직업성 청력 상실

직업성 청력 상실 - 직업성 청력 상실 - 작업 조건 (80 데시벨 이상의 과도한 소음, 진동, 중독 등)의 집중적 영향으로 인해 발생합니다. 대부분의 경우(약 80-85%)에서 우리는 감각신경성 만성 청력 상실에 대해 이야기하고 있습니다. 이 문제는 특히 널리 퍼져 있는 것으로 간주되며 의료 및 직업 보건 및 안전 시스템의 더 많은 관심이 필요합니다.

역학

직업성 청력 상실은 많은 산업 분야에서 시급한 문제입니다. 정기적으로 높은 소음 수준에 노출되는 근로자의 수는 연간 수천만 명에 이릅니다. 결과적으로, 소음으로 인한 직업성 청력 상실은 다양한 직업의 대표자들 사이에서 가장 큰 직업 장애입니다.

지난 수십 년 동안 질병률은 거의 두 배로 증가하는 경향을 보였습니다. 물리적 요인(소음, 진동, 방사선 등)에 의해 유발되는 직접적인 직업병 중 소음으로 인한 청력 손실의 발병률은 49~59%입니다(지난 20년 중 여러 연도의 통계에 따르면).

일부 보고서에 따르면 직업성 청력 상실 환자 3명 중 1명은 위생 기준을 충족하지 못하는 환경에서 근무했습니다.

근로자가 직업성 청력 상실로 고통받을 가능성이 가장 높은 주요 산업은 다음과 같습니다.

• 채광;
• 가스, 전기, 물의 생산 및 운송;
• 운송;
• 산업 가공.

가장 "시끄러운" 직업의 대표자 중 선두적인 직업은 다음과 같습니다.

• 광부, 드릴러;
• 기관차 및 화물열차 운전사, 싱커;
• 대장장이, 자물쇠 제조공;
• 의류 노동자;
• 채석장 기계공, 농업 기계 운전사;
• 조종사;
• 군대(적극적인 전투 작전 참가자).

대부분의 경우 직업성 청력 손실은 10~20년 동안 강렬한 소음이나 독성 노출에 걸쳐 발생합니다. 대부분의 경우 병리 현상은 40세 이상에 알려집니다. 중등도 청력 손실은 약 40-45%의 사례에서 발견되며, 심각한 청력 손실은 거의 30%의 사례에서 발견됩니다.

직업성 청력 상실로 일차 진단된 환자의 절반 이상이 업무에 부적합해지고 청각 기관의 직업적 병리로 인해 장애 그룹으로 분류됩니다. 은퇴 연령이 먼 사람들은 장애인이 되기 때문에 이 문제는 의학적인 측면뿐만 아니라 사회 경제적 측면에서도 중요합니다.

원인 전문적인 청력 상실

매일 사람들은 거의 인지할 수 없는 가벼운 소리부터 시끄럽고 귀청이 터질 듯한 소리에 이르기까지 수많은 소리에 노출됩니다. 많은 산업과 심지어 도시도 과도한 소음 노출 환경으로 분류됩니다. 수백만 명의 전문적인 활동은 소음 수준의 증가와 관련이 있습니다.

65~75데시벨의 소음 수준은 심혈관 질환의 위험을 증가시킵니다. 그러나 청각 기관은 주로 소음의 영향을 받습니다. 알려진 모든 직업병 중에서 청각 문제는 약 1/3을 차지합니다. 이 문제는 특히 광업, 석유, 정유 산업 종사자, 야금학자, 건설 노동자 등에게 흔히 발생합니다. 소음 노출이 진동 또는 독성 노출과 결합되면 위험이 증가합니다.[1]

작업 조건이 열악하고 산업 보건 및 안전 기준이 충족되지 않으며 소음 수준이 허용 수준을 초과하는 경우 근로자는 점차 청력 상실을 겪게 됩니다. 이 프로세스는 다음과 같은 요인으로 인해 가속화될 수 있습니다.

• 심혈관, 신경계, 면역계의 수반되는 병리;
• 정신-정서적 스트레스 요인;
• 취함;
• 나쁜 습관(흡연, 음주);
• 만성 피로.

