조영제의 사용

내부 조영제 사용

복강과 골반 장기의 컴퓨터 단층 촬영을 사용하면 인접한 근육과 다른 장기와 장 루프를 명확하게 구분하는 것이 매우 중요합니다. 이 문제는 조영제를 경구 투여 한 후 장 내강의 콘트라스트를 해결하는 데 도움이됩니다. 예를 들어, 대비 준비가 없다면 십이지장과 췌장의 머리를 구별하기가 어렵습니다.

위장관의 나머지 부분도 인근 구조물과 매우 유사합니다. 구강 조영제를 복용 한 후 십이지장과 췌장은 명확하게 구별 할 수 있습니다. 최적의 품질의 이미지를 얻기 위해 조제약을 공복시로 복용합니다.

올바른 대비 대비 선택

점막을보다 잘 감싸는 것은 황산 바륨을 사용하여 이루어 지지만 물에는 녹지 않습니다. 따라서,이 경구 투여 용 조영제는 수술이 장관 내강을 개방하도록 계획되어있는 경우, 예를 들어, 문합을 통한 부분 절제술 또는 장의 손상 위험이있는 경우에는 사용될 수 없다. 또한, 바륨 현탁액은 의심되는 퍼프 또는 장 루프의 천공에 사용될 수 없습니다. 이러한 상황에서는 복막에 들어갈 때 쉽게 분해되므로 복막과 같은 수용성 조영제를 사용해야합니다.

배의 벽을보다 잘 평가하기 위해 정기적 인 물을 저 선조 대조 제제로 사용하는 반면, buskapan는 매끄러운 근육을 이완시키기 위해 주사합니다. 방광을 제거하고 회장에서 복강이 생기면 복강을 조영제를 정맥 주사하여 검사합니다. 소변에서 배설물로 배설되고 장의 다른 부위로 들어 가지 않습니다. 위장관의 다른 부분을 연구해야하는 경우, 조영제를 복용 한 후에 추가 검사가 수행됩니다.

시간 계수

위장관의 근위 부분을 채우기 위해 20 분에서 30 분이면 충분합니다. 환자는 비어있는 위의 대비 준비를 몇 번에 걸쳐 조금씩 마 십니다. 두꺼운 황산 바륨, 특히 직장을 채워야하는 경우 최소 45 ~ 60 분이 필요할 수 있습니다. 수용성 조영제 (예 : 위장관)는 창자를 통해 더 빨리 진행됩니다. 골반 장기 (방광, 자궁 경부, 난소)를 검사 할 때 100-200 ml의 대조 제제를 직장에 투여하면 직장에서의 명확한 구분이 보장됩니다.

복용량

전체 위장관을 대조하기 위해 황산 바륨 현탁액 250 - 300 ml를 물과 완전히 혼합하여 부피를 1000 ml로 가져와야합니다. 수용성 약물을 사용할 필요가있을 경우, 위장관 검사를 위해 10 ~ 20ml의 위장관 (물 1000ml 중)이 충분합니다. 상부 위장관만을 대조하는 것이 필요한 경우, 경구 조영제 500 ml

조영제의 정맥 투여

혈관 밀도를 높이면 주변 구조물과의 차별화가 가능할뿐 아니라 병리학 적으로 변형 된 조직의 관류 (조영제 축적)를 평가하는데도 도움이됩니다. 이것은 혈뇌 장벽의 침범, 농양 경계의 평가 또는 종양과 같은 형태의 조영제의 비균질 축적에 중요합니다. 이 현상을 대비 향상이라고합니다. 이 경우, 신호의 증폭은 조직 내 조영제의 축적 및 그에 따른 밀도의 증가로 인해 발생합니다.

