세포 외액 부피 증가

세포외액량 증가는 체내 총 나트륨 함량 증가로 인해 발생합니다. 심부전, 신증후군, 간경변에서 흔히 관찰됩니다. 임상 증상으로는 체중 증가, 부종, 기립성 호흡 곤란 등이 있습니다. 진단은 임상적 자료를 바탕으로 합니다. 치료의 목표는 과도한 체액을 조절하고 원인을 제거하는 것입니다.

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원인 세포 외액 부피 증가

주요 병태생리학적 시점은 체내 총 나트륨 함량의 증가입니다. 삼투압이 증가하여 보상 기전을 자극하여 수분 저류를 유발합니다.

간질강과 혈관내 공간 사이의 체액 이동은 모세혈관의 스털링 힘에 의존합니다. 심부전에서 관찰되는 모세혈관 정수압의 증가, 신증후군에서 관찰되는 혈장 삼투압의 감소, 그리고 간경변에서 관찰되는 이 두 가지의 복합적인 현상은 체액을 간질강으로 이동시키고, 이로 인해 부종이 발생합니다. 이러한 상황에서 혈관내 체액량의 감소는 신장의 나트륨 저류를 증가시켜 체액 과다를 유발합니다.

세포외액 증가의 주요 원인

신장 나트륨 보유

• 간경변.
• 약물 복용: 미녹시딜, NSAID, 에스트로겐, 플루드로코르티손.
• 폐성심장을 포함한 심부전.
• 임신과 월경 전 부종.
• 신장 질환, 특히 신증후군.

혈장 삼투압 감소

• 신증후군.
• 단백질 손실성 장병증.
• 알부민 생성 감소(간 질환, 영양실조).

모세관 투과성 증가

• 급성 호흡기 장애 증후군.
• 퀸케 부종.
• 화상, 외상.
• 특발성 부종.
• IL2 수신.
• 패혈성 증후군.

의인성

• 과량의 나트륨 투여(예: 0.9% 식염수를 정맥 주사)
• 세포외액량 증가의 증상

부종 발생에 앞서 전신 쇠약과 체중 증가가 나타날 수 있습니다. 좌심실 기능 장애의 초기 단계에서는 운동 시 호흡곤란, 운동 내성 감소, 빈호흡, 기립호흡, 발작성 야간 호흡곤란이 나타날 수 있습니다. 경정맥 압력 증가는 경정맥 확장을 유발할 수 있습니다.

부종의 초기 증상으로는 아침에 눈꺼풀이 붓고, 하루가 끝날 무렵 신발이 조이는 느낌이 있습니다. 심한 부종은 심부전의 특징입니다. 보행 환자의 경우 부종은 주로 발과 정강이에, 침상 안정 환자의 경우 엉덩이, 생식기, 허벅지 뒤쪽에 관찰됩니다. 여성의 경우, 강제로 옆으로 누운 자세에서 부종은 해당 쪽 가슴에 발생합니다. 부종은 폐 잡음, 중심 정맥압 상승, 심박수 증가, 폐부종을 동반한 심비대, 흉부 방사선 촬영상 흉막 삼출 등 다양한 변화를 동반할 수 있습니다. 간경변의 경우, 부종은 종종 하지에 국한되며 복수를 동반합니다. 간경변의 징후로는 거미 혈관종, 여성형 유방, 손바닥 홍반, 고환 위축 등이 있습니다. 신증후군의 경우 부종은 대개 확산적이며, 때로는 전신성 흉막 삼출액, 흉수, 복수가 동반됩니다. 안와 주위 부종이 흔하지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

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진단 세포 외액 부피 증가

특징적인 부종을 포함한 증상과 징후는 진단적입니다. 신체 검사는 원인을 시사할 수 있습니다. 예를 들어, 부종과 복수가 있는 경우 간경변을 시사합니다. 수포음과 맥박은 심부전을 시사합니다. 진단 검사에는 일반적으로 혈청 전해질, 혈중 요소 질소, 크레아티닌 및 기타 검사(예: 심부전이 의심되는 경우 흉부 방사선 검사)가 포함됩니다. 하지 단독 부종의 원인(예: 림프부종, 정맥 울혈, 정맥 폐쇄, 국소 외상)은 배제해야 합니다.

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치료 세포 외액 부피 증가

심부전 환자의 경우, 좌심실 기능 개선(예: 강심제 또는 후부하 감소)은 신장으로의 나트륨 전달 및 나트륨 배설을 증가시킬 수 있습니다. 신증후군 원인 치료는 특정 신장 조직병리학적 소견에 따라 달라집니다.

푸로세미드와 같은 루프 이뇨제는 헨레고리 상행각에서 나트륨 재흡수를 억제합니다. 티아지드 이뇨제는 원위세뇨관에서 나트륨 재흡수를 억제합니다. 티아지드 이뇨제와 루프 이뇨제는 모두 나트륨 배설을 증가시켜 수분 배설을 촉진합니다. 일부 환자에서는 칼륨 손실이 문제가 될 수 있습니다. 아밀로라이드, 트리암테렌, 스피로노락톤과 같은 칼륨 보존 이뇨제는 원위 네프론과 집합관에서 나트륨 재흡수를 억제합니다. 단독 사용 시 나트륨 배설을 적당히 증가시킵니다. 트리암테렌이나 아밀로라이드는 일반적으로 칼륨 손실을 방지하기 위해 티아지드 이뇨제와 병용됩니다.

많은 환자들이 이뇨제에 적절히 반응하지 않습니다. 가능한 원인으로는 체액 과다 원인에 대한 부적절한 치료, 나트륨 제한 미준수, 저혈량증, 그리고 신장 질환 등이 있습니다. 루프 이뇨제의 용량을 늘리거나 티아지드계 약물과 병용하면 효과를 얻을 수 있습니다.

과도한 체액 교정 후, 기저 원인이 완전히 배제되지 않는 한 정상 세포외액 수치를 유지하기 위해 나트륨 섭취 제한이 필요할 수 있습니다. 나트륨 섭취량을 하루 3~4g으로 제한하는 식이요법은 허용 가능하고 내약성이 좋으며, 심부전으로 인한 경증에서 중등도의 세포외액량 증가에 매우 효과적입니다. 진행된 간경변증이나 신증후군은 더 엄격한 나트륨 섭취 제한(하루 1g 미만)이 필요합니다. 나트륨 섭취 제한을 용이하게 하기 위해 나트륨염은 종종 칼륨염으로 대체되지만, 특히 칼륨보존이뇨제, ACE 억제제를 복용하거나 신장 질환이 있는 환자의 경우 치명적인 고칼륨혈증의 가능성이 있으므로 주의가 필요합니다.