전립선암(전립선암): 진단

현재, 최적의 진단 과정이 일찍 이루어지며 따라서 전립선 암의 적시 진단은 디지털 직장 검사, 혈청 PSA 활동 및 그 파생 상품 결정을 포함합니다.

전립선 초음파 (경직장, 경첩) 및 경직장 다발성 전립선 암 생검. 정확한 임상 병기 결정은 전립선 암 환자에게 최적의 치료 전략을 선택하는 데 중요하며 가능한 결과를 결정할 수 있습니다. 질병의 유행을 연구하는 데 도움이되는 진단 방법. 디지털 직장 검사, PSA 수준 및 종양 분화도 결정, 전립선 암 (전립선 암) 및 골반 림프절 절제술의 방사선 진단.

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손가락 직장 검사

손가락 직장 검사는 전립선 선종 환자의 1 차 검사를위한 기본적인 진단 기술입니다. 그것의 사용의 단순성은 종양 과정의 유행의 준비의 충분히 낮은 정확도와 결합됩니다. 손가락 직장 검사는 외이도가 증가하여 종양의 50.0 %까지 검출하는 데 도움이됩니다. 디지털 직장 검사에 따르면 전립선 암의 국소화 된 형태의 경우의 절반 정도가 수술 중 T3 및 T4까지 진행되기 때문에이 기술의 가치는 떨어집니다. 그럼에도 불구하고 간단하고 저렴한 비용으로 초기 진단과 후속 병기 모두에서 디지털 직장 검사가 필수적입니다. 특히 다른 방법과 함께 사용하면 더욱 그렇습니다. 혈청 전립선 특이 항원 PSA - 세린 프로테아제는 거의 전립선의 상피만을 생산합니다. PSA의 한계 값은 4.0ng / ml입니다. 최근 연구들은 PSA 수치가 낮 으면서 임상 적으로 유의 한 전립선 암 사례 (최대 26.9 %)를 충분히 발견 할 수 있음을 나타냅니다. 이와 관련하여 대부분의 외국 저자들은 PSA 수치가 2 ng / ml 이상 증가한 전립선 생검을 권장합니다.

PSA의 전체적인 수준은 보급률을 반영하며 병리학 적 병기와 종양의 양과 직접 관련이 있습니다. 많은 연구자들은 수술 전 혈청 PSA 수치와 외이도 확장의 빈도의 명확한 상관 관계를 주목했다. PSA 수치가 10.0 ng / ml를 초과하는 환자에서 외이간 연장의 유의 한 위험이 있음이 나타났습니다. 이 환자 범주에서 종양의 외래 전파 확률은 PSA가 10.0 ng / ml 미만인 경우보다 약 2 배 높습니다. 또한 20.0 ng / ml 이상의 PSA 농도와 50 ng / ml 농도의 75 % 남성의 20 %에는 골반 림프절 병변이 있습니다. 50 ng / ml를 초과하는 PSA 수준은 전파 된 과정의 높은 위험과 관련이 있으며 100 ng / ml 이상은 항상 먼 전이를 나타냅니다.

그것과 관련해서. PSA 수준은 선 (전립선 염, 선종)의 수반되는 부수적 인 질병 및 종양의 분화 정도에 따라 다르므로 다른 지표와 함께 평가해야합니다.

임상 적 중요성을 포함한 전립선 암 (전립선 암) 각종 파라미터 PSA (유도체)를 제공하며, 진단의 특이성을 증가시키기 위해서이다 무료 총 PSA (F / t-PSA) 연간 PSA 증가 값 PSA 밀도 레벨 계수 전립선 및 이행 지대, 연령 기준 및 PSA 수준을 두 배로 늘리는 기간. 임상 적으로 가장 중요한 의미는 자유 및 결합 PSA (f / t-PSA)의 비율을 결정하는 것입니다. 이 비율이 7-10 %를 초과하지 않으면 암에 관한 것이고 계수는 25 %에 이르며 전립선 선종에 대한 확신을 가지고 말할 수 있습니다. PSA의 밀도는 전립선의 체적에 대한 혈청 PSA 수준의 비율입니다. 0.15 ng / (mlxcm ² )를 초과하는 계산 된 값의 값 은 전립선 암에 유리하게 증언합니다. 0.75 ng / ml 이상의 순차적 측정에서 PSA 수치의 연간 증가는 또한 악성 과정을 의미합니다. 그러나 임계 값 민감도가 다른 테스트 시스템을 사용하기 때문에이 지표의 특이성은 매우 낮습니다.

