

0.1 NG / ㎖ 및 발아 캡슐 또는 정낭 (PT 검출 아래 수술 PSA 수준 후 1 개월 경우 ₃ N ₀ 절제면에서), 종양 세포 방사선 도시 보조제이다. 그것은 배뇨 및 상처 치유의 정상화 직후에 시작됩니다 (3-4 주 후). 또 다른 옵션은 조사 (0.5 ng / ml 이상의 PSA 수준에서)와 함께 동적 관찰입니다. PCA 함량이 1 ng / ml 이상이므로 방사선 치료의 효과가 현저히 감소합니다. 제거 된 전립선의 침대에 대한 방사선 량은 최소 64 Gy 여야합니다. 일반적으로 방사선 요법은 수술 직후에 시행됩니다.

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종양에 대한 방사선 요법 T _3-4 N ₀ M ₀ 및 T _1-4 N ₁ M ₀

불행히도, 조기 진단의 성공에도 불구하고, 러시아의 그러한 종양은 선진국보다 더 자주 관찰됩니다. 미세 전이 의 높은 위험성을 고려할 때, 증가 된 (N ₁ )뿐만 아니라 외부에서 변하지 않은 골반 림프절 (N ₀ ) 이 조사 필드에 포함되어야합니다 . 그러한 경우 방사선 요법의 단독 사용은 효과적이지 않으므로 PCa의 호르몬 의존 성질을 고려하여 호르몬 치료와 병행합니다.

(배경 방사선에 세포 사멸을 향상시켜) 새로운 전이의 잠재적 인 소스 - 기본 종양에 효과를 강화 (미세 전이를 파괴하여) 원격 전이의 위험을 감소 : 많은 연구가 결합 된 치료의 이점을 확인했다.

골반 림프절의 예방 방사선

그러나 골반 림프절의 전이는 예후를 악화 시키지만, 1970 년대와 1980 년대에 실시 된 무작위 시험은 예방 방사선의 효과를 확인하지 못했습니다. 림프절에 대한 방사선 노출은 국소 재발 및 생존의 위험에 영향을 미치지 않습니다. Partin의 노모 그램과 특별한 공식을 사용하여 림프절 전이 위험을 예측하십시오.

전이 위험 (%) = 2/3 PSA + (글리슨 지수 6) × 10.

복강경 검사 또는 개복술 중 림프절 생검도 가능합니다.

방사선 강도의 변조

조사 강도를 조절하면 종양에서 균일 한 분포와 건강한 조직에 추가 손상없이 80 Gy까지 선량을 증가시킬 수 있습니다. 변조의 가장 큰 경험은 뉴욕의 Sloan-Kettering Cancer Center입니다 : 1996-2001 년에, 772 명의 환자가 81-86.4 Gy의 방사선 치료를 받았다. 2 년 (6 ~ 60 개월)의 추적 관찰 기간의 중간 값에서 중등도 직장염이 발병 할 위험은 4 %, 방광염은 15 %였다. 낮은, 중간 및 높은 위험에 3 년 무 재발 생존 - 각각 92, 86, 81 %로, 본 방법은 이에 따라 처리 시간이 감소 된 방사선의 비율을 증가시킬 수 (예를 들면, 70 Gy의 5.5 주 2.5 Gy의 28 개 분수에 의해 공급된다) .

전립선 암에 대한 방사선 치료의 합병증

방사선 조사 합병증의 확률이 건강한 조직에 조사 된 선택된 도즈 조사 방법, 조사 된 조직의 체적 및 공차 (방사선 감수성)에 따라, 일반적으로 이전에 (3 개월 노광시) 급격한 부반응 늦은 방사선 합병증 (1 개월의 기간을 갖는 표시 년 노출 후). 급성 반응 (직장염, 설사, 출혈, 배뇨 장애)은 방사선 조사 종료 후 2 ~ 6 주 이내에 발생합니다.

방사선 조사가 시작되기 전에 요로 및 위장관 (GIT)에서 발병 한 후기 방사선 합병증과 발기 부전의 위험을 환자에게 반드시 알려야합니다. . - (T의 종양 중 90 % 종양의 연구 및 치료에 대한 유럽기구 (EOKTS)의 테스트에서 1,987에서 1,995 사이에 415 명을 보냈다 _3-4; 70 Gy의의 복용량에 방사선 치료를 얻었다) 합병증은 377 명 (91 %)에서 나타났다. 적당한 엄격 합병증 (요로 및 위장관의 변화, 하부 팔다리 lymphostasis) (72 명) 환자 86 명 (23 %)에서 관찰이 보통이었고, 10 - 중쇄 및 4 명 (1 %) - 치명적인. 일반적으로 이러한 사망에도 불구하고 심각한 후기 합병증은 드물었습니다 (환자의 5 % 미만).

환자를 대상으로 한 설문 조사에 따르면 체적 계획과 강도 조절을 통한 방사선 치료는 수술 치료보다 발기 부전을 일으킬 가능성이 적습니다. 최근 메타 분석 외부 빔 방사선 요법 후 발기를 1 년간 유지하는 확률은, 해면 신경의 보존 및 표준 동작 전립선 후속으로 연구의 분석에서, 각각 55, 34, 25 % 인 것으로 나타났다, 이들 도면은 2 년 이상 25 52로 하락 및 25 %이다. 방사선 요법과 수술 사이의 격차가 증가했다.

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