임상 적 과제에 따라, 조영제가 도입되기 전 / 조영 증강없이 관심 영역을 스캐닝하는 것이 일반적으로 수행됩니다. 일반적인 이미지와 향상된 이미지를 비교할 때 혈관 이식, 뼈의 염증 변화, 농양의 캡슐 평가가 간단 해집니다. 동일한 기술이 국소 간 형성의 전통적인 CT 스캔에서 사용됩니다. 간 나선형 CT를 사용하면 조영제의 관류의 정맥 단계를 초기 동맥 단계와 비교하기 위해 증폭없이 이미지의 아날로그로 사용할 수 있습니다. 이것은 심지어 작은 초점 형성을 탐지하는 것을 가능하게합니다.

조영제 정맥 투여

콘트라스트 제제는 혈관 내의 볼 루스 (고농도)가 작은 순환 순환계에서 희석 될 때까지 가능한 한 오랫동안 유지되는 방식으로 투여된다. 따라서 충분한 정도의 혈관 수축을 이루기 위해서는 조영제의 투여를 신속하게 (2-6 ml / s) 수행해야합니다. 외경이 최소 1.0 mm (20G) 이상인 경우에는 정맥 캐뉼라 (1.2-1.4 mm (18G, 17G))가 사용됩니다. 캐 뉼러가 혈관 내강에 올바르게 설치되었는지 확인하는 것은 매우 중요합니다. 조영제가 도입되기 전에 동일한 비율로 멸균 된 생리 식염수를 정맥 주사합니다. 천자 부위에서 피하 부종이 없으면 정맥이 올바른 위치에 있음을 확인할 수 있습니다. 또한 펑크 된 정맥을 통해 필요한 양의 명암 약물을 전달할 가능성을 확인합니다.

복용량

조영제 투여 량의 계산은 환자의 체중 및 진단 작업을 기준으로 수행됩니다. 예를 들어 목이나 대동맥 동맥류의 연구에서 조영제의 농도는 CT 스캔에서보다 높아야합니다. 대부분의 경우, 요오드화 물 0.623 g / ml의 농도로 환자의 체중 kg 당 1.2 ml의 약물을 투여함으로써 우수한 대조 품질을 얻습니다. 이 경우, 최적의 혈관 대조와 조영제의 양호한 내약성의 조합을 달성하는 것이 가능합니다.

영향 현상

상부 대정맥의 내강의 이미지에서, 정맥 내에서 대조 및 비협조적 인 혈액의 동시 발생으로 인해 강화되고 반응이없는 영역을 확인할 수 있습니다. 조영제 투여 시작과 스캔 시작 사이의 짧은 시간 때문에 유사한 현상이 발생합니다. 조영제를 한쪽에서 주입하고 액와를 통해 쇄골 하 및 정맥 두 정맥이 대정 맥에 들어간다. 유입 현상에 대해 모른다면 정맥 혈전증을 잘못 진단 할 수 있습니다. 이러한 인공물은 너무 높은 농도의 조영제를 사용할 때, 특히 나선형 CT의 경우 더 자주 발생합니다. 다음 페이지에서 유입 현상을보다 자세히 분석합니다.

대조의 초기 단계의 효과

신장 정맥 수준의 하대 정맥에서 조수의 현상을 볼 수 있습니다. 유사한 현상은 골반 장기와 하반부에서 흐르는 대정맥 루멘의 비 압축 혈액과 조영제 농도가 충분히 높은 신정맥의 혈액을 동시에 시각화함으로써 발생합니다. 대조 초기 단계에서 하악 대동맥은 하행 대동맥과 비교하여 신정맥보다 낮다 (꼬리가 있음).

즉시 이득없이 남아 있고, 이득으로 인해 신장에서 흐르는 피 염색 정수리의 양측에 결정 중앙부에서 하대 정맥 루멘의 신장 혈관의 레벨 이상. 신장이 제거되거나 신장 정맥이 다른 수준의 하대 정맥으로 유입되면 조영 증강은 한 쪽에서 만 결정됩니다. 이러한 밀도의 차이는 하등 정맥의 혈전과 오해되어서는 안됩니다.