분자 생물학의 최신 업적을 적용하면 PSA와 비교하여 높은 민감도와 특이성을 가진 새로운 종양 마커를 발견하고 임상 실습에 도입 할 수 있습니다. 가능한 대안들 중에는 헵신, NMP 48 및 기타 여러 가지 정의가 정의되어 있습니다. 가장 유망한 바이오 마커 중 하나는 전립선의 디지털 직장 검사 후 소변에서 확인할 수있는 PSA3 (DD3)입니다. 이 방법의 민감도와 특이도는 각각 74 %와 91 %이며 4.0ng / ml 이하의 PSA 군에서 특히 중요합니다.

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전립선 생검

전립선 생검은 전립선 암 진단에 중요하고 필요한 단계입니다. 그것은 진단의 조직 학적 검증을 제공 할뿐만 아니라, 종양의 유병률 및 크기, 분화도 및 성장 특성을 평가할 수 있습니다. 이 데이터는 질병의 임상 단계의 정의와 특정 환자의 예후뿐만 아니라 치료 방법의 선택에 결정적인 영향을 미칩니다.

현재 받아 들여지는 기술은 특별한 얇은 자동 바늘로 초음파 제어하에 경직장 다발성 생검을하는 것입니다. 널리 사용되는 흡인 생검. 종양의 존재를 확인 만 할 수는 있지만 조직 학적 구조에 대한 신뢰할 수있는 정보는 제공하지 않으며 점점 더 적게 사용됩니다.

혈청 PSA 측정의 임상 실습으로 소개되면서 생검의 적응증이 확대되었습니다.

표준 판독 값 :

• 연령 제한을 초과하는 PSA 수준의 증가 : 4 ng / ml의 역치가 고려됩니다. 그러나 50 세 미만의 v 환자는이 경계가 2.5 ng / ml로 감소한다;
• 디지털 직장 검사에서 전립선에서 밝혀진 압밀;
• TRUS에 의해 검출 된 저 에코 초점;
• 적절한 데이터가 없을 때 (TUR, 개방 샘 절제술 후) 의심되는 재발에 대한 방사선 치료 후 추적 관찰 중에 질병의 단계를 명확히하고 확인 된 전립선 암 치료 방법을 결정할 필요성.

생검 금기 환자, 감염성 질환, 발열, 혈액 응고를 감소 약물의 환자 투여 악화 직장, 직장염, 심한 전신 상태에서 초음파 프로브를 들고 방해 치질을 나타낼 수있다.

주요 기술 원리는 전신 생검 (systemic biopsy)이다. 조직의 기둥은 의심스러운 영역 에서뿐만 아니라 전체 주변 영역에서 골고루 가져옵니다. 글 랜드의 꼭대기 부분 (베이스와 정점 사이의) 기초에서, 중 : 현재 표준은 여전히 각 부분의 전립선의 주변 영역에 세 개의 열 원단에 걸릴 (육) 조직 검사 방식 shestipolnuyu을 고려하십시오. 열은 횡단면이있는 전립선의 가장자리를 따라 수직선과 직선이 이루는 각도의 이등분선으로부터 얻어집니다. 추가 열은 저 에코 또는 촉지 초점에서 가져옵니다.

