큰 관절 수술에서 감염성 합병증의 항생제 예방의 실질화

감염 periimplantantnoy - 충분히 훈련 된 사람이 수술 후 합병증의 가장 강력한 발전을 제거하기 위해 지금까지 허용하지 않는 액세스 개입에 큰 관절, 적절한 재료를 지원 클리닉의 부족에 대한 작업의 수의 증가. 가장 중요한 요소 중 하나는 약물 예방입니다.

최근 수 많은 간행물은 항 박테리아 약물의 체계적인 사용과 수술의 완벽한 기법이 수술 후 합병증의 발병을 예방하지 못한다는 사실을 보여줍니다. 따라서 고관절 전 치환술을 시행 한 심부 감염의 발생률은 이전에 50 %에 이르렀으며 이제는 국내외 출판물에 따르면 2.5 %에 이른다. 이러한 합병증을 가진 환자의 치료에는 환자의 입원과 장애 가능성을 크게 줄이지 않고 외과 적 반복적 인 개입, 반복적 인 항균, 면역 교정 요법의 시행이 포함됩니다.

정형 외과에서 항생제 화학 요법에 관한 대부분의 지침에 설명 된 수술 전 예방의 고전적 계획은 통상적 인 수술 중에 I-II 세대 (CS I-II)의 세 팔로 스포린 사용을 전제로합니다. 이러한 약물의 선택은 상처 표면의 미생물 오염으로 인해 수술 후 감염의 주요 원인이 S.aureus라는 사실에 의해 알려져 있습니다. 그러나 실습이 보여 주듯이 CS I-II의 사용은 항상 원활한 수술 후 기간을 허용하지 않으며 수술 후 합병증의 발생을 예방하지 않습니다. 이러한 실패의 원인은 골격계 수술에서 모든 수술 중재에 공통적 인 핵심 조항 이외에 위험 요소에 대한 부적절한 평가이므로 여러 가지 주요한 특징이 있습니다. 후자는 다음과 같이 공식화 될 수있다.

• 첫째, 잠재적 인 병원성 병원체 인 임플란트의 부착을위한 추가 기질이 있다는 것이 특징입니다. 이 경우에 상기 항균제를 사용한다고해서 부착 성 박테리아가 완전히 제거되지는 않는다. 이런 상황에서 며칠에서 2 년 또는 그 이상까지의 범위에서 수술 적 개입 후 감염의 발현이 지연 될 가능성은 직접적으로 관련되어있다.
• 둘째, 제안 된 계획은 먼 거리의 병원균으로부터 병원균의 혈행 전파 가능성을 고려하지 않았다. 구강, 호흡 기관 또는 요로에서 감염 과정이있는 상태에서 수술 후 합병증이 발생할 가능성에 대한 수많은 확인이 이루어 졌기 때문에이 문제는 최근 주목을 받아왔다.
• 추가적인 위험 인자는 환자에서 진단되지 않은 관절 내 감염의 존재이다.
• 총 고관절 치환술에서 표재성 및 심층 감염성 합병증의 빈도가 유의하게 증가한다는 것은 당뇨병, 류마티스 성 관절염 환자에서 말기 신부전이있는 환자에서도 관찰됩니다.

마지막으로, CI I-II의 수술 전 예방을위한 통일 약속은 외과 적 치료를받는 환자 집단의 이질성을 완전히 무시한 것이다. 피상적 인 분석을하더라도, 그러한 수술에 참여하는 환자는 최소한 여러 그룹으로 분류되어야합니다. 첫 번째 환자는 처음으로 수술 한 환자를 포함해야하며, 두 번째 환자는 부실 구조 제거 후 반복 수술을받는 환자를 포함해야합니다. 세 번째와 네 번째 환자는 과거에 패혈증 합병증이있는 환자와 이전에 항생제 치료를받은 환자를 포함해야합니다. 다른 그룹의 환자에서 항생제 예방 계획은 동일 할 수 없습니다.

예방 적 항생제 의사의 전술을 계획 할 때, 자신의 환자에서 고려 감염성 합병증의 모든 가능한 위험 요소를 가지고뿐만 아니라, 부서에서 수술 후 감염 합병증의 구조에서 병원균의 비율에, 신뢰할 수있는시의 적절한 정보를 가지고 있어야합니다. 이와 관련하여 대체 할 수없는 조사 방법은 정확하게 수행 된 미생물 학적 또는 PCR 연구입니다. 임상 상황에 따라 재료는 관절 내 천자를 할 때, 보철물, 시멘트 또는 상처로부터 분리 할 수있는 파편 (누공)을 검사 할 때 수술 중에 얻을 수 있습니다.

또한 수술 후 상처 합병증의 원인 인자는 미생물 학적 연구 결과의 7 %까지 차지하는 미생물 학적 연관성을 고려해야한다. 이 결과는 10 년간의 모니터링 기간 동안 천명이 넘는 환자의 세균 학적 연구에서 얻은 결과입니다. 상처 감염 원인 병원체의 병인학 적 중요성에 대한 질적 평가를 통해 협회의 "참가자"의 주된 구성이 확립되었다 : Staph. Ps와 병용 한 아우 레 우스. Aeruginosa - 42.27 %, Staph. Pr. Vulgaris - 9.7 %, Staph. Pr. Mirabilis - 8.96 %, Staph. 대장균을 가진 aureus - 5.97 %, Staph. Stor와 aureus. Haemolyticus와 Ps. Pr. Vulgaris - 아니 5.22 %.

