조산: 치료

우리나라에서는 조기 출생을 위협하는 것이 입원 징후로 인정 받고 있습니다.

(기간 임신 28-34주에서) 태아 조직의 폐 성숙의 유도에 - 임신의 연장의 가능성의 경우, 치료는, 한편으로는 자궁 활동의 억제를 목표로하고, 다른 한편으로한다. 또한 조산을 초래 한 병리학 적 과정을 교정 할 필요가있다.

토닉 및 정기적 인 자궁 수축을 중단하려면 산과 적 상황을 고려하여 복잡한 치료와 개별 치료 선택을 사용하십시오.

[1], [2]

조산의 비 약물 치료

혈류를 회복시키는 데 도움이되는 왼쪽의 우월한 위치는 조산을 위협하는 임산부의 50 %에서 자궁 수축을 줄이고 자궁의 음색을 정상화시킵니다. 다른 연구에 따르면, 치료의 유일한 방법으로 사용되는 장기 침대 휴식은 긍정적 인 결과를주지 않습니다.

조산을 방지하기 위해 태아기 혈류를 정상화하는 데 사용되는 수분 공급의 이점에 대한 확증적인 증거는 없습니다 (강화 된 음주 섭생, 주입 요법).

조산의 약물 치료

조건이있는 경우, 곰팡이 치료가 선호됩니다. 현재 β-adrenomimetics는 선택 약물이며, myometrium의 수축 활성을 빠르고 효과적으로 감소시킬 수있는 제 2 단계의 제제 인 황산 마그네슘 (magnesium sulfate)

베타 작용제 호흡 곤란 증후군 글루코 코르티코이드의 방지를 구현하는 전달을 지연 시키거나, 필요하다면, 미숙아 고품질 관리를 제공 할 가능성이있다 산기 중심에 엄마를 전송하는데 사용될 수있다.

β-adrenomimetics에는 hexoprenaline, salbutamol, fenoterol이 사용됩니다.

동작의 원리 : β2 아드레날린 자궁 평활근 섬유의 자극 사이 클릭 AMP의 함유량의 증가를 일으키고, 결과적으로 - 세포질 근층 세포 칼슘 이온의 농도를 감소시킨다. 자궁 평활근의 수축력이 감소합니다.

β-adrenomimetics의 임명에 대한 적응증과 필요한 조건

• 협박과 초기 조산의 치료.
• 태아 방광 (예외 상황 인 경우는 스테로이드를 사용하여 태아 호흡 곤란 증후군의 예방을 위해 48 시간 동안 출산을 지연 할 필요가 융 모양 막염의 부재에서 양수 누출).
• 자궁 경부의 개구부가 4cm를 넘지 않아야합니다 (그렇지 않으면 치료가 효과적이지 않습니다).
• 발달 이상이없는 살아있는 과일.
• β-adrenomimetics 사용에 대한 금기 사항의 부재.

금기 사항

어머니의 선천성 병리학 :

• 심혈관 질환 (대동맥 강하의 협착증, 심근염, 빈맥, 선천성 및 후천성 심장 결함, 심장 리듬 장애);
• 갑상선 기능 항진증;
• 폐쇄 각 녹내장;
• 인슐린 의존성 진성 당뇨병.

산과 적 금기 사항 :

• chorioamnionitis (감염의 일반화의 위험);
• 태반의 정상 또는 저위 혈장의 파괴 (Kuveler의 자궁 발병의 위험);
• 자궁 기질의 무능의 의심 (흉터를 따라 자궁이 무감각하게 파열 될 위험);
• 임신 기간 연장이 불가능할 때 (자간증, 전자 간증).

태아의 금기증 :

• 삶과 양립 할 수없는 발달 격차;
• 산전 사망;
• 고민, 자궁의 고혈압과 관련 없음;
• 태아 빈맥이 심장의 전도 시스템의 특징과 관련되어있다.