직업성 청력 상실은 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다. 불안감, 잦은 기분 변화, 스트레스 저항력 감소 등이 있습니다. 우울증 상태, 심혈관 및 신경계 질환이 종종 발생합니다.

위험 요소

직업성 청력 상실은 잠재적으로 청력에 손상을 줄 수 있는 환경에서 일하는 모든 사람에게 발생하는 것은 아닙니다. 심혈관 병리가 감각 신경성 청력 상실의 발병에 어느 정도 기여한다는 정보가 있습니다. 병인에는 혈역학 장애가 포함됩니다. 이와 관련하여 전문가들은 위의 장애들 사이에 상호 연관성이 있을 뿐만 아니라 치료 방법의 방향에 따라 발병의 일차적 및 이차적 성격을 결정할 필요가 있음을 지적합니다. 직업적 위험을 배경으로 청력 상실의 발생에 기여하는 주요 혈관 요인은 동맥 고혈압입니다.

관련 요인 중 두 번째는 경추의 골연골증에 속합니다. 검출 빈도는 12~39% 범위로 다양하며, 엔지니어링 업계의 광부와 근로자에게서 가장 자주 검출됩니다.

직업성 청력 상실과 동시에 진단되는 기타 일반적인 동반 질환:

• 순환이상성 뇌병증;
• 대뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증;
• 허혈성 심장 질환 및 부정맥;
• 제2형 당뇨병.

직업성 청력 상실은 위에서 언급한 신체 질환을 가진 사람에게서 약 1.5~2배 더 자주 발생합니다. 또한, 청력 상실 정도와 심혈관 질환의 존재 사이에는 긍정적인 상관관계가 있습니다.[2]

병인

음향 자극인 소음이 청각 분석기의 주변 부분 장애를 유발하여 감각신경성 직업성 청력 상실이 발생한다는 증거가 있습니다. 또한, 소음은 생체 활성을 증가시키고 다양한 기관과 시스템에 일련의 비특이적 변화를 일으키는 요인에 기인할 수 있습니다.

소음 및 진동 자극의 장기간 영향은 유기체의 적응 능력을 고갈시키고 심장 및 뇌 혈관 합병증을 유발하며 작업 능력을 악화시키고 사람의 사회화를 방해한다는 것이 과학적으로 입증되었습니다.

청각 기관이 소음에 장기간 노출되면 달팽이관의 유모 세포가 죽습니다. 달팽이관의 수용체 장치는 소리 진동을 내이의 신경 섬유로 전달하는 데 관여하는 청각 분석기의 한 부분입니다. 질환이 진행됨에 따라 털의 수가 감소하고 소리 재생의 질이 저하되며 청력 상실이 발생합니다.

의사들은 장기간의 소음 노출로 인한 직업성 청력 상실의 메커니즘에 관해 몇 가지 이론을 가지고 있습니다.

적응 영양 버전에 따르면, 과도한 소음은 달팽이관의 막미로에 위치한 청각 분석기의 말초 수용체 부분에서 탈진과 퇴행성 변화를 초래합니다. 결과적으로 소리 신호가 신경 자극으로 변환되는 것이 차단됩니다.

혈관 버전에 따르면 강한 소음은 신체의 스트레스 반응을 초래하여 계단식 혈관 경련을 유발합니다. 경련으로 인한 내이의 이차 장애는 결국 퇴행성 변화를 유발합니다.

전문가들은 소리 노출 유형이 병리학적 현상의 증가율 측면에서 중요하다고 지적합니다. 예를 들어, 반복적이고 강력한 소리는 단조롭고 연속적인 소음보다 더 위험하고, 고주파 소리는 저주파 소리보다 더 해롭습니다.

조짐 전문적인 청력 상실

청력도를 통해 청력 기능을 평가하기 위한 특별한 기준이 개발되었으며 동시에 의사는 다른 검사도 수행합니다. 환자 본인도 먼저 고주파수 청력이 손상되고, 이어서 중주파 및 저주파 청력이 저하된다는 사실을 알아야 합니다. 증상은 단계적으로 발생합니다.

