전문 청력 손실

직업성 난청은 작업 환경(80데시벨 이상의 과도한 소음, 진동, 중독 등)의 강한 영향으로 발생합니다. 대부분의 경우(약 80~85%) 감각신경성 만성 난청입니다. 이 문제는 특히 만연하며 의료 및 산업 안전 보건 시스템의 관심이 더욱 필요한 것으로 여겨집니다.

역학

직업성 청력 손실은 여러 산업 분야에서 시급한 문제입니다. 높은 소음 수준에 정기적으로 노출되는 근로자의 수는 매년 수천만 명에 달합니다. 결과적으로, 소음성 직업성 청력 손실은 다양한 직종 종사자들에게 가장 흔한 직업성 질환입니다.

지난 수십 년 동안 이환율은 거의 두 배로 증가하는 경향을 보였습니다. 소음, 진동, 방사선 등 물리적 요인에 의해 유발되는 직접적인 직업병 중 소음성 난청 발생률은 49%에서 59%에 이릅니다(지난 20년간 연도별 통계 기준).

일부 보고서에 따르면, 직업성 청력 상실 환자 3명 중 1명은 위생 및 청결 기준을 충족하지 못하는 환경에서 일했습니다.

근로자가 직업성 청력 상실을 겪을 가능성이 가장 높은 주요 산업은 다음과 같습니다.

• 채광;
• 가스, 전기, 물 생산 및 운송
• 운송;
• 산업 가공.

가장 "시끄러운" 직업을 대표하는 대표적인 사람은 다음과 같습니다.

• 광부, 굴착공;
• 기관차 및 화물 열차의 기관사, 추
• 대장장이, 자물쇠 제조공;
• 의류 노동자;
• 채석장 기계공, 농업 기계 운전자;
• 조종사;
• 군대(실제 전투 작전에 참여하는 사람).

대부분의 경우, 직업성 난청은 10년에서 20년 동안 강한 소음이나 독성 물질에 노출되면서 발생합니다. 병리학적 증상은 대부분 40세 이상에서 나타납니다. 약 40~45%의 경우 중등도의 난청이, 거의 30%의 경우 심각한 난청이 발생합니다.

직업성 난청으로 일차 진단받은 환자의 절반 이상이 청각 기관의 직업적 병리로 인해 업무 수행에 부적합해지고 장애 등급을 받게 됩니다. 은퇴 연령이 훨씬 지난 사람들도 장애를 겪게 되므로, 이 문제는 의학적 측면뿐만 아니라 사회경제적 측면에서도 중요합니다.

원인 전문 청력 손실

사람들은 매일 가볍고 거의 들리지 않는 소리부터 시끄럽고 귀가 먹먹할 정도로 큰 소리까지 다양한 소리에 노출됩니다. 많은 산업과 도시조차도 과도한 소음 노출 환경으로 분류됩니다. 수백만 명의 사람들의 직업 활동은 소음 수준 증가와 관련이 있습니다.

65~75데시벨의 소음 수준은 심혈관 질환 위험을 증가시킵니다. 그러나 소음은 주로 청각 기관에 영향을 미칩니다. 알려진 모든 직업병 중 청력 문제는 약 1/3을 차지합니다. 이 문제는 특히 광업, 석유 및 정유 산업 종사자, 야금 기술자, 건설 노동자 등에게 흔하게 나타납니다. 소음 노출에 진동이나 독성 물질 노출이 더해지면 위험이 증가합니다. [ 1 ]

작업 환경이 열악하고, 산업 보건 및 안전 기준이 충족되지 않으며, 소음 수준이 허용 기준을 초과하면 근로자는 점차 청력 손실을 겪게 됩니다. 이러한 과정은 다음과 같은 요인에 의해 가속화될 수 있습니다.

• 심혈관계, 신경계, 면역계의 병리가 동반됨
• 정신-감정적 스트레스 요인
• 취함;
• 나쁜 습관(흡연, 음주)
• 만성 피로.

직업성 청력 손실은 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다. 불안감, 잦은 기분 변화, 스트레스 저항력 감소가 나타납니다. 우울증, 심혈관계 및 신경계 질환이 흔히 발생합니다.

