전염성 독성 증

감염성 중독증은 생후 3개월에서 2세 사이의 영유아에게 발생하는 급성 세균성 또는 바이러스성 감염으로 인해 발생할 수 있는 응급 상황입니다. 감염성 중독증 환자는 감염성 질환으로 중환자실에 입원하는 전체 환자의 7~9%를 차지합니다.

일부 자료에 따르면, 전염성 중독증이 있는 어린이의 관찰 결과 중 53%에서 침습적 형태의 급성 장 감염이 확인되었고, 27%에서 병원성 박테리아와 호흡기 바이러스의 바이러스-박테리아 연관성이 확인되었습니다.

감염성 중독증의 발병 기전에서 가장 중요한 것은 교감신경-부신 위기입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

감염성 중독증의 증상

대부분의 소아에서 이 질환은 체온이 39~40°C까지 오르고, 구토, 불안, 하루 3~4회 묽은 변을 보이며 갑작스럽고 격렬하게 시작됩니다. 입원 전날 아이가 변덕스럽고, 잘 먹지 않고, 잠꼬대를 했다는 사실을 부모가 인지하는 경우는 11%에 불과합니다. 관찰 결과의 53.4%에서 소아에게 임상적 강직성 경련이나 경련성 경련이 발생했으며, 26.6%는 집에서 시작되었습니다.

닫히지 않은 큰 천문(大頭)을 가진 모든 환자는 천문이 가득 차거나, 돌출되거나, 박동하는 세 가지 상태 중 하나로 입원합니다. 이는 감염성 중독증과 큰 천문이 항상 꺼지는 장내 탈장증을 구별하는 특징적인 징후입니다.

모든 소아는 38.8~40.5°C의 고열, 분당 180~230회의 빈맥, 고혈압, 분당 60~100회의 호흡곤란을 보이며, 이는 교감신경-부신 활동 증가를 나타냅니다. 피부색은 충혈부터 손발톱판 청색증을 동반한 심한 창백까지 다양합니다. 눈꺼풀과 정강이의 딱딱함이 관찰되며, CVP는 정상 또는 증가되어 있습니다. 감염성 중독의 지속적인 징후는 이뇨 감소이지만, 다른 응급 상황에서도 관찰됩니다.

모든 환자에게 신경계 질환이 발생합니다. 58.6%의 환자에서 부정성과 심한 불안, 단조로운 울음, 과운동증이 관찰됩니다. 나머지 환자들은 혼미 상태로 입원합니다. 모든 소아에서 건 반사가 증가하고 사지 근력이 증가했습니다. 43.1%에서 후두 근육 경직이, 38%에서 동공 수축을 동반한 수렴 사시가 관찰되었습니다. 환자들은 수축기 및 이완기 혈압이 20~40mmHg 상승합니다. 감염성 중독증의 임상 양상은 여러 장기와 시스템의 장애로 인해 매우 다양합니다. 거의 모든 환자에게 나타나는 증상만 제시합니다.

어린이의 감염성 중독 증상

손짓	속성의 값
신경계 질환
의식	불안, 혼수상태, 혼수상태
근육 긴장도	과운동, 근육 긴장도 증가, 후두 근육 경직
신체 활동
급격한 복통	종종 - 경련성 경련, 경련성 강직성 발작, 멈추지 않는 발작
힘줄 반사	과반사증
순환
지옥	100/70-140/90 mm Hg 증가
씨브이피	정상 또는 상승
맥박수	빈맥 또는 발작성 빈맥 180-230bpm
큰 샘	완료, 부풀어 오르고, 맥박 치다
온도	고열 38 8-40.5 C
탈장의 징후	표현되지 않음
비뇨기계	배뇨빈도 감소, 질소혈증, 단백뇨
호흡곤란	호흡곤란 - 분당 60~100회
코스
피에스	대사성 산증 7.22-7.31
VE	베이스 적자 -8 -17
RS02	저탄산혈증 23.6-26.8 mm Hg
52세	2.9-14
백혈구	12.8-16x10 9 /리터
DIC 증후군	I-II-III 단계

전술적인 관점에서 감염성 중독증의 임상적 변이를 구분하는 것이 바람직합니다. 뇌형, 뇌부종, 발작성 빈맥이 그 예입니다. 이러한 변이를 식별하는 것은 병인학적 치료법을 선택하는 데 필수적입니다. 집중 치료를 적시에 시행하지 않으면 발작성 빈맥이 심인성 쇼크로 인해 악화될 수 있습니다.

