증가 된 세포 외액의 부피

세포 외액의 부피 증가는 신체의 총 나트륨 함량의 증가로 인해 발생합니다. 보통 심부전, 신 증후군, 간경변으로 관찰됩니다. 임상 증상은 체중 증가, 부기, 정형 외모를 포함합니다. 진단은 임상 데이터를 기반으로합니다. 치료의 목적은 과잉 체액을 교정하고 원인을 제거하는 것입니다.

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원인 세포 외액의 증가 된 부피

주요 병태 생리 학적 순간은 신체의 총 나트륨 함량이 증가하는 것입니다. 삼투압의 증가가 있습니다. 삼투압은 수분 유지를 유발하는 보상 메커니즘을 자극합니다.

간질과 혈관 내 공간 사이의 유체의 움직임은 모세 혈관의 스털링 세력에 좌우됩니다. 심장 마비로 관찰 된 모세 혈관 수압 상승; 신 증후군에서 관찰되는 종양 억제 혈장 농도 감소; 간경변으로 관찰 된 이들의 병용은 부종의 발생을 수반하는 유체의 간질 공간으로의 전이를 일으킨다. 이러한 조건 하에서, 혈관 내 체액의 부피가 감소하면 신 나트륨 보유가 증가하여 과도한 체액이 발생하게됩니다.

증가 된 세포 외액의 주요 원인

나트륨의 신장 보존

• 간경변.
• 약물 : 미녹시딜, NSAIDs, 에스트로겐, 플루드 코르티손.
• 심장 마비, 폐동맥을 포함합니다.
• 임신과 월경 전 부종.
• 신장 질환, 특히 신장 증후군.

혈장 내 혈장 압력 감소

• 신 증후군.
• 단백질 분비 성 장 병증.
• 알부민 생산 감소 (간 질환, 영양 실조).

모세관의 투자율 증가

• 급성 호흡 곤란 증후군.
• Quincke의 부종.
• 화상, 외상.
• 특발성 부종.
• IL2를받는 중.
• 부패 증후군.

의원 성의

• 과량의 나트륨 (예 : 0.9 % 식염수 정맥 내)
• 증가 된 세포 외액 체적의 증상

일반적으로 약화와 체중 증가가 부종이 나타날 수 있습니다. 운동 중 Dispnoea, 운동 내성 감소, 빈 호흡, 정형 외전, 발작성 야간 경련은 조기에 좌심실 기능 이상으로 관찰 할 수 있습니다. 경정맥 혈압이 상승하면 자궁 경관이 부어 오를 수 있습니다.

부종의 초기 징후로는 아침에 눈꺼풀이 부어 오르는 것과 하루가 끝날 즈음에 좁은 신발을 사용하는 것 등이 있습니다. 부종은 심장 마비의 특징입니다. 외래 환자에서는 일반적으로 발 및 다리에서 부종이 관찰됩니다. 침대 휴식 환자 - 엉덩이, 생식기, 햄스트링에. 양측에 강제 위치에있는 여성의 경우 부종이 해당 부위의 가슴에 발생합니다. 팽창은 흉부 방사선 검사를 시행 할 때 폐에 천명음을 내거나, 중앙 정맥압을 증가 시키거나, 가벼운 리듬감, 폐부종이있는 확대 된 심장 및 / 또는 흉막 삼출을 포함한 많은 변화를 동반 할 수 있습니다. 간경변에서 부종은 종종하지에 의해 제한되고 복수가 동반됩니다. 간경변의 징후는 또한 spidery angiomas, gynecomastia, palmar erythema, 고환 위축을 포함합니다. 신장 증후군에서는 일반적으로 부종이 확산되며, 때로는 일반화 된 아나 사카 (anasarka), 흉막 삼출액 (pleural effusion) 및 복수 (복수)가 있습니다. 안와 주위 부종이 자주 관찰되지만 항상 그렇지는 않습니다.

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진단 세포 외액의 증가 된 부피

특징적인 붓기를 포함한 증상과 징후는 진단 적입니다. 신체 검사에 따르면, 그 이유를 추측 할 수 있습니다. 예를 들어, 부종과 복수 의 존재   는 간경변을 암시합니다. Chryps와 갤럽의 리듬은 심부전을 암시합니다. 일반적으로 진단 연구에는 혈청 전해질, 혈액 요소 질소, 크레아티닌 및 원인을 확인할 수있는 기타 연구 (예 : 심부전이 의심되는 흉부 방사선 촬영)가 포함됩니다. 하지 말단의 부종의 원인 (예 : 림프 구성, 정맥 울혈, 정맥 폐쇄, 국소 적 외상)을 배제 할 필요가있다.

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치료 세포 외액의 증가 된 부피

심부전 환자에서 좌심실의 기능을 향상 시키면 (예를 들어, 비 강약제를 사용하거나 사후 부하를 줄이는 경우) 신장에 나트륨 전달 및 나트륨 배설을 증가시킬 수 있습니다. 신 증후군의 원인의 치료는 특정 신장 조직 병리학에 달려 있습니다.

Furosemide와 같은 루프 이뇨제는 Henle 루프의 상행 무릎에서 나트륨의 재 흡수를 억제합니다. 티아 지드 계 이뇨제는 말초 세뇨관에서 나트륨 재 흡수를 억제합니다. 티아 지드와 루프 이뇨제는 모두 나트륨과 물의 배설을 증가시킵니다. 일부 환자의 경우 칼륨 소실이있을 수 있습니다. K-saving diuretics (예 : kakalorid, 트리 암 테렌, spironolactone)는 nephron의 원위부에서 나트륨의 재 흡수를 억제하고 세뇨관을 수집합니다. 단독 요법으로 나트륨 배설량은 적당히 증가합니다. K의 감소를 막기 위해, triamterene 또는 amiloride와 thiazide 이뇨제의 조합이 일반적으로 사용됩니다.

많은 환자들이 이뇨제에 필요한 반응을 보이지 않습니다. 가능한 원인으로는 과잉 체액의 원인에 대한 부적절한 치료, 나트륨 섭취 불량, 혈액량 감소 및 신장 질환이 포함됩니다. 이 효과는 루프 이뇨제의 복용량을 늘리거나 티아 지드와 병용 할 때 얻을 수 있습니다.

과잉 체액을 교정 한 후에 정상 세포 외액을 유지하는 것은 원인을 완전히 제거 할 때를 제외하고는 나트륨 섭취를 제한해야 할 수 있습니다. 1 일 3-4 그램의 나트륨 섭취를 제한하는식이 요법이 허용되고, 잘 견딜 수 있으며, 심부전시 세포 외액의 양이 약간 또는 보통 증가 할만큼 충분히 효과적입니다. 진행성 간경변증과 신 증후군은 나트륨 (<> 1g / day)을보다 유의하게 제한해야합니다. 제한을 촉진하기 위해 나트륨 염은 종종 칼륨 염으로 대체됩니다. 그러나이 경우, 특히 치명적인 고칼륨 혈증이 발생할 가능성이 있기 때문에 K- 저장성 이뇨제, 신장 질환을 앓고있는 ACE 억제제를 복용중인 환자의 경우에는주의가 필요합니다.