위험 요소

직업성 청력 손실은 잠재적으로 청력에 손상을 줄 수 있는 환경에서 일하는 모든 사람에게서 발생하는 것은 아닙니다. 심혈관계 질환이 감각신경성 청력 손실 발생에 어느 정도 영향을 미친다는 정보가 있으며, 발병 기전에는 혈역학적 장애가 포함됩니다. 이와 관련하여 전문가들은 상기 질환들의 상호 연관성을 지적하며, 치료 방향에 따라 발생의 일차적 및 이차적 특성을 규명할 필요성을 강조합니다. 직업적 위험 요인을 배경으로 청력 손실 발생에 기여하는 주요 혈관계 요인은 동맥 고혈압입니다.

관련 요인 중 두 번째로 흔한 것은 경추 골연골증입니다. 발견 빈도는 12~39%로, 광부와 건설업 종사자에게서 가장 많이 발견됩니다.

직업성 청력 상실과 동시에 진단되는 기타 일반적인 동반 질환:

• 순환장애성 뇌병증
• 뇌혈관의 죽상경화증
• 허혈성 심장병 및 부정맥
• 2형 당뇨병.

직업성 청력 손실은 위에서 언급한 신체 질환을 가진 사람들에서 약 1.5~2배 더 흔하게 발생합니다. 또한, 청력 손실의 정도와 심혈관 질환의 존재 사이에는 양의 상관관계가 있습니다. [2 ]

병인

소음은 음향 자극으로서 청각 분석기 주변 부위의 장애를 유발하여 감각신경성 직업성 청력 손실을 유발한다는 증거가 있습니다. 또한, 소음은 생체 활성을 증가시키고 다양한 장기와 시스템에 비특이적인 연쇄적 변화를 유발하는 요인들에 기인할 수 있습니다.

소음과 진동 자극이 장기간 지속되면 생물체의 적응 능력이 고갈되고, 심혈관계와 뇌혈관계 합병증이 생기고, 작업 능력이 저하되며, 사회화가 방해받는다는 것이 과학적으로 증명되었습니다.

청각 기관이 소음에 장시간 노출되면 달팽이관의 유모세포가 사멸합니다. 달팽이관의 수용기는 소리 진동을 내이의 신경 섬유로 전달하는 청각 분석기의 한 부분입니다. 질환이 진행됨에 따라 유모세포의 수가 감소하고 소리 재생의 질이 떨어지며 청력 손실이 발생합니다.

의사들은 장시간 소음 노출로 인한 직업성 청력 상실의 메커니즘에 관해 여러 가지 이론을 가지고 있습니다.

적응-영양 버전에 따르면, 과도한 소음은 달팽이관 막미로에 위치한 청각 분석기의 말초 수용기 부위에 피로와 퇴행성 변화를 초래합니다. 결과적으로 소리 신호가 신경 자극으로 변환되는 과정이 차단됩니다.

혈관성 버전에 따르면, 강한 소음은 신체의 스트레스 반응을 유발하여 연쇄적인 혈관 경련을 유발합니다. 경련으로 인한 내이의 이차적인 질환은 결국 퇴행성 변화를 유발합니다.

전문가들은 소리 노출 유형이 병리 현상의 증가 속도에 영향을 미친다고 지적합니다. 예를 들어, 반복적이고 강렬한 소리는 단조롭고 연속적인 소음보다 더 위험하며, 고주파 소리는 저주파 소리보다 더 해롭습니다.

조짐 전문 청력 손실

청력도를 통해 청력 기능을 평가하기 위한 특별 기준이 개발되었으며, 의사는 동시에 다른 검사도 시행합니다. 환자 본인은 고주파수 청력이 먼저 손상되고, 이어서 중주파수 및 저주파수 청력이 저하된다는 것을 알아야 합니다. 증상은 다음과 같이 단계적으로 진행됩니다.