현재, 측 방향 주입 기술이 더 유망하다. 울타리는 글 랜드 윤곽선의 가장자리를 따라 찍어서 칼럼에서 주변 구역 조직의 최대 표현을 보장합니다. 최근에는 PSA가 10 ng 미만이고 전립선 용적이 50 cm ² 이상인 경우 특히 8. 10. 12 이상의 주사가있는 경우가 많습니다 . 부피가 50cm ² 미만인 동맥의 경우, 선 생검을 통과하는 동일한 평면에서 6 번 주사를 수행하여 말초 영역을보다 완벽하게 조직 포착 할 수 있도록하는 팬 생검 기법이 제안되었습니다.

정액 소포의 생검은 PSA 값이 20 ng / ml 이상인 경우에 이루어지며, 근부의 종양 부위, 초음파의 침입 흔적이 있습니다.

생검 재료뿐만 아니라, 전립선 선암의 존재하지만, 병변의 발병률 (하나 또는 둘 로브 선 종양 조직 또는 각 바의 확장자의 검출의 주파수 범위의 종양 제이션에 코어 수), 종양의 분화의 정도를 얻을 평가할 때 글리슨, 캡슐 당신은, 참여, 혈관과 (불리한 예후 표시로) 신경초 침윤 및 전립선 상피내 신 생물을 특히 글 랜드 전암 상태로 간주됩니다 오카 정도.

생검 표본에 암 세포 조직 샘플이 없기 때문에 악성 종양이 없다는 보장이 없으므로 반복 생검의 필요성은 자연스러운 문제입니다. 반복 생검의 적응증 :

• 일차 생검은 고도의 전립선 상피 내 종양 형성을 보였다.
• PSA의 연간 증가가 0.75 ng / ml를 초과하는 1 차 음성 생검 환자에서 PSA의 양을 증가시키는 경향;
• 이전에 감지 할 수없는 및 / 또는 초음파 변화의 1 차 음성 생검을 갖는 환자의 검출;
• 환자를 관찰하는 과정에서 방사선 치료의 비 radicableness 의혹;
• 1 차 흡인 생검 후 종양에 대한 충분한 정보가 부족합니다.

다발성 경직장 전립선 생검 재사용 기술은 기본 생검 암의 검출 확률이 음극 주변 영역은 실질적으로이 증가 전립선의 주변 영역에서뿐만 아니라 과도 영역에서 같은뿐만 생검 조직 열 복용 차 필요성 다르다. 따라서 반복 된 절차에서 생검 횟수는 첫 번째 생검과 비교하여 증가합니다. 첫 번째 이후 3-6 개월 후에 수행 된 절차를 반복하십시오.

전립선 경직 생검의 가장 흔한 합병증은 육안 혈증, 혈소판 감소증, 직장 출혈, 혈관 혈관 반응입니다. 발열, 배뇨의 급성 유지, 방광과 요도의 손상. 또한 전립선 농양 농양이 발생할 가능성도 있습니다. 전립선 조직에서 바늘을 따라 종양 세포가 퍼 졌음이 현재까지 임상 적 중요성이 입증되지 않았을뿐만 아니라 생검 결과로 종양이 혈행으로 전파 될 수도 있습니다.

전립선 암 (전립선 암)의 분화도

선암종의 분화도는 또한 캡슐 내 확장의 빈도에 영향을 미칩니다. 글리슨 총합이 7 미만인 수술 용 재료에서 외막 확장이 검출 될 확률은 3.7-16.0 %이고 총계는 7과 32-56 %입니다. 종양의 증식 및 (특히 PSA보다 10 NG / ㎖ 및 글리슨 (7)의 양은 환자) PSA 글리슨의 양을 기준으로 Ekstaprostaticheskogo 정확하게 예측 상당히 MRI n은 각각 89.7 %와 63.3 %이다 초래 초과.

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전립선 암의 방사선 진단 (전립선 암)

TRUS, CT, MRI는 세 번째 골의 전립선 암 진단과 수술 전 준비에 사용됩니다 : 지역 확산 과정의 정도의 정의 (저 에코 병변, 피막 외 견인 목욕 및 정낭의 침공), 림프절의 상태 및 원격 전이의 존재를. 많은 연구에서 MRI와 TRUS 사이의 전립선 암의 국소 확산 정도를 결정하는 정확성에는 차이가 없다고 밝혀졌습니다. 그것은 보였다 그 전립선 암의 진단 만 66.0 %, 특이도의 조사 TRUS의 존재와 현지화 피막 외 확장의 민감도 - 46.0 %.