뇌형은 다른 유형보다 더 자주 발생하며(82-83%), 뇌부종은 최대 7%, 발작성 빈맥은 약 10%입니다. 후자의 경우, 심전도 검사나 모니터링을 통해 문제를 해결할 수 있습니다.

소아 발작성 빈맥에서는 맥박수가 분당 200회를 초과하고, 빈번한 수축으로 인해 P파가 T파 위에 중첩됩니다. ST 간격은 등전위선 아래에 있습니다.

환자의 뇌부종은 혼수상태, 수렴 사시, 그리고 조절 불가능한 발작을 특징으로 하며, 이는 주요 감별진단 징후입니다. 척수 천자 시 고압이 관찰되며, 뇌척수액의 임상적 분석에서 수막염이나 뇌염의 특징적인 징후는 나타나지 않습니다.

따라서 감염성 중독증에 대한 명확한 특이 징후는 없습니다. 그러나 검사실 및 기능적 데이터와 신경계 질환이 우세하고 교감신경-부신계 활성 증가 징후를 보이는 임상 증상들을 종합적으로 고려하면, 특별한 어려움 없이 이 응급 질환을 진단할 수 있습니다.

감염성 중독증의 치료

감염성 중독증에 대한 집중적인 병인학적 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 경련을 멈추고 적절한 호흡을 회복합니다.
• 교감신경-부신 활동 차단, 적절한 중추 혈역학 및 심장 리듬 회복,
• 합병증(뇌부종, 급성 호흡부전, 신부전)의 예방 및 치료.

경련은 전신 흡입이나 정맥 마취로 멈춥니다.

동시에 프레드니솔론을 3-5mg/kg의 비율로 투여하거나, 덱사메타손(덱사존)을 동일한 용량으로 투여하여 세포막을 안정화시킨다.

재발성 경련의 경우, 진단적 척수 천자가 필요합니다. 뇌척수액에서 병적인 세포증식(최대 16-20x10 ⁶ /L)과 단백질(최대 0.033 g/L)이 관찰되지 않으면 소아의 신경감염 가능성을 배제하고 감염성 중독증을 확진할 수 있습니다.

어린아이의 합병증이 없는 감염성 중독증이 있는 혈역학적 장애를 치료하는 주요 방법은 신경절 차단입니다.

펜타민은 5mg/kg의 비율로 사용되거나 비슷한 효과가 있는 다른 약물은 5% 포도당 용액 50ml에 섞어 정맥 주사(분당 20방울)합니다.

발작성 빈맥 발작은 비선택적 베타 차단제 또는 저속 칼슘 채널 차단제로 중단될 수 있습니다. 프로프라놀롤은 포도당 10ml당 0.1mg/kg, 베라파밀은 0.25mg/kg의 용량으로 투여합니다. 이 약물들은 카테콜아민이 아드레날린 수용체에 미치는 영향을 차단합니다. 임상적으로는 호흡곤란과 빈맥의 감소, 체온 감소, 혈압 정상화, 이뇨 증가, 피부색 개선 등이 나타납니다.

이 단계에서 수액 요법은 나트륨염을 함유하지 않은 용액으로 시행되며, 평균 수액량은 80~90ml/kg입니다. 첫날 환자의 총 수액량은 170~180ml/kg을 초과하지 않습니다.

뇌부종 소아의 경우, 위의 조치 외에도 비기관 튜브를 통해 인공호흡을 시행하며, 이때 pCO2는 33~34mmHg _로 유지됩니다. 인공호흡의 평균 지속 시간은 32시간입니다. 소아를 적시에 인공호흡으로 전환하고 뇌부종을 신속하게 멈추는 것이 중요합니다. 이 경우 대부분의 환자는 뇌 기능의 완전한 회복을 기대할 수 있습니다.

기계적 환기를 중단해야 하는 경우의 지표로는 기관내 삽관 튜브를 통한 충분한 자가 호흡, 경련의 부재, 의식과 반사의 회복 등이 있습니다.

뇌부종을 앓은 어린이는 재활 기간 동안 신경과 전문의의 감독 하에 치료와 물리치료를 받습니다.

다른 형태의 감염성 중독증은 시기적절하고 적절한 집중 치료가 효과적이며, 회복 기간은 일반적으로 3~4일을 넘지 않습니다.