1. 초기 기간은 몇 달에서 몇 년(최대 5년)까지 지속될 수 있습니다. 환자는 이명을 느끼기 시작하고, 때로는 가벼운 통증을 느끼기도 하며, 근무가 끝날 무렵에는 신체적, 정신적으로 심한 피로감을 느낍니다. 시간이 지나면서 청각 기관의 소음 적응이 시작되지만, 청력도 검사에서는 고주파에 대한 민감도 한계를 초과하는 것으로 기록됩니다. 이러한 변화는 점진적으로 보상되지만, 청각 기관 자체는 몇 가지 돌이킬 수 없는 과정을 겪습니다. 청각 진동을 신경 자극으로 변환하는 개별 유모 세포가 사멸하는 것입니다.
2. 첫 번째 임상적 휴지기는 3~8년 동안 시끄러운 환경에서 지속됩니다. 환자는 모든 환경에서 말소리를 잘 알아들을 수 있으며, 약 3미터 떨어진 곳에서도 속삭임이 들립니다. 귀의 불편함과 통증이 사라지고, 청각 기능이 정상화되며, 근무일 후 피로감이 다소 완화됩니다. 그러나 청각 기관의 돌이킬 수 없는 변화는 자연스럽게 지속됩니다.
3. 세 번째 단계에서는 직업성 청력 손실이 누적됩니다. 이 기간은 5년에서 12년(시끄러운 환경에서의 추가 훈련에 따라 달라질 수 있음)입니다. 환자는 최대 10미터 거리에서도 대화는, 2미터 거리에서도 속삭이는 말소리는 여전히 구분할 수 있습니다. 혈압 상승과 과민 반응이 나타날 수 있습니다.
4. 네 번째 단계는 두 번째 임상적 완화를 의미하는데, 이는 상태가 반복적으로 위태롭게 안정화되는 것을 의미하며, 변함없이 최종적인 말기 단계로 이어진다.
5. 마지막 단계는 직업성 난청 형성 과정이 완료되는 시점입니다. 환자는 큰 소리는 약 4미터 거리에서만, 대화는 1.5미터 거리에서만, 속삭이는 말소리는 귀 바로 옆에서만 듣게 됩니다. 말소리 이해와 소리 식별이 심각하게 영향을 받습니다. 이명은 강하고 지속적이며, 전정 기관이 교란됩니다.

첫 번째 징후

장시간 너무 큰 소리에 노출되면 청력뿐만 아니라 신체 전체에 부정적인 영향을 미칩니다. 전문적인 청력 손실이 발생하기 전에도 신경계와 심혈관계에 이상이 나타날 수 있습니다. 혈관 경련, 혈압 상승, 심근경색, 허혈성 심장 질환, 위궤양, 복막 궤양, 그리고 때로는 뇌졸중까지 발생할 수 있습니다. 따라서 직업성 청력 손실은 지속적인 고음역대 소음 노출의 유일한 합병증이 아닙니다.

관련 질환으로 인해 청력 상실이 나타나는 경우가 많지만, 청력 상실이 무력증적 자율신경계 및 신경증적 과정과 함께 나타나는 경우도 드물지 않으며, 이를 해결해야 합니다.

• 신경계에서는 부주의, 기억력 저하, 피로와 과민함이 증가합니다.
• 심혈관계 - 혈압 상승, 심박수 변화, 말초혈관경련, 부정맥
• 호흡기 - 호흡 활동의 빈도와 깊이의 변화
• 감각기관 - 황혼시 시력 저하, 현기증, 전정기능 장애
• 위장관 - 장 운동성 저하, 위 분비 활동 감소, 혈관 경련, 영양 장애
• 청각 기관에서 - 직업성 청력 상실이 발생합니다.

무대

국제 청각 장애 분류에서는 직업성 청력 상실의 정도를 다음과 같이 분류합니다.

