가슴 통증

흉골후방 통증은 의사, 특히 응급 의사들이 자주 호소하는 증상입니다. 이러한 통증은 직접적인 통증일 수도 있고, 다른 장기에서 가슴으로 방사되는 방사통일 수도 있기 때문에 진단이 매우 어렵습니다.

흉통은 왜 진단하기 어려운가요?

• 흉통이 가슴 위쪽이나 복부에 국한되어 있다면 심혈관 질환일 수 있습니다.
• 흉골 뒤쪽의 통증이 내부 장기와 관련이 있는 경우, 가슴과 복강으로 모두 퍼질 수 있습니다.
• 사람은 통증을 자신만의 방식으로 설명할 수 있습니다. 즉, 통증을 개인적으로 인지할 수 있으며, 이러한 징후를 통해 통증의 실제 원인을 인식하는 것은 매우 어렵습니다.
• 흉통의 원인을 규명하는 데 있어서 병력청취는 매우 중요하며, 병력청취를 철저히 시행하기 위해서는 의사와 환자 간의 최대한의 상호작용과 의사의 높은 자격이 요구됩니다.
• 흉통의 원인을 파악하는 데 있어 환자의 신체적 소견은 매우 중요하지만, 추가 검사도 필요합니다.

가슴 통증의 원인은 무엇인가요?

급성 흉통이 발생하는 경우, 의사는 환자의 생명을 위협하는 다음과 같은 원인을 제시할 수 있습니다. 흉통을 유발하는 가장 흔한 질병은 다음과 같습니다.

1. 급성 심근경색
2. 불안정 협심증
3. 폐색전증
4. 식도 파열
5. 대동맥 박리
6. 자발성 기흉

이러한 모든 질병이 배제된다면 (그리고 모두 생명을 위협하는 질병이라면), 환자는 추가 진단 검사가 필요합니다. 이러한 검사는 병원에서 시행되며, 급성 통증이 있는 경우 병원에서 관찰됩니다.

흉통에는 어떤 유형이 있나요?

통증은 찌르는 듯하거나 날카롭거나 찌르는 듯한 통증을 동반할 수 있으며, 이러한 통증은 근골격계 질환에서 기인할 수 있습니다. 이 경우, 의사는 환자의 74%에서 흉막염을 진단할 수 있습니다. 전체 환자 중 흉통의 14%는 비흉막염성일 수 있습니다.

다양한 질병의 통증 증상은 특정 질병의 특징적인 증상이 아닐 수 있기 때문에 진단하기가 어렵습니다. 예를 들어, 심장마비 환자의 흉통은 작열감으로 느껴질 수 있지만, 때로는 압박감으로 나타날 수도 있습니다. 반대로, 위장 질환의 경우, 작열감은 느껴지지만 심장마비로 인한 통증으로 느껴질 수 있습니다.

흉통은 어디로 퍼질 수 있나요?

협심증의 통증은 다른 내장 질환으로 인한 통증과 마찬가지로 거의 항상 흉골 뒤쪽의 통증을 동반합니다. 이러한 통증은 통증의 근원이 되는 곳이 아닌 완전히 다른 부위에 나타날 수 있습니다. 협심증은 대개 어깨, 목, 팔 안쪽(또는 왼쪽 팔에만)으로 방사되는 통증을 유발합니다.

대동맥 박리를 호소하는 환자들은 상복부와 등으로 방사됩니다. 이는 대동맥 박리 정도에 따라 달라집니다.

위역류 질환, 즉 식도 역류 질환을 앓는 환자의 경우, 통증이 다른 부위로 퍼지는 경우는 드물지만, 이러한 경우가 발생합니다. 20%의 경우, 통증이 등으로 퍼지고, 때로는 팔과 어깨로 퍼지기도 합니다(통증이 특히 심하고 질환이 급성기일 때).

흉통은 언제 시작되고 얼마나 오래 지속되나요?

협심증(angina)으로 인한 흉통은 심장마비로 인한 통증보다 훨씬 짧습니다. 지속 시간은 5분에서 15분 정도이며, 심장마비의 경우 통증이 이 시간에만 국한되지 않습니다. 협심증 통증은 니트로글리세린 복용 후 사라지므로, 움직이거나 활동하지 않고 가만히 누워 있는 것이 매우 중요합니다.

협심증이 불안정하면 흉통이 15분 이내에 사라지지 않을 수 있습니다. 흉통은 휴식 중에도 지속될 수 있으며, 니트로글리세린 투여 후에도 사라지지 않습니다.

변이형 협심증의 경우, 휴식은 물론이고 밤에도 흉통이 발생할 수 있습니다. 니트로글리세린은 이러한 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 변이형 협심증 환자는 중등도의 신체 활동도 할 수 있습니다.

