전립선 암의 근접 치료 (방사선 요법)

근접 방사선 치료 (brastatic therapy)는 방사선 요법과 최소 침습성 비뇨기과의 교차점에서 부상 한 하이테크 방법입니다. 근접 치료 기술은 1983 년에 기술되었으며, 수술 전 3 차원 입체 배치 계획 및 수술 후 선량 계측을 개발할 수있었습니다. 근접 치료는 전립선 조직에 동위 원소 ¹²⁵ 1 을 포함하는 마이크로 캡슐을 도입 한 것입니다 .

마이크로 캡슐 (Microcapsules) - 특정 방사 특성을 가진 저 활성 방사능의 폐쇄 소스. 전립선 암 티타늄 마이크로 캡슐에 대해 벽 두께가 0.05mm이고 4.5x0.8mm 인 간질 방사선 요법을위한 현대 폐쇄 시스템. 캡슐 내부에는 은 또는 흑연 매트릭스에 흡수 된 동위 원소 ¹²⁵ 1이 있으며 그 끝은 레이저 빔으로 밀폐되어 있습니다. 마이크로 캡슐은 소위 프리 알갱이 (free grains) 형태로 사용됩니다. 보다 유망한 폴리머 흡수성 필라멘트에 고정되어있다.

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전립선 암의 근접 치료 (방사선 요법) : 적응증

• 조직 검사 상 전립선 암종.
• 임상 단계 T1-2. KT에 따른 종양 전이의 임상 적 징후의 부재 및 정낭이나 국소 림프절에 대한 손상 위험성의 감소.
• 이식 후 평균 수명은 10 년 이상 (75 세 미만의 환자)입니다.

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전립선 암의 근접 치료 (방사선 요법) : 금기 사항

• ⁹⁹ Tc 에서 골관절염 데이터에 따라 뼈 전이 .
• 60cm 전립선 볼륨 ³ (TRUS 따라).
• 전립선의 볼륨의 3 분의 1 이상이 허리 아치에 의해 닫혀 있습니다.
• PSA의 농도는 30 ng / ml 이상입니다.
• IVO (Qmax <100 ml의 배뇨량을 가진 12 ml / s)와 잔뇨의 존재뿐만 아니라 외과 적 치료를위한 적응증이 있거나있을 수도 있습니다.
• 급성 전립선 염 및 비뇨 생식계의 다른 전염성 및 염증성 질환.
• 출혈성 체질.

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환자 검사

• anamnesis를 만들기를위한 환자의 심문 :
  • 질병의 부인병, 진단 조치
  • 이전에 선종 및 / 또는 전립선 암 치료;
  • 치료 역사 및 상태;
  • 약물 내약;
• 손가락 직장 검사;
• 실험실 연구 방법
  • 임상 혈액 검사 :
  • PSA;
  • 생화학 적 혈액 검사;
  • 응고 계통 :
  • 소변의 일반적인 분석 :
  • 세균 뇨증과 항생제 검사의 정도를 정의하여 소변의 세균 학적 분석.
• ECG
• 가슴의 방사선 촬영.
• 골반 장기의 MRI.
• Osteosynthia.
• 신장, 전립선, 복부 기관 및 후 복막 공간의 초음파.

근접 치료의 결과를 결정 짓는 중요한 점은 적절한 환자 선택입니다. 선택 기술은 전립선 부피의 정확한 측정에 대한 임상 및 실험실 지표, 디지털 직장 검사의 평가를 기반으로합니다. Transrectalysis transfectalysis을 수행하면 정확하게 진단을 확립하고, 종양의 분화도를 결정하고, 기관에서의 유병률을 결정할 수 있습니다. 전립선과 요추 사이의 관계를 확인하기 위해 악성 과정의 단계를 결정하기 위해 골반 장기의 MRI를 수행하고 수술을 수행하는 데 매우 중요합니다. 이 연구는 직장 코일을 사용할 때 가장 유익합니다. 근접 치료 계획

