종양

종양은 원인이 더 이상 작용하지 않은 후에도 계속되는 과도하고 조화롭지 못한 병리적 조직의 성장입니다.

종양은 양성과 악성으로 나뉘지만, 양성 종양도 악성으로 변할 수 있습니다. 주요 차이점은 종양 세포의 성숙도입니다. 양성 세포가 완전히 성숙하고 정상적인 구조와 대사를 가지고 있다면, 무질서한 배열만 다를 뿐입니다. 반면 악성 세포는 불완전 성숙(비정형성) 단계에서 분열을 시작하며, 이러한 특성은 유전적으로 후손 세포로 전달됩니다. 종양 세포가 분열을 일찍 시작할수록, 즉 분화도가 낮을수록 악성 종양으로 분류되며, 이는 악성 종양을 판별하는 데 중요합니다.

종양은 어떻게 발생하나요?

악성 세포의 뚜렷한 특징은 자율성입니다. 악성 세포는 원래 기원한 조직과 분리되어 살 수 있으며, 종양과 느슨하게 연결되어 있어 쉽게 분리되어 혈액으로 침투하여 온몸으로 퍼질 수 있습니다. 다른 조직에서는 쉽게 뿌리를 내리고 전이를 형성하며, 기원한 모체 조직의 특성을 유지합니다(예: 폐 위 점막암의 전이 세포는 염산을 분비합니다). 이는 원발성 종양이 종종 잠복기에 진행되기 때문에 전이가 생생한 임상적 양상을 보이기 때문에 악성 세포의 존재를 확인하는 데에도 중요합니다. 악성 세포의 빠르고 조기 분열은 빠른 종양 성장을 보장합니다. 악성 세포의 약한 분화로 인해 세포 간극을 통해 다른 조직으로 쉽게 침투하여 건강한 세포를 대체합니다. 이는 신경 조직을 포함한 다른 조직으로의 발아를 유도하여 종양의 무통증을 결정합니다. 신경 말단이 사멸하기 때문입니다.

악성 세포의 에너지 교환은 매우 활발하여 에너지와 영양소 소비량이 정상 세포보다 10~15배 높습니다. 악성 세포는 체내로 유입되는 모든 영양소를 말 그대로 흡수하여 신경 체액 조절과 항상성을 교란시킵니다. 결과적으로 급격한 체중 감소가 발생하고 환자는 탈진하여 악액질에 이릅니다. 암세포가 대사산물에 중독되면 식욕이 감소하고 조직의 영양소 흡수가 방해받으며 이화작용이 발생하여 신체의 에너지 저장량이 빠르게 고갈됩니다. 종양은 혈관을 통해 자라면서 신체의 특정 부위의 혈액 순환을 차단하고 중심부에서부터 자체적인 부패를 일으킵니다. 화농성 미생물총이 종종 합류하여 추가적인 중독을 유발하고 통증 증후군을 유발합니다.

외부 검사 및 촉진 시 양성 종양은 둥글고 탄력 있으며, 부드러운 경도를 가지고 이동성이 있으며, 중간 정도의 통증을 유발할 수 있습니다. 종양 위의 피부와 주변 조직은 종양에 의해 압박되지 않으면 변화가 없으며, 막(피막)으로 덮여 있습니다. 악성 종양의 또 다른 양상은 다음과 같습니다. 악성 종양은 매우 치밀하고 "돌" 같은 경도를 가지고 있으며, 완전히 움직이지 않고, 촉진 시 통증이 없으며, 외부에서 발견했을 때 피부와 밀접하게 연결되어 있으며, 주변 조직과 색깔이 다릅니다. 흰색이거나 반대로 어둡고 궤양을 일으킬 수 있습니다. 양성 종양, 예를 들어 흑색종이 악성일 경우, 다음과 같은 특징이 관찰됩니다. 종양의 색이 어두워지고, 눌리고, 주 종양에서 유래된 섬유로 빠르게 성장하며, 피부와 융합합니다. 즉, 흑색모세포종의 명확한 징후가 나타납니다.