1. 초기 기간은 몇 달 또는 몇 년(5년 이하) 지속될 수 있습니다. 사람은 이명을 느끼기 시작하고, 때로는 경미한 통증을 느끼며, 근무일이 끝날 무렵에는 신체적, 정신적으로 심한 피로가 눈에 띄게 나타납니다. 일정 시간이 지나면 청력 기관의 소음 적응이 발생하지만 청력도는 고주파수에 대한 민감도 임계값을 초과하여 등록됩니다. 이러한 변화는 점차적으로 보상되지만 청각 기관 자체는 되돌릴 수 없는 과정을 거칩니다. 청각 진동을 신경 자극으로 변환하는 개별 유모 세포는 죽습니다.
2. 첫 번째 임상 일시 중지 단계는 다음과 같습니다. 시끄러운 환경에서 3~8년 동안 지속됩니다. 그 사람은 모든 조건에서 말소리를 아주 잘 인식할 수 있으며 약 3미터 떨어진 곳에서도 속삭임을 들을 수 있습니다. 귀의 불편함과 통증이 사라지고 청각 기능이 정상화되며 근무일 이후의 피로감이 다소 감소합니다. 그러나 청각 기관의 돌이킬 수 없는 변화는 자연스럽게 남아 있습니다.
3. 세 번째 단계에서는 직업성 청력 손실이 발생합니다. 이 기간은 5~12년입니다(시끄러운 환경에서 추가 작업이 필요할 수 있음). 사람은 여전히 ​​최대 10미터 거리의 대화와 2미터 거리의 속삭이는 말을 구별할 수 있습니다. 혈압이 증가하고 과민 반응이 나타날 수 있습니다.
4. 네 번째 단계는 두 번째 임상적 관해를 나타내며, 이는 상태의 반복적인 가짜 안정화와 최종 말기 단계로 이어집니다.
5. 마지막 단계는 직업성 청력 손실의 형성 과정이 완료되면서 발생합니다. 사람은 약 4미터 거리에서만 큰 소리를 인식하고, 대화는 1.5미터에서, 속삭이는 말은 귀 바로 옆에서만 인식합니다. 음성 이해와 소리 식별이 큰 영향을 받습니다. 이명이 강해지고 일정해지며 전정기관이 교란됩니다.

첫 징후

오랫동안 너무 큰 소리는 청력 기관뿐만 아니라 신체 전체에도 부정적인 영향을 미칩니다. 전문적인 청력 상실이 시작되기 전에도 사람은 신경계 및 심혈관 시스템의 장애를 느낄 수 있습니다. 따라서 혈관 경련, 혈압 상승, 심근 경색, 허혈성 심장 질환, 위궤양 및 12 복막 궤양이 나타나며 때로는 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 그러므로 직업성 청력 상실은 지속적인 높은 소음 노출로 인해 발생할 수 있는 유일한 합병증은 아닙니다.[3]

관련 질병으로 인해 청력 상실의 시작이 가려지는 경우가 많지만, 청력 상실이 해결해야 할 무력한 자율 신경 및 신경증적 과정으로 나타나는 경우는 드물지 않습니다.

• 신경계 부분 - 부주의, 기억력 저하, 피로 및 과민성 증가;
• 심혈관 시스템 - 혈압 상승, 심박수 변화, 말초 혈관 경련, 부정맥;
• 호흡 기관 - 호흡 행위의 빈도와 깊이의 변화;
• 감각 기관 - 황혼 시력 저하, 현기증, 전정 장애;
• 위장관 - 장 운동성 악화, 위 분비 활동 감소, 혈관 경련, 영양 장애;
• 청각 기관에서 - 직업성 청력 상실의 발생.

무대

국제 청각 장애 분류에서는 다음과 같은 직업성 청력 상실 정도를 고려합니다.