부작용

• 어머니의 몸의 일부에서 : 저혈압, 심계항진, 발한, 떨림, 불안, 현기증, 두통, 메스꺼움, Wotan, 고혈당, 부정맥, 심근 허혈, 폐부종.
• 태아 / 신생아에서 : 고혈당, 비효율적 인 tocolysis 결과로 출생 후 고 인슐린 혈증, 결과적으로 저혈당증; 저칼륨 혈증, 저 칼슘 혈증, 장내 무력증, 산증. 중간 용량의 정제를 사용하면 부작용이 나타나지 않습니다. 사용 된 약.
• 헥스 프레 날린. 협박과 조산 시작시 분당 0.3 μg의 속도로 약물을 정맥 내로 떨어 뜨리는 것이 좋습니다. 1 앰플 (5 ml)을 0.9 % 염화나트륨 용액 400 ml에 용해시키고 분당 8 방울부터 시작하여 점진적으로 용량을 증가시켜 자궁의 수축 활성을 감소시킨다. 평균 투여 속도는 분당 15-20 방울이고, 투여 기간은 6-12 시간이며, 정맥 투여가 끝나기 15-20 분 동안 약물 투여 량은 1 일 4-6 회 0.5mg (1 정)으로 14 회 일.
• 살 부타몰. 정맥 내 tocolysis : 약물의 정맥 내 투여 비율은 10 μg / min이며, 관용의 조절하에 점진적으로 10 분 간격으로 증가합니다. 최대 허용 속도는 45 mcg / min입니다. 구두약은 14 일 동안 2-4 mg 하루 4-6 회 복용합니다.
• Fenoterol. 0.5 g / 분의 속도에서 /에 도입 - 0.9 % 염화나트륨 용액 400 ㎖의 페노 0.5 mg의 2 앰플 (2.5 UG의 페노 1 mL)로 희석 정맥 용 tocolysis. 10-15 분마다 주사를 맞아야 효과를 얻을 수 있습니다. 평균 주사 속도는 분당 16-20 회, 투여 기간은 6-8 시간이며, 정맥 내 투여가 끝나기 20-30 분 동안은 하루에 4-6 회 5mg (1 정) 복용한다.

수용체 탈감작과 관련하여 베타 - 부레 노 메미 틱스의 장기간의 경구 사용의 비 가공성에 대한 데이터가있다. 일부 외국인 저자는 2-3 일 내에 토릭 석회를 사용하도록 권장합니다. 태아의 조난 증후군 예방이 시행되는 기간 동안.

정맥 내 tocolysis는 cardiomonitor 통제하에 왼쪽에있는 여성의 위치에서 수행됩니다.

베타 - 부레 람 미 메틱을 주입하는 동안 다음을 제어해야합니다.

• 15 분마다 어머니의 심장 박동수;
• 15 분마다 어머니의 동맥압;
• 4 시간마다 혈당치;
• 주입 된 체액 량 및 이뇨 량;
• 하루에 한 번 혈액의 전해질의 수;
• BH와 폐 상태는 매 4 시간마다;
• 태아의 상태와 자궁의 수축 활동.

수용체에 대한 작용의 선택성의 징후로서의 부작용의 빈도는 베타 - 부레 노 메미 틱스의 투여 량에 의존한다. 빈맥, 저혈압, 약물 투여 비율을 줄여 가슴 통증이 나타나면 약물을 중단해야합니다.

160-240의 일일 투여 량에서 베타 작용제의 부작용을 방지하기위한 칼슘 길항제 (베라파밀)의 정당한 사용하는 정제 제제 베타 아드레날린 작용 물질 전에 (20-30) 4-6 분 동안 수신들을 Mg의 순으로 적층되어있다.

황산 마그네슘의 항콜리 성 요법은 베타 - 부레 노 메트릭 제의 사용에 대한 금기가 있거나 그들이 용납되지 않는 경우에 사용됩니다. 황산 마그네슘은 자궁 평활근 섬유의 수축에 관여하는 칼슘 이온의 길항제입니다.

금기 사항 :

• 심장 내 전도의 위반;
• 중증 근무력증;
• 심한 심장 마비;
• 만성 신부전. 마그네슘 제제로 정맥 내 tocolysis.

조기 출산이 시작되면 황산 마그네슘으로 정맥 내 tocolysis가 계획에 따라 수행됩니다 : 황산 마그네슘 4 ~ 6g을 5 % 포도당 용액 100ml에 녹이고 20 ~ 30 분 안에 정맥 내 주사하십시오. 그런 다음 필요한 경우 유지 용량을 2g / h로 변경하고 매 시간마다 1g 씩 최대 4-5g / h로 늘립니다. 곰팡이 제거 효율은 70-90 %입니다.

