크립토 코코 시스 : 원인, 증상, 진단, 치료

크립토 코코 시스 ( Cryptococcosis) 는 크립토 코 쿠스 ( Cryptoccocus) 속의 효모 유사 곰팡이의 대표자에 의해 야기되는 질병으로 , 기회 감염을 말한다. 면역 능력이있는 사람의 경우, 병원체는 폐에 국한되어 면역 결핍 상태가되며, 그 과정은 수막, 신장, 피부, 뼈 조직의 침범으로 일반화됩니다. Cryptococcosis는 AIDS 마커 질환을 의미합니다.

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Cryptococcosis의 역학

크립토 코 쿠스 (Cryptoccocus) 속 균류는 어디서나 볼 수 있으며 외부 환경에서 끊임없이 발견됩니다. neoformans 변종 은 주로 북미, 유럽 및 일본에서 발견됩니다. Gatti 변종은 호주, 베트남, 태국, 캄보디아, 네팔, 중앙 아메리카에서 일반적입니다. 버섯은 우유, 버터, 여러 가지 채소 및 과일에서 구내에서 분리되었습니다. 사람들의 주요 감염 원인은 비둘기 배설물과 풍부한 오염 된 토양이라고 믿어집니다. 감염은 먼지 입자가있는 작은 효모 세포를 흡입하여 호기성으로 발생하지만, 특정 조건 하에서 손상된 피부, 점막, 소화관을 통해 감염시킬 수 있습니다. 자궁 내 전송뿐만 아니라 사람에서 사람으로의 전염은 기술되지 않았다. 크립토 코커스가 널리 분포되어 있기 때문에 거의 모든 사람들이 감염되었다고 일반적으로 믿어 지지만, 명백한 임상 형태를 개발할 위험은 매우 적습니다. 임상 적으로 발현 된 질병을 발병 할 위험이있는 그룹은 다른 면역 결핍 상태의 사람들입니다.

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Cryptococcosis의 원인은 무엇입니까?

크립토 코코 시스 (Cryptococcosis)는 크립토 코 쿠스 (Cryptoccocus) 속의 효모 유사 진균류에 의해 발생하는데, 많은 종류의 종들이 포함되며, 그 중 단지 네오 포민 만이 인간에게 병원성으로 간주된다. -20 ° C에서 + 37 ° C의 넓은 온도 범위에서 대부분의 영양 매체에서 잘 자랍니다. 원인 물질은 환경 적 요소에 대한 상당한 저항력을 지니고 있으며 오랫동안 토양에서 지속됩니다.

C. Neoformans에는 두 가지 종류가 있습니다. 유럽과 북아메리카에서는 C. Neoformans var. Neoformans, 그리고 열대 및 아열대 지역 - C. Neoformans var. 개티. 두 가지 변종 모두 사람에게 병원성이있다. 에이즈 환자에서 C. Neoformans var. Neoformans (C. Neoformans var. Gatti 만 이전에 전파 된 열대 지역에서도 C 형 neoformans var. Neoformans가 HIV에 감염된 사람들에게서 발견됨). C. Neoformans의 효모기는 구형, 원형 또는 타원형이며 평균 세포 크기는 8 μm에서 40 μm이며 동일한 환자에서 작거나 큰 다양성이 있습니다. 원인 병원체는 출아로 번식합니다. 곰팡이의 두꺼운 벽은 빛을 굴절시키는 무코 폴 사카 라이드 캡슐에 의해 둘러싸여 있으며, 그 크기는 실제적으로 감지 할 수없는 것에서 곰팡이 세포 자체의 두 지름과 같은 두께까지 다양합니다. 뇌 및 폐 조직의 섹션에서 S. Neoformans의 필라멘트 현상이 설명됩니다. 배양 물에서 균사체와 pseudomycelia의 형성이 가능하다. 완벽한 형태의 균사는 균사체가 형성되어 있으며,이 균사체로부터 다수의 측부 및 말단 자대 (basidia)가 형성된다.