항균 약물 요법의 문제점 중 하나는 병원균의 증가하는 저항력입니다. 제 1 세대 세 팔로 스포린에 대한 이들 균주의 민감도를 결정할 때, 우리는이 항균제에 대한 높은 내성을 나타내는 결과를 얻었다. 그래서, Staph. 그러한 합병증의 주된 "범인"으로 여겨지는 아우 레 우스는 29.77 %만이 1 세대의 세 팔로 스포린에 민감했다.

문제는 근골격계에 개입하는 동안 모든 경우에 수술 후 합병증이 생기지 않도록하는 오늘날의 방법이 있는가? 물론, 적절한 / 부적절한 항생제 예방 외에도, 수술 결과는 수술 전 준비, 무균 규칙 준수, 외과 적 개입의 특이성 및 심지어 수술 상태에 의해 결정됩니다. 동시에 항생제의 적절한 사용은 수술 후 기간 동안 중요한 역할을 할 수 있습니다.

시프로플록사신 - 열 세균 모니터링 결과를 바탕으로, 우리는 플루오르 퀴놀론의 그룹에서 2 세대 세 팔로 스포린 및 세푸 준비의 비경 구 투여를 포함 고관절 전 치환술에서 상처 감염의 계획 수술 전후 예방을 제안했다.

Cefuroxime은 수술 전 1.5 시간 30 분, 수술 후 48 시간 동안 하루에 3 회 0.75g으로 투여되었습니다. Ciprofloxacin은 3-5 일 동안 0.4g 1 일 2 회 투여되었다. 이 조합에서 cefuroxime은 staphylococci 및 enterobacteria 및 ciprofloxacin에 대한 그람 음성균에 대한 충분한 활성을 제공합니다. 이러한 계획의 사용은 엉덩이 관절 보철물을 설치 한 후 상처 감염의 발달과 관련된 수술 후 합병증의 수를 무효화하는 것을 가능하게했다. 현재 KKB의 정형 외과학과에서 이러한 경우의 발생률은 5.6 %를 초과하지 않습니다.

Prosthetic staphylococcal 감염의 발달은 rifampicin의 투여로 극복 될 수있다.

그러나이 약으로 단일 요법을 사용하면 저항이 급속히 증가한다는 사실을 기억해야합니다. Zimmerii et. Al. 구강 시프로플록사신과 함께 리팜피신 (1994), 후자의 기능을 제공, 우리는 임플란트 관련 포도상 구균 감염, 두 항균제의 조합과 관련된 합병증의 예방과 사용을 제안했다.

우리는 각각의 특정 경우에 항생제 예방 전략을 다음과 같이 정의 할 수 있다고 생각합니다.

• 수술의 예방 세푸 도시 환자 세파 졸린 약속하거나, 이전에 제 항생제로 치료하지 위험 인자가 아니라 갖는 (전달 위생) 감염 먼 초점의 부재를 조작;
• 다른 모든 경우에는 잠재적 인 병원체의 전체 스펙트럼과 겹치는 두 가지 항생제 또는 초 광폭제 준비를 고려하는 것이 좋습니다. 메티 실린 내성 균주가 의심되는 경우, 리팜피신과 결합한 반코마이신과 혐기성 감염 인 클린다마이신이 선택 될 것입니다. Ps를 확인할 때. Aeruginosa의 선호도는 ceftazidime이나 cefepime에 주어져야하며 혼합 된 식물상은 carbapenem 군에서 항균 약물을 투여해야합니다.

지난 3 년 동안 허용 감염 paraproteznoy의 예방을위한 항생제의 두 가지 유형의 결합 목적의 활동 사용은 0.2 %로 정형 외과 부서에서 같은 합병증의 수 №2 건강의 가우스 RCH RT 장관을 줄일 수 있습니다. 품질 임플란트의 적극적인 사용, 항생제 예방, 수술 기간 단축, 적절한 배수가 성공적인 업무의 기초입니다.

따라서, 수술 전 항생제 예방법에 대한 접근은 일정하지 않아야한다. 치료 계획은 모든 환자의 특징과 가능한 위험 요인, 약물 동태의 특징 및 특정 환자에서 항균 약물의 항균 활성 스펙트럼을 고려하여 환자별로 개별적으로 개발해야합니다. 이 경우 치료의 성공적인 결과에 핵심적인 역할을 할 수있는 항균 요법의 유능한 선택이기 때문에 주치의와 임상 약리학 자의 합동 작업을 통해 최상의 결과를 얻을 수 있다고 생각됩니다.

의과학 박사, Bogdanov Enver Ibragimovich 교수. 큰 관절 수술에서 감염성 합병증의 항생제 예방의 실질화 // 실용 의학. 2012 년 12 월 8 일 (64) / 1 권

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