종양의 명명법 및 분류

종양에 대한 단일의 포괄적인 분류는 없습니다. 하지만 조직학적 차이를 기반으로 25개 이상의 형태학적 분류가 만들어졌습니다. 임상에서는 종양 명명법을 사용하며, 이를 임상적 분류로 정의합니다.

양성 종양의 진단

양성 종양의 진단은 다음 원칙에 따라 이루어집니다. 종양 발생 원인(세포, 조직, 장기)과 신체의 특정 부위 또는 해부학적 영역에 속하는지 여부입니다. 림프절이 하나인 경우 조직 이름에 접미사 "oma"를 붙이고, 림프절이 여러 개 있는 경우 "oz"를 붙입니다. 예를 들어 고관절 지방종, 어깨 골종, 손 신경절종, 유선 섬유종증 등이 있습니다. 또는 특정 장기와의 연관성을 나타내는 진단도 있습니다. 흉선 종양의 경우 흉선종, 수막종은 수막종 등으로 표시됩니다.

악성 종양의 명명법은 국소화, 조직학적 유형, 유병률의 다양성으로 인해 훨씬 더 복잡합니다. 형태학자가 종양을 확진할 수 있다면, 위선모세포종 등과 같이 조직학적 소견을 진단에 포함합니다. 확진이 불가능한 경우, 종양이 발생한 조직을 고려합니다. 상피 조직에서 발생하는 종양은 "암" 또는 "암"이라고 하며, 예를 들어 위암, 폐암 등이 있습니다. 종양이 선조직에서 발생하는 경우 "경선"이라고 합니다. 결합 조직, 뼈, 근육, 신경 조직에서 발생하는 종양은 "육종"이라고 하며, 예를 들어 고관절 육종, 척추 육종 등이 있습니다. 일부 분류는 속이 빈 기관의 내강을 기준으로 종양의 성장을 나타냅니다. 내생성 성장은 기관 벽 깊숙이 진행된 후 인접 기관으로 발아합니다. 외성장은 위, 방광, 인두, 기관지, 장 등의 장기의 강으로 자라는 것을 말하며, 장기 전체를 침범하는 성장은 확산적 성장으로 정의됩니다.

종양의 유병률은 국내 분류와 국제 분류(T, N, M)의 두 가지로 결정됩니다. 많은 종양학자들은 국제 분류에 조직병리학적 단계(G-gradus - 세포 분화도에 따라 결정, pT - 원발 종양의 상태에 따라 결정, P - 중공 기관 벽의 침투 정도에 따라 결정)를 추가로 도입할 것을 제안하지만, 아직 완전히 개발되지 않았으며 국제 조정 위원회에서 승인되지 않았습니다. 종양의 발생 및 유병률에 따라 4단계로 구분됩니다.

• 1단계 - 종양이 장기 벽을 넘지 않고, 장기 림프절이 침범할 수 있으며, 전이는 없습니다. 국제 분류에 따르면 T1, N1, M0입니다.
• 2단계 - 종양이 장기 벽을 넘어 확장되었으나 주변 조직으로 퍼지지 않고, 장기와 주변 림프절이 침범되었으며 전이는 없습니다. 국제 분류에 따르면 T2, N1-2, M0입니다.
• 3단계 - 종양이 장기를 넘어 주변 조직으로 자라고 주변 장기로 자라고, 인접 장기로는 자라지 않는 경우, 즉 종양이 주변 조직에서 분리될 수 있는 경우입니다. 국소 림프절만 침범하고, 원위 림프절은 자유롭게 이동합니다(예: 유방 종양의 액와 림프절). 전이는 없습니다.

국제 분류에 따르면 - T3, N2-3, M0: 이 단계는 아직 수술이 가능하지만 수술 범위가 매우 넓어, 종종 주 병소만 제거하는 조건부 근치적 수술만 가능하며, 주변 조직과 국소 림프절은 모두 제거하지 못합니다. 생존 기간은 일반적으로 5년을 넘지 않습니다.

• 4단계: 종양이 주변 장기로 자라고 다른 장기로 전이되며, 이 과정에서 원격 림프절까지 침범합니다. 이러한 종양은 더 이상 수술이 불가능합니다. 국제 분류에 따르면 T4, N2-3, M1으로 정의됩니다.