Endorectal coil을 이용한 MRI의 임상 실습으로 도입하여 extracapsular extensia의 진단에서 민감도와 특이도를 높일 수 있었다. 해당 그룹의 선정 기준 :

• PSA 수치가 4 ng / ml 미만이고 글리슨 스코어가 7 인 전립선 생검으로 얻은 양성 막대의 50.0 % 이상 :
• Gleason 5-7에 대한 PSA 수준 4-10 ng / ml :
• Gleason 합계 2-7에 대한 PSA 수준 10-20 ng / ml

국소 림프절의 병변을 진단 할 때 방사능 방법의 효율이 다소 낮 으면 사용이 제한됩니다. 대부분의 저자는 "hryaschevidnon 밀도"(피막 외 확장의 높은 확률)와 전립선 조직 검사의 부작용을 노드로 직장 수지 검사에 초점 변화 환자에서 림프절의 참여를 결정하기 위해 CT와 MRI의 적합성을 고려 (글리슨은 신경 주위 침략을 7보다 큰 점수) .

뼈에있는 전이의 존재와 유행은 예후를 분명히 반영하며 조기 발견은 가능한 합병증에 대해 의사에게 경고합니다. 뼈 전이를 검출하는 가장 민감한 방법은 신티그라피입니다. 감도에 따라서는 혈액의 혈청 알칼리성 포스파타제의 활성을 측정하기 위해 신체 검사 우수하고, X 선 (사례의 70 %에서, 골전이는 골 알칼리 포스파타제 이성체의 활성 증가를 수반). 낮은 PSA와 뼈 전이의 검출 확률은 작고, PSA 동안 불만 20 미만 NG / ㎖, 신티 의해 적당히 매우 분화 된 종양은 생략 될 수 없다. 동시에, 낮은 등급의 종양 및 캡슐의 발아와 함께, osteoscintigraphy는 PSA의 수준에 관계없이 표시됩니다.

이명 림프절 절제술

골반 림프절 절제술 (개방형 또는 복강경 형)은 임상 및 방사선 방법의 민감도 및 특이성이 낮기 때문에 국소 림프절에서 종양 과정의 유병율을 결정하는 "표준"입니다. 그래서, 노모 그램에 따르면 (Partin의 테이블). Gleason 점수 8-10의 국소 림프절 관련 확률은 8-34 % 인 반면,이 그룹의 환자에서 림프절 절제술에서 제거 된 노드의 조직 학적 검사는 55-87 %의 종양 과정의 존재를 보여줍니다. 림프절 절제술은 종종 전립선 암 환자의 다양한 치료 방법 (역 통과, 회음부 전립선 절제술, 방사선 치료) 전에 수행됩니다. 최종 치료 옵션 이전에 골반 복강경 림프절 절제술을 시행하기위한 기준이 명확하게 정의되어 있지 않습니다. Gleason 점수가 8 이상인 환자에서 가장 흔히 시행되는 것으로, 디지털 직장 검사에 따르면 높은 외사시 확 장 가능성이 있습니다. PSA는 전립선 암 (전립선 암)의 방사선 진단에 따라 20 ng / ml 이상이거나 림프절이 확대 된 상태입니다.

위의 지표의 예측 가치는 전체 평가와 함께 증가한다는 점에 유의해야합니다. 이 분야에서 큰 공헌은 A.V. Partin 등., 수천 환자에서 급진적 인 전립선의 결과를 분석, 국소 전립선 암, 피막 외 확장, 림프절 환자에서 정낭의 가능성을 예측할 수 있도록, 노모 그램 (Partin 테이블)을 만들었습니다. 이 테이블은 수술 PSA 수준 글리슨 합계의 비교 값에 기초하여 개발 된 전립선 생검 병리학 macropreparations에서 얻어진 데이터는 조작 후의 데이터를 서명한다.