위협 조산 분당 20 방울의 속도 / m 25 % 용액, 또는 하루에 2 번에서 염화나트륨을 5 %, 0.9 % 글루코스 용액 200 ㎖ 당 20 ml의 25 % 용액의 속도로 정맥 내 황산 마그네슘 용액을 투여하면 10 ml.

혈청 내 약물의 토코 틱 (tokolytic) 농도는 5.5-7.5 mg % (4-8 meq / l)입니다. 대부분의 경우, 이는 3-4 g / h의 투여 비율로 달성됩니다.

황산 마그네슘의 토 콜라이 시스를 수행 할 때 다음을 제어해야합니다.

• 혈압;
• 뇨의 양 (30 ml / h 이상);
• 무릎 반사 (knee-jerk reflex);
• 호흡 수 (분당 12-14 회 이상);
• 태아의 상태와 자궁의 수축 활동.

과다 복용의 징후 (반사의 억압, 호흡 운동의 빈도 감소)가 필요할 때 :

• 황산 마그네슘의 정맥 투여를 중단한다;
• 정맥 내로 5 분 동안, 글루 콘산 칼슘의 10 % 용액 10ml.

비 스테로이드 성 소염제는 항 프로스타글란딘 특성을 가지고 있습니다. 주 산기 센터로 환자를 이송하기위한 신속한 효과를 제공 할 필요가있는 경우 선호됩니다.

위장관 점막에 치료 고려 궤양 유발 작용으로, 인도 메타 신 (indomethacin)은 직장 100mg을위한 좌약의 형태로 사용하고, 48 시간 후, 50 mg의 매 8 시간. 약물을 경구 (4-6 시간 동안 25 mg)을 사용한다. 이 약은 누적 효과가 있습니다. 필요한 경우 5 일간의 휴식 후에 약물 복용을 재개 할 수 있습니다.

태아의 동맥관 협착과 영양 실조의 위험을 줄이려면 치료 전 양수량을 결정한 후 치료 후 48-72 시간이 필요합니다. 사과산 검출시 indomethacin은 중단해야합니다. 이 사용은 정상 양의 양수로 위협적인 임신부 또는 임신 초기 조기 출생시 임신 주수를 32 주 미만으로 제한합니다.

태아의 금기는 태아 발달, 신장 이상, 하이포 클로 리즘, 폐동맥을 포함한 심장 결함, 쌍생아 수혈 증후군의 발병을 지연시킵니다.

우리 나라에서는 구강 내 또는 직장에서 indomethacin 사용 계획이 개발되어 사용되고 있습니다. 이 경우 코스 용량은 1000mg을 초과해서는 안됩니다. - 200 밀리그램 (정제에 4 회 50 mg의 또는 1 좌약 2 회), 2 층과 3 일, 하루에 50 mg을 3 회 1 일 : 인도 메타 신 방식을 사용 토닉 수축의 제거를위한 , 1 일 2 회 50mg, 4-5 일, 1 일 50mg, 7 일 및 8 일. 재사용이 필요한 경우 약물 투여 간격은 적어도 14 일이어야합니다.

칼슘 채널 차단제 - 니페디핀 (nifedipine) -은 노동을 멈추게하는 데 사용됩니다. 부작용은 황산 마그네슘을 사용하는 경우와 비교되며 베타 - 부레 람 미미 틱스보다 덜 뚜렷합니다.

투약 요법.

• Scheme 1. 10 mg을 20 분에 4 번, 20 mg을 4 ~ 8 시간마다 24 시간 복용하십시오.
• Scheme 2. 30mg의 초기 용량으로 90 분 동안 20mg을 투여 한 다음 4 시간마다 20mg의 효과가있는 상태에서 24 시간 동안 유지합니다.
• 8 시간마다 10 mg의 유지 용량 (임신 35 주까지 사용할 수 있음).