조류의 현상

우리가 우심방을 향해 아래 중공 거품의 루멘을 따라하면 대조 혈액이있는 다른 정맥에 들어가면 추가 조수 현상이 나타납니다. 중공 물체의 루멘에서, 불균일 한 밀도의 영역이 결정되며, 이는 난류 흐름 및 조영제가 있거나없는 혈액의 혼합의 결과로서 발생한다. 이 현상은 오래 가지 않으며 짧은 시간 후에 하대 정맥 대동맥의 내강 밀도가 균등하게됩니다.

나선형 CT의 특정 기능

조영제를 정맥 주사 한 직후 나선형 스캐닝이 시작되면 상기 겨드랑이, 빗장과 완두 정맥 약물의 농도가 매우 높을 상부 흉부 대응하는 측의 영역에 불가피 이미지에서 중요한 이슈가 발생한다. 따라서, 나선형 CT의 흉부에서는 검사가 바닥에서부터 시작하여 상향 (꼬리 부분에서 두개 부분으로) 계속됩니다. 주변 구조물과 함께 횡격막에서부터 스캔이 시작되고, 두개 부분에 도달하면 조영제가 혈액 순환의 작은 원에서 이미 충분히 희석됩니다. 이 연구 방법은 아티팩트를 피합니다.

조영제 투여에 대한 부작용

조영제 투여에 대한 부작용은 드뭅니다. 대부분은 주사 후 30 분 이내에 나타나고, 처음 5 분 동안에는 70 %가 나타납니다. 30 분 이상 환자를 모니터링해야 할 필요성은 위험 요인이있는 경우에만 발생합니다. 보통 부작용의 발생 가능성에 대한 정보는 병력이있는 환자에게 나타나며, 연구 전에 적절한 예방 접종을받습니다.

만약 모든 예방 조치에도 불구하고, 이후에 / 환자 개발 홍반의 조영제를 실시에서, 두드러기는 가려움증이, 메스꺼움, 구토, 또는 심한 경우, 혈압, 충격, 의식의 손실 드롭, 그것은 바로 아래에 따라 시정 조치를 시작해야합니다 표시된 테이블. IV 도입 후 항히스타민 제의 효과는 즉각적으로 발생하지는 않지만 일정한 잠복기 이후에 발생한다는 것을 기억해야합니다. 현재 X 선 조영제를 사용하여 심한 반응 (폐부종, 경련, 아나필락시스 쇼크) 긴급 집중 치료를 필요로하는 경우에 매우 드물고.

환자에서 관찰되는 조영제에 대한 모든 가능한 반응은 그의 병력에 기록되어야합니다. 따라서 미래의 연구를 계획하는 방사선 의사는 조영제에 대한 환자의 증가 된 민감성에 대해 미리 경고 할 것입니다.

방사선 조영제 도입에 대한 부작용 치료

두드러기

1. 조영제 주입을 즉시 중단하십시오.
2. 대부분의 경우 치료가 필요하지 않습니다.
3. 25 ~ 50 mg의 항히스타민 제 : diphenhydramine (dimedrol)을 안에 넣거나 / m 또는 /에 넣으십시오.

심한 두드러기 성향에서 병변 피하 투여 adrenoagonists을 전파 : 에피네프린 (1 : 1,000) 0.1의 양 - 심장 금기의 부재 - 0.3 ㎖ (0.3 밀리그램 = 0.1).

Quincke의 부종 및 후두 부종

1. 0.1-0.3 ml (= 0.1-0.3 mg)의 아드레날린 (1 : 1,000) 아드레날린 (1 : 1,000)을 입력하거나 혈압이 떨어지면 아드레날린 (1 : 10,000) 1 / 천천히 1 ml (= 0.1 mg). 필요한 경우 주사를 반복 할 수 있지만 주입 된 약물의 총 투여 량은 1 mg을 초과해서는 안됩니다.
2. 마스크를 통한 산소 흡입 (분당 6-8 리터). 이 요법 후에 붓는 증상이 사라지거나 계속 성장하지 않으면 즉시 인공 호흡기 팀을 불러야합니다.