• 정상: 해당 개인은 0~25데시벨의 모든 주파수의 소리를 감지할 수 있는 능력을 보유하고 있으며, 의사소통에 문제가 없습니다.
• 경미한 또는 1등급: 26~40데시벨 이상의 소리만 감지되며, 멀리 있는 말이나 조용한 말을 듣는 데 문제가 있습니다.
• 중간 또는 II도: 41~55데시벨을 초과하는 소리가 감지되고 대화가 다소 어려워집니다.
• 중등도 또는 III도: 56-70데시벨을 초과하는 음량의 말을 감지하고, 집단 및 전화 의사소통에 어려움이 있습니다.
• 심각하거나 IV도: 해당 개인이 71-90데시벨을 초과하는 소리를 들을 수 있고, 소리치는 것만으로 이해 가능하며, 전화 통화가 불가능합니다.
• 심각한 청각 장애, 난청: 최소 91데시벨의 소리를 감지함.

양식

직업성 난청은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있으며, 그 결과 다양한 유형의 병리학적 문제가 발생합니다.

• 전도성 난청은 소리의 진동 경로에 장애물이 있을 때 발생합니다. 이러한 유형의 질환은 보존적 치료(덜 흔하지만 수술적 치료)로 잘 호전됩니다. 전도성 난청의 원인으로는 이경화증, 귀지, 중이염 등이 있습니다.
• 신경 감각성(또는 감각신경성) 난청은 기계적 파동이 전기적 자극으로 제대로 변환되지 않아 발생합니다. 달팽이관이나 내이의 질환으로 인해 발생합니다. 직업성 감각신경성 난청은 장기간의 음향 외상으로 인해 발생하기 때문에 가장 흔합니다. 이 질환은 치료가 어렵고 보청기가 필요한 경우가 많습니다.
• 혼합형 난청 - 위의 두 가지 병리학적 형태가 결합된 형태입니다.

병리학적 과정의 심각도에 따라 다양한 유형의 청력 상실이 있습니다.

• 갑작스러운 (청력이 몇 시간 내에 악화됨)
• 급성(청력이 1~3일 동안 악화되어 최대 4주 동안 지속됨)
• 아급성(4~12주 동안 악화가 지속됨)
• 만성(지속적) 직업성 청력 상실(청력 문제가 3개월 이상 장기적으로 지속됨).

또한, 청력 손실은 편측적일 수도 있고 양측적일 수도 있습니다(대칭적이거나 비대칭적).

합병증 및 결과

초기 단계에서는 직업성 난청이 본인에게 큰 문제가 되지 않습니다. 일반적으로 첫 징후는 주변 사람들이 먼저 감지합니다.

청각 장애가 있는 환자는 정보를 제대로 인식하지 못하고 해석하는 데 어려움을 겪습니다. 이러한 적응은 나이가 들면서 점점 더 어려워집니다.

평범한 전화 통화나 TV 시청조차 어려워집니다. 직업성 난청을 가진 대부분의 사람들은 고립감과 외로움을 느끼며 삶의 질이 전반적으로 저하됩니다. 집중력 저하, 불안, 두려움, 우울감, 자존감 저하 등의 문제가 나타납니다. 사랑하는 사람에게 의존하게 되고, 자신감을 잃으며, 삶의 기회가 크게 제한됩니다.

가장 흔한 신체적 합병증으로는 지속적인 스트레스로 인한 지속적인 피로, 만성 피로, 두통 및 근육통, 현기증, 고혈압 등이 있습니다. 장기간의 스트레스 노출로 인해 수면과 식욕이 저하되고 소화기 질환이 발생할 수 있습니다.

성인은 종종 정신병질, 즉 제한된 의사소통과 사회화 부족으로 인한 신경증을 겪습니다. 이러한 모든 결과는 직업성 난청의 후속 치료 또는 교정을 상당히 복잡하게 만듭니다. 치료를 받지 않을 경우 가장 심각한 합병증은 완전 난청입니다.

진단 전문 청력 손실

직업성 난청을 일찍 발견할수록 청력 기능을 성공적으로 교정하고 회복할 가능성이 높아집니다.

진단은 병력 수집으로 시작됩니다. 의사는 근무지와 환경, 소음이 심한 환경에서의 체류 기간 등에 대해 질문합니다. 전문의는 직업병 검진이나 건강 검진 기록을 숙지하고 환자의 전반적인 상태에 대한 정보를 얻는 것이 바람직합니다.