가능한 합병증 : 저혈압 (메스꺼움, 두통, 발한, 열감), 자궁 판형 및 태아 혈류 감소. 근육 수축 억제, 특히 호흡기 근육 (호흡 마비 가능성)에 대한 시너지 효과로 인해 약물 마그네슘으로 금기 시됨.

[3], [4], [5], [6],

항생제 치료

양수의 누출이나 감염의 징후가없는 조기 조기 진통 관리를위한 항생제 치료의 효과는 입증되지 않았다.

항생제 치료의 효능에 검출 조산 방지 임균, 클라미디아 트라코마 티스 (특히 B 군 연쇄 구균에 의한), 스트렙토 코커스 그룹 B 및 무증상 세균 독립적으로 과거의 모든 여성.

조기 분만의 위험 인자를 가진 환자의 세균성 질염, 트리코모나스 외음부 질염의 검출에서 항균 요법의 시행이 정당화된다.

임질 감염에 대해 cefixime은 400 mg 1 회 또는 2 회 ceftriaxone 125 mg을 투여합니다. 위의 준비에 대한 알레르기 반응의 경우, spectinomycin으로 대체 치료는 2g IM의 복용량 한 번 사용됩니다.

클라미디아 감염의 경우, 마크로 라이드 군의 약물이 사용됩니다. Josamycin 500 mg을 하루에 3 번 7 일 동안 할당하십시오. 또 다른 치료법으로는 에리스로 마이신 500mg을 하루 4 회 7 일간, 스피라 마이신 300,000IU를 하루 3 회 코스 7 일간 복용하는 것입니다.

세균성 질염은 조기 출생의 위험 인자로 간주됩니다. 임신 한 여성의 세균성 질염의 치료는 II에서 수행과 조산 (후반 유산이나 조산, 조기 진통의 흔적의 역사)의 위험이 높은 III 임신되어야한다.

세균성 질염은 조기 분만의 원인이있는 환자에서 치료됩니다. 양수의 조기 분만, 조기 출산, 수술후 및 산후 감염 합병증의 위험이 높아집니다.

해외에서 효과적인 섭취 요법 : metronidazole 500 mg을 1 일 2 회 7 일간, clindamycin 300 mg을 하루 2 회 7 일 동안 복용하십시오.

위협 조산의 징후없이 세균성 질염으로 진단 된 환자에서 7 일간 육일, 클린다마이신 질 양식 (크림, 구슬)에 대한 메트로니다졸 (500 mg)을 함께 질 좌약의 국소 치료를 실시. 조기 출생을 위협하거나 세균성 질염을 조기에 발병 할 위험이있는 여성의 경우 약물을 구강 내로 처방합니다.

무증상 세균 뇨증의 검출은 의무적 인 검사 방법이어야하며 검출되면 (10 ⁵ cfu / ml 이상) 모든 환자에게 치료가 시행됩니다.

세균 뇨증을 진단 할 때 치료는 3 일간의 항생제 요법과 매월 소변 배양으로 시작하여 재발 가능성을 모니터링합니다.

연쇄상 구균 그룹 B뿐만 아니라 무증상 세균 연쇄상 구균 원인으로 진단 된 환자의 치료는 계정에 선택한 미생물의 감도를 가지고 수행 되었으나 선택으로 인정 보호 페니실린의 약 :

• 아목시실린 + 클라 불란 산 625 mg 1 일 2 회 또는 375 mg 3 일 매일 3 일;
• cefuroxime 250-500 mg 3 일 동안 매일 2-3 회 또는 ceftibutene 400 mg 3 일 동안 하루에 한 번;
• 포스 포 마이신 + 트로 메타 몰 3g.

2 가지 연속 항생제 치료법의 효과가없는 경우, 전달까지의 억제 요법과 출산 후 2 주 이내의 억제 요법이 표시됩니다. 요로 감염의 복잡한 형태, 특히 폐쇄성 요로 병을 배제 할 필요가 있습니다.

억제 요법 :

• 포스 포 마이신 + 트로 메타 몰 3g / 10 일, 또는
• 1 일 1 회 nitrofurantoin 50-100 mg.

