직장암: 증상, 발병 단계 및 경과

안타깝게도 대장암과 같은 위험한 질병에는 악성 병변을 정확하게 진단할 수 있는 특정 징후가 없습니다. 그러나 직장암의 일반적인 증상은 알려져 있으므로 간과할 수 없습니다. 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담하여 더 정확한 진단 방법을 통해 진단을 확진하거나 반박하는 것이 좋습니다.

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첫 번째 징후

대부분의 경우, 직장 내 악성 종양의 성장은 작은 양성 세포 구조물인 용종(폴립)의 형성으로 시작됩니다. 시간이 지남에 따라 이러한 용종은 암으로 변질됩니다. 이 기간 동안에는 이미 진행이 시작되었음에도 불구하고 일반적으로 질병의 증상이 나타나지 않습니다.

임상 징후는 장에 이미 많은 용종이 있거나 종양이 악성으로 변했을 때 나타날 수 있습니다. 이러한 징후는 매우 다양하지만, 이 질환에만 국한되지 않으므로 무시해도 됩니다.

• 지속적인 피로감과 쇠약감(종양으로 인한 빈혈로 인해)
• 장 기능 장애(변비, 복부 팽만)
• 배변 후 배변이 불완전한 느낌(장 내강으로 종양이 자라서 생긴 기계적 폐쇄).

종양이 커질수록 증상은 더욱 두드러지고 임상적 양상은 점점 더 강렬하고 명확해집니다.

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직장암의 경과

악성 종양의 진행 과정에는 전형적인 증상과 비정형적인 증상이 동반될 수 있습니다.

비정형적 증상: 쇠약감, 식욕 부진 및 체중 감소, 미각과 후각의 변화, 주기적으로 약간씩 체온이 상승합니다.

일반적인 징후:

• 대변 배출 중 병적인 분비물(예: 점액, 고름, 혈액, 조직 요소, 혼합 분비물)
• 허리 아랫부분, 생식기, 꼬리뼈로 통증이 퍼짐
• 의자가 "리본 모양"이 됩니다.
• 배변을 하고 싶은 충동이 더 잦아지고 고통스러워진다.
• 직장에 "이물질"이 있는 것 같은 느낌이 든다.
• 배변 곤란, 장기간의 변비, 하복부 무거움, 복부 팽창, 무기력함 또는 연동 운동 부족
• 심각한 경우 - 대변, 소변, 가스 실금
• 진행된 경우 - 형성된 누관을 통해 요도와 질에서 대변이 배출되고, 이와 관련된 방광염, 신우염, 생식기 염증이 발생합니다.

소아 직장암

소아 직장암은 매우 드물게 발생합니다. 질병 초기에는 하복부 통증, 항문에서 혈액, 점액, 화농성 분비물이 간혹 관찰됩니다. 그러나 이러한 증상은 뚜렷하게 나타나지 않아 간과되는 경우가 많습니다.

질병이 진행됨에 따라 증상이 심해집니다. 변비, 통증, 소화불량과 같은 장폐색 징후가 나타납니다. 직장 검사 시 신생물을 이미 만져볼 수 있는 경우가 많습니다. 일반적인 임상 증상도 명확해집니다. 무기력, 쇠약, 갑작스러운 체중 감소가 나타납니다. 체온은 종종 아열대까지 상승합니다.

전혈구검사(CBC)에서 ESR이 상승했습니다. 대변 잠혈 검사는 양성입니다.

직장암 증상이 있는 대다수의 환자와 마찬가지로, 아이들은 병리학적 증상이 이미 너무 심각해진 후에야 종양 전문의를 찾습니다. 소아과에서는 장에 암성 종양과 유사한 형태가 매우 드물기 때문에 전문의가 질병을 제때 의심할 수 없기 때문입니다. 일반적으로 의사는 기계적 장폐색이 발생하거나 아이의 상태가 급격히 악화되는 경우에만 경고를 보냅니다.

대장암 발병 단계

주요 분류 위치 외에도, 암 종양은 일반적으로 성장 단계에 따라 구분됩니다. 우리나라에서는 이러한 구분 방식을 국제 구분과 국내 구분, 두 가지로 구분합니다. 두 가지 구분 방식을 모두 자세히 설명해 드리겠습니다.