조직에서 가장 흔한 형태는 원형의 캡슐화 된 세포입니다. Cryptococcosis의 원인 병원체는 신체의 모든 조직에 영향을 줄 수 있지만 주로 중추 신경계에서 생식이 일어납니다. 이 기생충의 신경증을 설명하는 몇 가지 가정이 있습니다. 사람의 혈청에는 뇌척수액에 결핍 된 항 크립토 코카 칼 (다른 원인에 따라보다 보편적 인 - 정맥 내) 인자가 포함되어 있다고 믿어진다. 병원균의 성장은 뇌척수액에 존재하는 것보다 높은 농도의 티아민, 글루타민산, 탄수화물의 존재로 촉진된다. 중추 신경계에는 곰팡이 식물의 성장을 제한하는 선도적 인 역할을하는 세포 면역 인자가 없습니다. 그러나 크립토 코커스의 병원성의 주 요인은 다당류 캡슐이며, 이는 감염된 유기체의 도입, 복제 및 일반화에 기여합니다. 캡슐 형 항원 외에도, 병원균은 그람 음성 박테리아의 내 독소 성질을 갖는 체세포 항원을 갖는다. Cryptococci의 모든 항원은 뚜렷한 병원성 효과에도 불구하고 낮은 면역 원성을 가지고 있음을 유의해야합니다.

Cryptococcosis의 병인

감염의 입구 게이트는 호흡기입니다. 에어로졸 병원균 (먼지, 환자 또는 담체로부터의 점액 분비물) 호흡기 입력을 포함하는 면역 개개의 기관 및 조직에있어서 혈행 보급의 원인이 될 수있는 폐 차 초점의 형성을 선도. 감염성 물질은 직경이 2 미크론 이하이고, 공기 흐름으로 폐포에 도달 할 수있는 작고, 비 캡슐이며, 효모 유사 세포라고 믿어진다. 자생 포자충은 크기가 작기 때문에 병원성으로 간주 될 수 있다고 추측된다. 인체에서 크립토 코시는 손상된 피부, 점막, 위장관을 통과 할 수도 있습니다. 면역 능력이있는 개체에서는이 질병이 지워지고 국소 적으로 자발적으로 신체의 성기가 끝납니다. 크립토 코카인 감염의 발병에 기여하는 요인은 주로 선천성 또는 후천성 면역 결핍이며, 주로 그 세포질 연결이 있습니다. 보존 면역 상태 병원균 크립토 환자에서 폐에 타격, 그것은 달 또는 몇 년 동안 지속하고, 경우에만 변경된 상황 (면역)은 조직과 장기의 차이에 영향을 미치는, 번성하여 몸에 보급하기 시작합니다. 이 상황에 대한 간접적 인 증거는 에이즈 환자에서 크립토 코코 시스의 높은 발생률이다.

Cryptococcosis의 증상

cryptococcosis의 증상은 감염된 면역 체계의 상태에 의해 결정됩니다. 명백한 형태 중에는 다양한 면역 체계 결함이있는 사람에서 실제 건강한 사람 (만성 반복 뇌척수막염)에서의 만성적 인 감염 경로와 급성, 종종 번개가 구분됩니다.

정기적 시작, 두통, 후 영구, 현기증, 메스꺼움, 구토, 과민, 피로, 기억 상실, 정신 질환 - 면역 사람의 감염시 일반적으로, 크립토 비특이적 인 증상을 흐리게한다. 증가 된 두개강 내 압력의 결과로 울혈 성 시신경 유두, 수막 증 증상을 식별됩니다. 인해 뇌신경의 패배로 시력 복시 등장, neyroretinity, 안진, anizokariya, 처짐, 시신경 위축, 안면 신경 마비를 감소시킬 수있다. 온도는 다소 높게하지만 때때로 subfebrilitet 내성을 표시 할 수있다 식은 땀, 가슴 통증이있다. 건강한 개인은 때로는 호흡기의 발현 될 수있다 - 작은 기침, 때로는 가래와 함께. 많은 경우에 질병은 주로 폐에 잔류 효과의 형태로 예방 X 선 검사에서 확인 된 자기 제거합니다. 그들은이 손상되면 면역 결핍이없는 사람에서 피부가 발생할 수 있습니다. 정상 면역 상태를 가진 사람 일반, 크립토 감염에 양성 복구를 종료하고, 특히 수막뇌염 후, 잔여 변경 남긴다.

