전위 : 원인, 증상, 진단, 치료

전위 (luxatio) - 관절 기능의 위반과 함께 그들의 생리적 이동성을 뛰어 넘는 관절 형 뼈의 관절 말단의 영구 변위.

손상된 관절에서 탈구의 이름을 받거나 근위부가 탈골 된 것으로 간주됩니다 (쇄골과 척추를 제외하고). 예 : 팔꿈치 관절의 탈구 또는 팔뚝의 탈구는 있지만 팔꿈치 관절의 탈구는 아닙니다.

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역학

외상성 전위는 가장 흔한 유형이며 모든 골격 손상의 2-4 %를 차지하고 다른 모든 전위의 80-90 %를 차지합니다. 그들은 모든 연령층에서 발생하지만, 주로 20-50 세의 남성에서 발생합니다. 부상의 60-75 %를 차지합니다.

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전위는 무엇을 일으키는가?

전위의 원인은 관절의 기능을 초과하는 폭력적인 움직임 - 간접적 인 메커니즘의 손상 이 가장 흔 합니다. 이 경우, 일반적으로 관절의 캡슐이 부러지고 부분적으로는 인대 조직이 손상되고 주변 연조직이 손상됩니다.

전위의 증상

팔다리의 관절 중 어깨 관절은 탈구되기 쉽다. 탈구에서 동맥과 신경의 손상은 드문 일이지만, 거기에 그 발생 위험이 전위의 감소를 지연 특히, (예를 들면, 무릎, 팔꿈치 관절 또는 고관절의 탈구 염좌).

외상성 탈구는 관절 덩어리의 광범위한 파열, 힘줄의 파열 또는 파열, 혈관 및 신경의 파열 또는 압축의 가능성이 적습니다. 외상의 임상 증상은 전형적입니다. 부종, 타박상, 손상된 사지 기능. 이 유형의 손상의 특징은 다음과 같습니다. 관절 모양의 변화, 윤곽이 부드러워집니다. 촉진의 관절 말단 중 하나의 위치에 교합에 의해 결정됩니다; 관절에서의 수동적 운동의 시도는 고통의 급격한 증가를 초래하고, 탄력있는 저항이 느껴집니다.

임상에서 고관절 탈구는 갑자기 아이들의 요골 두의 가장 친숙한 부분 탈구에 대한 당신이 그에게 (Shassenyaka 탈구) 성인을 선도하는 아이의 손을 당겨, 어깨의 선천성 탈구, 가장 일반적이다.

전위의 증상으로 는 통증, 부종, 관절 기형 및 움직이지 않음이 있습니다. 진단은 방사선으로 확인됩니다. 대개 치료는 가능한 한 빨리 닫힌 위치 변경으로 이루어집니다. 이것은 진정 작용과 진통이 필요하며 때로는 전신 마취가 필요합니다. 혈관과 신경의 상태는 위치를 변경하기 전후에 평가됩니다. 폐쇄 감소가 실패하면 외과 적 치료가 필요합니다.

분류

전위는 다음과 같이 분류된다 :

1. 탈구의 기원에 따라 급성 외상 (X-ray로 기록 된 같은 관절의 처음 3 번 탈구); 세 가지 급성 외상 후 습관성 외상성 탈구; 출생 외상의 결과로 선천성; 관절의 질병 및 종양 처리에서 병적 인 탈구.
2. 전위의 부피는 다음과 같이 나뉘어진다 : 관절면의 서있는 부분의 전체 불일치가 형성 될 때, 전체; 부분적인 (아 탈구), 접촉이 제한적이지만 보존 될 때.
3. 지역화 - 어깨 탈구, 팔꿈치 - 팔뚝, 허리 - 엉덩이 전위 등에만 탈구 척추가 영역 vvihe에서, (예를 들어, 상부 척추로 나타낸 예를 들면 어깨 관절의 탈구가 사지의 하류 세그먼트 (나타내고 XII 흉추 탈구) - 제 경추 탈구 진단은 척추 XII I 흉추 및 요추 사이의 전위와, 헤드로서 정의된다.
4. 부상 순간부터의 기간에 관해서, 전위는 다음과 같이 나뉘어진다 : 신선 (최대 3 일); 부실 (3-4 주까지); 오래된 (한 달 이상).
5. 피부 손상의 경우, 탈구는 폐쇄 및 개방으로 구분됩니다.