다음으로, 의사는 이비인후과 기관을 검사하고 추가 검사를 처방합니다. 청력 문제를 처음 발견할 때, 의사는 병리의 원인을 파악할 수 있는 기본적인 진단 방법을 사용합니다.

• 고막측정법(특수한 탐침을 사용하여 막에 가해지는 소리의 충격을 측정)
• 이비경 검사(음叉를 사용하여 공기와 골전도를 측정하는 검사)
• 전기와우도검사(청각 신경을 전기적으로 자극하여 청력 상실의 원인을 파악하는 검사)
• 슈바바흐 검사(골전도의 비교 평가)
• 청력도(청력계라는 특수한 장치를 사용).

필요한 경우 측두골의 컴퓨터 단층촬영이나 뇌, 뇌혈관, 내이의 자기공명영상 등의 보조적인 기기 진단도 시행합니다.

혈액과 소변에 대한 실험실 검사는 비특이적이며, 의사는 보통 일반적인 임상 검사의 일부로 이를 처방합니다. 특히 신체의 염증 과정을 감지하기 위해 사용됩니다.

감별 진단

직업성 청력 손실은 이독성 약물 복용으로 인한 청력 손상과 구별되어야 합니다. 이독성 약물에는 이뇨제, 살리실산염, 아미노글리코사이드, 항암 화학요법제가 가장 흔하게 사용됩니다. 여러 이독성 약물을 동시에 사용하는 것은 특히 위험합니다.

또한, 이 문제의 자가면역성 기원을 배제해야 합니다. 자가면역성 난청 환자의 경우, 양측 감각신경성 난청이 급격히 악화되고, 언어 식별 장애, 어지럼증, 전정 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 병리는 수개월에 걸쳐 축적되며, 동시에 기저 자가면역 질환이 나타날 수 있습니다. 이러한 경우 대부분 프레드니솔론 치료로 임상 양상이 호전되며, 호르몬 치료에 대한 긍정적인 반응이 가장 확실한 진단 방법으로 여겨집니다. 장기적인 프레드니솔론 치료의 대안은 메토트렉세이트 치료입니다.

편측 청력 손실의 경우 다음과 같은 조건을 배제해야 합니다.

• 메니에르병
• 특발성 단측 감각신경성 난청(대개 바이러스 감염이나 혈관성 뇌졸중으로 인해 발생)
• VIII 뇌신경 종양.

치료 전문 청력 손실

전기음향영동법, 내이 전기 자극, 침술, 전침술은 전문적인 청력 손실의 초기 단계에 사용됩니다. 이러한 시술은 이명 감소, 현기증 완화, 수면 개선, 그리고 전반적인 신체 긴장도 향상에 도움이 되는 경우가 많습니다.

병리 초기 단계에서는 약물 치료가 더욱 효과적입니다. 혈액 순환과 신경 자극 전달을 개선하고 혈압을 정상화하는 약물을 이용한 치료가 효과적일 수 있습니다. 신경정신 질환의 경우, 향정신성 약물이 사용됩니다. 환자는 항염증제, 항부종제, 미세순환 개선제, 항산화제, 항히스타민제를 주사받습니다. 주사 치료가 끝나면 정제 형태의 혈관활성제인 뇌신경자극제(nootropics)로 전환합니다.

병리학적 청력 손실 과정을 억제하는 데 도움이 되는 치료법이 병행 처방됩니다. 필요한 경우 외부 보청기나 인공와우를 삽입합니다. 일반적인 귀 뒤형 보청기 외에도, 고막 가까이에 위치하는 거의 눈에 띄지 않는 귓속형 보청기와 귀관 내형 보청기가 종종 사용됩니다. 좌우 귀 모두에 보청기를 삽입하는 양이형 보청기가 가장 권장됩니다.

물리치료는 침술, 레이저 침술, 산소 요법 등 널리 사용됩니다. 초음파영동법, 전기영동법, 자기치료법은 고혈압, 녹내장, 심혈관 질환이 없는 환자에게만 처방됩니다.

다음과 같은 약물이 처방될 수 있습니다.