심장마비로 인한 통증은 심해지다가 30분이 지나도 사라지지 않습니다. 심장 허혈로 인한 흉통은 점차 심해지다가 최고조에 달한 후 더 이상 참을 수 없어 구급차를 부릅니다. 대동맥 박리나 폐혈전정맥염으로 인한 흉통은 처음에는 심하다가 점차 가라앉을 수 있습니다.

식중독으로 인한 통증은 타는 듯한 통증이나 삼킬 때 목이 아프거나 경련으로 나타날 수 있습니다. 속쓰림은 특히 기름지고 지방이 많은 음식을 섭취한 경우, 식후 15분에서 1시간 후에 가장 흔하게 나타납니다. 속쓰림은 특정 자세에서 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 몸을 굽히거나 왼쪽이나 등을 대고 누울 때 발생할 수 있습니다.

흉골하 식도 통증은 음식물 덩어리가 식도를 통과할 때 발생하는 통증으로, 이를 통증통증(odynophygia)이라고 합니다. 이 통증은 음식물이 식도 점막을 자극하여 작열감과 같은 양상을 보일 수 있습니다. 통증은 짧지만 매우 날카로울 수 있으며, 특히 음식물이 식도의 가장 좁은 부분을 통과할 때 더욱 그렇습니다.

식도 경련이 발생하면 통증은 둔탁하고 가슴 정중앙에 국한될 수 있습니다. 통증 지속 시간은 몇 초에서 10분까지 다양합니다.

식도통과 심장통은 증상이 유사하기 때문에 구분하기가 매우 어렵습니다. 또한, 두 질환이 복합적으로 나타날 수 있습니다. 통계에 따르면 심근경색이나 불안정 협심증 환자의 거의 3분의 1이 속쓰림으로 인한 통증을 호소할 수 있습니다. 이러한 흉통은 몇 시간 동안 지속될 수 있지만, 지속 시간은 짧고 몇 초에 불과합니다. 또한, 흉통은 가슴의 여러 부위를 만질 때 나타납니다.

흉통을 정확하게 진단하지 못하는 이유는 무엇입니까?

흉통의 원인을 규명하기 위한 특별한 방법들이 오랫동안 개발되어 왔습니다. 하지만 정확한 진단을 방해할 수 있는 추가적인 상황들이 있습니다.

급성 심근경색 환자를 진찰하는 진단은 의사들이 심근경색을 제외한 다른 흉통 원인을 고려하지 않는다는 사실 때문에 더욱 복잡해집니다. 하지만 위장관 통증이 원인일 수도 있는데, 이는 아직 발견되지 않고 있습니다.

특정한 질병을 진단할 확률을 특정한 특성을 가진 환자에게 적용하는 것은 매우 어렵습니다.

모든 진단을 통해 질병의 모든 증상을 알아낼 수 있는 것은 아닙니다. 각 환자는 개별적이기 때문입니다.

흉통 진단

응급실에서 흉통에 대한 일반적인 접근 방식은 경색, 폐색전증, 대동맥 박리, 식도 파열, 기흉, 심장 눌림증과 같은 가장 위험한 원인을 진단하는 것입니다. 흉통의 진짜 원인을 찾는 것은 쉽지 않은 경우가 많습니다.

급성 관상동맥 증후군("불안정 협심증")이 의심되는 경우, 많은 의사들이 병력 청취, 심전도 검사, 그리고 심장 효소 검사를 시행합니다. 경우에 따라서는 종합적인 진단을 통해서만 원인을 파악할 수 있습니다.

흉통이 주 증상인 모든 질환과 마찬가지로, 자세한 병력 청취와 신체 검진이 도움이 됩니다. 빠른 진단은 생명을 구할 수 있으며, 엑스레이 검사나 혈액 검사 없이도 진단이 가능한 경우가 많습니다(예: 대동맥 박리). 하지만 일반적으로 진단을 내리기 위해서는 추가 검사가 필요한 경우가 많습니다.

흉통의 원인을 판단할 때 의사는 최근 건강 상태의 변화, 가족력(조기 동맥경화증, 고콜레스테롤), 흡연, 당뇨병 및 기타 위험 요소에 주의를 기울입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

흉통을 판별하는 데 사용되는 진단 방법은 다음과 같습니다.

• 흉부 및/또는 복부의 엑스레이 검사
• CT 스캐닝은 매우 좋은 방법이지만, 항상 이용할 수 있는 것은 아닙니다(예를 들어, 지역 병원에서는).
• 심전도(ECG)
• 폐동맥 CT 혈관조영술(폐색전증이 의심되는 경우)
• 혈액 검사:
• 임상 혈액 검사
• 전해질 및 신장 기능 검사(크레아티닌)
• 간 효소
• 급성 췌장염을 배제하기 위한 혈청 리파아제

흉통은 주의 깊게 검사하고 치료해야 하는 심각한 질병의 징후일 수 있으므로, 이 증상을 무시해서는 안 됩니다.