Dukes에 대한 일반적으로 인정된 세계 분류 기준:

• A – 신생물이 점막하층 수준까지 성장함.
• B – 장의 모든 층으로 침투.
• C – 근처 림프절에 전이가 있는 모든 크기의 암성 종양.
• D – 원격 전이가 있는 종양.

국내 분류에 따르면 암의 발생 단계는 다음과 같이 구분됩니다.

• I – 종양이 점막층과 점막하층으로 자랍니다.
• IIa – 형성은 장의 직경의 절반 미만에 영향을 미치고, 벽 너머로 확장되지 않으며, 가장 가까운 림프절은 정상입니다.
• IIb – 형성은 장 직경의 절반 이상에 영향을 미치고 벽 너머로 확장되지 않으며 가장 가까운 림프절은 정상입니다.
• IIIa – 신생물이 장 직경의 절반 이상을 침범하고 벽의 모든 층으로 퍼졌지만 전이는 없습니다.
• IIIb – 암종은 크기가 다양하며 가장 가까운 림프절이 손상되었습니다.
• IV – 인근 장기로 성장하거나 인근 림프절을 손상시키거나 원격 전이를 일으키는 상당한 크기의 형성입니다.

분류

암성 종양은 매우 다양한 특징과 매개변수를 가지고 있으므로, 이 질병은 여러 가지 방법으로 분류될 수 있습니다.

현대 질병 목록에서 종양은 주로 발병 형태에 따라 구분됩니다.

• 돌출성 직장암은 장내강으로 자라는 종양의 한 형태입니다.
• 내생형 - 장벽 내부에서 성장함
• 접시 모양 - 장 벽과 장 내부 모두에서 자랍니다.

직장암은 조직학적 특성에 따라 국제 분류 기준에 따라 분류됩니다.

1. 선암(고도 분화, 중간 분화, 저분화)
2. 점액성 형태의 선암(점액암, 콜로이드암 또는 점액성 암의 형태).
3. 반지세포(점막세포) 암.
4. 미분화된 암성 종양.
5. 분류할 수 없는 종양.
6. 편평 세포 암종.
7. 선편평세포암.
8. 기저세포암(기저양암)은 배설강형 종양의 한 종류입니다.

질병의 미래 결과를 예측하기 위해 종양은 정도, 조직 내 성장의 깊이, 신생물 가장자리의 심각도, 전이의 존재 여부 및 거리에 따라 구분됩니다.

종양이 더 분화될수록 예후는 더 낙관적이다.

낮은 분화도를 보이는 형성에는 다음이 포함됩니다.

• 점액성 직장암(콜로이드 또는 점액선암이라고도 함) – 점액 분비물의 현저한 생성 및 분비로 발생하며, 다양한 크기의 "공극" 형태로 축적됩니다.
• 반지세포암(점막세포암) - 젊은 환자에게 발생하며, 빠른 벽내 증식이 특징이고, 명확한 윤곽이 없어 수술 범위 평가가 복잡해집니다. 이러한 종양은 더 자주, 더 빠르게 전이되어 장뿐만 아니라 주변 조직으로도 퍼집니다.
• 편평세포암은 일반적으로 직장의 아랫부분 1/3에서 발생하지만 대장 부위에서도 발견될 수 있습니다.
• 직장의 선암은 매우 드문 것으로 여겨지며 직장의 회음부의 점막하 조직과 상피하 조직에 위치한 세뇨관폐포선에 영향을 미칩니다.

종양은 직장의 어느 부분에 위치하는지에 따라서도 분류됩니다. 임상적으로 직장은 5개 부분으로 나뉩니다.

• 상흉부(직장 S상결장);
• 상부 앰풀러(10-15cm)
• 중간-유방(5-10cm);
• 하부 앰풀러(5cm)
• 회음부.

상부 팽대부 직장암은 약 25%의 경우에서 발생하고, 중부 팽대부 직장암은 40%의 경우에서 발생하며, 직장 S상결장 직장암은 30%의 경우에서 발생합니다.

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합병증

직장암에 대한 필요한 치료를 받지 않을 경우 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다.

• 장폐색, 신생물에 의한 장 내강의 폐색, 대변 배출의 어려움.
• 시간이 지나면서 배변과 가스 제거가 완전히 막히고, 장벽이 파열되어 복막염이 생기고 사망에 이를 수도 있습니다.
• 종양 출혈, 출혈, 빈혈 및 대량 혈액 손실;
• 신생물의 붕괴 산물로 인한 악성 중독.

