조산증의 증상

증상의 다양성에도 불구하고 증상은 나타나지 않습니다.

조슈증 증후군의 전형적인 트라이어드는 서로 밀접한 관련이있는 많은 병인 성 요인에 의해 유발됩니다.

• 부종은 침대에서 12 시간 동안 휴식을 취한 후 조직에 일반적으로 과도한 체액이 축적되는 현상입니다. 그들은 종양 압력 (알부민뇨의 배경에 대한)의 감소, 모세 혈관의 침투성 증가 및 혈관 층에서 틈새 공간으로의 유체 방출의 결과로 발생합니다.
• 동맥 고혈압은 이전 혈압이 정상이었던 여성에서 임신 중이거나 출생 후 처음 24 시간 동안 발생하는 증상입니다. 그것은 혈관의 경련과 심장의 수축 기능에 기인합니다.
• Proteinuria는 동맥 고혈압, 부종 및 이전의 전염성 또는 전신성 신장 질환이없는 상태에서 임신 중에 나타나는 증상입니다. 이것은 모세 혈관의 기저막의 투과성이 증가하는 신장 사구체의 병변의 결과로 발생합니다.

임신과 관련된 합병증으로 인해 어머니와 태아의 임상 적 다형성, 불확실성 및 예후의 의심이 구분되지 않는다는 점을 고려해야합니다. 우리는 임신성 색소의 임상 적 변이가 매우 많다는 것을 말할 수 있습니다.이 임신 합병증을 가진 임신부는 몇 명입니까? 현재, 증상이있는 monosymptomatic 양식 또는 지워진 코스와 질병의 변종이 종종 있습니다. 우리의 클리닉에 따르면 단발성 임신 증은 1 / 3의 검사에서 발견되었고 고전적인 트라이어드 Tsangemeister는 환자의 15 %만이 발견되었습니다. 동시에, 장기 형태의 임신은 관찰의 50 % 이상에서 기록되었습니다. 실제로 임신 한 여성을 모니터링 할 때는 조기 징후를 조기에 진단하는 것이 중요합니다.

과도한 체중 증가는 조산증의 가장 초기 증상 중 하나입니다. 정상 체중 증가의 임신 재태 연령은 평균 22 주, 고혈압 발생의 평균 기간은 29 주, 단백뇨는 29.4 주입니다. 이 증상의 출현은 탄수화물, 지방 및 물 - 소금 대사의 침해로 인해 발생합니다. 전체 임신 중 체중 증가는 11kg, 최대 17 주 - 2.3kg 이하, 18-23 주 - 1.5kg, 24-27 주 - 1.9kg, 28 주 - 31 주 -2kg, 32-35 주 -2kg, 36-40 주 1.2kg. 각 여성에 대한 최적의 체중 증가를보다 정확하게 결정하려면 평균 생리적 체중 증가의 척도를 사용할 수 있습니다. 주간 증가량은 임신 10cm 당 22g, 임신 초기 체중 10kg 당 55g을 초과해서는 안됩니다.

동맥 고혈압은 임신성 고혈압의 가장 흔한 증상이며 전신 혈관 경련의 징후입니다. Gestosis의 경우 혈압의 불안정성이 특징적입니다 (왼쪽 및 오른쪽 상완골 동맥의 동맥압 수치가 비대칭으로 10 MMHg 이상에 도달 할 수 있음). 따라서 임산부의 혈압 측정은 양손으로해야합니다. Gestosis와 혈관 음색의 증가는 주로 microcirculatory 단위, 모세 혈관 및 arterioles의 수준에서 발생, 그 결과, 첫째, 확장 압력의 증가가 있습니다. 그러므로 수축기 혈압과 이완기 혈압 모두를 고려하여 평균 동맥압을 계산할 필요가 있습니다.

ADsr = ADd + (ADs - Add) / 3,

수축기 동맥압, 이완기 - 이완기 동맥압. 임신 한 여성의 에드 마 (Edemas)는 물 - 소금 및 단백질 신진 대사의 결과입니다. 임신 한 여성의 몸에서 나트륨 이온의 지연은 조직의 친수성을 증가시킵니다. 동시에, 저 단백 혈증은 혈장의 종양 압력 및 세포 간 공간으로의 물의 확산을 감소시킨다. 고혈압 증후군에서는 말초 경련 자체가 혈관벽의 침투성을 증가 시키며, 산화되지 않은 대사 산물 축적으로 조직 저산소증이 발생하면 조직의 삼투압이 증가하여 친수성이 증가합니다. 부종 증후군의 정도를 3 단계로 구별하는 것이 허용됩니다.

• 나 정도 - 하체에서만 부종의 국소화;
• II 정도 - 앞쪽 복벽에 그들을 퍼뜨려 라.
• III 학위 - 일반화.