기관지 경련

1. 마스크를 통한 산소 흡입 (분당 6-8 리터). 환자 모니터링을 구성하십시오 : ECG, 산소 포화도 (맥박 산소 농도), 혈압 수준.
2. 2-3 베타 - 아드레날린 작용제 에어로졸 흡입 : metaproterenol (alupent), 테르 부 탈린 (terbutaline) (brethaire, brikanil) 또는 알부 테롤 (proventil, ventolin, 살 부타 몰). 필요하면 흡입을 반복 할 수 있음. 흡입하면 효과가 없으면 아드레날린을 사용해야합니다.
3. 0.1-0.3 ml (= 0.1-0.3) mg의 아드레날린 (1 : 1,000) 또는 혈압이 떨어지는 경우 에피네프린 (1 : 10,000)의 SC 또는 아드레날린을 투여하십시오. 1 / 천천히 1 ml (= 0.1 mg). 필요한 경우 주사를 반복 할 수 있지만 주입 된 약물의 총 투여 량은 1 mg을 초과해서는 안됩니다.

대체 요법 :

1 ㎎ / ㎏ / h의 (필요한 경우) - 0.4 다음에 10-20 분 (부하 용량)에 대한 5 % 포도당 용액 / 드립 아미노필린 (아미노필린) 체중 내지 6mg / kg를 입력. 혈압을 크게 낮추는 것이 가능하기 때문에 혈압을 조절할 필요가 있습니다.

기관지 수축이 멈출 수 없거나 혈중 산소 포화도가 88 %보다 낮 으면 인공 호흡기 여단을 즉시 호출해야합니다.

빈맥과 함께 혈압 강하

1. 누워있는 환자의 다리를 60 ° 이상 올리거나 Trendelenburg 위치에 놓습니다.
2. 모니터 : ECG, 혈액의 산소 포화도 (맥박 산소 농도), 환자의 혈압 수준.
3. 마스크를 통한 산소 흡입 (분당 6-8 리터).
4. 신속하게 정맥 주사액 (생리 학적 또는 링거고 용액)

치료가 효과가 없다면 :

심장에서 금기증이 없다면 천천히 1ml (= 0.1mg)의 용량으로 아드레날린 (1 : 10,000)을 주입하십시오. 필요한 경우 주사를 반복 할 수 있지만 주입 된 약물의 총 투여 량은 1 mg을 초과해서는 안됩니다. 압력을 높이 지 못하면, 인공 호흡기 여단에 전화해야합니다.

방사선 조영제 도입에 대한 부작용 치료

서맥에 의한 혈압 저하 (미주 성적 반응)

1. 모니터 : ECG, 혈액의 산소 포화도 (맥박 산소 농도), 환자의 혈압 수준.
2. 누워있는 환자의 다리를 60 ° 이상 올리거나 Trendelenburg 위치에 놓습니다.
3. 마스크를 통한 산소 흡입 (분당 6-8 리터).
4. 신속하게 정맥 주사액 (생리 학적 또는 링거고 용액)을 제공하십시오.
5. 인트로핀 0.6 mg을 천천히 넣는다. 환자가 호전되지 않으면 2 점에서 4 점으로 돌아갑니다.
6. 아트로핀은 재 투여가 가능하지만, 총 투여 량은 성인 체중 kg 당 0.04 mg을 초과해서는 안됩니다 (2 - 3 mg).
7. 환자는 압력과 심박수를 정상화 한 후에야 방에서 나옵니다.

증가 된 혈압

1. 마스크를 통한 산소 흡입 (분당 6-10 리터)
2. 모니터 : ECG, 혈액의 산소 포화도 (맥박 산소 농도), 환자의 혈압 수준.
3. 글리세린 : 혀 아래 0.4 ㎎ 정 (3 회 반복 될 수있다), 또는 연고제의 형태 (1 인치 (~ 2.54 cm)의 길이의 튜브 스트립 짜내 피부에 문질러).
4. 환자를 집중 치료실로 옮깁니다.
5. 환자가 갈색 세포종이있는 경우 5 mg의 펜 톨라 민을 투여해야합니다.