특히 관절 내 캡슐 부위에 골절이 있고 탈구 (또는 뼈의 머리가 아 탈구되는)가있을 때 소위 골절이 두드러집니다. 이 탈구는 상완골, 발목, 팔꿈치, 손목 관절에 더 자주 나타납니다. 고관절의 골절은 두 가지 유형으로 형성 될 수 있습니다 : 단순한 경우, 대퇴골의 골절 및 탈구가있을 때; 골절이있을 때 대퇴골의 골두 (대퇴골 골절이 아닐 수도 있음)가 골반강에 끼워집니다.

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단일 유형의 전위

어깨 관절 탈구

환자의 95 %에서 어깨의 탈구는 앞쪽에있다. 전형적인 메커니즘은 어깨의 수축과 외부 회전입니다. 특히 45 세 이상의 환자의 경우, 종종 액와 신경 손상이나 대형 결핵의 분리가 있습니다. 상지의 탈구가있는 견봉 성 돌출부가 돌출되고 상완골의 머리가 앞쪽과 아래쪽으로 움직이며 보통 위치에서 만져지지 않습니다. 삼각근에 의해 측 방향 여백을 지나가는 겨드랑 신경의 민감도가 검사됩니다. 치료는 대개 진정제를 사용하지 않고 의식을 유지하면서 닫습니다. Mukhina-Mott 방법이 가장 자주 사용됩니다. 조인트를 복원 한 후 즉시 붕대 또는 스카프로 고정시킵니다.

때때로 관찰 된 후방 탈구 - 보통 진단되지 않은 외상, 또는 더 낮은 것 (luxatio erecta). 후자는 종종 상완 신경총과 상완 동맥에 손상을 동반합니다.

어깨가 탈골되면 Pagensteecher 증후군이 나타날 수 있습니다 - 상완골 두뇌의 아 탈구는 어깨의 상완 이두근의 동시 분리와 함께 일어납니다.

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팔꿈치 관절의 탈구

빈번한 메커니즘은 구부리지 않고 손을 떼는 것입니다. 팔꿈치 관절의 탈구는 흔하며,보다 특징적인 것은 후방 관절이다. 수반되는 병변에는 골절, 척골 신경염 및 중간 신경, 아마도 상완 동맥 손상이 포함될 수 있습니다. 팔다리는 보통 약 45 °의 관절 각으로 구부러지고, 팔꿈치는 상완골의 과두 뒤 그리고 상완골의 상완을 연결하는 선 위로 강하게 돌출되고 만져진다. 그러나, 때로는 부종으로 인한 이러한 해부학 적 형성의 관계를 결정하기가 어렵습니다. 전위는 보통 진정 작용과 진통 작용 후에 길고 정확한 견인력으로 교정됩니다.

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반경의 머리의 Subluxation

성인의 경우 레이디 얼 팔의 반경이 목보다 넓어서 광선 머리가 링 모양의 인대의 단단히 둘러싸고있는 목을 관통하는 것을 방지합니다. 그러나 유아 (약 2 ~ 3 세)에서는 요골 머리가 목보다 넓지 않아 아 탈구가 형성되어 인대 섬유에 쉽게 침투 할 수 있습니다. 이것은 아이가 앞으로 떨어지는 순간 곧게 뻗은 팔에 대한 날카로운 스트레칭으로 발생할 수 있지만, 대부분의 부모는 이것을 고려하지 않습니다. 증상은 촉진 및 통증을 포함 할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 아이들은 자신의 불만을 명확하게 전달할 수 없으며 단순히 팔꿈치 관절의 움직임 (의사 마비)으로부터 손을 보호 할 수 없습니다. 병리학 적 변화없이 직접적인 방사선 사진을 찍는 일부 전문가들은 대체 진단의 혐의를 제외하고는 수행 할 필요가 없다고 생각합니다. 방향은 진단적이고 치료적일 수 있습니다. 팔꿈치 관절은 완전하게 구부러지지 않고 진정되고 그 다음 구부러지며 보통 진정과 진통이 없습니다. 어린이의 경우 관절의 이동이 약 20 분 후에 회복됩니다. 고정은 필요하지 않습니다.