Trichomonas 감염이있는 여성은 임신 2 및 3 삼 분기에 1 회 경구로 2 g 용량의 메트로니다졸로 치료합니다. Trichomonads의 제거를위한 metronidazole 2g의 단회 투여의 효과가 입증되었습니다.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

양수의 조기 분비에 항생제 사용

막 조기 파열은 조기 출산의 모든 경우의 30-40 %에서 발생합니다.

막의 파열이 필연적으로 자궁강의 감염을 일으키지 만, 신생아의 감염 합병증의 위험은 어머니의 감염 합병증보다 높습니다.

양수 유출 기간 동안 분만이 발생할 확률은 재태 연령에 직접적으로 달려있다 : 기간이 짧을수록 정규 노동 활동 (잠복기)이 발달 할 때까지의 기간이 길어진다. 1,000-2,500g 이상 2,500g에서 81 % 태아 체중에 500-1,000g, 51 % 태아 체중에 태아 체중의 26 % : 조기 자발적인 노동 시작의 파열의 치료 후 첫 일 이내.

임상 적 증상이없는 무수 간극의 확장은 태아 폐의 성숙에 기여한다. 그러나 임신 기간의 연장은 융 모양 막염의 임상 증상이없는 경우에만 가능하므로 임산부에 대한 철저한 검사가 필요합니다.

• 3 시간 체온계;
• 심장 박동수의 계산;
• 임상 혈액 분석 모니터링 - 백혈구 증, 막대 핵 교대;
• 자궁 경부에서 B 군 연쇄상 구균, 임질 곰팡이 및 클라미디아로 파종.

또한, 태아의 임신 주수, 태아 매개 변수 평가, 자궁 내 성장 지연의 검출, CTG를 모니터링합니다.

자궁 수축 활성 및 자궁 경부의 상태 평가는 환자 관리의 추가 전술을 결정하는 데 매우 중요합니다.

감염 및 노동의 징후가없는 경우, 적극적인 관리 전술 (유도)이 주 산기 결과를 악화시키기 때문에 임신 기간이 연장 될 수 있습니다.

인도 대상은 다음과 같습니다.

• 태아 발달의 비정상적인 삶과의 양립성;
• 임기가 34 주 이상;
• 태아의 위반;
• Chorioamnionitis, 임신의 연장은 어머니의 건강에 위험합니다.

항균 요법은 양수의 조기 분비와 감염의 징후 (체온 상승, 백혈구 증, 백혈구 조제식의 찌르기)로 나타납니다. 이 상황에서, 광범위한 스펙트럼의 항생제 요법은 항 아테 오르 활성을 갖는 약물 (메트로니다졸)과 병용 투여됩니다. 폐렴, 패혈증, 뇌 실내 출혈, 기관 지폐 이형성증의 주파수 - 항생제 치료는 엄마와 아이들의 융 모양 막염 및 산후 자궁 내막염의 발생을 줄일 수 있습니다.

파종 성 연쇄상 구균 B 군은 신생아의 패혈증 예방을 위해 출산시 항생제를 투여 할 것을 권고 - 암피실린 1-2 g IV 4-6 시간에 1 g을 반복 투여.

에 따르면 I. Grable et al. (1996), 물의 조기 유출과 함께,이 치료는 태아 조난 증후군의 예방을위한 노동의 발전을 지연시킬 수있다.

패혈증에 걸린 신생아의 사망률은 출산 후 치료에서 어머니의 영아기 치료에 비해 5 배나 높습니다.

양수의 조기 오버플로를위한 항균 요법의 계획

양수의 조기 분만 및 융모막염의 시작에 대한 여러 치료 요법이 제안되었다. 주로 페니실린 약 (선택 - 보호 페니실린의 혼합물)과 매크로 라이드 (주로 에리스로 마이신)의 조합이 선호됩니다. 대안으로, 3 세대 세 팔로 스포린이 사용됩니다. 세균성 질염과 함께 제왕 절개를 통한 계획된 분만에도 불구하고 항 알레르기 활성이있는 약물 (메트로니다졸)을 보충해야합니다. 이 요법은 특히 임신 기간이 길어서 신생아의 생존율이 높아질 때 임신 28 주에서 34 주까지 정당화됩니다.