악성 종양 환자의 통계적 처리와 치료 전략을 결정하기 위해 환자를 4개의 임상 그룹으로 나눕니다.

• 임상군 I - 전암성 질환 환자. 이는 세포 상피화생(궤양, 용종, 증식을 동반한 만성 염증성 질환, 섬유종증, 선종증 등)이 증가하여 나타나는 만성 질환군으로, 주요 양성 종양이 악성 종양으로 변성(악성)되는 경우가 가장 흔하게 관찰됩니다. 이러한 질환은 매우 다양하며, 모두 진료과 등록군을 구성하고 있으며, 이에 따라 환자는 다양한 분야의 전문의에 의해 정기적으로 관찰 및 검사됩니다. 이러한 질환에서 악성이 의심되는 경우, 조직학적 검사를 위한 생검을 포함한 가장 유용한 정보를 제공하는 방법을 사용한 철저한 검사가 필요합니다.
• 임상군 II - 근치적 수술적 제거가 필요한 악성 종양 환자. 주로 1~2기 진행 상태. 일반적으로 종양 전문의의 수술 가능성에 대한 결론을 내리기 전인 3기 종양도 여기에 포함됩니다.
• 임상군 III - 근치적 수술을 받은 환자. 해당 분야 전문의에게 등록되어 있어야 합니다. 재발을 배제하기 위해 최소 1년에 두 번 종양 전문의의 진찰 및 상담을 받아야 합니다.
• 임상군 IV - 3-4기 악성 종양이 발생했거나 재발하여 수술이 불가능한 환자입니다. 이러한 환자는 보존적 대증 치료만 필요합니다.

종양 발달 단계의 결정과 임상 집단과의 관계는 차등적으로 처리됩니다. 이 문제는 지역 또는 도시 종양학 진료소 전문가 위원회에서 생검을 포함한 완전하고 포괄적인 검사를 거친 후 결정됩니다.

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종양학적 경계의 원칙

환자 검진: 의뢰 시, 예방 검진, 검진 중 - 악성 종양의 초기 단계를 파악하는 데 중점을 두어야 하며, 근본적인 제거가 가능하여 임상적 효과를 얻을 수 있어야 합니다. 그러나 초기 단계 진단의 어려움은 임상적 증상이 나타나지 않는다는 데 있습니다. 초기 단계의 악성 종양은 통증이 없고 크기가 작기 때문에 장기의 기능 장애를 유발하지 않습니다. 따라서 모든 전문가는 종양 질환에 대해 주의를 기울여야 합니다.

종양학적 주의력 측면에서는 매년 형광 투시 검사를 의무적으로 받아야 합니다. 여성은 종합병원을 방문할 때 예방실에서 유방 검사와 질 검사를 받습니다. 하지만 주된 부담은 환자를 더 많이 진료하는 일반의에게 있습니다. 따라서 종양학적 주의력 원칙을 엄격히 준수해야 합니다.

사실, 최대 직경 1cm의 클론 세포에서 발생한 원발성 종양은 5년 동안 성장하고, 마지막 3년 동안은 암 중독으로 인한 "경미한 징후" 증상으로 나타납니다. 이는 무엇보다도 일부 만성 질환의 경과에서 나타나는 비정형성으로 나타납니다. 즉, 만성화되고, 체계적인 치료에 반응하지 않으며, 끊임없이 재발합니다. 예를 들어, 위염은 진경제와 H 분비 차단제를 투여하면 1~3일 안에 완전히 호전되지만, 악성 종양의 경우 약간의 호전은 있지만 불편함이 지속되고 며칠 후 환자는 다시 악화를 호소합니다. 원발성 종양에는 여러 "가면"이 있기 때문에 여러 가지 예를 들 수 있지만, 가장 의심되는 것은 질병의 지속성과 비정형성입니다. 이러한 배경에서 "경미한 징후"의 미묘한 증상도 나타납니다. 환자의 피로 증가, 졸음, 정상적인 영양 섭취에도 불구하고 약간의 체중 감소, 사회성 무관심, 식욕 부진, 음식과 냄새에 대한 태도 변화(예: 폐암 환자는 담배에 대한 혐오감을 느끼고 쉽게 금연하고, 여성은 향수 냄새를 싫어하며, 아이들은 예전에 좋아했던 과자에 혐오감을 느끼는 등) 등이 있습니다. 이러한 증상은 다른 사회적 요인으로 인해 발생할 수도 있지만, 의사는 "환자에 대한 세심하고 세심한 태도"라는 원칙을 어떻게 무시할 수 있겠습니까?