• 정상: 사람은 0~25데시벨의 모든 주파수의 소리를 인식하는 능력을 유지하며 의사소통에 문제가 없습니다.
• 약함 또는 1등급: 26~40데시벨 이상의 소리만 인식되며 멀리 떨어져 있는 조용한 말을 듣는 데 문제가 있습니다.
• 중간 또는 II 등급: 41-55데시벨을 초과하는 소리가 감지되고 대화가 다소 문제가 됩니다.
• 중등도 또는 III도: 음량이 56-70데시벨을 초과하는 음성이 감지되고 집단 및 전화 의사소통에 어려움이 있습니다.
• 중증 또는 IV 등급: 71-90데시벨을 초과하는 음성을 들을 수 있고, 소리를 지르는 것만 이해 가능하며, 전화 통신은 불가능합니다.
• 심각한 청력 손상, 청각 장애: 최소 91데시벨의 소리를 감지합니다.

양식

직업성 청력 상실은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있으며 결과적으로 다양한 유형의 병리가 있습니다.

• 전도성 청력 손실은 소리 진동 경로의 장애물로 인해 발생합니다. 이러한 유형의 장애는 보수적이고 덜 자주 외과 적 치료에 잘 굴복됩니다. 전도성 병리의 원인의 예: 이경화증, 귀지, 중이염.
• 신경감각(다른 이름 - 감각신경성) 청력 상실은 기계적 파동이 전기 충격으로 부적절하게 변환되어 발생합니다. 달팽이관이나 내이의 장애로 인해 발생합니다. 직업성 감각신경성 난청은 장기간의 음향 외상으로 인해 발생하기 때문에 가장 흔합니다. 이 장애는 치료가 어렵고 종종 보청기가 필요합니다.
• 혼합형 청력 상실 - 위의 두 가지 형태의 병리를 결합합니다.

병리학적 과정의 심각도에 따라 다양한 유형의 청력 상실이 있습니다.

• 갑작스러운(몇 시간 내에 청력이 악화됨);
• 급성(청력은 1~3일에 걸쳐 악화되고 최대 4주까지 지속됨)
• 아급성(악화는 4~12주 동안 지속됨);
• 만성(지속적) 직업성 청력 상실(청력 문제가 3개월을 초과하여 장기간 지속됨)

또한 청력 상실은 일측성 또는 양측성(대칭 또는 비대칭)일 수 있습니다.

합병증 및 결과

초기 단계에서 직업성 청력 상실은 개인에게 별 문제가 되지 않습니다. 일반적으로 첫 번째 징후는 우선 그 사람과 가까운 사람들에 의해 감지됩니다.

청각 장애가 있는 환자는 정보를 잘 인식하지 못하고 이를 해석하는 데 어려움을 겪습니다. 이러한 적응은 나이가 들수록 점점 더 어려워집니다.

평범한 전화를 걸거나 TV를 시청하는 것은 어려운 일이 됩니다. 직업성 청력 손실이 있는 대부분의 사람들은 고립감, 외로움을 느끼고 전반적인 삶의 질 저하를 경험합니다. 집중력, 불안, 두려움, 나쁜 기분, 낮은 자존감에 문제가 있습니다. 사람들은 사랑하는 사람에게 의존하게 되고 자신감을 잃으며 기회가 급격히 제한됩니다.

가장 흔한 신체적 합병증으로는 지속적인 피로, 만성피로, 머리와 근육통, 지속적인 스트레스로 인한 현기증, 고혈압 등이 있습니다. 장기간의 스트레스 노출로 인해 수면과 식욕이 방해받고 소화관 장애가 다시 발생할 수 있습니다.

성인은 제한된 의사소통과 사회화 부족으로 인한 정신병, 신경증으로 고통받는 경우가 많습니다. 이러한 모든 결과는 직업성 청력 상실의 후속 치료 또는 교정을 상당히 복잡하게 만듭니다. 치료가 없을 때 가장 불리한 합병증은 완전 청각 장애입니다.

진단 전문적인 청력 상실

직업성 난청을 조기에 발견할수록 청력 기능의 성공적인 교정 및 회복 가능성이 높아집니다.

진단은 기억 상실의 수집으로 시작됩니다. 의사는 작업 장소와 조건, 시끄러운 환경에서의 체류 기간에 대해 질문합니다. 전문가는 직업 검진이나 건강 검진 카드를 숙지하고 환자의 일반적인 상태에 대한 정보를 얻는 것이 바람직합니다.