• 에리스로 마이신과 조합 암피실린 2g / 48 시간마다 6 시간 후 아목시실린 내측 250 mg을 8 시간마다 250 mg을 매일 6 시간 / 인 일일 투여 량 섭취 전사이어서 48 시간 이내 1-2 g.
• Ampicillin + sulbactam 3g / 6 시간 / 48 시간, amoxicillin + clavulanic acid / 8 시간마다 5 일간 코스 7 일.
• 암피실린 2g IV를 매일 4-6 시간 동안 에리스로 마이신 500mg과 함께 하루에 4 번 (하루 복용량 2g) 복용하십시오.
• 아목시실린 + 클라 불란 산 325 mg 1 일 4 회 또는 ticarcillin + clavulanic acid와 1 시간 2 g의 에리스로 마이신을 병용 투여.
• Cephalosporins : cefotaxime, cefoxitin, cefoperazone, ceftriaxone Ⅳ 최대 4g / day.
• 복부 분만으로 metronidazole을 하루 2 ~ 3 회 500mg (100ml) 방울 내 / 안에 투여합니다.

태아의 호흡 곤란 증후군 예방

미국 저자의 권고에 따르면, 24 일 임신 34 주 사이의 기간에 모든 임신 여성은 호흡 곤란 증후군의 산전 예방을 보였다 환자로 간주하기 시작 조산을 위협의 존재, 태아 글루코 코르티코이드는 태아의 폐 계면 활성제를 성숙.

우리 나라에서는 태아의 조난 증후군 예방이 28-34 주간의 임신 기간에 실시됩니다.

산전 예방 곤란 증후군 태아의 효과가 잠재적 위험을 능가 신생아에 대한 장점을 입증 산기 이환율 및 사망률의 감소로 표현되고, 호흡 곤란 증후군, 뇌 실내 및 뇌실 (뇌실) 출혈, 괴사 성 장염 주파수 입사.

임신 34 주 이상이되면 호흡 곤란 증후군의 예방은 나타나지 않습니다.

최대 32 주간의 양수 내 조기 파열의 경우, 신부전증의 징후가없는 경우 글루코 코르티코이드가 사용됩니다.

융 모양 막염의 징후는 37.8 ° C 이상의 어머니의 체온의 조합으로 다음 증상 중 둘 이상과 함께 나타납니다.

• 어머니의 빈맥 (분당 100 박자 이상);
• 태아 빈맥 (분당 160 회 이상);
• 촉진 동안 자궁 통증;
• 불쾌한 (부패성) 냄새가있는 양수;
• 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동하면서 백혈구 증가 (15.0 × 10 ⁹ / l 이상).

글루코 코르티코이드 치료에 추가 융 모양 막염의 금기에서 위궤양 및 십이지장 궤양, 심한 당뇨병, 신장 질환, 활동성 결핵, 심내막염, 신장염, 골다공증, 순환기 장애 III 단계입니다.

용량 요법 : 24 시간 내에 베타 메타 존 IM 12mg 2 회 복용; 12 시간 동안 6 mg dexamethasone IM 4 회 투여; - 하루에 4mg을 2 일간 덱사 메사 손으로 3 번 근육 주사합니다.

최적의 예방 기간은 48 시간이며, 글루코 코르티코이드의 예방 효과는 치료 시작 24 시간 후에 실현되며 7 일간 지속됩니다.

두 번째 예방 과정의 이점은 입증되지 않았습니다.

임신 주수가 34 주 미만이고 태아의 성숙 증상이없는 글루코 코르티코이드의 반복 투여 (7 일 후)는 허용됩니다.

우리 나라에서는 글루코 코르티코이드 2mg (4 정)의 경구 투여가 하루에 4 번씩 2 일 동안 시행됩니다.

조산아 예후

조기 신생아의 생존은 다음과 같은 여러 요인에 의해 결정됩니다.

• 재태 연령;
• 출생 체중;
• 성 (소녀들은 적응 능력이 더 크다);
• 프레 젠 테이션의 성격 (골반 프리젠 테이션에서의 사망률은 출생시 자연 출산을 통한 두통의 경우보다 5-7 배 더 높음);
• 배달 방법;
• 노동 활동의 본질 (위험 요인 - 급속 노동);
• 조기 태반 조기 파손의 존재;
• 태아의 자궁 내 감염의 중증도;
• 다중 임신.