대부분의 고체 신 생물의 치료 용량은 주변 조직의 민감도 임계 값을 초과합니다. 원거리 방사선 치료법에 의한 전립선 암 치료의 경우, 종양의 사망을 보장하는 방사선 량이 건강한 조직의 내성 수준을 상당히 초과합니다. 최대 75Gy 이상의 양을 확대하면 대부분의 경우 지역 제어가 가능합니다. Zelefsky et al. (1998)은 임상 결과와 투약량 사이의 직접적인 상관 관계를 보여 주었다. 근치 적 방사선 요법은 보통 적어도 70-75 Gy의 선량을 의미하며 80 Gy 이상으로 증가 시키면 필연적으로 합병증이 발생할 수 있습니다. 전립선의 위치가 작은 골반의 중앙에 있고 중요한 장기 (방광, 직장, 요도)에 근접해 있으면 원격 치료 과정에서 어려움을 겪습니다. Interstitial technique의 사용은 선량을 추가로 증가시키는 문제를 해결합니다. 근접 치료의 주요 목표는 대상 장기에 방사선 에너지를 대량으로 정확하게 전달하는 것입니다. 이 경우 주된 조건은 표적 장기에 최대 용량을 제공하여 주변의 건강한 민감한 조직을 손상시키지 않은 상태로 유지하는 것입니다. 전립선의 근접 치료법에서는 100 Gy 이상의 표적 기관에 선량을 제공하는 기술이 사용됩니다.

예를 들어, 145 Gy를 사용하여 전달 ¹²⁵ Gy를가 2 Gy의 분류 장치에서 얻어진 (100)의 용량에 상응하는 I, ⁶⁰ 유한 현재, 의약 물리학의 미국 협회 (AAPM TG-43) 단독 ¹²⁵ I 전립선 부피의 96 %로 투여 량 144 Gy를 추천 한 경우 40-45 Gy의 도즈 량 외부 방사선 치료 후 100 Gy를 조사하는 부스터. 전형적으로,이 경우에 바람직하게는 25 개 분획 (1.8 Gy의 / 분획) 45 Gy의 외부 빔 방사선 도즈에서 수행되는, 강내 수행 하였다 ¹²⁵ 110 Gy의 노광량을 I. 몇몇 저자는 타당성이 중간 또는 높은 위험 피막 외 확장자를 가진 환자에 대한 외부 빔 방사선 치료와 근접 치료를 어떤 조합 주장한다. 프레즌스 단계를 포함하는 것을 특징으로하는 환자의이 그룹> T2B, PSA는> 10 NG / ㎖ 및 형태학 단계 글리슨 점수> 6이다.

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Neoadjuvant 호르몬 요법

이상 60cm의 경우 전립선 부피 ⁽³⁾ 본체와 커버의 치골의 가지 수는 불가능 동맥의 외측 부분에 방사성 캡슐의 주입을 수행한다. 이러한 상황은 음모 koai 전립선의 상대적 위치를 결정 짖는 수술 전 계획,시 식별 될 수있다. 글 랜드의 부피는 45cm ³ 미만으로 이러한 문제에 대한 보증으로 어느 정도 도움이됩니다. 생식샘 자극 호르몬 분비 호르몬 유사체 단독 또는 항 안드로겐과 조합하여 사용하는 것은 큰 전립선 볼륨 환자 정당화 차례로 가능 방사성 캡슐의 주입을 수행 할 수있게하는, 전립선 부피의 현저한 감소에 대한 희망을 준다. 선행 항암 항 안드로겐의 사용은 또한 종양 결절의 볼륨을 줄여 원격 치료 결과를 개선 할 수 있도록 노력하겠습니다하실 수 있습니다. 같은 복용량이 적은 양의 성장으로 더 효과적이기 때문에 이것은 중요합니다. 동시에 임플란트 수를 줄이고 개입 비용을 줄일 수 있습니다.

근접 치료 기술

근접 치료의 기술은 두 단계로 구성됩니다. 컴퓨터 기반 계획 시스템을 통해 전립선에서 가장 정확하고 효과적인 방사선 분포를 수행하려면 글 랜드의 형태와 부피에 대한 정확한 정보를 얻을 필요가 있습니다. 이것은 TRUS의 도움을 받아 이루어 지는데, 그 과정에서 전립선의 일련의 초음파 초음파 단면이 겹쳐진 좌표계 격자가 얻어집니다. TRUSS는 쇄석술을위한 환자의 위치에서 수행됩니다. 연구 동안, 전립선의 횡단면의 일련의 이미지가 5mm의 피치로 얻어진다. 확립 된 요도 카테터로 요도를 명확하게 위치시키고 곡물이 루멘에 들어가는 것을 방지 할 수 있습니다. 전립선의 부피는 X- 레이 수술실의 비뇨기과 의사, 의학 물리 사 및 간호사가 가능하면 임플란트에 가깝게 측정합니다. 결과 이미지는 컴퓨터에 설치된 계획 시스템에서 3D 모델을 만드는 기초가됩니다. 이것은 방사선원의 위치를 결정하는 데 필요합니다. 대략적인 임플란트 수를 결정하기 위해서는 선량 계산이 필요합니다.