종양학적 경각심의 핵심은 다음과 같습니다. "만성 질환의 비정형적 경과를 보이는 환자가 병원에 오면 암을 배제하고 다른 원인을 찾아야 합니다." 이를 위해 필요한 것은 의사의 의지뿐입니다.

최신 진단 장비를 사용하면 최대 0.5~1.0cm 크기의 종양도 감지할 수 있습니다. 의심스러우시다면, 진료실의 종양 전문의에게 진료를 의뢰하십시오.

동화작용이 이화작용으로 전환되는 40세 이상의 사람들은 특히 종양 질환에 주의해야 합니다. 하지만 최근 몇 년 동안 "암은 점점 젊어지고" 있으며, 연령 원칙은 그 중요성을 잃었습니다. 마약 중독자, 알코올 중독자, 반사회적 인격 장애자 등 "위험군"이 부각되고 있습니다. 하지만 "부유층"이라고 해서 종양 이환율이 낮은 것은 아닙니다.

악성종양의 진단

종양 진단은 일반의가 종합병원에서 시행하는 1차 검사와 종양내과 전문의가 외래 또는 입원 환자를 대상으로 시행하는 진단 검사로 나뉘며, 반드시 종양내과 진료소에서 시행하는 것은 아닙니다. 현대 사회에서는 종양의 조직학적 확인을 포함하여 포괄적이고 유익한 검사를 시행할 수 있는 모든 가능성이 있습니다. 대형 병원들은 자체적으로 강력한 진단 장비를 보유하고 있으며, 그렇지 않은 경우 각 지역에 진단 센터를 운영하여 이러한 문제를 해결할 수 있습니다.

다른 외과적 질환과 마찬가지로 종양 진단은 병력 청취, 진찰, 신체 검사 및 기구 검사를 기반으로 합니다. 종양알레르기는 모든 기구 검사의 절대적인 지표이지만, 당연히 가장 유익한 검사만을 선택합니다. 검사의 주요 목적은 종양이 발생 중인지 또는 만성 질환이 악성인지 판단하고, 종양의 위치와 유병률을 파악하고, 종양의 조직학적 확인 및 원발 병소와 전이의 감별 진단을 실시하고, 종양의 수술 가능성을 판단하고, 전반적인 치료를 위한 최선의 방법을 개발하는 것입니다. 물론 모든 경우에 임상적 및 생화학적 혈액, 소변, 혈청학적 반응, 폐 형광 투시 검사 등의 검사를 시행합니다.

초기 암 진단을 위한 초기 자료는 부족합니다. 만성 질환의 진행 과정에서 이형성과 경미한 징후가 나타나면 매우 주의해야 합니다. 악성 종양의 징후는 더욱 뚜렷합니다. 기저 질환의 진행 과정에 변화가 나타납니다. 예를 들어, 위궤양은 심한 속쓰림과 함께 발생하지만, 악성 종양의 경우 반대로 저산소증이 나타납니다. 유선 섬유선종증의 악성 종양에서는 유두 분비물이 나타나는 등 다양한 증상이 나타납니다.

종양 발생 2~3기 또는 이미 4기에서 더욱 뚜렷한 임상 양상이 나타납니다. 환자는 점진적이고 급격한 체중 감소를 경험하며, 이로 인해 피곤하고 수척해 보입니다. 피부는 건조해지고 노랗거나 회색빛을 띱니다. 미각의 현저한 변화(예: 위암 환자는 고기 냄새조차 참을 수 없음), 무관심, 피로, 자신의 상태 및 질병에 대한 무관심이 나타납니다. 이러한 배경에서 종양의 위치에 따라 이미 진행된 과정의 특정 징후가 나타납니다.