근위 지 골간 관절의 탈구

전형적인 전위. 중간 지골의 지느러미 변위는 복부 지골보다 더 자주 발생하며, 대개 과도한 확장을 보이며 때로는 관절 내 구조의 변위를 보인다. 손바닥 전위는 boutonniere type 변형의 형성과 함께 신근 힘줄의 중앙 부분의 파열을 동반 할 수 있습니다. 근위 지 골간 관절의 탈구에서의 그러한 변형은 일반적이다. 손상된 손가락이 눈에 띄게 분리 된 경우에는 측면 방사선 촬영을해야합니다.

대부분의 경우 전도성 마취하에 폐쇄 방향 재 지정을 수행합니다. 후방 탈구에서는 축에 따른 견인력과 손바닥의 힘이 가해지며, 손바닥의 힘은 후방의 힘을 사용합니다. 후방 탈구에서, 3 주 동안 15 °의 굴곡을 가진 splinting이 수행됩니다. 손바닥 탈구가 1-2 주 동안 연장 위치에서 연결됩니다. 경우에 따라 후방 염좌를 열어야 할 수도 있습니다.

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고관절의 탈구

대부분의 경우 후방 염좌가 관찰되며 허리와 무릎 관절은 굴곡 위치 (예 : 자동차 대시 보드에 대한 충격)에있는 반면 무릎 뒤쪽으로 향하는 두드러진 힘으로 나타납니다. 합병증에는 대퇴골 두 무혈성 괴사와 좌골 신경 손상으로 이어지는 동맥 손상 (특히 전치 전위)이 포함될 수 있습니다. 치료는 가능한 한 빨리 후속 침대 요법과 관절의 고정으로 이루어집니다.

선천성 고관절 탈구의 경우 특정 증상이 특징입니다 : 알리스 증상을 - 무릎의 구부러진 그녀의 다리와 그녀의 뒷면에 아이의 위치에 사지의 길이의 차이를 밝혀; Malgenya의 증상은 -에 위치, 환자의 건강 측면 굽힘을하고 몸 탈구 된 고관절을 유발 한 후 그 회전 운동, 따라서 쉽게 모색 탈구 된 대퇴골을해야합니다; 마르크스 ( "슬립") 증상 - 한 지점 후퇴 헤드 스냅에서, 자신의 뒤쪽에 누워 구부러진 다리 Y 아기를 취하려고 할 때 다리 염좌 그것을 다시 가져 오는 동안은 공동으로 감소; Trendelenburg 증상 - 부상당한 다리를 골반에 의존하여는 둔부가 상향 변위, 건강한 측에 삭제합니다. 환자의 등이나 브라이언트 삼각형을 식별 할 수있는 방사선에 누워있다 - 대전 자부 최고 (브라이언트 라인)에서 선을 지출 수직 뒤로 전방 골극에서 선이, 상품, 삼각형의 빗변이 큰 대전 자부에 상위 척추에서 선이다 - 선천성 탈구 엉덩이 또는 삼각형이되는 대퇴골 이등변의 머리와 목의 다른 질환과 단축 브라이언트 라인.

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무릎 관절의 전위 (대퇴 - 경골)

전방 전위의 대부분은 과도한 확장에 기인합니다. 대부분의 후방 탈구는 경미한 구부러진 경골의 meta-epiphysis의 근위부로 후방으로 유도 된 직접적인 힘 작용 후에 일어난다. 많은 전위가 의학적 도움을 받기 전에 자발적으로 회복되며, 이는 나중에 조인트 불안정성을 유발할 수 있습니다. 무릎 관절 동맥의 손상은 자주 발생하며 사지 허혈이없는 경우에도 기억해야합니다. 혈관 조영술은 현저한 불안정성으로 무릎 관절의 탈구를 가진 모든 환자에게 나타납니다. 치료는 즉각적인 교정과 수술 회복으로 구성됩니다.