명백한 붓기의 진단은 어렵지 않습니다. 숨겨진 붓기의 진단에서 야간 빈뇨를 고려해야 할 필요가 있습니다. 수분 부하량이 1500 ml 인 이뇨제의 감소는 병적 또는 불균일 한 체중 증가, 긍정적 인 "링"증상입니다. 숨겨진 부종의 조기 발견을 위해, 샘플을 McClure-Aldrich에 따라 조직을 친수성 화하는데 사용한다 : 등장 성 NaCl 용액 1ml를 피내 투여 한 후, 물집이 35 분 이내에 용해된다.

소변 검사는 신장 혈관 경련의 결과 인 단백뇨를 나타내며 이는 신장 사구체의 가스 교환 및 영양 장애를 유발합니다. 이러한 요인의 영향으로 사구체에서 혈관 내피 세포의 투과성이 급격히 증가합니다. Gestosis의 기원에 면역 학적 갈등이 우세하여 소변의 단백질 양이 급격히 증가합니다.

Gestosis의 진단과 그 과정의 중증도에 대한 평가는 혈청의 단백질 구성을 결정하는데 중요합니다. Gestosis는 저 단백 혈증과 디스 프로테인 혈증 (globulin에 대한 알부민 수준의 감소)을 특징으로하며 이는 간에서 단백질을 형성하는 기능을 침해한다는 증거입니다. 전체 단백질 농도를 50g / l로 낮추고 디스 프로틴 혈증을 나타내는 것은 중증 임신에 대한 기준입니다.

전임상 단계에서 손상된 뇌 기능은 도플러 신경 방사선 검사로 진단 할 수 있습니다. 임상 적으로 자간전증과 자간증의 형태로 나타납니다. 오른쪽 윗부분 또는 vepigastrii, 메스꺼움, 구토, 발열의 느낌, 코 호흡 곤란, 코 막힘, 가려움, 졸음 또는 다양한 현지화, 시력 저하, 통증의 두통 : 자간전증 임신부의 관측은 자간전증의 임상 양상은 매우 다양 것으로 나타났다 반대로, 여기 상태. 안면 홍조, 기침, 쉰 목소리, 눈물을 글썽, 부적절한 행동, 청력 상실, 언어 문제, 청색증, 빈호흡, 모터 여기, 오한, 발열 : 자간전증 증상의 목적. 조만증에서 신경 계통의 가장 현저한 병리학 적 변화는 자간증 - 경련 발작입니다. 현재, 심한 자간전증 임산부의보다 적극적인 관리, 자간전증의 발생이 크게 감소하고, 산부인과 병원에서 경련은 거의 발생하지 않습니다.

임신성 고환의 태아 태반 시스템의 상태는 병리학 적 과정의 정도와 기간을 반영합니다. 임신 중독증 40 % 동안 지연 주파수 태아 발달 산기 이환율은 30 %이며, 주 산기 사망률 - 5.3 %. 주 산기 결과는 태반, 과일의 상태와 직접적인 상관 관계에 있고 태반 순환을 vnutriplatsentarnogo. 적절 태아의 상태를 평가하는 것은 초음파, 도플러 및 산모 태반 태아있어서 도플러 및 CTG에 따른 만성 태아 저산소증 중증도 혈류 장애의 중증도를 평가 Cardiotocographic 연구를 생성 할 필요가있다.

이제 점점 더 중요 HELLP-증후군 및 급성 지방간 임신 (OZHGB)되는 급성 신부전, 뇌 혼수 상태, 뇌 출혈, 호흡 부전, 망막 박리, abruptio 태반 등 임신 중독증 같은 고전적인 합병증과 함께.

HELLP-syndrome : 용혈 -H (해열), 간 효소의 상승 - EL (간양 상승), 적은 수의 혈소판 - LP (낮은 평판 수). 중증 신증 및 자간증에서 4-12 %의 경우에서 발생하며 높은 산모 (최대 75 %)와 주 산기 사망이 특징입니다. HELLP 증후군은 임신 3 기에서 발생하며 35 주에 더 자주 나타납니다.

임상 사진은 공격적인 과정과 급속한 증상의 증가로 특징 지어집니다. 초기 발현은 비 특이성이며 두통, 피로, 구토, 복통을 포함하며, 종종 우발 성 저염장에 국한되거나 확산됩니다. 그러면 구토, 착색 된 혈액, 주사 부위에서의 출혈, 황달과 간부전, 경련, 코마 상태가 증가합니다. 종종 복강으로 출혈이있는 간에서 파열이 일어납니다. 산후기에는 응고 계통 장애로 인해 자궁 출혈이 심하다. HELLP 증후군은 대개의 태반의 조기 조기 박리 클리닉에서 대량의 응고 출혈과 간장 - 신부전의 빠른 형성과 함께 나타날 수 있습니다.

실험 증거 HELLP-증후군은 : 트랜스 아미나 제의 증가 된 레벨 (ACT 200 IU / L, ALT 70 IU / l LDH 600 U / l), 혈소판 감소 (× 106 미만 100 ⁹ / L), 안티 트롬빈 III의 감소율 (이하 70 %), 혈관 내 용혈 및 빌리루빈 증가.