• 피라세탐, 누트로필(누트로픽 약물).
• 감말론, 아미날론(감마 아미노뷰티르산 기반 제제).
• 항히스타민제, ATP.
• 트렌탈, 니코틴산, 카빈톤(미세순환을 최적화하는 약물).
• 비타민 B군.

그러나 치료에 있어 가장 중요한 조건은 최대 허용치를 초과하는 소음 노출을 중단하는 것입니다. 환자는 직업을 바꾸는 것이 좋습니다.

예방

직업성 청력 상실을 예방하기 위한 주요 대책은 다음과 같다.

• 고품질의 현대식 무소음 생산 기술 도입
• 효과적인 소음 감소
• 위험에 처한 근로자에게 청각 기관 개인 보호 장비를 완전하고 유능하게 제공합니다.
• 전문가 선발 원칙 준수
• 의료 및 예방 기관에서 취약 계층 종사자들을 시기적절하고 정기적으로 재활합니다.

청각 기관의 기능 장애를 조기에 발견하고 교정하며, 전신을 검사하고, 원인, 증상 및 병인에 따른 치료법을 적용하고, 건강을 보존하고 분만 수명을 극대화하기 위한 조치를 시행하는 것이 좋습니다.

일반적으로 예방 조치는 1차적 예방 조치와 2차적 예방 조치로 나눌 수 있습니다. 1차적 예방 조치에는 다음이 포함됩니다.

• 작업 조건 준수를 조직하고 통제하고, 방음 기준을 보장하고, 소음 감소 메커니즘을 도입하고, 잠재적으로 위험한 직업에 종사하는 근로자를 재활합니다.
• 생산 장비 개선, 보호 장비(헤드폰, 헬멧, 귀마개) 도입, 다양한 방음 기술 활용, 작업 과정에서 지나치게 시끄러운 소음 발생을 배제하는 가능성
• 직원들에게 업무 기준과 개인 보호 장비에 대한 정보를 제공하고, 정기적인 예방 검진을 실시하며, 심리적 지원을 제공합니다.

2차 예방은 직업성 청력 상실을 가능한 한 빨리 발견하여 더 이상 진행되지 않고 장애(근로 능력 상실)가 생기는 것을 막기 위한 의학적, 사회적, 위생적, 위생적, 심리적 및 기타 조치의 집합으로 구성됩니다.

과도한 소음 노출 환경에서 일하는 경우, 예방 조치가 매우 중요합니다. 청력 손상의 초기 징후가 나타날 때까지 기다려서는 안 됩니다. 발생할 수 있는 결과를 미리 고려하고, 소음 과다 발생을 방지하기 위한 가능한 모든 보호 조치를 취해야 합니다.

• 특수 소음 차단 헤드폰과 귀마개를 사용하세요.
• 작업 및 휴식 체계를 준수하세요.
• 주기적으로 소음 모드를 바꾸고, "침묵의 시간"을 갖도록 하세요.

근무 조건 위반 사실을 고용주에게 보고하고, 필요한 경우 직장을 바꾸는 것이 중요합니다.

예보

취업 연령대의 사람들이 청각 장애를 겪으면 직업적 적응력이 저하됩니다. 즉, 사람들은 직장을 그만두고 재교육을 받고 새로운 전문 분야를 배워야 합니다.

복잡하고 방치된 경우, 전문적인 청력 손실은 삶의 질 저하와 자가 관리 문제로 이어질 수 있습니다. 강제적인 실직은 종종 우울증을 유발하고 치매 위험을 증가시킵니다. 대부분의 환자는 자신의 질환으로 인해 고통받고, 의사소통의 질이 크게 저하되며, 타인과 고립됩니다. 일부 환자는 스트레스 관련 정신병적 증상을 보입니다. 청력 장애가 있는 사람은 의심을 품고 환각을 경험할 수 있습니다.

조기에 진단하면 적절한 시기에 재활 조치를 취해 인공 달팽이 이식 수술을 하거나 재건 수술을 시행할 수 있습니다.

직업성 난청은 노년기와 청년기 모두에서 진단될 수 있습니다. 치료를 거부하면 거의 항상 상태가 악화되어 환자는 업무 능력을 상실하고 다른 불리한 결과가 발생합니다.