면역 억제 된 개체에서 크립토 코코 시스의 과정은 심각합니다. 무관심, 운동 실조, 장애 의식, 졸음, 혼수 : 대부분의 경우 질병은 크립토 발열과 급성 뇌수막염의 현상과 빠르게 증가하고 뇌 기능 장애의 징후로 시작합니다. 이 프로세스는 신속하게 일반화 된 문자로 간주됩니다. 환자는 급격히 증가하는 관류 - 환기 지표의 불균형과 함께 저산소증, 산증 증세를 빠르게 발생 시키며, 이는 간질 폐의 과정에 2 차적으로 관여합니다. 원발 병소가 폐에 국한되어있는 경우도 있습니다.이 경우에는 가슴에 둔한 통증, 가래로 인한 기침, 혈액 줄무늬가 나타납니다. 이 과정이 폐 조직의 간질을 덮는다는 것을 감안할 때 급속하게 발생하는 호흡 부전 (빈 호흡, 질식, 급속하게 acrocyanosis가 발생 함)이 앞으로 온다. 폐 크립토의 X 선 격리 실질 침윤 "코인"의 형태로 단리 침윤 매우 특징적인 외관을 검출 폐 (직경 2-7 CM)의 중간 또는 하부 돌출부에서 잘 정의된다. 그러나 종종 악성 폐 손상을 연상시키는 커다란 퍼지 침투가있을 수 있습니다. Caseous 충치는 극히 드물지만 전형적이지는 않지만 때때로 소 초점 폐 병변은 섬 모성 결핵과 유사합니다. 동시에, 크립토 코커스 증은 석회화를 특징으로하지 않으며 섬유화도 없습니다. 일반화 된 형태를 가진 환자의 피부에 영향을받을 수 있습니다에서 얼굴, 목, 몸통, 피부의 기저 세포 암과 유사한 작은 구진, 농포, 궤양 - vegetating 병변이나 궤양의 형태로 사지. 림프절은 확대되지 않습니다. 파종 된 병변이 있으면 크립토 코치를 두개골 뼈, 갈비뼈, 큰 관형 뼈에 삽입하는 것이 가능합니다. 병변 대신 붓기와 부드러움이 드러납니다. 뼈의 결핵처럼 냉기가 나타날 수 있습니다. 일반적으로 X 선 검사에서 파괴적인 초점 변화가 시각화됩니다. 전파 된 cryptococcosis로 인해, 부신, 심근, 간, 신장 및 전립선이 영향을받을 수 있습니다.

HIV 환자의 감염 과정은 독특합니다. CNS의 cryptococcosis의 비율은 HIV에서 cryptococcosis의 모든 사례의 60-90 %를 차지합니다. CNS 병변은 AIDS 단계의 HIV 환자에서 일반적으로 서식하는 크립토 코커스 (cryptococcosis)의 배경에 맞춰 펼쳐집니다. 온도 반응은 드물게 39 ° C를 초과합니다. 주된 증상은 두드러기가 심하고 피곤합니다. 크립토 코코 시스의 빠른 증상은 메스꺼움, 구토, 경련, 과민 반응 (빛, 청각, 촉각)에 합류합니다. 수막염의 증상은 나타날 수도 있고 없을 수도 있습니다. 수막염 클리닉은 세균성 수막염 클리닉과 비슷합니다. 중추 신경계의 크립토 코코 시스 (cryptococcosis)의 경우, 그 과정은 수막 뇌증의 특징 인 뇌막 외피, 지주막 하 공간, 혈관 주위 부위를 포함한다. 그는 약간 혼탁 또는 크림 색상과 젤라틴 문자를 취득 할 수있는 많은 수의 cryptococci의 존재, 화농성 문자가 아닌 : 크립토 뇌수막염의 독특한 특징은 주류의 특성 패턴이다. 뇌척수에서의 이러한 모든 변화의 결과로 뇌실막 유체가 뇌실막 아래 공간으로 유출되는 것은 폐색 성 수두증과 뇌수막염의 발달로 인해 방해를 받는다. 국소화 된 중추 신경계의 병변은 거미와 닮은 잘 정의 된 육아종의 형태를 취할 수 있습니다.

HIV 환자에서 폐 크립토 인해 늑막의 참여에 때로는 가래, 호흡 곤란, 가슴 통증의 모양의 부족한 분리와 함께, 체중 감소, 발열, 기침 발생합니다. X 선은 폐의 뿌리의 병변 및 때로는 흉막 삼출의 존재와 함께 단일 및 간질 간질 침윤을 나타냅니다. 폐의 전염 된 cryptococcosis의 경우, 급성 간질 성 폐렴은 폐포 간질에서 cryptococci의 축적과 함께 발생한다.