뇌종양은 지속적인 발작성 두통, 잦은 단기 의식 소실, 현기증, 운동 실조, 중추성 구토(전조 증상 없이 증상 완화 불가), 뇌 기능 또는 뇌신경 손상 형태의 국소 증상 등을 동반합니다. 주요 기기 검사에는 두개골 방사선 촬영, 신경과 전문의, 안과 전문의, 이비인후과 전문의의 자문 검사, 뇌 중심선 구조의 변위를 확인하기 위한 뇌 초음파 반향정위, 뇌의 유변학적 검사 및 뇌파 검사가 포함됩니다.

명확한 검사에는 상완두정맥 혈관의 초음파 도플러 촬영과 조영제 유무에 따른 두개내 자기공명영상(MRI) 촬영이 포함됩니다. 이 방법은 현재 이용 가능한 모든 방법 중 가장 많은 정보를 제공합니다. 이후 환자는 신경외과 전문의 또는 신경종양 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 신경외과 전문의는 일반적으로 병원에서 종양의 수술 가능성을 확인하고 판단하기 위한 추가 검사를 실시하며, 진단적 또는 감압적 개두술까지 포함합니다.

후두 및 인두 종양은 지속적인 쉰 목소리 또는 목소리 변화를 동반하며, 무성증, 삼키기 어려움, 특히 식사 시 질식 및 기침을 유발합니다. 진행된 경우, 종양의 붕괴와 감염으로 인해 호흡 곤란, 특히 흡입, 검은 피가 섞인 기침, 구취가 발생할 수 있습니다. 환자는 이비인후과 전문의와 상담해야 합니다. 이비인후과 전문의가 주 검사를 진행합니다. 후두경 검사에서 종양이 잘 보이거나 보이는 경우, 흉터 생검 또는 천자 생검을 시행합니다.

종양이 검은색이고 카포시 육종이 의심되는 경우, AIDS 검사를 시행합니다. 종양의 전이 여부를 확인하기 위해 후두조영술, 인두 자기공명영상, 기관지경 검사, 식도경 검사를 시행합니다.

식도 종양은 삼킴곤란, 즉 흉골 뒤쪽의 불편함, 역류, 구토, 침 분비를 동반하지만, 주요 증상은 음식물 통과의 어려움입니다. 환자는 처음에는 마른 고형 음식을 삼키는 데 어려움을 겪고, 그다음에는 부드러운 음식을 삼키고, 마지막으로 액체를 삼키는 데 어려움을 겪습니다. 삼킨 후에는 흉골 뒤쪽에 덩어리가 만져지는 듯한 느낌이 지속되고, 몇 시간 후에는 소화되지 않은 음식물을 토할 수 있습니다. 후두신경, 미주신경, 교감신경이 침범하기 때문에 식도 종양은 "가면 증상"을 유발할 수 있습니다. 이 경우 목, 가슴, 척추, 심장, 복부에 통증이 반사되고, 삼킴곤란, 메스꺼움, 역류, 속쓰림 등이 나타납니다.

식도염, 식도 게실, 식도 개구부 탈장 등에서 동일한 임상 양상이 나타난다는 점을 고려하여 일부 치료사는 진찰 없이 진경제를 처방하여 일시적으로 증상을 완화하지만, 이는 심각한 오류입니다. 이러한 질환의 감별 진단 및 식도 종양 발견을 위해서는 생검을 동반한 섬유식도경 검사와 바륨 현탁액을 이용한 조영제를 이용한 식도 X선 촬영이라는 두 가지 검사만으로 충분합니다. 식도 종양은 쉽게 발견할 수 있지만, 해부학적 구조가 복잡하고 후종격동 장기들이 밀접하게 연결되어 있어 유병률과 수술 가능성을 판단하기 어렵습니다. 초기 검사에서 발견된 작은 종양은 특히 내생성 종양으로 인해 수술 가능성을 시사하지 않으며, 대동맥, 기관지, 척추 등으로 자랄 수 있습니다. 이는 전문 진료과에서만 가능합니다. 검사 과정은 매우 방대하고 기술적으로 복잡합니다. 이중 대조 종격동 조영술, 종격동 컴퓨터 단층촬영, 분기 림프절 천자를 동반한 기관지경 검사, 기관지 조영술, 대동맥 조영술 등이 있으며, 이는 병원에서만 시행할 수 있습니다.