간질 발작 또는 경련

1. 마스크를 통한 산소 흡입 (분당 6-10 리터)
2. 디아제팜 (발륨) 5mg (용량을 늘릴 수 있음) 또는 미다 졸람 (정량) 0.5 ~ 1mg을 투여하는 것이 필요합니다.
3. 더 긴 효과가 필요한 경우에는 전문의와상의해야합니다 (보통 phenytoin (dilantin) 15-18 mg / kg을 50 mg / min의 속도로 주사합니다).
4. 환자의 모니터링은 특히 benzodiazepines의 사용으로 인한 호흡 억제와 관련하여 혈액의 산소 포화도를 모니터링해야합니다.
5. 환자의 삽관이 필요하면 인공 호흡기 팀을 불러야합니다.

폐부종

1. 트렁크를 올리고 정맥 가닥을 바르십시오.
2. 마스크를 통한 산소 흡입 (분당 6-10 리터)
3. 점차적으로 이뇨제에 들어갑니다 : furosemide (lasix) 20 - 40 mg.
4. 모르핀에 1 ~ 3 mg을 주사 할 수 있습니다 (1 ~ 3 mg).
5. 환자를 집중 치료실로 옮깁니다.
6. 필요하다면 코르티코 스테로이드를 사용하십시오.

갑상선 장애

다행히 현대의 비이 온성 요오드 함유 약물을 사용하면 이러한 합병증이 매우 드뭅니다. KB의 IV 투여 전에 갑상선 기능 항진증의 병력이있는 환자는 thyreostatic drug (예 : perchlorate)로 갑상선 기능을 차단해야합니다. 또한, thyroxine의 합성을 줄이기 위해 Mercazolilum이 사용됩니다. 두 경우 모두 약 복용 효과는 약 일주일 후에 나옵니다. 갑상선 호르몬 수준의 연구를 반복 할 필요가있는 항 갑상선 치료의 효과를 확인하는 것이 필요합니다.

환자가 지워진 임상 상상을 가진 갑상선 기능 항진증을 가지며 시간이 지나면 알 수없는 상태가되면 요오드 함유 조영제가 병을 악화시키고 선명한 갑상선 중독증 클리닉을 유발할 수 있습니다. 이 경우 환자는 설사, 근육 약화, 발열, 발한 증세, 탈수 증상, 불안한 두려움과 불안, 그리고 반드시 빈맥을 앓게됩니다. 이 상황에서의 주된 문제는 갑상선 호흡 위기의 밝은 징후가 오기까지 오랜 잠복기입니다.

이연 yodindutsirovanny 사 후 갑상선 기능 항진증이나 갑상선 질환에서 잠재적 인 고통 (특히 지역에 사는 사람들은 요오드를 고갈)와 일부 환자에서 갑상선 기능 항진증을 개발 -에 관계없이 이온 성 및 삼투압 조영제의, 조영제에 온 후 육주 /. 특별한 치료가 필요하지 않으며 증상은 일정 기간 후에 사라집니다.

갑상선암 환자에게 요오드 함유 조영제 (이온 또는 비이 온성)의 혈관 내 또는 경구 투여는 특히 조심스럽게 다루어야합니다. 이것은 요오드 함유 조영제가 도입 된 지 일주일 후 갑상선 흡수 I-131이 평균 50 % 감소하고 몇 주 후에 회복한다는 사실 때문입니다. 그러므로 방사성 요오드로 치료할 계획 인 경우 요오드 함유 조영제 (정맥 내 또는 정맥 내)를 진단 목적으로 도입하는 것은 금기 일 수 있습니다. 이 경우 조영제를 사용하여 연구를 임명 한 담당 의사와의 추가 협의가 필요합니다.