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측면 슬개 탈구

빈번한 메커니즘은 신근의 굴곡과 외부 회전과 함께 대퇴사 두근의 수축입니다. 대부분의 환자는 슬개 대퇴 혈관 병리학의 부인병이 있습니다. 많은 전위가 의학적 도움을 받기 전에 자발적으로 회복됩니다. 치료를한다. 엉덩이를 적당히 구부리고 무릎 관절이 확장 된 상태에서 슬개골을 부드럽게 옆으로 움직입니다. 위치를 재조정 한 후, 신전에 원통형 석고 붕대를 부과하고 징후가 외과 적 치료로 넘어갑니다.

진단

전위의 진단은 반드시 X 선 검사를 통해 정교하게 문서화되어야하며, 바람직하게는 두 가지 예측이 가능하지만 조건이없는 경우에는 하나이면 충분합니다. 방사선 사진은 피해자의 손에 주어 지거나 병원 기록 보관소에 보관되며 파기 할 권리가 없으므로 첫 번째 요청시 발급되어야합니다. 이것은 외과 적 치료와 군대에서의 서비스 해제에 대한 징후가 있고, 때로는 장애를 결정하기위한 습관성 전위 (한 번의 관절에서 3 번 이상)의 진단을 문서화하는 데 필요합니다. 병리학 적 탈구는 퇴행성 관절 질환, 결핵, 다양한 기원의 관절증, 관절염, 관절염의 캡슐이 주로 변경 될 때 형성됩니다.

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검사 및 신체 검사

관절이 변형되었습니다. 촉각은 관절의 외부 방향 변화를 나타냅니다. 관절의 활발한 움직임은 없습니다. 수동적 인 움직임을 시도하면 심한 통증을 유발합니다. 스프링 저항의 증상을 확인하십시오. 후자는 수동적 인 운동을하는 의사가 운동에 대한 탄력적 인 저항을 느끼고, 노력이 멈 추면 사지가 이전 위치로 돌아갑니다.

탈구의 의심이있는 경우, 신경 혈관 번들의 손상이 가능하기 때문에 동맥의 맥동, 피부 민감도 및 원위 다리의 운동 기능을 점검 할 필요가 있습니다.

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실험실 및 기악 연구

전위를 진단 할 때 X- 레이 검사를 실시 할 필요가 없으며, 뼈에 편향과 균열이없는 수반되는 골절의 존재를 확인하는 것이 불가능합니다. 그렇지 않으면 세그먼트를 보강하려고 시도하면 조각의 파손과 변위가 발생할 수 있습니다.

전위 치료

응급 처치

신선한 탈구의 치료는 응급 조치입니다. 진단 후 바로 시작해야합니다. 진통제의 도입으로 도움이 시작됩니다.

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보수적 인 치료

마취 후 사지의 탈구 된 부분이 대체됩니다.

어깨 의 가장 일반적인 탈구. 뚜렷한 특징 외에도, 어깨의 상 1/3에있는 연조직의 쇠약이 견봉 밑에서 결정됩니다. 환자는 건강한 팔을 손상시키지 않으려 고 몸을 손상 방향으로 기울입니다.

첫 번째 사전 의료 진료는 진통제를 제공하는 붕대 드레싱 또는 Dezo 붕대를 적용하는 것으로 구성됩니다. 피해자는 병원에 긴급하게 배달되며, 의사는 부상의 성격에 따라 특정 정정 방법을 선택합니다.