다음으로 의사는 ENT 기관을 검사하고 추가 검사를 처방합니다. 청력 문제를 처음 발견할 때 의사는 병리의 가능한 원인을 확인할 수 있는 기본적인 진단 방법을 사용합니다.

• 고실측정(특수 프로브를 사용하여 멤브레인에 대한 소리 영향 측정)
• 검이경 검사(소리 굽쇠를 사용하여 공기 및 골 전도 측정);
• 전기달팽이조영술(청력 손실의 원인을 확인하기 위한 청각 신경의 전기 자극);
• Schwabach 테스트(골전도의 비교 평가);
• 청력도(청력계라는 특수 장치 사용).

필요한 경우 측두골 컴퓨터 단층 촬영, 뇌, 대뇌 혈관 및 내이의 자기 공명 영상과 같은 보조 도구 진단도 사용됩니다.

혈액과 소변에 대한 실험실 검사는 비특이적이며 의사는 일반적으로 일반적인 임상 검사의 일부로 처방합니다. 특히 신체의 염증 과정을 감지합니다.

감별 진단

직업성 청력 상실은 이독성 약물 복용으로 인한 청력 손상과 구별되어야 합니다. 대부분 이뇨제, 살리실산염, 아미노글리코사이드, 화학 요법 약물입니다. 여러 가지 이독성 약물을 동시에 사용하는 것은 특히 위험합니다.

또한, 문제의 자가면역 기원을 배제해야 합니다. 자가면역 청력 상실 환자의 경우 갑자기 양측 감각신경성 청력 상실이 증가하고 언어 식별 장애가 발생하며 현기증 및 전정 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 병리는 몇 달에 걸쳐 축적되며, 동시에 자가면역 질환의 배경이 알려질 수도 있습니다. 대부분의 경우 프레드니솔론 치료로 임상 양상이 호전되며, 호르몬 치료에 대한 긍정적인 반응이 가장 중요한 진단 방법으로 간주됩니다. 장기 프레드니솔론 치료의 대안은 메토트렉세이트 치료입니다.

편측성 청력 상실의 경우 다음 조건을 배제해야 합니다.

• 메니에르병;
• 특발성 일측 감각신경성 청력 상실(보통 바이러스 감염 또는 혈관 뇌졸중으로 인해)
• VIII 뇌신경 종양.

치료 전문적인 청력 상실

전문적인 청력 상실의 초기 단계에는 전기음향영동법, 내이의 전기 자극, 침술 및 전기침술이 사용됩니다. 이러한 절차는 종종 이명을 줄이고, 현기증을 없애고, 수면을 개선하고, 신체의 전반적인 음색을 높이는 데 도움이 됩니다.

병리학의 초기 단계에서는 약물 치료가 더 효과적입니다. 혈액 순환과 신경 자극 전도를 개선하고 혈압을 정상화하는 약물 치료를 성공적으로 적용할 수 있습니다. 신경 정신 질환의 경우 향정신성 약물이 사용됩니다. 환자에게는 항염증제 및 항부종제, 미세순환 개선에 도움이 되는 약물, 항산화제 및 항저산소제를 주사합니다. 주사 과정이 완료되면 정제 혈관 활성제, 누트로픽제로 전환됩니다.

병용하여 청력 상실의 병리학적 과정을 억제하는 데 도움이 되는 치료가 처방됩니다. 필요한 경우 외부 보청기나 인공와우를 장착합니다. 일반적인 귓속형 보청기 외에도 고막에 근접하게 배치되는 사실상 보이지 않는 귓속형 및 소관 내 미니 장치가 종종 사용됩니다. 왼쪽 귀와 오른쪽 귀 모두에 장치를 배치하는 양이 보청기가 가장 권장됩니다.

침술, 레이저 침술, 산소 요법 등 물리 치료 방법이 널리 사용됩니다. 초음파 영동, 전기 영동, 자기 요법은 고혈압, 녹내장, 심혈관 질환이 없는 환자에게만 처방됩니다.

다음과 같은 약물이 처방될 수 있습니다.