위 종양은 위염, 용종, 궤양 등 기존 만성 질환과 함께 발생하는 경우가 많기 때문에 진단이 복잡합니다. 따라서 진단 시 질병 경과의 변화에 매우 주의해야 합니다. 이러한 환자는 진료소에 등록되어 "위험군"에 포함되며, 최소 1년에 4회 이상 위내시경 검사(FGDS), 위액 검사, 대변 잠혈(그리거센 반응) 검사를 받습니다.

암이나 악성 종양의 80%에서 "경미한 징후" 증상이 동반됩니다. 종양이 성장함에 따라 상복부의 묵직함, 팽만감, 불편함, 역류, 그리고 때때로 메스꺼움과 구토와 같은 명확한 징후가 나타납니다. 종양이 성장함에 따라 이러한 증상들이 증가합니다. 메스꺼움과 구토는 매일 발생하다가 점차 지속되고, 저녁에는 전날 먹은 음식에 대한 구토가 더 자주 발생하는데, 종종 악취가 나고 고기 찌꺼기처럼 보이며, 종종 억제할 수 없는 딸꾹질과 침 분비가 나타납니다. 환자의 체중이 급격히 감소하고, 피부는 흙빛을 띠며, 얼굴 윤곽이 더욱 뚜렷해집니다. 종양이 위 유문부에 위치하는 경우, 폐색 징후가 나타납니다. 일반적으로 위 종양의 임상 양상은 위치에 따라 크게 달라집니다. 종양이 위 출구부보다 아래쪽에 형성되고 폐색이 심할수록 암 진단을 조기에 내릴 수 있습니다. 분문부 종양은 대부분의 경우 매우 늦게 발견됩니다. 문제는 매우 심각하며, 예방 검진 시 최소 연 1회 위내시경 검사와 폐 형광 투시 검사를 의무화해야 한다는 주장이 제기되고 있습니다. 내시경 검사는 정보량이 풍부하고 검사 중 점막 생검을 즉시 실시할 수 있다는 점에서 선호됩니다. 물론, 종양의 유병률을 파악하기 위해 조영제 바륨 현탁액을 이용한 위내시경 검사, 이중 조영 복강경 검사, 복강경 검사를 시행합니다. 폐 종양의 임상 양상은 위치에 따라 다릅니다. 기관지 - 중부 폐암, 폐 실질 - 말초 폐암, 폐포 - 폐포암, 흉막 - 중피종.

악성 종양 초기 단계의 임상 증상은 미미하지만, 폐렴이나 기관지염과 같은 일부 만성 염증성 질환의 지속적이고 재발성 특징을 보이는 경우는 예외입니다. 이러한 질환은 종양 주위의 국소 염증으로 나타납니다. 부패 기간에도 주변부 종양은 폐농양으로 나타납니다. 따라서 감별 진단을 위해 초기에 항염증 치료를 시행합니다. 이미 발생한 종양은 호흡 곤란, 지속적인 기침, 혈흔이 섞인 가래, 또는 폐포암의 경우 풍부하고 거품이 많은 분홍색 가래를 동반합니다. 중피종은 지속적인 흉막염이나 혈흉막염의 발생을 동반하며, 이는 기존 치료로는 호전되지 않습니다.

이러한 환자들은 대부분 결핵이 의심되는 결핵 전문의에게 의뢰되며, 결핵 전문의는 감별 진단에 대한 모든 책임을 집니다. 주요 진단 및 감별 진단 방법은 방사선학적 검사(방사선 촬영 및 단층 촬영)와 내시경적 검사(기관지경 검사 및 흉강경 검사)입니다. 자기공명영상(MRI)은 명확한 진단 영상을 제공합니다.