보통 탈구가 발생하면 의사는 1-2 명의 도우미가 필요합니다. 가장 자주, 어깨의 탈구는 Kocher, Mota-Mukhina, Hippocrates의 방법으로 제거됩니다. 코 허 (Coher)의 방법으로 어깨가 엇갈 리면 4 개의 연속 단계가 구별됩니다. 1 단계 : 한 손으로 닦은 외과의 사는 팔꿈치 관절 부위를 뒤에서 잡아 주며, 두 번째 팔은 손목 관절 부분에서 팔뚝을 잡습니다. 팔꿈치 관절에서 90 ° 각도로 팔을 구부리면 부상당한 팔다리의 어깨 축을 따라 당겨 어깨를 트렁크에 가져옵니다. 보조 의사는 희생자의 시체를 고정시키고 평형 추를 만들어야합니다. 2 단계 : 축을 따라 연장을 중단하지 않고 의사는 팔뚝의 내면이 신체의 정면과 일치하도록 어깨를 바깥쪽으로 돌립니다. 3 단계 : 견인력을 약화시키지 않으면 서 외과의 사는 서서히 팔꿈치를 몸통의 중간 선으로 이끌고 팔을 바깥쪽으로 동시에 돌리면서 종종 탈구가 제거됩니다.

빠르게 안쪽으로 돌려 확장, 팔뚝과 어깨를 약화없이 브러시 건강한 어깨 관절에 있었다 방식으로 건강한 측에 예리하게 다시 던졌습니다 : 재배치가 발생하지 않는 경우, 단계 IV를 진행합니다.

탈구의 방향에는 클릭이 수반되며 어깨 관절의 움직임이 가능합니다. 마취에서 벗어나기 전에 환자가 누워있는 자세에서, 조력자가있는 의사는 겨드랑이 부분에 작은 압반이있는 부드러운 붕대를 사용합니다.

어깨가 Mota-Mukhina 방법으로 전위 될 때, 손상된 앞다리는 수건 또는 접힌 시트로 덮여서 끝이 건강한 쪽을 향하게됩니다. 한 조수는 건강한 어깨쪽으로 수건의 끝을 잡아 당기고 두 번째 보조 팔꿈치는 팔꿈치 관절을 직각으로 구부리고 양손으로 팔뚝을 잡습니다.

반대 방향으로의 확장은 진 동을 피하면서 점차적으로 수행됩니다. 의사는 겨드랑이에있는 어깨의 이완 된 머리를 조사하여 손가락으로 고정시킵니다. 의사의 지시에 따라 조수는 내선을 멈추지 않고 어깨와 함께 회전 운동을합니다. 그런 다음 의사는 상 - 내부 방향으로 어깨의 머리에 손가락이나 주먹을 누르십시오 - 일반적으로 탈구는 조정 중입니다.

Hippocrates의 방법은 노인 환자에서 상완골 경부의 골절과 병합 할 때 전위를 교정하는 데 사용됩니다.

의사는 팔뚝을 양손으로 잡고 팔다리를 부드럽게 늘립니다. 발 뒤꿈치로 상완골의 이완 된 머리를 누르십시오. 동시에 팔이 늘어나고 머리에 가해지는 하중이 서서히 증가합니다. 탈구의 전위는 전신 마취로 달성되는 완전한 이완 (이완)을 필요로한다.

외상성 전위를 교정 할 때는 다음 규칙을 준수해야합니다.

• 이 경우에만 근육의 완전한 이완을 달성 할 수 있기 때문에 조작은 국소 마취 또는 전신 마취를 사용하여 수행됩니다.
• 탈구 된 부분은 가볍게 움직이거나 심한 폭력없이 최대한 가끔 가이드됩니다.
• 탈구를 제거한 후 사지가 석고 붕대로 고정됩니다.
• 정착 붕대 제거 재활 치료를 수행 한 후 (통증 리프트 치료 운동, 물리 치료, 수중, 메카를 혈류의 정상화, 연조직 탄력 증가).

예후가 항상 성공적이기 때문에 진부한 (특히) 만성 전위의 치료는 개별적으로 결정됩니다.

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외과 적 치료

습관적 인 탈구가있는 환자는 탈구의 수술 적 치료를 위해 병원에 위탁해야합니다.