OZHGB는 원시에서 더 많이 개발 될 것입니다. 이 병에는 2 개의 기간이 있습니다. 첫 번째 - 황달, 2 ~ 6 주간 지속될 수 있습니다. 상복부의 통증, 가려움증, 체중 감소의 무거움의 감소 또는 식욕, 약점, 가슴 앓이, 구역질, 구토, 통증의 부족과 느낌 : 그것은이 특징입니다. 둘째 - 황달 - 질병의 최종 기간 격렬한 클리닉 hepato-신부전, 황달, 핍뇨, 말초 부종, 장액 공동 유체 축적, 자궁 출혈, 태아 사망을 특징으로한다. 심한 혈소판 감소증, 트랜스 아미나 약간 증가없이 직접 분수 저 단백 혈증 (가 60 g / L), hypofibrinogenemia (이하 2g / ℓ)에 의한 빌리루빈 혈증 : 혈액 생화학 연구를 확인합니다.

조산증의 중증도 평가, 치료 및 산과 전술의 기본 원리. 최근까지 존재하던 OPG gestoses의 중증도를 결정하는 많은 방법은 임신 여성의 객관적 상태를 반영하지 못하고 조산증의 임상 증상 만 고려했습니다. 이것은 최근에 질병의 그림이 바뀌었기 때문입니다. 임신 중기 임신은 일반적으로 비정형이고 임신 중 임신기부터 시작됩니다. 산모와 태아에 대한 임신 결과는 대부분 조산증의 일반적인 임상 양상뿐만 아니라 산모의 경과 기간, 태아 기능 부전 및 선천성 병리에 따라 크게 좌우됩니다. 따라서 현재의 상태에서 가임기의 분류와 가벼운 중증도 및 중증도의 구분은 가장 수용 가능한 것으로 간주되어야한다. 자간전증과 자간증은 중증의 조만증의 합병증으로 간주됩니다. 이 분류는 실용적인 의사에게 유용합니다. 왜냐하면이 표준에 사용 된 기준은 비싸고 긴 방법을 필요로하지 않으며, 동시에 질병의 심각성에 대한 적절한 평가를 허용하기 때문입니다. 점수를 7 점까지 올리면 경증, 중증도, 8-11 - 중등도, 12 - 중등도에 해당합니다.

다음 기준은 중증 신 병증 및 자간전증에 대한 객관적인 기준입니다.

• 수축기 혈압 160 MMHg 이상, 이완기 동맥맥압 MMHg 이상;
• 프로틴뇨 (protenuria) 최대 5g / day 이상;
• 소변량 (하루에 소변 양이 400ml 미만);
• OPSS가 증가한 (2000 dyne * s * cm- ⁵ ) 중앙 모체 혈류 역학의 저칼륨 유형 , 신장 혈류의 현저한 장애, 자궁 동맥에서의 혈류량의 양측 성 위반; 내 경동맥에서 PI를 2.0 이상 증가시켰다. Suprapubic 동맥에 역행 혈액 흐름;
• Gestosis의 집중 치료 배경에 대한 혈역학 변수의 정상화 또는 악화의 부재;
• 혈소판 감소증 (100-10 ⁹ / l), hypocoagulation, 간 효소 활성 증가, 고 빌리루빈 혈증.

이 징후들 중 적어도 하나의 존재는 임산부의 심한 상태를 나타내며 종종 자간전증을 선행합니다.

전자 간증의 특징은 다음과 같습니다.

• 다른 지방화의 두통;
• 시력 장애;
• 메스꺼움 및 구토;
• 우측 저혈구 또는 상복부의 통증;
• 청력 상실;
• 언어 적 어려움;
• 열의 느낌, 얼굴의 충혈, 고열;
• 코 막힘, 코 막힘.
• 각 가려움증;
• 졸음 또는 흥분 상태;
• 기침, 쉰 목소리, 빈맥;
• 눈물, 부적절한 행동, 운동 흥분.

이 증상 중 적어도 하나가 있으면 임신 여성의 심한 상태를 나타내며 종종 자간전증보다 먼저 나타납니다.

자간증은 자간전증의 가장 심각한 단계입니다 동안 발작을 특징으로 임신, 출산 후 7 일이되지 않은 다른 신경 학적 조건의 부재에서 자간전증 임신 여성 간질이나 발작 장애 및 / 또는 혼수 상태로 인해 발생 노동, 이후.

Gestosis의 임상 경과는 경증에서 중증까지 다양합니다. 대부분의 임산부에게서 질병의 진행은 느리고 장애는 가벼운 형태를 벗어나지 않습니다. 다른 사람들에서는 질병이 더 빨리 진행됩니다 - 며칠 또는 몇 주 안에 경증에서 중증으로 변화합니다. 가장 불리한 경우에는 가벼운 자간증이나 자간전증에서부터 며칠 또는 심지어 몇 시간 동안 진행되는 극심한 흐름이 있습니다.

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