방사선 사진에서: 주변 종양은 폐 실질의 균일하고 강렬한 어두워짐으로 나타나며, 둥글거나 불규칙한 모양이며, 기관지 주변 경로가 명확하게 구분되어 있습니다. 기관지 주변 조직의 압박이 있습니다. 중앙 암의 경우 분기 림프절의 심한 압박이 있고, 기관지와 주변 조직의 압박과 변형이 확인되며, 폐의 부분 또는 엽의 무기폐가 빠르게 발생합니다. 폐포암의 경우 변형된 폐 조직은 압박된 세포 패턴을 띠고 분기 림프절은 확대되고 압박됩니다(종양은 호르몬 활성을 띠므로 강렬한 어두워짐이 나타나지 않아 진단이 복잡합니다). 중피종은 임상적으로 흉막 증후군이 동반됩니다.

내시경 진단은 매우 중요합니다. 섬유기관지경 검사는 기관지를 4기까지 관찰하고, 세포분열을 위해 세척수를 채취하며, 경직성 내시경을 이용한 기관지경 검사를 통해 집게, 긁어내기 등의 복잡한 생검을 시행할 수 있습니다. 또한, 분기 림프절 천자를 통해 조직 검사를 위한 조직을 채취하여 폐 종양을 확인할 수 있습니다. 흉강경 검사는 중상피종과 폐포암에 필수적인 검사로, 흉막강과 폐를 정밀하게 검사하고, 생검을 실시하며, 삼출물을 제거하고, 활석이나 오레오마이신을 이용한 화학적 흉막유착술을 시행할 수 있습니다.

간 및 간담관 종양은 다음과 같은 증상을 보입니다. 우측 하복부(hypochondrium)의 묵직함; 피부 가려움; 녹색을 띠는 황달(장기 손상 정도에 따라 일시적일 수 있음), 실질성 또는 기계적 황달; 소화불량 증상의 조기 발현. 모든 경우에서 간은 크기가 커지고, 치밀해지고, 덩어리집니다. 간 종양은 종종 간경변과 동반되며, 간부전(복수, 식도 출혈, 간성 혼수)이 빠르게 진행됩니다. 초기 검사는 초음파 검사입니다. 이후 복합적인 검사가 필요하며, 종양 전문의와 함께 시행합니다.

대장 종양은 대부분 늦게 발견되며, 폐쇄성 장폐색이 이미 발생한 경우 수술을 시행합니다. 이는 만성 대장염의 임상적 특징, 대변 내 혈흔, 그리거센 검사 양성 반응을 제외하고는 임상적 증상이 나타나지 않기 때문입니다. 비특이성 궤양성 대장염(NUC)과 장용종에서도 동일한 증상이 나타납니다. 종양의 감별 진단 및 진단은 대장내시경 검사와 관장내시경 검사를 기반으로 합니다. 복강경 검사는 특히 내생성 종양의 경우 종양 유병률을 명확히 하기 위해 시행됩니다.

직장 종양은 배변 시 경미한 출혈, 특히 딱딱한 변을 포함한 배변 곤란을 동반합니다. 통증이 없어 환자들은 외과의의 도움을 받지 않으며, 완하제를 사용하면 배변을 개선하고 출혈을 멈출 수 있습니다. 직장 종양은 치질이나 전립선염과 동반될 때 가장 흔하게 발견되며, 통증을 유발하여 병원을 찾게 됩니다. 진단을 위해 디지털 검사, 직장 거울을 이용한 직장 검사, 직장경 검사, 대장내시경 검사를 시행합니다.

골종양은 대개 늦게 발견되며, 병적인 골절이나 혈관, 림프관, 신경의 증식과 함께 발견되는 경우가 더 흔합니다. 종양은 통증이 없고 골절이 있어도 빠르게 성장하고 전이되는 것이 특징입니다. 육종은 골간부 부위에, 골모세포종은 골간부 부위에 위치합니다. 육종은 종종 연조직을 통해 촉진됩니다. 혈관 증식이 있는 경우 사지의 부피 증가가 관찰되며, 때로는 혈종을 동반한 출혈이 발생할 수 있습니다. 신경 증식이 있는 경우 사지의 감각과 체중 지지 능력이 저하됩니다. 진단은 방사선학적으로 이루어집니다. 육종은 골간부의 불균질 증식과 세포 패턴 형성, 캐노피 형태의 골막 박리를 특징으로 합니다. 골모세포종은 골간부 부위의 골 조직 결함이 관찰됩니다. 생검 재료는 뼈 천자 또는 뼈 조직 자체와 지역 림프절의 수술적 생검을 통해 수집됩니다.