모든 복잡한 사례는 반드시 치료해야 합니다. 환자의 생사가 걸린 경우에는 응급 수술이 처방됩니다. 예를 들어, 미만성 출혈, 장폐색 또는 천공이 발생할 수 있습니다.

진행된 형태의 경우, 위에서 언급한 증상이 합쳐져서 위험이 증가하고 병리학적 예후가 악화되는 것은 당연합니다.

그러나 우리가 더 자세히 논의하고 싶은 암의 부작용은 여전히 몇 가지 있습니다. 이러한 부작용에는 전이, 암 재발, 누공 형성 및 복수가 있습니다.

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전이

전이성 전이는 암 입자가 혈액이나 림프액과 함께 신체의 다른 장기나 조직으로 옮겨가는 것과 종양이 인근 장기로 직접 성장하는 것을 말합니다.

대부분의 경우 암은 림프관을 통해 복강과 복막 뒤 공간의 림프계로 전이되거나 직장 주위 림프절과 사타구니 대퇴 림프절로 전이됩니다.

순환계를 통해 암은 문맥을 통해 간으로 전이되거나, 하대정맥계를 통해 폐, 신장, 골격계, 뇌로 전이됩니다.

간으로 전이된 직장암은 다음과 같은 증상을 보일 수 있습니다.

• 오른쪽 하이포콘드리움의 불편함, 무거움과 조이는 느낌(간 부위의 통증은 대개 간 조직이 늘어났을 때 후기 단계에서만 나타남)
• 피부 황변, 복부 혈관 확장, 복수
• 알레르기나 다른 피부 질환이 없는데도 피부 가려움증이 생기는 경우.

폐로 전이된 직장암은 다음과 같이 나타납니다.

• 규칙적인 기침, 호흡 곤란, 호흡 곤란이 나타납니다.
• 가슴에 통증이 있고, 내부가 압박감을 느낀다.
• 객혈이 발생할 수 있습니다.

직장암의 재발

재발(암성 종양이 반복적으로 발생하는 현상)은 2기 또는 3기 종양 제거 수술 후에만 발생합니다. 이러한 질환은 약 20%의 환자에서 발견됩니다. 수술과 동시에 다른 치료법을 병행하면 종양 재발 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

대부분의 경우 재발은 원발암의 근본적 치료 후 처음 몇 년 안에 발생합니다. 따라서 환자는 위험한 증상을 제때 발견하기 위해 처음 2년 동안 종양 전문의의 정기 검진을 받아야 합니다. 일반적으로 재발 징후는 종양의 주요 증상과 다르지 않거나, 진행이 잠복해 있습니다.

직장암의 누공

누관은 항문 주위 부위에 작은 상처, 즉 누관으로 나타날 수 있으며, 지속적으로 혈변과 고름이 배출됩니다. 이 분비물은 가려움증과 피부 자극을 유발합니다.

분비물이 잘 배출되면 통증이 경미할 수 있습니다. 통증 증후군은 피부층의 염증 과정, 또는 배변 시, 장시간 앉아 있거나 걸을 때, 또는 기침을 할 때 악화됩니다. 또한 육아종이나 화농성 괴사성 마개로 인해 통로가 막히면 증상이 악화될 수 있습니다.

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직장암의 복수

복수는 복강 내 체액 축적을 의미합니다. 이 합병증은 전이가 간의 정맥 혈관을 압박하여 정수압이 상승하고 복수가 발생할 때 발생합니다.

이 상태의 증상은 다음과 같습니다.

• 잦은 속쓰림, 신맛이 나는 트림
• 위장에 압력이 가해져 음식 소화가 잘 안 됨
• 주기적인 메스꺼움, 식욕 부진, 복부 둘레 증가
• 횡격막에 위쪽으로 압력이 가해져 호흡이 가빠지는 증상.

일반적으로 복수는 환자에게 극심한 불편함을 유발하고 신체의 기능 장애로 이어질 수 있습니다.

직장암 증상은 다양하지만, 항상 특징적인 것은 아닙니다. 의사가 필요한 진단 방법을 정확하게 결정하고 위험한 질병을 의심하기 위해 모든 징후를 정확하게 비교하는 것이 매우 중요합니다. 하지만 암은 종종 뚜렷한 증상 없이 진행되므로 정기적인 검진이 필요하다는 점을 잊지 말아야 합니다.

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