HIV 환자의 크립토 코커스 (cryptococcus)에있는 피부 병변은 색소 침착 물, 농포, 궤양 괴사 성 병소로 표현됩니다. 피부 병변은 국부적이고 광범위합니다.

HIV 환자의 경우 신장이 종종 영향을 받고 그 과정은 무증상으로 진행되지만 신장의 수질 괴사가있는 신우 신염 의 유형에 따라 진행될 수 있습니다 . 그리고 1 차 치료 후, 지속적인 감염의 초점은 전립선이 될 수 있습니다.

크립토 코코 시스 진단

감별 진단은 병변의 위치에 따라 실시해야하고,이 질환은 면역 억제로 이어지는 기저 질환 또는 불리한 요인에 의한 면역 억제 상태를 반영 할 수있는, 또는이 HIV에 대한 마커 역할을 할 수 있음을 기억해야 너무 다형성 크립토의 증상 - 감염. 크립토 뇌막염은 결핵성 뇌막염, 바이러스 성 수막뇌염, 전이 과정, 다양한 진균 수막염 자연, 세균성 뇌막염과 구별된다. 폐 병변은 악성 종양, 결핵, 카포시의 폐 종양 전이를 제외하도록 강요하고 있습니다. 때문에 nepatognomonichnosti의 크립토에서 피부 병변은 피부 기저 세포 피부암의 매독의 제거, 결핵이 필요합니다. 뼈 병변은 골수염, 세균성 또는 골막염과 구별되어야합니다.

cryptococcosis의 진단은 임상 및 실험실 데이터의 복합체를 기반으로합니다. 뇌수막염 및 뇌수막염의 발병과 함께 HIV 감염 환자의 경우 크립토 코커스 증 (cryptococcosis) 테스트가 항상 표시되며, 이 환자에서 중추 신경계 손상의 주요 원인 중 하나 인 것이이 병원체입니다. 실험실 진단 방법에는 마스코트가 투여 된 척수액, 가래, 고름, 다른 생물학적 분리 가능 및 신체 조직의 현미경 검사가 포함됩니다. 동일한 생물학적 배지에서 라텍스 응집 반응에 의해 C. Neoformans 항원을 검출하는 것이 가능하다 .

진단은 잉크로 염색 할 때 투명한 캡슐에 의해 둘러싸인 새싹이있는 효모 세포를 검출 할 때 만들어집니다. C. Neoformans는 AIDS 환자의 혈액으로부터 쉽게 분리 되기 때문에 순수한 배양 물을 얻고 원인 물질을 확인함으로써 진단을 확인할 수 있습니다 .

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Cryptococcosis의 치료

다음, 1 주 - 권장 암포 테리 신 B /를 0.7-1.0 mg의 입력 / / 25 밀리그램 플루 시토신과 함께 하루 / HIV없이 개발 크립토 수막염 환자 4 회 kg을 1 시간 kg의 1 회 0.4 g으로 플루코나졸 - 10주, 플루코나졸과 함께 유지 요법이어서 내측 6-12 개월 2 회 0.2 g 하루 안에 1 회 또는 이트라코나졸 0.2-0.4 g, 또는 1 주일에 1 ~ 3 회 IV 1mg / kg의 Amphotericin B. 3주 후 투여 플루코나졸 내측 - HIV 투여 암포 테리 신 B / A 0.7 ~ 1.0 밀리그램 / 배경에 4 번 하루 / / 25 mg의 플루 시토신에서와 조합 일 1 회 kg의 kg의 1 회 0.4 g - 크립토의 유지 치료 다음에 십주는, 삶에 대한 1 회 0.2 g의 내부 플루코나졸을 사용했다. HIV 감염이없는 폐 cryptococcosis는 3-6 개월 동안 하루에 한 번씩 0.2-0.4g의 fluconazole으로 치료됩니다. HIV 감염 폐 크립토의 경우 생명 2 회 0.2 g 내부 하루 당 이트라코나졸 플루코나졸 내측 0.2-0.4 g을 1 시간에 도시되어있다.