유방 종양은 섬유선종, 유방병증, 유두낭종, 낭종, 그리고 특정 감염 과정(매독, 결핵, 방선균증)과 감별해야 합니다. 섬유선종과 유방병증은 악성으로 변할 수 있습니다. 악성 종양은 다음과 같은 특징으로 양성 종양과 구별됩니다. 촉진 시 통증이 없고, 종양의 밀도가 높으며, 결핵성이며, 윤곽이 불분명하고, 종대와 통증 및 월경 사이의 연관성이 없으며, 유두가 벗겨지거나 진물이 나오거나, 유두 분비물이 나올 수 있으며, 유두와 피부의 연결 부위가 필수적으로 연결되어 있거나, 유두암의 경우 작은 림프절이 파종되는 특징이 있습니다.

환자는 1차 검진, 유선 X선 촬영(유방촬영), 초음파 검사(유선 초음파 검사), 그리고 산부인과 전문의의 의무적인 정밀 검진을 받게 됩니다. 이후, 어떤 경우든 종양내과 진료실에서 종양내과 전문의-유방내과 전문의에게 보내집니다. 양성 종양일지라도 담당의는 추가 검진과 진료 관찰을 실시합니다.

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종양 생검 및 검증 방법

검출된 종양은 반드시 확인해야 합니다. 원래 조직과 구조를 확인하고, 원발 병소와 전이를 감별 진단하고, 국제 조직학적 분류에 따라 종양 형태를 결정해야 합니다. 조직학적 검사를 위한 종양의 생체 내 절제는 생검을 통해 이루어집니다. 이를 위해 여러 가지 방법이 사용됩니다.

가장 흔한 생검 유형은 수술적 생검입니다. 조직 채취는 장기, 종양, 림프절의 일부를 제거하는 것으로, 경우에 따라 종양과 주변 조직의 근본적인 제거를 위해 문합술을 시행하기 전에 가장자리에서 조직 조각을 채취합니다. 조직학적 검사는 전체 조직 염색을 통해 수행되며, 때로는 조직화학 염색법과 형광 염색법을 포함한 여러 방법을 사용하지만 시간이 오래 걸립니다. 외과의는 환자가 수술대에 있는 동안 즉각적인 결과를 요구하는 경우가 많습니다. 이 경우, 동결 조직의 조직학적 검사를 병행하여 신속 생검을 시행합니다. 이 검사는 절대적으로 정확하지는 않지만, 필요한 모든 정보를 제공합니다.

천자 생검은 종양이나 림프절에 특수 또는 일반 바늘을 삽입하여 조직을 채취하는 방법입니다. Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka 등의 특수 바늘을 사용하면 조직학적 검사에 충분한 조직을 얻을 수 있으며, 이를 트레판 생검(trepan biopsy)이라고 합니다. 일반 바늘을 사용할 경우, 주사기로 조직을 흡입하면 세포학적 검사에만 충분한 소량의 조직을 얻을 수 있습니다. 이 방법은 폐, 간, 기관지, 뼈 종양에 널리 사용되며, 내시경 검사에서 가장 많이 사용됩니다.

흡인 생검은 삼출물, 누출액 및 세척액을 흡입하여 물질을 수집하고, 기관지와 같은 중공 장기의 내강과 漿液腔에서 세포학적 검사를 실시하는 것을 말합니다.

내시경 검사나 자궁강 조작 시 흔히 시행되는 생검입니다. 큐렛(예: 자궁강)이나 브러시 기구를 사용하여 조직을 긁어내어 조직을 채취합니다. 니퍼 기구를 사용하여 종양의 일부를 물어뜯거나, 루프(예: 용종)를 사용하여 돌출된 조직 부분을 잘라낸 후 전기 응고하여 조직을 채취할 수 있습니다. 도말 검사는 표재성 종양에서 유리 표면에 직접 찍을 수 있습니다.