이식은 경막 외 마취하에 시행됩니다. 마취를 한 후, 환자는 전립선 부피의 연구를 수행 할 때뿐만 아니라 등의 위치에 배치됩니다. Methol은 TRUS의 통제하에 방사성 캡슐 (바늘, 곡물)의 주입을 가정합니다. 바늘은 임플란트의 75 %가 주변 구역에 위치하고 중앙 구역의 25 %에 위치하도록 배치됩니다. 먼저 중앙 바늘을 놓은 다음, 얼마나 많은 바늘을 어떻게 계산해야 하는지를 계산하여 전립선의 전체 부피가 조사되도록하십시오. 이식은 전립선 앞부분에있는 곡물로 시작하여 직장 방향으로 계속됩니다. 수술이 끝나면 수술 후 골반의 위치를 제어하기 위해 골반 장기의 방사선 사진을 찍습니다.

퇴원시 환자에게 다음 지시 사항이 주어집니다 : 짧은 기간의 알파 1 - 아드레노이 차단제 및 항생제가 필요합니다. 2 주 동안 성적 활동을 삼가하는 것이 바람직합니다. 근접 치료와 추가 치료 계획의 결과를 평가하려면 4 ~ 5 주 내에 CT를 실시해야합니다. 수술 후 선량계를 사용하면 소스의 실제 위치와 수술 전 계획을 비교할 수 있습니다. 임플란트를 인식하기 위해서는 CT를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 이미지는 계획 시스템으로 내보내지고 선량의 90, 100 및 150 %를받은 전립선의 부피 (D90, D100, D150)가 계산됩니다. 이는 수행 된 임플란트의 품질 지표입니다. 데이터를 사용하여 체계적인 오류의 존재를 분석하고 향후 오류를 수정할 수있는 기회를 제공 할 수 있습니다.

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전립선 암의 근접 치료 (방사선 요법) : 치료 결과

근접 치료 후, PSA 농도는 수년 동안 변동합니다. 수술 요법과 방사선 요법의 효과를 평가하는 기준은 서로 다릅니다. 2005 년 유럽 데이터베이스에는 1,175 명의 환자가 여러 센터에서 근접 치료를 받았다. 얻어진 결과는 다를 수 있습니다 : 어떤 생화학 적 재발을 10 이하 겨 / ㎖의 초기 PSA와 전립선 암 환자의 70 ~ 100에서보고 관찰 5 년 동안, 45~89%에서 - (10) 겨 / ㎖보다 더 큰 PSA의 수준. Gleason 7 이상에 따른 형태 학적 단계를 가진 환자의 치료 결과는 나쁜 예후를 특징으로하며, 생화학 적 재발이 발생하기까지의 기간은 약 4 년이다. 근접 치료를받은 전립선 암 환자의 10-15 년 추적 조사 결과가 발표되었습니다. 10 년 후 특정 생존율은 98 %였다. 따르면 Ragde 외., 무병 생존율 삽입 전립선 암 (T1A-3A, PSA 10.9 NG / ㎖, G2-10의 평균 농도) 144 18 개월의 관찰 기간 (229 명)와 환자의 치료 후. 70 %였다. 단독 요법 군에서는 66 %, 방사선 요법과 병용 투여시에는 78 %의 특이 적 생존율을 나타내었다. 전립선 암 제거 기준은 PSA <0.5 ng / ml; 전이 (방사선 조사 방법의 결과에 근거) 및 생검 데이터. 효과적인 근접 치료법은 급진적 인 수술과 유사합니다.

근접 치료의 결과

연구의 저자	환자 수	생화학 적 재발	관측 기간, 년
그림	125	14.9 %	10
베 이어 브래치 만	695	29 %	5
래지	147	34 %	10
도	490	21 %	5
주식, 돌	258	25 % (PSA <20	4
Zeletsky	248	29 %	5
Crrtz	689	12 %	5
Blasko	534	15 ° /	10

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전립선 암의 근접 치료 (방사선 요법) : 합병증

근접 치료의 가장 빈번한 합병증은 방사선 반응 (방사선 전립선 염, 요도염, 직장염)입니다. 전립선 염과 요도염은 임상 적으로 80 %의 환자에서 근접 치료 후 평균 1 년 이내에 다양한 경증과 지속 기간의 형태로 나타납니다. 4.9 %의 빈도로 TURP를받은 환자의 대부분은 요실금이 관찰됩니다. 합병증 중 0-8 % 관찰에서 요도 협착이 관찰되었고, 배뇨의 급성 유지는 22 %, 출혈은 최대 2 %였다. 근접 치료 후의 점막염은 경미하여 환자의 2-10 %에서 발생하며 발기 부전은 환자의 16-48 %에서 관찰됩니다.

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