• 피라세탐, 누트로필(누트로픽 약물).
• Gammalon, Aminalon(감마-아미노부티르산 기반 제제).
• 항저산소제, ATP.
• Trental, 니코틴산, Cavinton(미세순환을 최적화하는 약물).
• B 그룹 비타민.

그러나 치료를 위한 가장 중요한 조건은 최대 허용치를 초과하는 소음 노출을 중단하는 것입니다. 환자는 직업을 바꾸는 것이 좋습니다.

예방

직업성 청력 손실을 예방하기 위한 주요 조치는 다음과 같습니다.

• 고품질의 현대적인 무소음 생산 기술 도입;
• 효과적인 소음 감소;
• 위험에 처한 근로자에게 청각 기관 개인 보호 장비를 완전하고 적절하게 제공합니다.
• 전문 선택 원칙 준수;
• 의료 및 예방 기관의 취약한 직업 대표자들의 시의적절하고 정기적인 재활.

청력 기관의 장기 기능 장애를 조기에 발견 및 교정하고, 전체 유기체를 검사하고, 병인학, 증상 및 병인학 치료를 적용하고, 건강을 보존하고 노동 수명을 최대화하기 위한 조치를 시행하는 것이 좋습니다.

일반적으로 예방 조치는 일차적일 수도 있고 이차적일 수도 있습니다. 주요 내용은 다음과 같습니다:

• 작업 조건 준수를 조직 및 통제하고, 방음 표준을 보장하고, 소음 감소 메커니즘을 도입하고, 잠재적으로 위험한 직업에 종사하는 근로자를 재활시킵니다.
• 생산 장비 개선, 보호 장비(헤드폰, 헬멧, 귀마개) 도입, 다양한 소음 차단 기술 사용, 작업 과정에서 지나치게 시끄러운 에피소드 배제 가능
• 직원들에게 작업 표준 및 개인 보호 장비에 대해 알리고 정기적인 예방 검사를 실시하며 심리적 지원을 제공합니다.

2차 예방은 직업성 청력 상실을 가능한 한 조기에 발견하고 추가 진행 및 장애(작업 능력 상실)를 방지하기 위한 일련의 의료, 사회, 위생, 위생, 심리적 및 기타 조치로 구성됩니다.

과도한 소음 노출 환경에서 작업하는 경우 예방 조치가 매우 중요합니다. 청력 손상의 첫 징후가 나타날 때까지 기다려서는 안됩니다. 가능한 결과를 미리 생각하고 사운드 과부하에 대해 가능한 모든 보호 기능을 사용해야 합니다.

• 특수 소음 제거 헤드폰, 귀마개를 사용하십시오.
• 일과 휴식 체제를 준수하십시오.
• 주기적으로 소음 모드를 전환하고 "침묵의 시간"을 구성하십시오.

근로 조건 위반 사항을 고용주에게 보고하고 필요한 경우 직장을 바꾸는 것이 중요합니다.

예보

노동 연령층의 청각 장애는 직업적 건강의 상실로 이어집니다. 사람들은 직장을 그만두고 재교육을 받고 새로운 전문 분야를 배워야 합니다.

복잡하고 소홀히 여겨지는 경우, 전문적인 청력 상실은 삶의 질 저하와 자기 관리 문제로 이어질 수 있습니다. 강제로 직장을 잃게 되면 우울증을 유발하고 치매 위험이 높아지는 경우가 많습니다. 대부분의 환자는 자신의 상태로 인해 괴로워하고 의사소통의 질이 크게 저하되며 다른 사람들로부터 고립됩니다. 그들 중 일부는 스트레스와 관련된 정신병 증상을 나타냅니다. 청각 장애가 있는 사람은 의심을 갖게 되고 환각을 경험할 수도 있습니다.

한편, 조기 진단을 통해 인공와우 설치나 재건 수술에 맞춰 재활 조치를 시작할 수 있습니다.

직업성 청력 상실은 노년층과 젊은층 모두에서 진단될 수 있습니다. 치료를 거부하면 거의 항상 상태가 악화됩니다. 환자는 작업 능력을 상실하고 다른 불리한 결과가 발생합니다.